老年肺癌的特点及治疗策略

发病现状社会老年化:我国65岁以上的老年人口达8811万人,占总人口的6.96%老年癌:肺癌50％以上的患者确诊时年龄超过65岁1老年肺癌的特点及治疗策略5/9/2024老年肺癌的特点伴发疾病多:常伴有如慢性阻塞性气管炎、肺气肿、肺结核等肺部基础性疾病男性比例高:男:女比率4～7:1吸烟比例高病理以鳞癌居多，小细胞未分化癌明显低于青年肺癌影像学表现以块影病变和阻塞性肺炎居多2老年肺癌的特点及治疗策略5/9/2024发病特点老年人出现以下的症状和体征需警惕：持续2周以上的刺激性咳嗽,或原有慢性呼吸道疾病,近期出现咳嗽性质改变，一般治疗效果不明显的单侧局限性哮鸣音,不因咳嗽改变反复同一部位肺炎,特别是肺段肺炎原因不明的肺脓肿,无异物吸入史,也无中毒症状,抗生素治疗效果不明显3老年肺癌的特点及治疗策略5/9/2024原因不明的关节疼痛及杵状指趾影像学发现局限性肺气肿,肺段或肺叶不张,相通支气管有可疑狭窄孤立性圆形、类圆形病灶和单侧肺门阴影增深、增大原有稳定性肺结核病灶,其它部位出现新病灶,抗结核治疗后病灶反而增大或形成空洞,痰结核菌阴性不明原因的迁移性,栓塞性下肢静脉炎4老年肺癌的特点及治疗策略5/9/2024治疗策略既要积极，更要稳妥；既要考虑治疗可能获得的效益，更要考虑治疗的耐受性和可能造成的损害保证患者安全的前提下，尽可能开展积极有效的治疗措施治疗目的：提高生活质量，延长生存时间5老年肺癌的特点及治疗策略5/9/2024治疗手段手术治疗化学治疗放射治疗中医治疗靶向治疗6老年肺癌的特点及治疗策略5/9/2024手术治疗肺切除术是肺癌根治性治疗的重要手段，若不经手术治疗，1年生存率仅7％，单纯年龄因素不再是手术的禁忌老年患者心肺功能下降和伴发疾病增多，手术的危险性逐渐增大7老年肺癌的特点及治疗策略5/9/2024*与较青年组对比差异无显著性8老年肺癌的特点及治疗策略5/9/2024手术治疗Ginsberg：术后死亡率<60岁者为1.3％，60－70岁为4.1％，＞70岁为7.1％

Mery：1992-1997，n=14555例,Ⅰ、Ⅱ期,

手术切除率:<65岁-92％，65－74岁86％,≥75岁70％，

PS状态和伴发疾病是影响手术实施的主要因素。对于年龄＞71岁患者难从肺叶切除术中获益，应尽可能施行限制性切除术。Riquet:对于75岁以上的Ⅲ、Ⅳ期肺癌不应行手术治疗。术后心血管并发症和术后的肺部感染居多,尤其是心律失常的发生率比较高。9老年肺癌的特点及治疗策略5/9/2024手术治疗术式和切除范围：最大限度切除肿瘤，最大限度保存肺组织的原则术后并发症：心血管并发症和肺部感染居多

对于老年肺癌患者，只要严格手术适应症，选择合理的术式和手术范围，做好围手术期的处理，尽管手术风险有所增加，但是在可承受范围。10老年肺癌的特点及治疗策略5/9/2024化学治疗11老年肺癌的特点及治疗策略5/9/2024小细胞肺癌进展快、恶性程度高，对化疗敏感——只要有可能，都应该进行适当的化疗常用方案：EP方案、EC方案身体情况差，PS评分＞2分的患者，给予小剂量联合方案或VP-16单药治疗12老年肺癌的特点及治疗策略5/9/2024小细胞肺癌Yau报道英国322例≥70岁的SCLC患者接受化疗，中位生存期达到了43周，1年生存率达37。Fukuda:CBP+VP-16,n=26,>75y,CBPAUC=4,d1,VP-16100mg/m2,d1-3,Q28。CR+PR=77％13老年肺癌的特点及治疗策略5/9/2024非小细胞肺癌对化疗中度敏感体弱多病和PS评分＞2者一般不进行化疗体质较好PS评分≤2者：单药化疗、小剂量联合化疗或序贯化疗单药化疗：长春瑞滨、吉西他宾和紫杉醇类联合化疗：含铂方案以卡铂取代顺铂；不含铂方案疗效与含铂方案相当，副作用减轻:诺维本＋健择、泰素＋健择、泰素帝＋健择等14老年肺癌的特点及治疗策略5/9/2024老年NSCLC单药化疗研究例数年龄(岁)方案中位生存期1年生存率(％)ELVIS171≥70诺维本28W32Furuse57≥70健择9.8M35.1Takeda182≥70泰素帝14.3M59Hainsworth

39≥65泰素帝5M27MeKey59≥70健择泰素帝7.5M2915老年肺癌的特点及治疗策略5/9/2024MILES研究NVB(30mg/m2)N=233中位生存期(周)36疾病进展时间(周)181年生存率(%)38GEM(1200mg/m2)N=233中位生存期(周)28疾病进展时间(周)171年生存率(%)28GEM(1000mg/m2)＋NVB(25mg/m2)N=232中位生存期(周)30疾病进展时间(周)191年生存率(%)30

联合化疗与单药相比并无生存受益，且两药联合毒副作用较单药明显

。GridelliC,etal.JNatlCancerInst95:362-372,2003.16老年肺癌的特点及治疗策略5/9/2024基于这些结果，最新的NCCN2006版NSCLC临床指引中进一步指出在一线治疗中“对于PS为2的患者和老年患者单药化疗是合理的选择”。老年NSCLC单药化疗17老年肺癌的特点及治疗策略5/9/2024老年NSCLC联合化疗泰素（175mg/m2）+卡铂（AUC=5）N＝40总缓解率25％中位生存期7.8M1年生存率18％Ⅲ、Ⅳ度白细胞减少发生率37.5％GiorgioCG,etal.Lungcancer.2006,51(3):357-62.18老年肺癌的特点及治疗策略5/9/2024TheGFPC02-02astudyDOC30mg/m2

weekly＋GEM900mg/m2

d1,8,22,29/6W×3N＝50总缓解率34％中位生存期7M1年生存率23.5％Ⅲ、Ⅳ度白细胞减少发生率32％LecaerH,etal.CritRevOncolHematol.2007Jul3019老年肺癌的特点及治疗策略5/9/2024老年NSCLC续贯化疗(S0027)NVB25mg/m2d1,8/21d×3泰素帝35mg/m2d1,8,15/28d×3N＝75总缓解率19％中位生存期9.1M1年生存率41％Ⅲ、Ⅳ度白细胞减少发生率32％HeskethPJ,etal.JThoracOncol.2006Jul;1(6):537-44.20老年肺癌的特点及治疗策略5/9/2024对于老年体质较好,PS评分≤2，可考虑联合方案。推荐先使用标准剂量的70％，如果患者耐受力好，毒副反应轻，可给予90－100%剂量化疗，不要超过4个周期；如果反应重，难以耐受，可改用单药或放弃化疗。21老年肺癌的特点及治疗策略5/9/2024放射治疗老年肺癌由于并发慢性疾病多,特别是慢性呼吸系统疾病、心脏病及糖尿病等,心、肺及肾功能差。易合并放射性肺炎、肺纤维化，放疗应慎重——减剂量的姑息性放疗22老年肺癌的特点及治疗策略5/9/2024放射治疗杨焕军等报道对135例＞70岁老年NSCLC患者施行根治性放疗（常规和非常规分割放疗），按时完成放疗者91例,各种原因疗程有中断的44例。总的1、2、3年生存率分别为76%、39%、23%;局部控制率分别为64%、42%、40%。23老年肺癌的特点及治疗策略5/9/2024放射治疗江启安等用三维适形低分割放射治疗45例老年NSCLC。结果CR23例(51.1%),PR15例(33.3%),NC5例(11.1%),PD2例(4.4%),RR38例(84.4%)。1、2、3年生存率分别为66.7%、48.9%、39.1%。三维适形放射治疗：反应较小,痛苦较轻,安全有效，适合老年人24老年肺癌的特点及治疗策略5/9/2024中医治疗肺癌的病机：正气先虚，邪毒乘虚而入，致肺气贲郁，肃降无权，痰瘀互结而成老年肺癌：年老体衰，脏腑功能下降，正气益虚，易为邪毒所侵。发病常以肺、脾、肾虚表现为主25老年肺癌的特点及治疗策略5/9/2024中医治疗26老年肺癌的特点及治疗策略5/9/2024我院“十五”攻关研究结果随机分组中医组MS:328天西医组MS:224天

N=109

Ⅲ~ⅣNSCLC年龄>65中西医组MS:261天各组间生存期差异无显著性27老年肺癌的特点及治疗策略5/9/2024益气除痰法提高老年肺癌

生存期的研究

28老年肺癌的特点及治疗策略5/9/2024研究设计29老年肺癌的特点及治疗策略5/9/2024研究结果病例数：共124例，中医组46例，中西医组40例，西医组38例。性别：男性94例，女性30例；年龄：65～80岁，中位年龄70岁；临床分期：Ⅲ期66例，Ⅳ期58例；中医辨证分型：肺郁痰瘀型55例，脾虚痰湿型32例，阴虚痰热型18例，气阴两虚型19例；三组基数资料比较：P>0.05。30老年肺癌的特点及治疗策略5/9/2024生存分析随机分组中医组MS:310天西医组MS:177天

N=124

Ⅲ~ⅣNSCLC年龄>65中西医组MS:292天P=0.033631老年肺癌的特点及治疗策略5/9/202432老年肺癌的特点及治疗策略5/9/2024无进展生存期随机分组中医组PFS:183天西医组PFS:122天

N=124

ⅢBⅣNSCLC年龄>65中西医组PFS:182天各组间生存期差异无显著性33老年肺癌的特点及治疗策略5/9/202434老年肺癌的特点及治疗策略5/9/2024生存质量前后比较35老年肺癌的特点及治疗策略5/9/2024生存质量前后比较36老年肺癌的特点及治疗策略5/9/2024生存质量前后比较37老年肺癌的特点及治疗策略5/9/2024瘤体评价38老年肺癌的特点及治疗策略5/9/2024PS评分39老年肺癌的特点及治疗策略5/9/2024体重变化40老年肺癌的特点及治疗策略5/9/2024症状改善情况中医组：纳呆、乏力、口干、发热等中西医组：胸痛、气促、口干等西医组：胸痛等41老年肺癌的特点及治疗策略5/9/2024不良反应42老年肺癌的特点及治疗策略5/9/2024不良反应本次临床试验未发生严重不良事件三组均有少数患者不同程度的出现肝肾功能损害，表现为ALT、AST、GGT，BUN，Cr升高，其中AST、AKP升高的发生率，三组比较差异有显著性P<0.05（P值分别为0.004和0.044），肝肾功能各项指标III、IV度合并分析，三组比较均无明显差异。

43老年肺癌的特点及治疗策略5/9/2024靶向治疗易瑞沙：入组经组织学和细胞学确诊的NSCLC年龄≥

65岁IIIB或IV期NSCLC不能接受化疗、化疗失败或已完成化疗易瑞沙®250mg/天主要疗效指标生存期

次要疗效指标客观有效率（ORR）无疾病进展时间（PFS）症状缓解张力,等.中华内科杂志2007年5月第46卷44老年肺癌的特点及治疗策略5/9/2024疗效分析－总体疗效评价N=636(9.5)

无法评价/未评价51/63(81.0)

疾病控制率35(55.6)

肿瘤稳定16(25