第二十八章 颅脑损伤病人的护理课件

外科护理学第五讲主讲教师：袁华学时16

第二十八章颅脑损伤病人的护理第十章

颅脑损伤病人的护理第二十八章颅脑损伤病人的护理第一节颅内压增高病人的护理第二十八章颅脑损伤病人的护理概述：颅内压生理颅内压（ICP）的概念：指颅内容物对颅腔所产生的压力，通常用脑脊液的压力代表。颅内压正常值成人70-200mmH2O儿童50-100mmH2O

脑脊液：10%颅内压的生理调节血液：3%

脑组织第二十八章颅脑损伤病人的护理病因1.颅内空间或颅腔容积缩小颅腔容积缩减：如狭颅畸形、颅底陷入症、颅骨骨折颅占位性病变：各种颅内血肿、肿瘤、脓肿2.颅脑内容物增加

与三种内容物有关（脑脊液，血液，

脑组织）脑组织-脑水肿脑脊液-脑积水脑血流-颅内动静脉畸形第二十八章颅脑损伤病人的护理病理生理与颅内压增高相关的因素年龄病变的进展程度病变的部位伴发脑水肿的程度全身性疾病颅内压增高的后果----脑疝---死亡第二十八章颅脑损伤病人的护理临床表现1颅内压增高的三主征头痛：最早、最主要的症状。部位：额部及两颞，时间：在夜间和清晨加重。严重程度：随颅内压的增高而进行性加重。呕吐：呈喷射状，常头痛剧烈时出现视神经乳头水肿：是颅内压增高的重要客观体征。眼底检查可发现。第二十八章颅脑损伤病人的护理第二十八章颅脑损伤病人的护理第二十八章颅脑损伤病人的护理临床表现（续上）2意识障碍：急性时，明显地进行性意识障碍慢性时，神志淡漠，反应迟钝。3生命体征的变化4其他：复视、阵发性黑朦、头晕，脑疝第二十八章颅脑损伤病人的护理辅助检查1头颅X线摄片2无损伤性脑成像检查：CT,MRI3脑造影检查4腰椎穿刺对颅内压增高症状和体征很明显的病人，腰椎穿刺释放过多的脑脊液，会使颅腔与椎管之间，幕上分腔与幕下分腔之间的压力差增大，有引起脑疝的危险，故禁忌。第二十八章颅脑损伤病人的护理处理原则病因治疗：是根本的治疗方法。对症治疗：降颅内压的措施。1脱水治疗：20%的甘露醇、速尿等药物2激素应用：地塞米松、氢化可的松3辅助过度换气4冬眠低温疗法5脑室引流，放出少许脑脊液。第二十八章颅脑损伤病人的护理护理诊断/问题潜在的并发症：脑疝疼痛：与颅内压增高有关。营养失调：与频繁呕吐、长期不能进食有关。有体液不足的危险：与长期不能进食、呕吐、用脱水剂有关有外伤的危险：有意识障碍有关。第二十八章颅脑损伤病人的护理一般护理观察、记录

病人的意识，瞳孔及生命体症变化体位抬高床头15-30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。给氧持续或间断给氧以改善脑缺氧。饮食与补液

控制液体输入量,成人每日补液量不超过2000ml，尿量不少于600ml。注意防止水电解质紊乱。生活护理满足病人日常生需要，避免外伤。第二十八章颅脑损伤病人的护理症状护理高热

及时给予有效降温措施头痛

适当应用止痛剂，脱水/利尿药物

禁用吗啡、哌替啶以免抑制呼吸。避免着凉、咳嗽、低头、用力等加重头痛.躁动

寻找原因及时处理，切忌强制约束。呕吐

及时清理呕吐物，防止误吸。记录呕吐量，作为补液参考第二十八章颅脑损伤病人的护理防止颅内压骤然升高的护理休息避免情绪激动保持呼吸道通畅给氧，防止呼吸道梗阻避免剧烈咳嗽和便秘禁忌高压灌肠协助医师及时控制癫痫发作一旦发作应及时给予抗癫痫及降颅内压处理。第二十八章颅脑损伤病人的护理其它护理措施脱水治疗的护理激素治疗的护理脑室引流的护理冬眠低温治疗的护理返回第二十八章颅脑损伤病人的护理第二节颅脑损伤病人的护理第二十八章颅脑损伤病人的护理一头皮损伤头皮血肿皮下血肿：皮下组织层，血肿较局限帽状腱膜下血肿：帽状腱膜下层，易蔓延骨膜下血肿：颅骨骨膜下层，血肿局限，以骨缝为界头皮裂伤头皮撕脱伤第二十八章颅脑损伤病人的护理二颅骨骨折定义：指颅骨受暴力作用所致颅骨结构改变。颅骨骨折的重要性不在于骨折本身，而在于骨折所引起的脑膜、脑、血管和神经损伤，可合并有脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染。分类：1开放性骨折和闭合性骨折线性骨折和凹陷性骨折颅盖骨折和颅底骨折第二十八章颅脑损伤病人的护理颅底骨折软组织出血眼眶周围皮下淤血，呈熊猫眼征球结膜下出血，呈兔眼征颞部淤血肿胀乳突部、枕下部淤血斑颅神经损伤嗅神经-嗅觉障碍视神经-视觉间退或失明Ⅱ-Ⅶ颅神经损害Ⅸ-Ⅻ颅神经损害脑脊液漏脑脊液鼻漏脑脊液鼻漏脑脊液耳漏无骨折部位颅前窝颅中窝颅后窝第二十八章颅脑损伤病人的护理脑脊液漏的护理体位：抬高头部，患侧卧位，体位维持到脑脊液漏后3天。每日两次清洁、消毒鼻前庭或外耳道，切忌棉球过湿使液体逆流入颅。禁忌挖耳、抠鼻，堵塞、冲洗耳鼻腔及从耳鼻腔滴药禁忌从鼻腔吸痰或插胃管。忌作腰椎穿刺。加强口腔护理。密切观察有无颅内感染征象，每日测体温4次至脑脊液漏停止后3天。第二十八章颅脑损伤病人的护理三脑损伤

脑损伤是反映脑膜、脑组织、脑血管以及脑神经的损伤。开放性脑损伤闭合性脑损伤原发性脑损伤primary硬脑膜外血肿硬脑膜下血肿脑内血肿外伤性硬脑膜下积液继发性脑损伤secondary火器性非火器性脑震荡弥散性轴索损伤脑挫裂伤脑干损伤丘脑下部损伤第二十八章颅脑损伤病人的护理（一）脑震荡一过性功能障碍，无肉眼改变伤后出现短暂的意识丧失，一般不超过30分钟逆行性遗忘症：清醒后不能记忆受伤当时至伤前一段时间的情况。其他症状：头昏头痛、恶心、呕吐、失眠无神经系统阳性体征第二十八章颅脑损伤病人的护理第二十八章颅脑损伤病人的护理（二）脑挫裂伤大脑皮层损害，有肉眼改变意识障碍头痛、恶心、呕吐局灶症状与体征：于伤处相关的神经功能障碍或体征颅内压增高与脑疝CT,MRI检查第二十八章颅脑损伤病人的护理（三）颅内血肿颅内血肿以血肿的来源和部位硬膜外血肿：多见于颅盖部，更多见于颞部。血液在颅骨内板与硬脑膜外层之间聚集。硬膜下血肿：多见于脑挫裂伤区的脑皮质血管破裂。脑内血肿第二十八章颅脑损伤病人的护理

1硬膜外血肿意识障碍：意识障碍过程受原发性脑损伤程度和血肿形成的速度影响。原发性脑损害很轻时—无意识障碍典型的意识障碍是伤后原发性昏迷后，经过中间清醒期，再度出现意识障碍。原发性脑损害较重时--不出中间清醒期，未及时清醒又加重表现持续进行性加重的意识障碍颅内压增高及脑疝的症状局部症状偏瘫失语、局灶癫痫第二十八章颅脑损伤病人的护理2硬膜下血肿：脑挫裂伤较重，血肿形成的速度较快时表现意识障碍进行性加重，中间清醒期不明显，也无意识好转期。3脑内血肿：多为复合血肿，意识障碍进行性加重。颅内压增高及脑疝的症状局部症状偏瘫失语、局灶癫痫脑疝症状续上第二十八章颅脑损伤病人的护理护理诊断/问题潜在的并发症疼痛清理呼吸道无效有误吸的危险有感染的危险有体液不足的危险有外伤的危险营养失调第二十八章颅脑损伤病人的护理脑损伤护理措施现场急救firstaid昏迷护理coma病情观察observation第二十八章颅脑损伤病人的护理护理措施-现场急救开放性脑损伤应尽早行清创缝合术，使之成为闭合性脑损伤。保持呼吸道通畅妥善处理伤口防止休克做好护理记录第二十八章颅脑损伤病人的护理密切观察病情变化1意识状态：意识的有无、深浅度、时间长短及其演变过程是分析病情轻重的重要指标之一。格拉斯哥（Glasgow）昏迷分级评分法评定睁眼、言语及运动三方面的反应。

15分意识清醒

8分以下昏迷积分越低，表示意识障碍越严重。

第二十八章颅脑损伤病人的护理2生命体征的观察3神经系统病症瞳孔的观察锥体束征：局灶定位体征正常：伤后一侧瞳孔进行性散大，对侧肢体瘫痪伴意识障碍，提示脑疝第二十八章颅脑损伤病人的护理第十一章颈部疾病病人的护理第二十八章颅脑损伤病人的护理第一节甲状腺功能亢进病人的护理甲状腺功能亢进(甲亢)是由各种原因导致正常甲状腺素分泌的反馈控制机制丧失，引起循环中甲状腺素的异常增多，而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。第二十八章颅脑损伤病人的护理甲亢的临床表现交感神经兴奋心血管功能改变消化系统、营养状况基础代谢率高眼球突出甲状腺肿大第二十八章颅脑损伤病人的护理甲亢的特殊检查基础代谢率（BMR）：

BMR=（脉率+脉压）-111（注意检测环境）正常：±10%轻度：+20~30%

中度：+30%~60重度：>60%甲状腺摄131I率：正常：24小时：30~40%

甲亢：2小时>25%，24小时>50%血清T3和T4：甲亢：T3>正常4倍T4>正常2.5倍第二十八章颅脑损伤病人的护理甲亢的外科治疗甲状腺大部切除术：切除腺体80~90%，切除峡部，保留背面避免损伤喉返神经和甲状旁腺手术指征：

1中度以上原发性甲亢

2继发性甲亢第二十八章颅脑损伤病人的护理甲亢的外科治疗

3有压迫症状腺体较大，胸骨后甲状腺肿

4药物或放射碘治疗后复发者

5妊娠早期甲亢禁忌征：青少年患者，症状轻，老年病人或有严重器质性疾病第二十八章颅脑损伤病人的护理术前准备及护理完善术前各项检查练习术时体位将软枕垫于肩部，保持头低，颈过神位。甲亢病人术前药物准备突眼者眼睛的护理术前心理护理第二十八章颅脑损伤病人的护理甲亢的术前准备一般准备：心理，饮食，突眼药物准备：①硫氧嘧啶类药物+碘剂②开始即用碘剂③碘剂+心得安要求达到的目标：病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在90/分以下，基础代谢率+20%以下。BMR<+20%第二十八章颅脑损伤病人的护理甲亢的术前准备术前检查：①颈部透视，气管软化试验