iabp培训及使用课件

主动脉内球囊反搏泵

Intra-AorticBalloonPump

IABP的历史1.主动脉内球囊反搏理论主动脉内球囊反搏泵是历史最久，已被广泛接受的左心室辅助装置。基本原理：通过股动脉在左锁骨下动脉以远1~2cm的降主动脉处放置一个体积约40ml的长球囊。主动脉瓣关闭后，球囊被触发膨胀，导致主动脉舒张压增高，使心输出量和舒张期冠脉的灌注增加。在收缩期前球囊被抽瘪，使左室的后负荷降低，心脏做功降低，心肌耗氧量降低。球囊充气状态舒张期开始,球囊充气,动脉波形形成‘V’型。------增加冠脉灌注球囊放气状态在收缩期之前、舒张期末端球囊放气，使得动脉舒张期末压和自身收缩压降低。-----降低心脏后负荷；减轻心脏工作；降低心肌耗氧量；增加心脏输出（心排量）Sequence1,NoisyECGtoPressure主动脉内球囊反搏理论A=一个完整的心动周期B=无辅助的动脉舒张末压C=无辅助的收缩压D=舒张期球囊的增压E=降低了的舒张末压F=降低了收缩压舒张期球囊增压冠脉灌注有辅助的舒张末压

MVO2

需求有辅助的收缩压无辅助的收缩压主动脉瓣关闭后，球囊开始充气

无辅助的舒张末压

1401201008060mmHg

在使用IABP时的动脉压力波形的改变在收缩期之前、舒张期末球囊放气球囊的具体放置位置使用反搏泵的有利因素收缩压降低左室舒张末压降低心肌耗氧量降低心输出量增加10%~40%冠状动脉峰值血流速度增加使用反搏泵的不利因素和并发症心输出量的增加并不非常明显(10%~40%)仅限于左室辅助不能解决狭窄以远的冠状血流下肢缺血主动脉内球囊反搏泵(IABP)

---Indications(适应症)Refractoryunstableangina顽固性不稳定心绞痛Impendinginfarction接近梗塞AcuteMI急性心肌梗塞Refractoryventricularfailure顽固性心衰ComplicationsofacuteMI急性心梗并发症主动脉内球囊反搏泵(IABP)

---Indications(适应症)主动脉内球囊反搏泵(IABP)

---Indications(适应症)主动脉内球囊反搏泵(IABP)

---Indications(适应症)主动脉内球囊反搏泵(IABP)

---Contraindications

(禁忌症)Severeaorticvalveinsufficiency严重主动脉缺陷Abdominalorthoracicaorticaneurysm胸部动脉瘤或主动脉瘤Severecalcificaorta-iliacdiseaseorperipheralvasculardisease严重髂动脉钙化症或外周血管疾病Sheathlessinsertionwithsevereobesity,scarringofthegroin,orothercontraindicationtopercutaneousinsertion

过度肥胖及腹股沟有疤痕病人必须带鞘插入！有经皮穿刺禁忌症者勿用！BenchmarkSM

反搏结果统计**Resultsasof1/2000BenchmarkSM

反搏结果统计**Resultsasof1/2000球囊反搏泵的脱机标准血液动力学标准心脏指数>2.0L/(min.m2);MAP>70mmHg,已经停止或用少量升压药;心率<110次/min主动脉内球囊反搏泵IABP使用注意事项1、机器选择全自动模式及ECG触发模式;2、一般情况下反搏压调节到最大；3、避免磕碰机器，尤其安全盘处；4、用完机器后，关闭氦气瓶；（顺时针为关）5、长期不使用时，注意每隔一个月左右，给蓄电池充电（充电时间约为16小时）。IABP使用注意事项6、氦气瓶能连续使用1个半月。当瓶内氦气较少时，机器发出报警并有文字提示，此时瓶内氦气还能使用48小时，但应提前准备另一个氦气瓶。换瓶时无需关机。7、机器内蓄电池可以连续使用2小时。当电量低于0.5小时时机器发出报警和文字信息，此时需给电池充电。交流电和蓄电池供电自动转换，蓄电池自动充电。成人IABP球囊的选用

病人身高选用球囊163cm及以上40cc162cm及以下34cc

IABP球囊导管穿刺IABP球囊导管穿刺IABP球囊导管穿刺A-使用一个小角度穿刺（小于450）B-只能使用Datascope提供的0.020”导丝IABP球囊导管穿刺C-小步推进球囊导管（小于3cm）D-如怀疑导管扭折，可拉后鞘或球囊导管1cm后重新放置IABP球囊使用注意事项IAB球囊导管从包装盒中取出前，需用30cc针筒加单向阀从球囊中再抽取真空30cc；之后球囊平直拉出；保留单向阀直至球囊顺利穿入体内、连接延长管并准备开始反搏。IABP球囊使用注意事项

球囊穿刺在人体内

球囊顶端应位于降主动脉左锁骨下动脉处（第二、三肋骨之间）；

球囊尾端应在肾动脉之上。（带鞘穿刺时，要保证球囊尾端露出鞘外。）IABP球囊导管使用提示使用Linear7.5Fr球囊导管时：

IAB球囊导管穿刺时，大多数情况下提倡无鞘穿刺，即使当无鞘无法穿入时，也可以再改用有鞘穿刺。

------可有效地减少病人下肢缺血的机率。IAB球囊使用注意事项

---压力传感器的设置A尽量使用最短的压力延长管B只能使用高硬度压力延长管（由Datascope所提供或Abbott）IAB球囊使用注意事项

---压力传感器的设置C不要使用减压装置（如R.O.S.E.共震消除器）D使用重力滴注以减少气泡IAB球囊使用注意事项

--中心腔管理开始反搏工作前穿刺完成后，小心地抽取并弃置3-5cc血液，并立即用针筒手动注入8-10cc冲洗液。IAB球囊使用注意事项

--中心腔管理开始反搏工作后1、ACT化验时，不要从中心腔管采血样。2、对于7.5Fr.球囊，推荐每1小时冲洗中央腔，冲洗时加肝素。（或病人以其他方式在使用肝素）IAB球囊使用注意事项

--中心腔管理假如中心腔管开始堵塞抽取并弃置3cc血液；快速冲洗以清理压力延长管；连续冲洗最少15秒。为达到最佳压力信号质量的建议1、 导管正确定位后，从中央管腔中抽取并弃去3cc血，然后立即灌注8cc到10cc冲洗液作手工冲洗中央管腔。这样可降低中央管腔内形成血凝块的几率。2、 从中央管腔中灌注时，只能用适当力度操作。3、 不能使用R.O.S.E.（消磁共振）或其他减振设备。4、 加压前从冲洗袋中除去空气。5、 通过重力灌压冲洗压力设置。6、 加压袋应保持为300mmHg，然后升高到传感器之上。7、 无论何时，只要IAB导管的中央管腔有回血（例如抽血后），都应在将有血的压力管清洗干净后再继续清洗至少15秒。8、 确保中央管腔和冲洗仪器中已排除所有气泡。9、 使用温度为室温的冲洗液。

如果反搏几次之后，发现球囊膜未完全打开，请按照下列步骤操作：警告：在手动向导管冲气时，不要连接导管延长管

a. 从IAB导管的公luer接头上取下导管延长管。

b. 将三通阀和注射器连接到IAB导管的公luer接头上。警告：禁止向中心管腔（母luer接头）中注入空气。

c. 先用注射器回抽，以确保血液不会回流到体外管道。警告：如果你从体外导管的公luer接头中抽出血，立即取出

IAB导管，因球囊膜有可能已在穿刺过程中损伤。

d. 往IAB中充入空气或氦气，并立即抽取：IAB导管容量充气容量34cc、40cc60cc取下三通阀和注射器，并重新把IAB导管的公luer接头连接到导管延长管上，然后重新充气。

如果导管的膜部或头部在血斑下，在皮下空间，锁骨下动脉、动脉弓、腹部动脉内或相对特定患者的动脉，球囊膜容积太大时，导管可能无法完全扩张。警告：如果遇到任何障碍、球囊膜出现不正常的折叠或中央管腔弯曲，应立即调整IAB导管的位置。这种障碍可能导致球囊漏气，从而缩短球囊膜的使用寿命。

确保球囊膜在没有障碍的环境中充盈和排空。A:影响反搏压的因素如果开始反搏之后，反搏压未增加到理想范围，可能显示下列问题：1. 球囊膜尚未完全从鞘管中伸出。将鞘管回拉，直到球囊膜完全从鞘管中伸出。2. IAB反搏泵的反搏压控制键可能设定太低。调节IAB泵上的反搏压控制键。3. IAB导管放入动脉弓、锁骨下动脉或其他不正确的动脉中。在X光下观察IAB导管。如果位置不正确，需要适当调节IAB导管位置。除了上述情况，生理条件也可导致反搏压效果下降。其中包括：患者的平均动脉血压过低。患者的全身血管阻力过低。患者心率太快，影响心室的充盈和排出，心脏不能有足够的充盈和射血。IABP的并发症及预防、处理

一、下肢缺血二、出血三、动脉撕裂、穿孔四、导管插入夹层五、感染、败血症六、血小板减少七、气囊破裂、气栓八、肾缺血

一、下肢缺血原因：1、血栓脱落、下肢动脉栓塞

2、气囊导管太粗、阻塞股动脉

3、气囊导管周围血栓

4、动脉痉挛表现：缺血肢体疼痛，颜色苍白、变凉、肿胀、足背动脉搏动消失。预防：1、选择合适的气囊导管，选择参考见球囊选择

2、适当抗凝：肝素0.5--1mg/Kgq6h，ACT在160-180秒

3、持续反搏，不能停止反搏超过30分钟，以防停搏时气囊表面形成血栓，在搏动时血栓脱落；

4、注意检测下肢脉搏、温度、颜色变化，发现情况及时处理

5、拔除气囊时压迫对侧股动脉，防止血栓进入对侧股动脉；放出少量血液，冲出可能存在的栓子

二、出血原因：1、人工血管吻合口缝合不严

2、凝血机制紊乱表现：1、穿刺部位出血不止

2、局部血肿形成预防：1、严密缝合

2、适度抗凝处理：1、纠正凝血机制紊乱

2、腹股沟部沙袋压迫止血

三、动脉撕裂、穿孔原因：暴力强行插入表现：腹腔或盆腔内出血，出血速度快，量大，血压快速下降，休克；腹腔穿刺可确诊。穿孔多致死亡。预防：1、应由熟练人员操作

2、操作准确、轻柔，气囊插入受阻时，使导管做顺时针旋转插入，如仍然有困难时，可改为对侧股动脉或升主动脉插入处理：应立即开腹修补穿孔。死亡率高。

四、导管插入夹层表现：临床难以发现，只在死解和造影时发现，有引起主动脉穿孔破裂的危险。预防：插入导管时认清解剖层次，目前采用经皮穿刺导管并先用导引钢丝后，这类并发症以减少。五、感染、败血症原因：1、紧急情况下操作，消毒不彻底

2、机体抵抗力低表现：穿刺部位红肿、化脓，高热、血象高、血培养阳性预防：1、注意无菌操作

2、全身及切口部位用抗生素处理：局部换药六、血小板减少原因：搏动球囊对血小板机械性破坏表现：血小板严重减少时机体出血征象，血小板计数减少处理