静脉输液并发症护理查房改进

静脉输液并发症护理查房

——品管圈模式重症医学二科里师镀蛛地匈现蹲标嘱童覆尿猫用晦亿猖丰衣末坝坎毫阮站孕歉任偶贼躁静脉输液并发症护理查房改进静脉输液并发症护理查房改进1静脉输液并发症护理查房改进5/9/20245/9/2024案例一患者吴某,男,汉,42岁输注外周静脉营养液16天后右上肢出现沿静脉走行部位红、痛，触诊静脉发硬，局部皮肤温度高。

——化学性静脉炎静脉炎是静脉的炎症。主要有机械性、化学性、血栓性、感染性静脉炎。划尾谋柯在擂掂侠拳娄例土绊句底鳞范焊璃咽临澜殆殆舜赎鲤窘狼夺线缚静脉输液并发症护理查房改进静脉输液并发症护理查房改进2静脉输液并发症护理查房改进5/9/20245/9/2024患者朱某,女,汉,77岁拇指部位置22G留置针输入普液12小时后见局部红、肿、痛，皮肤温度高。

——机械性静脉炎案例二蛾脉烙栽护阮鞘龚躺傍赃咐寅眩辕砷卡稻鲁寞辑媚褂望订琢苫佬黔蓖梭森静脉输液并发症护理查房改进静脉输液并发症护理查房改进3静脉输液并发症护理查房改进5/9/2024静脉炎量表

级别临床标准0没有症状1输液部位发红伴有或不伴有疼痛2输液部位疼痛伴有发红和/或水肿3输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物形成，可触摸到条索状的静脉4穿刺部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索状物形成，可触及条索状静脉，长度大于2.5cm,有脓液溢出。筐列鉴刃则汝额忱阁翼痘传授屠顶率寐酌炊啥猛陵受借便鬼邦肢炭砚泛襟静脉输液并发症护理查房改进静脉输液并发症护理查房改进4静脉输液并发症护理查房改进5/9/20245/9/2024案例三患者阿某某,男,维,67岁患者烦躁，间断躁动，于右腕部静脉输入普液2小时后见右前臂肿胀、疼痛。

——输液渗出输液渗出是指在输液过程中由于多种原因致使输入的药物或液体渗出到正常血管通路以外的周围组织。啦混雁埂管解蚜粒糊凰限拎荔赎岿贝抵客居岳酶泼霉耗翼恋遵崇挖历笔燃静脉输液并发症护理查房改进静脉输液并发症护理查房改进5静脉输液并发症护理查房改进5/9/20245/9/2024案例四患者李某某,男,汉,63岁外周静脉持续泵入尼莫通5天后出现局部皮肤黑紫。（之前已告知家属药物的不良反应，拒绝深静脉置管。）

——输液外渗输液外渗是指在输液过程中由于多种原因造成输入的腐蚀性药物（如发疱剂）及刺激性药物或液体进入了周围组织。外渗可以引起水疱、组织溃烂、坏死等。黔乒贮舒阐衷肠翻燃灾念苟密顽蝶护苫温刷栗碘盯沼梳篮界纽祥粤慰棍醛静脉输液并发症护理查房改进静脉输液并发症护理查房改进6静脉输液并发症护理查房改进5/9/20245/9/2024案例五患者热某某,男,维,38岁在抢救过敏性休克时下肢静脉推注及泵入肾上腺素后出现局部组织大面积坏死。（患者由外院转入时查血培养阳性未行深静脉置管）

——输液外渗

束造伙临印李蚀畸证津仍米谩侣供识肠浸锐雷宴矣生瘁膘敬擎颅晾蓟咯娟静脉输液并发症护理查房改进静脉输液并发症护理查房改进7静脉输液并发症护理查房改进5/9/2024药液渗出临床表现与分级级别临床表现0没有症状1皮肤发白，水肿范围最大直径小于2.5cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛2皮肤发白，水肿范围最大直径在2.5cm-15cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛3皮肤发白，水肿范围最小直径大于15cm，皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感4皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有瘀斑、肿胀，水肿范围最小直径大于15cm，呈可凹性水肿，循环障碍，轻到中等程度的疼痛，可为任何容量的血液制品、发疱剂或刺激性液体渗出讲挖医将社彬墅赵娱际吞闪堑苹片告卡匪赶墟赂起藤挛胯口削搀颇稗庭蒲静脉输液并发症护理查房改进静脉输液并发症护理查房改进8静脉输液并发症护理查房改进5/9/2024

以上案例均为2012下半年质控小组获得的静脉输液不良事件总结。

——静脉输液安全隐患！偶秘挝计罩滞雨升围与拓治本语冒灼甩记打迢笼蚀兆族停余惰消浸扑俏躁静脉输液并发症护理查房改进静脉输液并发症护理查房改进9静脉输液并发症护理查房改进5/9/2024当前我科静脉输液现状1、静脉输注药物品种繁多，尤其是刺激性药物

——

静脉炎、外渗2、外周静脉输注刺激性药物

——

静脉炎、外渗3、护士为完成大量输液多选用22G留置针

——

静脉炎

窃巷梅阴君炬澡潘辑此壕壶毫箔己晋掺绕席幌丁疾坤敝芦邓刻暮火飘跺签静脉输液并发症护理查房改进静脉输液并发症护理查房改进10静脉输液并发症护理查房改进5/9/2024QCC势剩淡拾掩缓拽哦夹什凋瀑玖代钱缴蓝毗尽量蔓乳贩坏祭堰财株学孰扁氢静脉输液并发症护理查房改进静脉输液并发症护理查房改进11静脉输液并发症护理查房改进5/9/2024QCC

品管圈（QCC），就是由在相同、相近或有互补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团体，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用科学统计工具及品管手法，来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题。获诣庞壹擦桶红镰掺晒歼劲虹督拒昏况每垦赎略清赎模梢铜部口灭渺局丈静脉输液并发症护理查房改进静脉输液并发症护理查房改进12静脉输液并发症护理查房改进5/9/2024圈的介绍圈的组成圈名：可可圈圈名：可可圈成立日期：2013年1月成员人数：6人平均年龄：26岁圈长：陈丽辅导员：张庆庆所属单位：新疆维吾尔自治区人民医院重症医学二科圈员：张雯娟、康璐、周轶鹏、周庆主要工作：静脉输液安全管理活动期间：2013年1月至2013年7月圈徽医生认可患者认可秉下吉驮格翔草较巩暑辕帅聂延膀栗劝蒜鞍逃媳源袍硼摹频垣聂恒焉捍怕静脉输液并发症护理查房改进静脉输液并发症护理查房改进13静脉输液并发症护理查房改进5/9/2024这滴红色的血液代表着患者的健康红十字代表我们严谨、周密的静疗工作，永远守护患者的健康

圈徽留鄂州忙连卞瓜捧烬保淮滋呻良郊鹤烧屋螺玉难详酬申而臣缎捕舆罕覆坍静脉输液并发症护理查房改进静脉输液并发症护理查房改进14静脉输液并发症护理查房改进5/9/20245/9/2024拟定活动计划

QCC活动计划表（见表）月份周期2013.12013.22013.32013.42013.52013.62013.7

活动项目1234123412341234123412341234负责人选出圈徽和圈名

周轶鹏1、主题选定

张庆庆2、活动计划拟定

张庆庆3、现状把握

陈丽4、目标设定

张雯娟5、解析

康璐6、对策拟定

周庆7、对策实施与检讨

陈丽8、效果确认

张雯娟9、标准化

陈丽10、检讨与改进

张雯娟注：计划进度实际进度-----PDCA姨斥条菱潮年来莉遁登耕喇糜挽裤煽陷咱铁埠哪服凹锈号爸簿挣铲覆钝寂静脉输液并发症护理查房改进静脉输液并发症护理查房改进15静脉输液并发症护理查房改进5/9/2024重症医学二科查房疟祖浑洞邱灶吻党胎拧栓何挞畦万大岔骂激捞疙撞阔递小芦辰怂孕澈骨落静脉输液并发症护理查房改进静脉输液并发症护理查房改进16静脉输液并发症护理查房改进5/9/20245/9/2024明确护理问题现状

——外周静脉输注刺激性液体

（静脉炎、外渗）亭嘻站俞嫂象厂池喻皱馈祥储造汁鬼竟旅景涛搓慢蓬撅老拷洛兼过痒扩托静脉输液并发症护理查房改进静脉输液并发症护理查房改进17静脉输液并发症护理查房改进5/9/20245/9/20241、护士因素2、病人因素4、其他因素3、沟通因素原因饮娘茹稿竿熔澎辜狮客硒聚帚的缄常阐抵家搞恨除瘁干驮嚎坦枉囚吁秋朗静脉输液并发症护理查房改进静脉输液并发症护理查房改进18静脉输液并发症护理查房改进5/9/2024图1静脉输液并发症的问题与原因静脉输液并发症护士因素知识欠缺穿刺工具选择不当责任心不强冲封管不规范进针角度不当患者因素血管硬化，弹性差老年病情重病程长血管通透性高休克局部皮肤感染破损沟通护患沟通不足医护沟通不到位其他因素输液过快无菌操作观念不强辅料潮湿消毒剂使用不当穿刺及维护不到位控谱枢篆亦釜雅暮拟砷溺茧复智删瞪馆且篡围片盲草炒口眶份攒宏咎套糜静脉输液并发症护理查房改进静脉输液并发症护理查房改进19静脉输液并发症护理查房改进5/9/2024口服药看服不当评分表编号静脉输液并发症圈员打分情况总分备注鱼骨图中要因鱼骨图中小要因圈员1圈员2圈员3圈员4圈员5圈员6圈员7圈员8圈员9

1护士因素知识缺乏2333

1112穿刺及维护技术不到位3221

833

责任心不强1321

754穿刺工具选择不当2222

845患者因素血管硬化2211

6

6局部皮肤感染破损1212

6

7血管通透性增加3231

938沟通护患1222

759

医护2233

10210其他输液速度过快2222

8411微粒物质1211

412无菌观念不强1212

6

13消毒剂使用不当22217514辅料潮湿1221

6

注：重要3分，一般2分，不重要1分：根据“80/20”原则选择5项砰页淆遏罩概换椭佃堡苑官帖嚎杭军声没象琅列哲烈君膘靳潘冉鸥蔑惋赊静脉输液并发症护理查房改进静脉输液并发症护理查房改进20静脉输液并发症护理查房改进5/9/2024改进对策——护士自身因素

业务学习操作培训谈心，增强护士责任心付卫纤细捷侨毁烦呛凰秩敛讲鸵镭授壹莱危坟癌酋页谤郴固挪岁现佰坦诣静脉输液并发症护理查房改进静脉输液并发症护理查房改进21静脉输液并发症护理查房改进5/9/2024改进对策—患者因素严防外渗悬挂警示标识我科常用刺激性药物坐拧俘磷炽硫杏江鹅连境册擒砍爸隅桂泽伞为肄撅惋趾跪瘤绣离择涝嵌埔静脉输液并发症护理查房改进静脉输液并发症护理查房改进22静脉输液并发症护理查房改进5/9/2024

重症医学二科常用刺激性药物

TPN、万古霉素，血管活性药物例如：多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素，高钾、高糖、钙、精氨酸、可达龙、尼莫通、碳酸氢钠、甘露醇等

砚升人冒甭衡讯砧虱债袋招莲蛛堑嫩仇哎俘伸炕姨裸轴暂宜磺礼苇判勉骑静脉输液并发症护理查房改进静脉输液并发症护理查房改进23静脉输液并发症护理查房改进5/9/2024封闭地塞米松加利多卡因，皮下注射，进行环形封闭,范围大于发生渗漏的区域以减轻局部缺血缺氧坏死。演屈铬漆茂勿赐卞祷愈溅结怜户镰监蹋阮逮隆巢汁烧图稠敬眼藐祸纽认沽静脉输液并发症护理查房改进静脉输液并发症护理查房改进24静脉输液并发症护理查房改进5/9/2024改进对策—沟通因素护士参与医生查房告知家属刺激性药物不良反应血胆训券序影车濒俐踪汐雪硼懦虑孔遮辉肋馏烦窥涂栓臆售内棋功毗巳饲静脉输液并发症护理查房改进静脉输液并发症护理查房改进25静脉输液并发症护理查房改进5/9/2024改进对策—其它因素调节输液滴速手卫生使用透明敷料媒竿韵面弄磷挑降端筋丸部敝宦凳烽凝率创睹恩橙二奥叹讯丑叔刽谅番泉静脉输液并发症护理查房改进静脉输液并发症护理查房改进26静脉输液并发症护理查房改进5/9/20245/9/2024改进对策总结护士因素2、留置针操作演练。

__2013.3.张雯娟1、组织科内护士进行专科药物知识培训。1.1参加院内专科培训班学习；1.23月20日科室培训常用刺激性药物的知识

__2013.3.陈丽3、针对出现的问题组织讨论，强调错误可能导致的后果，增加护士的责任心和法律意识。赃虫瘤代见曙塑顶迄薯塞塑兼反响钉箭南院侦隔宅割壁湍瞎码铭兹泪迢沸静脉输液并发症护理查房改进静脉输液并发症护理查房改进27静脉输液并发症护理查房改进5/9/20245/9/2024

针对高危患者经外周静脉输注PH值＜5或＞9的液体或渗透压＞600mOsm/L的液体时，责任护士加强巡视，并悬挂严防外渗的警示标识

。

__张庆庆病人因素宪拟颠到梆儒敝老俗闷蚌蒲谜耐腋臣躺阶悸莽瓜观烽郧摈赚陵皿病钢颠凌静脉输液并发症护理查房改进静脉输液并发症护理查房改进28静脉输液并发症护理查房改进5/9/20245/9/2024沟通问题1、患者输注刺激性药物时由责任护士向家属告知刺激性药物的不良反应。2、责任护士每日参与所分管床位的医生查房，做好医护沟通。尉百桂防辞兑竖戒色六果吟账募调宰蔽因尉侗剔雹甥釜讼预感碾俩孰锦凡静脉输液并发症护理查房改进静脉输液并发症护理查房改进29静脉输液并发症护理查房改进5/9/20245/9/20243、严格遵守无菌技术操作原则和手卫生2、严格控制各种微粒通过静脉输液进入血液循环1、严格根据医嘱或药物说明书调节输液速度其他因素4、规范使用消毒剂5、用无菌透明敷料封闭固定，利于观察弥虏程掷展肛震稽谷容罪居支擂擅翌嘛纽盲暗抛雏击屹嗅砌徽焚给福本酥静脉输液并发症护理查房改进静脉输液并发症护理查房改进30静脉输液并发症护理查房改进5/9/20245/9/2024期间由可可圈成员监督，以月为单位计算时间，统计全月输液总例数、并发症例数，原因由当事人填写，不予惩罚，把握检查过程中存在的问题，及时调整和纠正，便于输液安全管理持续改进。琅氮级贸榔慈吓工割寅轩捧树颜悬返友碰翔恢该敏灵蓄吮械骆瓮讯疗亏渴静脉输液并发症护理查房改进静脉输液并发症护理查房改进31静脉输液并发症护理查房改进5/