胰、肾上腺正常解剖及常见病变

胰、肾上腺正常解剖及常见病变

1胰、肾上腺正常解剖及常见病变5/9/2024胰腺的正常解剖胰腺位置与毗邻胰腺的分部2胰、肾上腺正常解剖及常见病变5/9/2024胰腺位置与毗邻胰是位于腹后壁的一个狭长腺体，质地柔软，呈灰红色，长17～20cm，宽3～5cm，厚1.5～2.5cm，重82～117g。胰的上缘约平脐上10cm，下缘约相当于脐上5cm处。3胰、肾上腺正常解剖及常见病变5/9/2024胰腺位置与毗邻腹上区左季肋区L1,2前：胃、横结肠和大网膜后：下腔静脉胆总管肝门静脉腹主动脉右：十二指肠左：脾门4胰、肾上腺正常解剖及常见病变5/9/20245胰、肾上腺正常解剖及常见病变5/9/2024胰头

钩突

胰体

胰尾

胰管

末端与胆总管汇合成肝胰壶腹开口于十二指肠大乳头副胰管

开口于十二指肠小乳头。

十二指肠小乳头十二指肠大乳头钩突胰头胰体胰尾胰管副胰管胰的分部6胰、肾上腺正常解剖及常见病变5/9/2024胰头headofpancreas为胰右端膨大部分，位于第2腰椎体的右前方，其上、下方和右侧被十二指肠包绕。在胰头的下部有一向左后上方的钩突，将肝门静脉起始部和肠系膜上动、静脉夹在胰头与钩突之间。胰头肿大时，可压迫肝门静脉起始部，影响其血液回流，可出现腹水、脾肿大等症状。在胰头右后方与十二指肠降部之间常有胆总管经过，有时胆总管可部分或全部被胰头实质所包埋。当胰头肿大压迫胆总管时，可影响胆汁排出，发生阻塞性黄疸。7胰、肾上腺正常解剖及常见病变5/9/2024胰体bodyofpancreas位于胰头与胰尾之间，占胰的大部分，略呈三棱柱形。胰体横位于第1腰椎体前方，故向前凸出。胰体的前面隔网膜囊与胃相邻，故胃后壁癌肿或溃疡穿孔常与胰体粘连。8胰、肾上腺正常解剖及常见病变5/9/2024胰尾tailofpancreas较细，行向左上方至左季肋区，在脾门下方与脾的脏面相接触。由于胰尾与脾血管一起，位于脾肾韧带两层之间，故在脾切除结扎脾血管时，应注意勿损伤胰尾。9胰、肾上腺正常解剖及常见病变5/9/2024胰管pancreaticduct位于胰实质内，偏背侧，其走行与胰的长轴一致，从胰尾经胰体走向胰头，沿途接受许多小叶间导管，最后于十二指肠降部的壁内与胆总管汇合成肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头。在胰头上部常可见一小管，行于胰管上方，称副胰管accessorypancreaticduct，开口于十二指肠小乳头。10胰、肾上腺正常解剖及常见病变5/9/2024胰腺正常影像表现带状，横跨于腰1、2前，胰尾位置高，胰头钩突最低，是胰头下方向内延伸的楔形突出肠系膜上动脉从腹主动脉发出的起始部指向胰腺体部，是判断胰腺的解剖标志头、体、尾垂直径线为3、2.5和2cm胰腺的形态、位置存在个体差异，60岁以上老人胰腺逐渐萎缩变细实质密度均匀，边缘呈锯齿状，增强扫描后动脉期实质明显强化胰管直径约2mm，一般情况下不显示MRI检查信号强度与肝的信号相似。腹膜后脂肪组织显示为高信号，衬托出胰腺轮廓。11胰、肾上腺正常解剖及常见病变5/9/2024正常胰腺

12胰、肾上腺正常解剖及常见病变5/9/2024胰腺常见疾病及影像表现急性胰腺炎急性单纯性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎慢性胰腺炎胰腺癌胰腺囊性肿瘤胰岛细胞瘤

胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤胰腺实性假乳头状瘤13胰、肾上腺正常解剖及常见病变5/9/2024急性胰腺炎急性胰腺炎是一种由于胰管阻塞、胰管内压突然增高以及胰腺血液供应不足等原因引起的胰腺急性炎症。临床表现主要有上腹痛，并恶心呕吐和腹胀，腰肌紧张，压痛反跳痛，肠鸣音减弱或消失，血、尿淀粉酶升高。约半数病人伴有胆道疾病。有水肿型和出血型两种，水肿型病变较轻，较常见。出血型又称坏死型，约占急性胰腺炎的10%，易产生休克，并发症较多，死亡率高14胰、肾上腺正常解剖及常见病变5/9/2024急性胰腺炎急性单纯性胰腺炎轻型病人，CT可无阳性表现多数胰腺体积不同程度弥漫性增大胰腺密度正常或轻度不均匀下降胰腺轮廓模糊，可有胰周积液胰腺均匀增强，无坏死区域

15胰、肾上腺正常解剖及常见病变5/9/2024急性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎体积明显弥漫性增大密度不均：密度减低，坏死区更低密度，出血高密度胰周脂肪间隙消失，出现明显脂肪坏死增强后：坏死区对比明显胰周或胰腺外积液：小网膜囊积液常见；累及腹膜后假性囊肿和胰腺脓肿16胰、肾上腺正常解剖及常见病变5/9/2024急性水肿型胰腺炎17胰、肾上腺正常解剖及常见病变5/9/2024急性坏死性胰腺炎18胰、肾上腺正常解剖及常见病变5/9/2024患者女，38岁，发热四天肝功异常

19胰、肾上腺正常解剖及常见病变5/9/202420胰、肾上腺正常解剖及常见病变5/9/2024胰腺稍增大，胰周围脂肪间隙模糊，胰周渗液

21胰、肾上腺正常解剖及常见病变5/9/2024患者女，81岁，脐周疼痛一天急诊入院22胰、肾上腺正常解剖及常见病变5/9/202423胰、肾上腺正常解剖及常见病变5/9/2024胆总管中上段见圆形致密影，胰腺形态饱满，周围见少许斑片状密度增高影，左侧肾前筋膜增厚

24胰、肾上腺正常解剖及常见病变5/9/2024慢性胰腺炎病因：西方国家主要于长期酗酒有关。我国以胆道疾病（结石、炎症、蛔虫）的长期存在为主要原因。病理：轻重不一，炎症范围可累及整个胰腺，也可只涉及某一部分。胰腺可稍增大或缩小，质硬，被膜增厚，表面苍白呈斑块或结节状。胰管有多发性狭窄与囊状扩张，管内常有结石或钙化；有时可见到假性囊肿形成25胰、肾上腺正常解剖及常见病变5/9/2024慢性胰腺炎胰腺萎缩：节段性或弥漫性胰腺正常或增大或缩小胰管扩张：可累及整个胰管，也可局限，常呈串珠样胰管结石和胰腺实质钙化假性囊肿：位于胰腺内，胰头区较常见，多发，囊壁较厚．可伴钙化，注射对比剂后壁有强化26胰、肾上腺正常解剖及常见病变5/9/2024慢性胰腺炎27胰、肾上腺正常解剖及常见病变5/9/2024患者男，59岁，右上腹疼痛一月余28胰、肾上腺正常解剖及常见病变5/9/202429胰、肾上腺正常解剖及常见病变5/9/2024胰腺外形较为饱满，以体尾部稍明显，且其内可见2个圆形低密度灶，密度均匀，边缘欠光整，直径分别为1.77cm、2.0cm，增强后未见强化，余胰腺实质可见多发斑片状钙化影，胰管未见扩张。30胰、肾上腺正常解剖及常见病变5/9/2024胰腺肿瘤胰腺癌胰腺局部增大、肿块形成，胰头癌常可见胰腺头部增大而体尾部萎缩的表现胰管和胆总管扩张：双管征胰腺癌侵犯血管胰腺癌周围侵犯胰腺癌转移31胰、肾上腺正常解剖及常见病变5/9/2024胰腺癌：包绕周围血管并肝转移32胰、肾上腺正常解剖及常见病变5/9/2024男，41岁，右上腹闷痛伴黄疸1周33胰、肾上腺正常解剖及常见病变5/9/202434胰、肾上腺正常解剖及常见病变5/9/2024胰腺肿瘤：

浆液性囊腺瘤边缘光滑圆形或卵园形肿块，密度近于水包膜光滑、菲薄，多房蜂窝样中央纤维疤痕和分隔可见条状不规则钙化或特征性日光放射状钙化增强扫描后肿瘤的蜂窝状结构更清晰35胰、肾上腺正常解剖及常见病变5/9/2024胰腺肿瘤：粘液性囊腺瘤和囊腺癌边缘光滑圆形或卵园形肿块，密度近于水多为大单囊，少数几个大囊组成囊壁厚薄不均、囊内有线状菲薄分隔；恶性者囊壁常较厚不规则囊壁可见壳状或不规则钙化可见乳头状结节突入腔内增强：囊壁、分隔、壁结节强化36胰、肾上腺正常解剖及常见病变5/9/2024患者女，52岁，体检发现左腹膜后占位

37胰、肾上腺正常解剖及常见病变5/9/202438胰、肾上腺正常解剖及常见病变5/9/2024（胰体尾肿物）浆液性囊腺瘤。

IHC：CK7（＋）；

CK20、CEA、WT－1、Calretinin（－）；

（脾）淤血。

LN：脾门淋巴结（0/2）反应性增生。39胰、肾上腺正常解剖及常见病变5/9/2024

左侧腹膜后相当于脾肾间隙可见一团块状软组织密度影，大小约为6.5*5.8cm，密度不均，其内可见多发低密度坏死区，增强呈分隔样强化，病灶部分层面与胰腺分界欠清，相邻的脾、左肾呈受压改变。胰体尾部形态较饱满，但强化均匀

40胰、肾上腺正常解剖及常见病变5/9/2024女，49岁，体检发现胰腺体尾部占位1周41胰、肾上腺正常解剖及常见病变5/9/2024胰腺囊腺癌42胰、肾上腺正常解剖及常见病变5/9/2024患者女，56岁，体检发现胰尾部占位43胰、肾上腺正常解剖及常见病变5/9/2024胰岛细胞瘤功能性胰岛细胞瘤多数小于2厘米密度类似正常胰腺，胰腺形态和轮廓正常20%出现钙化增强：肿瘤早期明显持续强化少数肿瘤为少血管性，甚至为囊性改变恶性胰岛细胞瘤可发现肝或胰周淋巴结转移44胰、肾上腺正常解剖及常见病变5/9/2024胰岛细胞瘤无功能性胰岛细胞瘤较大肿块，直径可为3cm~24cm，平均10cm密度可均一，等于或低于正常胰腺密度，也可表现为等密度肿块内含有低密度区20%有结节状钙化增强CT检查：均一强化，密度可低于、等于或高于正常胰腺，也可为不均一强化恶性胰岛细胞瘤：肝转移，局部淋巴结肿大45胰、肾上腺正常解剖及常见病变5/9/2024功能性胰岛素细胞瘤

46胰、肾上腺正常解剖及常见病变5/9/2024非功能胰岛细胞瘤并肝转移47胰、肾上腺正常解剖及常见病变5/9/2024患者女，47岁，发作性低血糖以一年增强后胰头钩突局部似可见相对低密度结节影，显示欠清48胰、肾上腺正常解剖及常见病变5/9/202449胰、肾上腺正常解剖及常见病变5/9/2024（胰头肿物）高分化内分泌肿瘤，倾向胰岛细胞瘤。肿瘤大小2.5×1.3×1.2cm，核分裂象4个/10HPF，肿瘤累及周围胰腺组织50胰、肾上腺正常解剖及常见病变5/9/2024胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤一种胰腺外分泌肿瘤，好发于老年男性发病率低，约占胰腺肿瘤的2%~3%来源于导管上皮，引起主胰管或分支胰管的进行性扩张51胰、肾上腺正常解剖及常见病变5/9/2024胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤主胰管型：部分或广泛的主胰管明显扩张，扩张导管内建壁结节或乳头状突起；分支胰管型：分叶状或葡萄串样囊性病变，也可融合而呈单一大囊样肿块，主胰管可轻度扩张，可同时伴有胰腺萎缩；混合型：表现为胰腺钩突分支胰管扩张合并主胰管扩张，也可表现为体尾部分支胰管和主胰管扩张的组合。（如肿瘤内出现>10mm的实性结节、主胰管扩张>10mm、弥漫性或多中心起源、壁内钙化及糖尿病临床症状，应高度警惕，提示为恶性IPMN。）52胰、肾上腺正常解剖及常见病变5/9/2024胰腺实性假乳头状瘤少见，良性具有恶性潜能，约占胰腺肿瘤的1%~2%好发于年轻女性影像表现：肿瘤呈囊实性，实性部分呈渐进性强化，其强化程度略低于胰腺组织，包膜强化明显53胰、肾上腺正常解剖及常见病变5/9/2024肾上腺肾上腺是人体相当重要的内分泌器官，肾上腺左右各一，位于肾的上方，共同为肾筋膜和脂肪组织所包裹。左肾上腺呈半月形，右肾上腺为三角形。肾上腺两侧共重约30g。从侧面观察，腺体分肾上腺皮质和肾上腺髓质两部分，周围部分是皮质，内部是髓质。54胰、肾上腺正常解剖及常见病变5/9/2024肾上腺的正常解剖肾上腺实质皮质分泌调节体内水盐代谢的盐皮质激素、调节碳水化合物代谢的糖皮质激素、影响性行为和副性征的性激素髓质髓质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素，肾上腺髓质激素能使心跳加快，心收缩力加强，小动脉收缩以维持血压和调节内脏平滑肌的活动

55胰、肾上腺正常解剖及常见病变5/9/2024肾上腺的正常影像表现CT检查在周围低密度脂肪组织的对比下，正常肾上腺呈软组织密度，类似肾脏密度，不能分辨皮、髓质。肾上腺的形态因人而异，右侧者常为斜线状、倒“V”或倒“Y”形；左侧者多为倒“V”、倒“Y”或三角形。肾上腺边缘光滑。大小用侧支厚度和面积表示，正常侧支厚度小于10mm，面积小于150mm²。增强检查，肾上腺均一强化。

MRI检查横断面上，正常肾上腺位置、形态、边缘和大小与CT相同；T1WI和T2WI上，肾上腺信号强度类似肝实质，并明显低于周围脂肪；T1WI或T2WI并脂肪抑制技术检查，肾上腺信号强度明显高于周围被抑制的脂肪组织。

56胰、肾上腺正常解剖及常见病变5/9/202457胰、肾上腺正常解剖及常见病变5/9/2024肾上腺常见疾病及影像表现库欣综合征原发醛固酮增多症嗜铬细胞瘤肾上腺结核肾上腺非功能性腺瘤和转移瘤肾上腺囊肿和髓脂瘤肾上腺意外瘤58胰、肾上腺正常解剖及常见病变5/9/2024库欣综合征库欣综合征（Cushing’sSyndrome，CS）又称皮质醇增多症。本征是由于多种病因引起肾上腺皮质长期分泌过量皮质醇所产生的一组症候群，主要表现为满月脸、多血质外貌、向心性肥胖、痤疮、紫纹、高血压、继发性糖尿病和骨质疏松等。依病因可分为ACTH依赖型和非ACTH依赖型59胰、肾上腺正常解剖及常见病变5/9/2024库欣综合征肾上腺皮质增生肾上腺皮质增生所致者占库欣综合征70％～85％，系各种原因引起的肾上腺皮质增生和皮质醇过多分泌，.临床常见于中年女性，表现向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹和血、尿皮质醇增高肾上腺皮质腺瘤（Cushing腺瘤）库欣腺瘤在库欣综合征中占15％～30％，临床上分别具有相应的症状和体征；有完整包膜，并含有丰富的脂质，直径多在3cm以下原发性肾上腺皮质癌是指原发于肾上腺皮质的恶性肿瘤，少见。肿瘤较大，内有出血和坏死灶，常有钙化。60胰、肾上腺正常解剖及常见病变5/9/2024肾上腺皮质增生肾上腺弥漫性增大，侧支厚度大于10mm和／或面积大于150mm²密度和形态仍维持正常。有时于增大肾上腺边缘可见一个或多个小结节影，且与肾上腺等密度。MRI检查：也有可能发现双侧肾上腺弥漫性增大，表现类似CT检查所见。CT是肾上腺皮质增生的首选影像检查方法61胰、肾上腺正常解剖及常见病变5/9/2024Cushing腺瘤CT检查：常为单侧性，表现为肾上腺圆形或椭圆形肿块，边缘光滑，由于富含脂质而密度较低，可类似于水；增强检查，肿块强化且廓清迅速。库欣腺瘤直径常为2~3cm，有同侧残部和对侧肾上腺萎缩MRI检查：不同腺瘤的形态和大小同CT检查所见。超声上，腺瘤呈低或弱回声；MRI的T1WI和T2WI上均类似肝实质信号，且由于富含脂质而在反相位上常有明显信号强度下降，富有特征。62胰、肾上腺正常解剖及常见病变5/9/2024患者女，43岁，反复头晕、气促1个半月，双下肢浮肿20天左侧肾上腺内外肢连接部见一结节影，直径约1.0cm，增强扫描呈均匀强化，强化与正常肾上腺相当；余双侧肾上腺内未见明显异常密度影及异常强化影63胰、肾上腺正常解剖及常见病变5/9/202464胰、肾上腺正常解剖及常见病变5/9/2024（左肾上腺）符合肾上腺皮质增生。65胰、肾上腺正常解剖及常见病变5/9/2024患者男，31岁，反复头晕，高血压一年余，原因不明实验室检查皮质醇增高，ACTH下降双侧肾上腺均见增粗，以左侧明显，左肾上腺尚见两个小结节状密度增高影，边缘清楚，直径约0.8cm及0.9cm，增强后较为均匀强化；右肾上腺上部见斑点状钙化影，后部见更小结节样隆起，周围脂肪间隙清楚66胰、肾上腺正常解剖及常见病变5/9/202467胰、肾上腺正常解剖及常见病变5/9/2024（左侧肾上腺）符合原发性色素性结节性肾上腺皮质增生（发育不良）改变，可能是Carney综合征的一部分，请结合临床。68胰、肾上腺正常解剖及常见病变5/9/2024患者男，39岁，体检发现左侧肾上腺一周实验室检查皮质醇增高左肾上腺主干见一结节状软组织影，CT值约-5Hu-25Hu，范围约2.6cm×1.9cm，境界尚清，增强扫描呈速升速降强化曲线，各期CT值分别约69HU.61HU；右肾上腺形态及密度未见异常，未见局限性隆起，双侧肾周脂肪间隙清楚69胰、肾上腺正常解剖及常见病变5/9/202470胰、肾上腺正常解剖及常见病变5/9/2024（左肾上腺）肾上腺皮质腺瘤71胰、肾上腺正常解剖及常见病变5/9/2024原发性皮质腺癌肿瘤表现为较大的肾上腺肿块，直径常超过7cm，呈类圆、分叶状或不规则形。由于瘤内易发生坏死、出血和钙化，而致肿块呈混杂回声、密度和信号强度。增强检查，肿块呈不均匀强化，内有不规则无强化区。常可发现肿瘤侵犯下腔静脉所致的瘤栓或淋巴结、肝、肺等部位转移灶。

72胰、肾上腺正常解剖及常见病变5/9/2024原发醛固酮增多症原发性醛固酮增多症（简称原醛）是指由于肾上腺皮质分泌过多的醛固酮，而引起潴钠排钾，血容量增多而抑制了肾素活性的一种病症，临床表现为高血压和低血钾综合征群。与正常及高血浆肾素活性的高血压病人相比，蛋白尿的发生在原醛症病人中也多于原发性高血压病人，国内文献报道，分别有22．3%～40．1%和2．7%～9．2%的醛固酮瘤患者发生蛋白尿和慢性肾功能不全。73胰、肾上腺正常解剖及常见病变5/9/2024原发醛固酮增多症Conn腺瘤发生在肾上腺皮质球状带并分泌醛固酮的良性肿瘤，即经典的Conn综合征，是原醛症主要病因，临床最多见的类型，占65%～80%，以单一腺瘤最多见，左侧多于右侧;双侧或多发性腺瘤仅占10%;个别患者可一侧是腺瘤，另一侧增生，瘤体直径1～2cm之间，平均1.8cm，重量多在3～6g之间，超过10g者少见，肿瘤多为圆形或卵圆形，包膜完整，与周围组织有明显边界肾上腺皮质增生（特发性醛固酮增多症）占成人原醛症10%～30%，而占儿童原醛症之首，近年来发病率有增加趋势74胰、肾上腺正常解剖及常见病变5/9/2024Conn腺瘤CT检查：常为单侧性，表现为肾上腺圆形或椭圆形肿块，边缘光滑，由于富含脂质而密度较低，可类似于水增强检查，肿块强化且廓清迅速。Conn腺瘤直径多在2cm以下MRI检查：不同腺瘤的形态和大小同CT检查所见。T1WI和T2WI上均类似肝实质信号，且由于富含脂质而在反相位上常有明显信号强度下降，富有特征。结合临床表现及实验室检查诊断75胰、肾上腺正常解剖及常见病变5/9/2024肾上腺皮质增生（特发性醛固酮增多症）双侧肾上腺显示正常或弥漫增大边缘可有小结节，直径可达7~16mm增强扫描低于正常肾上腺组织76胰、肾上腺正常解剖及常见病变5/9/2024患者男，49岁，发现低钾10余年，发作性四肢无力左侧肾上腺见一结节影，边缘清楚，直径约1.8cm，平扫CT值为-2HU，增强扫描动脉期、实质期CT值分别为23HU、12HU，以矢状位显示清楚；右侧肾上腺形态大小未见明显异常，未见局限性隆起，周围脂肪间隙清楚，未见异常强化影。77胰、肾上腺正常解剖及常见病变5/9/202478胰、肾上腺正常解剖及常见病变5/9/2024（左肾上腺肿物）肾上腺皮质腺瘤。79胰、肾上腺正常解剖及常见病变5/9/2024患者男，44岁，四肢无力26年，高血压8年实验室检查血钾减低，家族性低血钾症左侧肾上腺外侧肢可