肠代膀胱超声报告流程及注意事项

肠代膀胱超声报告流程及注意事项一、膀胱位置用于结构评估、肠代膀胱超声报告流程​1.顶部圆润，犬不会到脐孔，猫不会到左肾（充盈过高/向前方移位）2.三角区（壶腹部），犬不会进入到骨盆腔，猫不会接近耻骨，向右移位接近周围器官。病变→前列腺肿大→三角区前移→会阴疝→前列腺进入后阴部→膀胱向后移位。3.膀胱壁充盈程度→对壁厚评估有影响主观性较强，与体型有关10kg以内深度犬2-4cm，猫1-3cm，，超过此为膀胱过度充盈4.膀胱壁形态→与膀胱壁病变有关由内向外:＊黏膜下层黏膜层（血液丰富，薄，一般不可见）肌层（肥胖动物，脂肪沉积，重的可见肌层、平滑肌1-2层亮线间分层→三层平滑肌）浆膜层​关于膀胱壁！1.圆滑与否？厚度如何？回声强度、肿物测量、膀胱壁测量位置在头腹侧。膀胱壁本应光滑，所有增厚或者突出，测量出膀胱壁厚度。犬无论充盈与否通常在2~4mm，猫在1.3-1.7mm。犬＞4mm，猫2mm黏膜增厚。充盈过度不必要测膀胱壁厚度，受充盈程度有动态变化，过度会引起膀胱壁过薄。2.分层是否明显*保证机器质量的同时，无分层→病变具有侵袭性*猫的间质性膀胱炎，膀胱壁呈均层，有混杂回声的黏膜下层影响。*肿瘤→平滑肌肉瘤*各层回声①黏膜层显影→膀胱壁整体增厚②肌层回升增强→膀胱痉挛、疼痛。3.腔内容物回声改变（注意增益，慢速扫查避免漏诊）——大致判断扩张原因*注意沉积伪影/侧边伪影*声影形态描述（点、块、团）①结石→块状（贝壳面、波浪纹后有纯黑色声影）沉积物有后方声影建议结合x光确诊个数、类型。②光点→漂浮且无后方声影（黏膜上皮、血液、炎性细胞）→可沉积（泥沙样结晶、结石～有后方声影）③团块→无声影血凝块、肿瘤（膀胱三角区好发）、肿块④光条亮带→脱落上皮、膀胱出血吸收后形成的纤维蛋白块→伪膜性膀胱炎近段尿道:是否扩张、阻塞物、沉积物膀胱不充盈如何解决？膀胱不充盈，壁可能假性增厚①静等15-30分钟后扫查②静脉注射速尿1-2mg/kg，约10～15min既有大量尿③逆向注射盐水有逆向感染风险，有概率会引起气体性膀胱炎当无法看清膀胱壁结构，内容物与结肠内粪便分不清时，改变体位重新扫查确定内容物、壁的状态正常膀胱声像图表现：膀胱适当充盈时，纵断面声像图呈边缘圆钝的三角形，横断面膀胱呈圆形或椭圆形，膀胱内的尿液为无回声区。膀胱壁回声较强，连续性完整，整个膀胱壁厚度应均匀一致，正常厚度＜4mm。膀胱容量及残余尿测定膀胱容量是指适当充盈时，膀胱内的尿液量。残余尿是指尽量排尿后，残留在膀胱内的尿液量。超声法测定膀胱的容量方法简便易行，可反复进行，无辐射。对尿潴留及下尿路梗阻的诊断较方便，敏感性极佳，同时行临床治疗疗效的及时监测。适应症1.排尿困难/尿淋漓/血尿等2.创伤后筛查，如高处坠落.车伤，咬伤①有无膀胱破裂②评估腹腔液体的量，AFS评分外伤AFST检查评分3.后腹部敏感或者肿块4.尿量的初步评估5.腹股沟疝/会阴疝内容物评估→子宫/前列腺＊住院超过48h猫注意膀胱检查（因过度紧张可能有轻度的尿闭）＊所有的腹部超声检查时。膀胱应是第一器官，可以通过膀胱很好的调节参数，也可作为升窗检查其他周围器官超声定位→后腹部耻骨前缘1.犬:因充盈程度不同位置不同，充盈者膀胱顶更倾向于头侧，靠近脐孔；不充盈者更倾向尾侧，甚至进入盆腔。2.猫尿道比较长，一定是位于耻骨前缘前侧，充盈时可能会偏向左/右侧。扫查技术1.建议尽量仰卧保定，急诊时可使用侧卧或者站立位。且侧卧保定更有利于评估结晶结石的移动性，区分血凝块与否。2.扫查膀胱时。建议使用高频探头→7.5MHZ以上，凸阵更易于检查膀胱胫，线阵对近场膀胱壁显示更佳。探头置于耻骨前缘，由尾侧向头侧进行滑行扫查，每一位置分别进行扇形扫查。标准切面​1.要求膀胱占整个屏幕的2/3中间位置。2.焦点指向膀胱下缘，调节深度、增益、局部增益让内容物纯黑色显影，且可见膀胱壁分层。*横切面（短轴）1.利于膀胱壁检查，利于膀胱壁结石排查.2.探头置于骨盆前缘，光标指向操作者（动物右侧），自头侧向尾侧平移至膀胱影像消失。*纵切面（长轴）1.常用于膀胱底部、膀胱内容物排查，追踪尿道位置。2.探头置于骨盆前缘光标向头侧，左右扇扫至膀胱影像消失→猫的尿道切面，犬的三角区切面（纵）​腹腔镜下根治性膀胱切除术+原位乙状结肠代膀胱术成为越来越多膀胱癌患者的新选择。该术式是将替代膀胱的肠段做成储尿囊而非单纯的尿液流出道，重建的肠道新膀胱与尿道直接吻合，患者术后经自己的正常尿道排尿.该术式具有创伤小、出血少、恢复快、术后并发症少、尿液自尿道可控排出等特点，可使患者生活质量得以提高。手术方法:全身麻醉。患者取低截石卧位，脐上缘或下缘插入气腹针建立人工气腹，左右下腹分别放置1～2个Trocar用作腹腔镜与操作通道，在腹腔镜下行盆腔淋巴结清扫并全膀胱切除。于脐和耻骨联合中部作长6～8cm切口，取出切除组织。游离乙状结肠15～20cm，行直肠乙状结肠吻合恢复消化道，剔除剩下的所有网膜带、独立带及结肠带间肌层。吻合双侧输尿管与乙状结肠，继而吻合乙状结肠中央与后尿道。术中留置左、右输尿管内支架管、盆腔引流管、贮尿囊造瘘管、三腔硅胶导尿管。术后处理:术后每日行膀胱冲洗，每天用0．5％碳酸氢钠液250ml或生理盐水反复低压冲洗，保持引流通畅；每日扩肛，直至肛门排气。术后5—7d恢复饮食，2周后拔除盆腔引流管，3～4周拔除膀胱造瘘管，4-6周行膀胱造影，确定无造影剂外漏后拔除导尿管及双侧输尿管支架管。患者可进食后遵循少量多餐、多饮水、多进碱性食物、少食产气食物的原则。先进流质饮食，按患者恢复情况，逐渐进食半流质，最后过渡到普食。新膀胱建立后，原有的解剖结构和协调关系已不复存在。新膀胱的收缩压主要依靠腹腔内压和新膀胱本身收缩压来代替，因此，必须进行贮尿排尿功能的训练以恢复新膀胱的充盈感觉。在拔除输尿管支架管后，留置导尿管要定时放尿，开始时每贮尿50m1放尿1次，以后逐渐递增贮尿容量直至250ml左右放尿1次。同时每天有规律地锻炼肛提肌及腹部肌肉，加强盆底肌训练。术后患者可以逐渐形成对新膀胱的充盈感，同时建立新的贮尿、排尿反射。一般术后3～4周拔管后，当新膀胱充盈达到250ml时，便会利用腹压自动排空。患者出院后应继续保持定量排尿的习惯，如提前或推迟排尿均会影响新膀胱功能的稳定。超声检查价值1.观察代膀胱壁结构，有无占位病变。2.腔内有无结石、结石大小、形态、数目等。3.双肾、输尿管情况，是否结石、积水、肿瘤以及手术后输尿