药物毒物的吸收、分布、生物转化与排泄

药物/毒物的吸收、分布、生物转化与排泄

药物[接触]皮肤肺消化道粪[接触][排泄]肝〖吸收〗[再吸收]胆汁[代谢]血液循环白蛋白结合型游离型[吸收]靶器官(损害)器官组织(贮存)[分布]肾肺分泌腺尿呼气乳汁、汗[排泄]药物在体内的动态过程1药物毒物的吸收、分布、生物转化与排泄5/9/2024生物膜和生物转运生物膜组成脂质糖蛋白质：结构蛋白、受体、酶、载体、离子通道等结构：液态镶嵌模型功能隔离功能生化反应和生命活动的场所内外环境物质交换的屏障2药物毒物的吸收、分布、生物转化与排泄5/9/2024生物转运主动转运(activetransport)被动转运膜动转运(cytosis)简单扩散(simplediffusion)易化扩散(facilitateddiffusion)/促进扩散滤过(filtration)胞吞(endocytosis)胞饮(pinocytosis)胞吐(exocytosis)特殊转运3药物毒物的吸收、分布、生物转化与排泄5/9/2024被动转运(passivetransport)特点：

顺膜两侧浓度差转运高低不消耗能量不需载体，无饱和性各药间无竞争性抑制现象绝大多数毒物按此方式通过生物膜4药物毒物的吸收、分布、生物转化与排泄5/9/2024主动转运(activetransport)特点：水溶性大分子化合物的主要转运形式。

逆浓度差转运消耗能量需载体，有饱和性有竞争性抑制现象（例：丙磺舒与青霉素）易化扩散(faciliteddiffusion)特点：

顺浓度差转运不需要能量需载体，有饱和性有竞争性抑制现象5药物毒物的吸收、分布、生物转化与排泄5/9/2024特殊转运(specializedtransport)内摄作用（endocytosis）液体毒物：吞饮作用（pinocytosis）颗粒毒物：吞噬作用（phagocytosis）6药物毒物的吸收、分布、生物转化与排泄5/9/2024主要影响毒物通过细胞膜的因素药物的脂溶性膜面积与厚度毒物的浓度差局部血流量7药物毒物的吸收、分布、生物转化与排泄5/9/2024药物从接触部位，通常是机体的外表面或内表面的生物膜转运至血循环的过程。（一）经胃肠道吸收是药物和毒物吸收最重要的部位之一，治疗服用、误用或者自杀。

如安眠药、有机磷农药等。药物在胃肠道的任何部位均可被吸收，但主要是小肠，其次是胃。一、吸收（absorption）

8药物毒物的吸收、分布、生物转化与排泄5/9/2024药物在胃肠道的吸收主要通过简单扩散。最大脂溶状态和最小电离状态下才能被充分吸收。解毒：降低毒物脂溶性，增加解离度。例外：治疗帕金森氏症的药物左旋多巴、人工甜味剂天冬酰苯丙氨酸甲酯可分别经苯丙氨酸和天冬氨酸的转运载体被吸收。9药物毒物的吸收、分布、生物转化与排泄5/9/2024胃肠道血液（二）经肺吸收气体、挥发性溶剂或颗粒可经由肺部吸收，如吸入给药(吸入麻醉)、喷雾给药(喷雾剂)，因此药物可通过肺泡壁吸收产生毒性作用。鼻咽支气管肺泡毒物10药物毒物的吸收、分布、生物转化与排泄5/9/2024（三）经皮肤吸收成人的体表面积约1.8平方米毒物通过皮肤吸收的途径1.单纯扩散（大部分亲脂性毒物）2.毛发区的毛囊吸收3.汗腺管吸收4.经破损皮肤部位吸收不同部位皮肤对毒物的通透性不同：阴囊>腹部>额部>手掌>足底11药物毒物的吸收、分布、生物转化与排泄5/9/2024药物从被吸收后，随血液或淋巴液分散到全身各组织器官的过程称为分布。药物在机体内各部位的分布并不均匀，其分布程度取决于器官组织中血流大小、从毛细血管扩散进入特定组织细胞的速率，但起决定作用的是药物对组织的亲和力。二、分布distribution（一）分布容积distributionvolume体内毒物总量和血浆药物浓度之比。Vd非体内生理空间，因此也叫表观分布容积(Apparentvolumeofdistribution)

。A：体内药物总量C：平衡时血药浓度12药物毒物的吸收、分布、生物转化与排泄5/9/20241.药物与血浆蛋白结合（Proteinbinding）可逆影响转运、无药理活性不同药物与血浆蛋白结合率不同药物之间有竞争性（二）药物（毒物）在组织中的储存13药物毒物的吸收、分布、生物转化与排泄5/9/2024与血浆蛋白结合率比较高的药物>95%boundThyroxine甲状腺素Warfarin华法林Diazepam地西泮Frusemide呋塞米Heparin肝素Imipramine丙咪嗪>90%but<95%boundGlibenclamide格列本脲Phenytoin苯妥英Propranolol普萘洛尔SodiumValproate丙戊酸钠14药物毒物的吸收、分布、生物转化与排泄5/9/20242.药物在肝脏和肾脏的储存肝脏细胞内的谷胱甘肽S-转移酶药物、毒物、有机酸肝脏、肾脏中的金属硫蛋白金属离子15药物毒物的吸收、分布、生物转化与排泄5/9/20243.药物在脂肪组织中的储存高脂溶性的有机化合物，如硫喷妥、地西泮。4.药物在骨骼组织的储存四环素、氟喹诺酮类16药物毒物的吸收、分布、生物转化与排泄5/9/2024（三）体内生物膜屏障（membranebarriers)血脑屏障BloodBrainBarrier胎盘屏障Placentalbarriers药物渗入脑部的程度取决于其脂溶性，一般外来化合物只有分子量小、脂溶性高的才能穿透。大部分外来化合物透过胎盘的机理是简单扩散，而胚胎发育所必需的营养物质，则通过主动转运而进入胚胎。几乎所有的药物都能穿透胎盘屏障。

17药物毒物的吸收、分布、生物转化与排泄5/9/2024

药物在机体内经多种酶催化发生的化学变化并形成分解产物的过程。多数情况其药理或毒理活性减弱，水溶性增加，排泄加速。有的可使其毒性增强，甚至可产生致畸、致癌效应。

三、生物转化Biotransformation

1.药物代谢的部位

肝脏：富含生物转化酶系，主要器官

肝外部位：肺、肠、肾、脑

、肠道等18药物毒物的吸收、分布、生物转化与排泄5/9/20242.药物在体内转化的两个步骤：

I相反应II相反应药物代谢物结合物（氧化、水解、还原等）（结合）药物经生物转化后，其结局如下：

①灭活、毒性降低②极性增加③产生毒性代谢物19药物毒物的吸收、分布、生物转化与排泄5/9/2024Ⅰ相反应(phaseⅠbiotransformation)指经过氧化、还原和水解等反应使外源化学物暴露或产生极性基团，如-OH、-NH2、-SH、-COOH等，水溶性增高并成为适合于Ⅱ相反应的底物。Ⅱ相反应(phaseⅡbiotransformation)指具有一定极性的外源化学物与内源性辅因子(结合基团)进行化学结合的反应(conjugation)。极性增加，有利于从体内排出。20药物毒物的吸收、分布、生物转化与排泄5/9/2024CYP2D6家族亚家族酶1）细胞色素P450药物代谢酶系，cytochromeP450,CYP450是Ⅰ相反应中促进药物生物转化的主要酶系统（故又简称肝药酶），有许多种同工酶。21药物毒物的吸收、分布、生物转化与排泄5/9/202422药物毒物的吸收、分布、生物转化与排泄5/9/2024底物RH在细胞色素P450药物代谢酶系的作用下，进行如下氧化反应：RH+O2ROH+H2ONADPH+H+NADP+23药物毒物的吸收、分布、生物转化与排泄5/9/2024许多药物或其他化合物可以改变肝药酶的活性，能提高活性的药物称为“药酶诱导剂”，反之称为“药酶抑制剂”。酶诱导的结果是促进代谢，通常可降低大多数药物的药理作用，包括诱导剂本身和一些同时应用的药物。许多药物能对肝微粒体中酶产生抑制作用，从而使其他药物代谢减慢，导致药理活性及毒副作用增加。24药物毒物的吸收、分布、生物转化与排泄5/9/2024常见的肝药酶诱导剂Phenytoin

苯妥英Phenobarbitone

苯巴比妥Carbamazepine

卡马西平Rifampicin

利福平Griseofulvin

灰黄霉素Chronicalcoholintake长期饮酒Smoking吸烟25药物毒物的吸收、分布、生物转化与排泄5/9/2024Chloramphenicol

氯霉素Sodiumvalproate

丙戊酸盐Sulphonamides磺胺类药Phenylbutazone

保泰松Isoniazid

异烟肼Amiodarone

胺碘酮Omeprazole

奥美拉唑口服避孕药

常见的肝药酶抑制剂26药物毒物的吸收、分布、生物转化与排泄5/9/20242）谷胱甘肽S转移酶（GST）是II相反应中的重要酶系。许多外源化合物在第I相反应中极易形成活性中间产物，它们可与生物大分子重要成分发生共价结合，对机体造成损害，谷胱甘肽能防止此种共价结合的发生。27药物毒物的吸收、分布、生物转化与排泄5/9/2024许多致癌物与肝脏毒物在生物转化过程中可形成对细胞毒性较强的环氧化物，如溴化苯经环氧化反应生成环氧溴化苯是强肝脏毒物，但与谷胱甘肽结合，可被解毒并排出体外。谷胱转移酶在肝、肾中都含有，肝细胞胞液含量较多，近年来发现肝微粒体上亦有存在28药物毒物的吸收、分布、生物转化与排泄5/9/2024四、排泄excretion药物和毒物以原形或代谢产物形式通过排泄或分泌器官排出体外的过程。排泄途径肾脏胃肠道肺脏汗腺乳汁29药物毒物的吸收、分布、生物转化与排泄5/9/20241.经尿液排泄肾脏是排泄毒物的最重要器官，包括肾小球的被动滤过、肾小管的重吸收和主动分泌。肾小球滤过：肾小球毛细管具有孔道，直径约7-10nm，分子量在6万以下的物质皆可滤过。小分子毒物通过肾小球滤过进入肾小管。只有与血浆蛋白结合的化学物质因分子量过大，不易透过孔道。30药物毒物的吸收、分布、生物转化与排泄5/9/2024肾小管的重吸收：肾小球滤过所含的很多重要的机体内源性外源化合物如葡萄糖、氨基酸由载体转运方式重吸收。脂溶性药物在排泄过程中可被肾小管再吸收进入血液。肾小管分泌：通过主动转运进入尿液排泄，如丙磺舒。同类药物之间有竞争性。31药物毒物的吸收、分布、生物转化与排泄5/9/2024尿液pH值对药物排泄的影响：弱酸性药物在碱性尿液中解离多，重吸收少，排泄快，而在酸性尿液中解离少，重吸收多，排泄慢。弱碱性药物则相反。（巴比妥类中毒时用碳酸氢钠解救）意义：改变尿液pH值可以改变药物的排泄速度，用于药物中毒的解毒或增强疗效。2.经其它途径排泄

胃肠道及胆汁排泄肝肠循环32药物毒物的吸收、分布、生物转化与排泄5/9