老年安宁疗护与居家照护者指导和支持

老年安宁疗护探讨

——“死亡”死亡是人生不可避免的归宿……“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰”——特鲁多选

择是否手术？是否用药？是否行气管插管？是否行心肺复苏？……选

择亲情的不舍自我的感受舆论的压力经济的因素……药物亲情2015年，经济学人智库(EIU)发布死亡质量指数报告，涵盖80个国家和地区。幸福的死去？缓和医疗与安宁疗护的概述安宁疗护(Palliatⅳe

Care)：也被译为缓和医疗、舒缓医疗、姑息治疗，在世界各地有不同的提法，如中国内地称之为“临终关怀(HospiceCare)”，英美称之为“缓和医疗”，台湾称之为“安宁照顾”、“安宁疗护”，香港称之为“善终服务”、“宁善服务”、“姑息照顾”等。缓和医疗与安宁疗护的概述安宁疗护(Palliatⅳe

Care)：指通过早期识别、积极评估、治疗疼痛和其他不适症状，包括躯体、心理和精神方面的问题来预防和缓解身心痛苦，从而提高患有不可治愈疾病的患者及家属的生活质量的一种有效方式。——2016年WHO安宁疗护三原则：√重视生命并承认死亡是一种正常过程√既不加速死亡，也不延后死亡√提供解除临终痛苦和不适的办法——WHO安宁疗护Palliatⅳe

Care临终关怀Hospice

Care安乐死euthanasiamercy

killing疾病治疗、姑息治疗、临终关怀与安宁疗护的关系临终关怀(Hospice

Care)是指患者预期寿命<6个月时，采取的缓解症状、减少痛苦的医疗护理服务。三善病人善终家属善别活着的人善生三平安身平安心平安灵平安四全照顾全人照顾全队照顾全家照顾全程照顾四道人生道谢道歉道爱道别安宁疗护“生生世世”（三三四四）病人善终家属善别活着的人善生安宁疗护的护服务内容三善√评估生命体征、意识状态及合作程度√评估疼痛、呼吸困难、恶心呕吐、尿潴留、睡眠障碍及谵妄等症状√评估文化习俗、信仰、对死亡的态度及情绪表现√评估家庭、心理需求及社会支持情况评

估√提供温馨、安静、舒适的环境，保持空气清新、温湿度及光线适宜√对症处理疼痛、呼吸困难、睡眠障碍及谵妄等症状√协助取舒适卧位，着舒适、宽松、穿脱方便的衣着服饰，给予生活护理，满足基本生理需要√尊重其文化习俗和信仰，主动了解其在生活和饮食方面的禁忌安宁疗护病房√鼓励其表达内心的恐惧和不安，通过陪伴、倾听、触摸及播放音乐等方法增强安全感，减轻不适。√鼓励亲友陪伴并参与生活护理，组织家庭聚会，与老年临终患者共同回忆生命历程。√评估哀伤者与老年临终患者的情绪反应及心理需求√评估哀伤者的文化习俗、信仰及对死亡的态度√评估家庭、心理及社会支持情况活着的人善生——老年临终哀伤辅导√根据哀伤者的文化习俗及信仰，为其提供与老年临终患者告别的空间和机会√根据哀伤者的需求和意愿，指导其参与尸体料理√鼓励哀伤者表达内心的悲痛情绪，理解和接受哀伤者的情绪及行为反应√指导亲友之间相互诉说、安慰和支持√必要时为哀伤者提供心理咨询等信息√与哀伤者谈论其对死亡的看法，帮助其正确面对和接受丧亲的事实身平安心平安灵平安安宁疗护的护服务内容三平安全人照顾全队照顾全家照顾全程照顾安宁疗护的护服务内容四全照顾道谢道歉道爱道别安宁疗护的护服务内容四道人生灵性关怀、坦然面对全面照护、社交支援缓解病痛、缓解症状正面人生、积极情绪灵身心社安宁疗护生如夏花之绚烂， 死如秋叶之静美生命有尊严， 照护有品质， 生死两相安居家照护者指导与支持照护能力照护质量身体心理经济社会√了解健康状况及心理状态√评估年龄、文化程度、学习能力及需求√评估现有的照护能力及可获取的社会支持居家照护能力评估与指导：√与照护者共同分析现存的照护问题及需求√与老年患者及照护者共同拟定居家照护方案√根据照护者的年龄和文化程度，讲解、示范及指导相关疾病的照护知识和技能（线上和线下）√引导照护者主动寻求可利用的各类社会支持√提供居家照护相关的资源及信息√定期进行家庭访视，检查照护方案落实情况及存在的问题√评估沟通能力及存在的问题√指导照护者沟通前了解老人的文化程度、婚姻状况、既往职业、文化习俗、信仰、个人喜好及心理状况等√选择安静、舒适、通风良好及光线柔和的环境√接触老人时，确定其没有抗拒行为；协助老人取舒适体位，确保正确使用助听器、眼镜等居家照护者沟通技能指导：与老人保持合适距离，以1m内为宜使用老年患者喜欢的称呼方式保持眼神接触，平视对方，避免斜视和四处张望采用简单、直接的语言，适当放慢语速，给出反应时间适时给予语言回应，可采用重述确认老年患者的表述沟通技巧：

使用同理心，感受和理解老人的情绪，并用语言和行为表达对其情感的理解时间应根据老人的实际情况而定与失语和失聪老人沟通时，可使用非语言沟通

与认知障碍老人沟通时，持不争论、不批评、不夸大的态度指导照护者与医护人员进行有效沟通的方法√评估压力源、压力程度及对健康的影响√评估个性心理特征及负性情绪情况√评估应对方法及可获取的社会支持居家照护者压力疏解与社会支持：√指导疾病管理和预防并发症的知识及技能√寻找合适的倾诉对象，及时排解压抑情绪√注意观察自身有无生活节奏紊乱、莫名哭泣、爱发脾气、不能完成日常任务