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消化道大出血诊疗规范【临床表现】1.呕吐、黑便、便血:上消化道大出血多表现为黑便,黑便呈柏油样,伴或不伴呕吐,呕血多棕褐色,呈咖啡渣样,如出血量大,则为鲜红或兼有血块。下消化道出血多表现为便血,呈暗红甚至鲜红色。2.失血性周围循环衰竭:出血量较大、失血较快者科表现为头昏、乏力、心悸、出汗、恶心、口渴、黑蒙或晕厥等。病人脉搏细速,血压下降,皮肤湿冷,呈灰白色或紫灰花斑,施压后褪色经久不见恢复。静脉充盈甚差,体表静脉塌陷,精神萎靡、烦躁不安,重者反应迟钝、意识模糊。3.发热:多数病人在休克被控制后出现低热,一般不超过38.5℃,可持续3~5天。发热机制尚不清楚。【诊断要点】根据患者具有呕血或黑便或便血的症状均应考虑有消化道出血。【急诊治疗】1.一般急救措施:卧床休息,保持安静、吸氧。2.积极补充血容量:立即配血,尽快用大号针进行静脉输液,或经中心静脉插管输液、测量中心静脉压。输液开始宜快,用生理盐水、林格液、右旋糖酐或其他血浆代替品。尽早输入足量全血,以恢复血容量与有效循环。最好保持血红蛋白不低于90~100g/L。3.局部药物:可用8mg去甲肾上腺素盐水、5%孟氏液、凝血酶口服或胃管注入。4.止血药物:可应用酚磺乙胺(止血定)、巴曲酶(立止血)、维生素K1等。5.降低门静脉压药物:血管加压素、生长抑素(善宁或思他宁),主要用于肝硬化、食管胃底静脉曲张破裂出血患者。6.抑酸药物:可选用奥美拉唑、西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。7.三腔气囊管压迫止血:适用于食管胃底静脉曲张破裂出血。8.内镜直视下止血:可经内镜对出血灶喷洒止血药,注射硬化剂治疗曲张的静脉,或经内镜做高频电凝、钛夹止血,用激光、微波止血。9.放射介入治疗:适应于消化道动脉性大出血,治疗方法为经导管动脉超选择栓塞术和经导管灌注血管收缩剂。10.急诊手术治疗适用于:(1)内镜不能控制的动脉出血。(2)24小时内输血超过1600ml,经其他内科治疗不能控
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