类风湿关节炎病人的护理

类风湿关节炎病人的护理王林辉5/9/20241类风湿关节炎病人的护理类风湿性关节炎（RA）是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病。滑膜炎持久反复发作，可导致关节内软骨和骨的破坏，最终出现关节畸形和功能障碍。临床上以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要表现，该病好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。早期有关节红肿热痛和功能障碍，晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎缩。概念5/9/20242类风湿关节炎病人的护理护理评估心理-社会状况身体状况健康史辅助检查护理目标护理诊断治疗要点5/9/20243类风湿关节炎病人的护理询问起病时间、病程及病情变化情况；有无寒冷、潮湿、疲劳、营养不良、创伤（尤以关节外伤）、精神刺激等诱因；有无金黄色葡萄球菌、链球菌、支原体、病毒、原虫等感染史；家族中有无相似疾病史；患病后对生活的影响、诊疗经过及用药情况等。

健康史5/9/20244类风湿关节炎病人的护理类型症状和体征关节症状关节痛往往是最早的关节症状，以双手腕、掌指关节、近端指间关节最常见。晨僵。后期关节变形。关节外表现①类风湿结节：是本病较特异的皮肤表现，约20%～30%的患者在关节的隆突部位，如上肢的鹰嘴突、腕部及下肢的踝部等出现皮下小结，坚硬如橡皮、大小不等、无压痛、对称性分布。②类风湿血管炎：是关节外损害的病理基础，多影响中小血管，可发生于任何部位。多见于甲床梗死、指端坏死或小腿溃疡。脏器损害巩膜炎、角膜结膜炎；心包炎最常见；肺以肺间质病变最常见；神经系统病变的常见原因是神经受压，如正中神经在腕关节处受压而出现腕管综合症。血液系统可出现贫血，一般是正细胞正色素性贫血，其程度通常和关节的炎症程度相关。身体状况5/9/20245类风湿关节炎病人的护理本病因反复发作，迁延不愈，并因关节疼痛、活动受限和脏器功能受损而影响病人正常的生活、工作和社会活动，加之长期治疗所造成的经济负担，可使病人出现紧张、郁闷、焦虑、悲观厌世等心理问题。主要表现为关节肿痛与僵硬，晚期可强直和畸形，功能严重受损。由于其病因未明，病程迁延难愈。治疗无明显的效果，病人存在较多不良心态。而这些不良心态又直接影响着病人对医嘱执行和配合，直接影响病情转归。因此运用心理护理技术帮助病人正确认识疾病发生，发展与转归，树立战胜疾病的信心和耐心，达到早日康复的目的，是很重要的一步。心理-社会状况5/9/20246类风湿关节炎病人的护理血液检查红细胞计数及血红蛋白下降，血清铁、铁结合蛋白的水平常减低，此时可表现为小细胞低色素性贫血。

炎性标志物血沉和C反应蛋白常升高，可为疾病活动的指标。

类风湿因子

血清中可测到IgM型类风湿因子（RF），其滴度与疾病的活动性和严重性成正比。关节X线检查早期仅见关节周围软组织肿胀、关节端骨质疏松；以后关节间隙变窄、关节面出现虫凿样改变；晚期可出现关节半脱位、纤维性和骨性强直。辅助检查5/9/20247类风湿关节炎病人的护理治疗目的是控制炎症，减轻或消除关节肿痛、压痛、晨僵或关节外症状；控制病情进展，防止和减少关节骨的破坏及关节畸形，保持关节功能。治疗措施包括一般治疗、药物治疗、外科手术治疗，其中以药物治疗最为重要。常用药物有：（1）非甾体类抗炎药控制关节肿痛、改善症状，常用药物有阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、萘普生等。（2）慢作用抗风湿药有抗炎作用，能控制疾病发展。如环磷酰胺、环孢素A、金制剂、青霉胺等，多与非甾体类抗炎药联合应用。（3）肾上腺糖皮质激素仅在病人急性发作时关节肿痛明显、全身症状较重、其他药物治疗无效时使用。治疗要点5/9/20248类风湿关节炎病人的护理护理诊断疼痛：关节痛与滑膜炎症、关节肿胀有关。有失用综合征的危险

与关节疼痛、畸形引起功能障碍有关。生活自理缺陷

与关节肿痛畸形、强直有关。预感性悲哀

与疾病久治不愈、关节功能丧失、自理缺陷或缺乏家庭、社会支持有关。5/9/20249类风湿关节炎病人的护理护理目标1．关节肿痛减轻或消失。2．关节僵硬和活动受限程度减轻，能积极参与康复锻炼，关节功能改善。3．能进行基本的日常生活活动和工作。4．能逐步适应慢性病生活，自我调节情绪，树立生活信心。5/9/202410类风湿关节炎病人的护理护理措施心理护理关节痛

健康指导护理评价5/9/202411类风湿关节炎病人的护理休息与活动活动期卧床休息，减少活动，避免疼痛部位受压。晨僵者用温热水浸泡双手小关节，夜间戴弹力手套保暖。激素治疗期，避免过度活动。稳定期，建议病人参加适当的体育运动。协助病人减轻疼痛合理应用非药物性止痛措施。用药护理遵医嘱用药，告诉病人按医嘱服药的重要性和有关药物的不良反应。关节痛

5/9/202412类风湿关节炎病人的护理加强与病人的沟通，鼓励病人表达自己的感受，体贴病人疾苦，做好思想开导工作，帮助病人接受活动受限的事实，允许病人以自己的速度完成工作，并在活动中予以鼓励，以增强病人自我照顾的能力和战胜疾病的信心。鼓励亲人体贴、关怀、帮助病人克服心理障碍，使其获得感情支持。指导患者认识类风湿关节炎的性质、病程，了解治疗方案，使患者消除对疾病的恐惧，保持心情愉快和情绪稳定，树立自强自立的心态，做好同疾病长期斗争的心理准备，避免各种诱发因素，减少疾病的反复发作。心理护理

5/9/202413类风湿关节炎病人的护理护理评价病人能正确运用减轻疼痛的技术和方法，主动配合休息、药物等治疗。病人掌握缓解关节僵硬的方法，关节活动受限的状况得到改善，能进行适度的关节活动。卧床病人未发生压疮等并发症。生活能够自理或部分自理。能正确认识疾病，情绪稳定，并能够运用适当的应对技术，舒适感有所增加。5/9/202414类风湿关节炎病人的护理生活指导避免感染、寒冷、潮湿、过劳等各种诱因，注意保暖。强调休息和治疗性锻炼的重要性。养成良好的生活方式和习惯，保护关节功能，延缓功能损害的进程。