社区卫生服务组织的信息管理

第八章社区卫生服务组织的信息管理1社区卫生服务组织的信息管理5/9/2024主要内容社区卫生服务组织的概念、结构与功能、核心业务社区卫生服务组织的信息管理社区卫生服务组织信息的收集与利用2社区卫生服务组织的信息管理5/9/2024一、社区卫生服务组织内涵1.概念社区（community）:社区概念最早是由德国社会学家滕尼斯(Tonnies，F)提出。社区是以家庭为基础的历史共同体，是血缘共同体和地缘共同体。（Tonnies）1887社区是若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。（费孝通）社区与社会的区别:社区是自生的，社会是结合的；社区是相对封闭的、自给自足，社会是相对开放的；社区是人们情感和身份的重要源泉，社会是人们理性和角色的大舞台社区五要素:人群地域生活服务设施特定文化背景、生活方式和认同意识一定的生活制度和管理结构3社区卫生服务组织的信息管理5/9/2024一、社区卫生服务组织内涵1.概念是指为社区居民提供社区卫生服务的一类基层卫生服务机构，包括社区卫生服务中心和社区卫生服务站。社区卫生服务组织（communityhealthserviceorganization）:4社区卫生服务组织的信息管理5/9/2024是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心，家庭为单位，社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题，满足基本卫生服务需求为目的，融健康教育、预防、保健、医疗、康复、计划生育技术指导等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务社区卫生服务（communityhealthservice）:1.概念一、社区卫生服务组织内涵5社区卫生服务组织的信息管理5/9/2024医疗预防保健康复健康教育计划生育个人家庭社区生物心理社会6社区卫生服务组织的信息管理5/9/20242.社区卫生服务组织的结构一、社区卫生服务组织内涵“一室三部”一室三部中心主任办公室公共卫生服务部医疗服务部行政后勤部7社区卫生服务组织的信息管理5/9/2024“六位一体”预防：计划免疫和传染病管理医疗：常见病、多发病诊治及慢性病的预防和治疗保健：重点人群保健（妇女、儿童、老人）康复：社区康复（运用物理、音乐等疗法）健康教育:讲座、录像、电影、文字资料等形式计划生育技术服务：人流、上环、男扎、女扎、生育咨询。3.社区卫生服务组织的功能8社区卫生服务组织的信息管理5/9/2024问题：请大家回忆一下，自己小时候或家人看病、打疫苗、体检一般都在什么地方看病？9社区卫生服务组织的信息管理5/9/2024二、我国建立与发展社区卫生服务组织的背景1.人口老龄化10社区卫生服务组织的信息管理5/9/2024老年化比率上升迅猛，每年以3.2%的速度增长；我国已进入老龄化社会，60岁以上人口2000年达到1.3亿，占总人口10%（标准10%）；一些大城市，老龄化趋势更加明显，上海已达18%，广州17%，老年化的趋势要求服务模式（患病率搞，行动不便，经济来源有限）按照联合国的传统标准是一个地区60岁以上老人达到总人口的10%，新标准是65岁老人占总人口的7%，即该地区视为进入老龄化社会。11社区卫生服务组织的信息管理5/9/2024重庆市人口老龄化趋势图

在今后20年内，重庆市人口的年龄结构会更进一步老化，未来重庆市人口都将是一个高度老龄化的人口。未来65岁及以上老年人在总人口中所占的比例将接近或超过20%，这已经是无法回避的必然趋势。

12社区卫生服务组织的信息管理5/9/20242.疾病谱和死亡谱的变化疾病谱（或死因谱）：指一定时期内一个国家或地区人群中各种疾病发病或死亡情况顺位。传染病慢性非传染性疾病和退行性疾病意外伤害13社区卫生服务组织的信息管理5/9/202414社区卫生服务组织的信息管理5/9/202415社区卫生服务组织的信息管理5/9/202416社区卫生服务组织的信息管理5/9/202417社区卫生服务组织的信息管理5/9/20243.居民对卫生服务需求发生变化18社区卫生服务组织的信息管理5/9/20243.居民对卫生服务需求发生变化无病三维“完好”状态Health??？AbsenceofDiseaseCompleteWell-being生物心理社会19社区卫生服务组织的信息管理5/9/20244.卫生资源配置的需要20社区卫生服务组织的信息管理5/9/2024就诊现状去“三甲医院”扎堆21社区卫生服务组织的信息管理5/9/20244.卫生资源配置的需要医疗供给“倒三角”人群医疗保健需求“正三角”22社区卫生服务组织的信息管理5/9/20245.医疗保障制度改革的需求“小病进社区，大病进医院，分级诊疗”，对病人进行合理分流，减少疾病发生，有效抑制医疗费用的过快增长23社区卫生服务组织的信息管理5/9/2024二、社区卫生服务组织的核心业务24社区卫生服务组织的信息管理5/9/2024(一)基本公共卫生服务1.居民健康档案(healthrecord)居民健康档案：是对居民的健康状况及其发展变化，以及影响健康的有关因素和享受卫生保健服务过程进行系统化记录的文件。以0-6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者、重性精神病患者等人群为重点，遵循自愿与引导原则，为辖区常住人口建立统一、规范的居民健康档案。25社区卫生服务组织的信息管理5/9/2024(一)基本公共卫生服务2.*健康教育（healtheducation）健康教育是指社区卫生工作者利用健康教育的方法与手段，使社区居民学到保持或恢复健康的知识，树立正确的健康理念，养成并保持有益于健康的行为和生活方式，从而使居民达到最佳的健康状态。3.预防接种26社区卫生服务组织的信息管理5/9/2024(一)基本公共卫生服务4.儿童健康管理

新生儿家庭访问、满月健康管理，3-36个月分阶段随访，4-6岁年度健康服务，对健康管理中发现的有营养不良、贫血、单纯性肥胖等情况的儿童应当分析其原因，给出指导或转诊的建议。对口腔发育异常（唇腭裂、高鄂弓、诞生牙）、龋齿、视力异常或听力异常儿童应及时转诊。重点为可疑疾病的转诊27社区卫生服务组织的信息管理5/9/202428社区卫生服务组织的信息管理5/9/20245.孕产妇健康管理

对孕妇提供健康保健服务以及产后随访，对其进行生理、心理健康状况以及胎儿发育情况进行评估和指导。29社区卫生服务组织的信息管理5/9/20246.老年人健康管理对65岁以上老人和常住老人进行登记，建立档案，1次/年。内容：生活方式、健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。7.慢性病管理对糖尿病、高血压等病人进行指导并建立档案。30社区卫生服务组织的信息管理5/9/20248.重性精神病患者管理

精神活动严重受损导致对自身健康状况或者客观现实不能完整辨认，或者不能控制自身行为的精神疾病。患者由于大脑功能失调导致认知、情感、意志和行为等精神活动出现不同程度障碍，表现为幻觉、妄想、思维障碍、行动紊乱等，并且社会生活能力严重受损。主要包括（6类）精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴精神障碍等疾病9.传染病及突发公共卫生事件报告和处理10.卫生监督协管服务31社区卫生服务组织的信息管理5/9/2024（二）基本医疗服务1.常见病和多发病的诊疗与护理2.转诊服务3.社区现场急救4.家庭出诊和家庭护理5.康复医疗服务6.中医药服务32社区卫生服务组织的信息管理5/9/2024三、社区卫生服务组织信息管理(一)社区卫生服务信息管理的概念社区卫生服务信息管理（communityhealthserviceinformationmanagement）是指根据社区卫生服务的需要和特点，社区卫生服务组织对其相关信息进行收集、存储、处理、传输、利用和反馈，以提高管理水平，提高服务质量，达到实现组织目标的过程。33社区卫生服务组织的信息管理5/9/2024三、社区卫生服务组织信息管理（二）社区卫生服务信息的特点

1、量大、涉及面广2、时间跨度大

3、时效性强4、信息关联交叉

5、信息加工处理的多样性34社区卫生服务组织的信息管理5/9/2024三、社区卫生服务组织信息管理（二）社区卫生服务信息的意义

1、提高管理水平2、协助做好社区卫生服务决策3、规范社区卫生服务业务行为4、方便联系社区居民35社区卫生服务组织的信息管理5/9/2024三、社区卫生服务组织信息管理（三）社区卫生服务组织信息管理中的信息收集1.基本要求

（1）目的性（2）计划性（3）整体性（4）准确性（5）科学性（6）经济性36社区卫生服务组织的信息管理5/9/2024三、社区卫生服务组织信息管理（三）社区卫生服务组织信息管理中的信息收集2、收集方法（1）文献法（2）常规资料法日常工作记录和报告卡统计报表现场调查法37社区卫生服务组织的信息管理5/9/2024三、社区卫生服务组织信息管理3、信息来源（1）社区卫生服务中心办公室信息（2）医务管理部门信息（3）人事管理部门信息（4）财物管理部门信息38社区卫生服务组织的信息管理5/9/2024三、社区卫生服务组织信息管理3、信息来源（5）业务部门信息的来源①诊疗信息②计划免疫信息③妇幼保健信息④传染病管理信息⑤慢性病管理信息⑥健康档案信息(6)政府信息(7)街道办事处39社区卫生服务组织的信息管理5/9/2024三、社区卫生服务组织信息管理4、信息管理的主要内容（1）社区卫生服务管理信息（2）社区卫生服务信息1）基本公共卫生服务信息：健康档案信息个人健康档案家庭健康档案社区健康档案40社区卫生服务组织的信息管理5/9/2024三、社区卫生服务组织信息管理个人健康档案个人健康问题记录周期性健康检查记录会诊和转诊记录家庭病床记录特殊检查记录重点人群健康管理记录个人健康档案是覆盖一个人从出生到死亡整个过程中的健康状况变化情况及其利用的各项卫生服务记录的所有相关记录。41社区卫生服务组织的信息管理5/9/2024三、社区卫生服务组织信息管理个人健康档案个人健康问题记录周期性健康检查记录会诊和转诊记录家庭病床记录特殊检查记录重点人群健康管理记录个人健康问题记录：是采用基于问题的健康记录（problem-orientedmedicalrecord,POMR）模式来记录，包括基本资料、问题目录、问题描述和病情流程表。序号发生时间记录时间问题名称处理结果解决问题描述：SOAP42社区卫生服务组织的信息管理5/9/2024三、社区卫生服务组织信息管理家庭健康档案：是以家庭为单位，主要记录有关家庭卫生、家庭健康方面的信息，包括家庭的基本资料、家系图、家庭生活周期、家庭功能、家庭卫生保健、家庭主要问题目录及描述、家庭各成员健康状况和卫生服务利用情况。43社区卫生服务组织的信息管理5/9/2024家系图3或3代以上所有家庭成员的姓名所有家庭成员的年龄或出生日期死亡年龄或日期及原因家庭成员的主要疾病或问题标出在同一处居住的成员结婚和离婚日期所有子女从左到右按年龄依次列出44社区卫生服务组织的信息管理5/9/2024家庭功能45社区卫生服务组织的信息管理5/9/2024小游戏：小孩在学校与人打架，家庭如何处理46社区卫生服务组织的信息管理5/9/2024家庭主要问题目录：是家庭生活压力事件及家庭危机的发生日期、问题名称、问题描述、处理结果等。47社区卫生服务组织的信息管理5/9/2024社区健康档案社区健康档案是对社区健康状况及其影响因素的概况描述。包括:社区基本资料社区卫生资源情况居民健康状况卫生服务情况48社区卫生服务组织的信息管理5/9/2024三、社区卫生服务组织信息管理4、信息管理的主要内容（1）社区卫生服务管理信息（2）社区卫生服务信息1）基本公共卫生服务信息：49社区卫生服务组织的信息管理5/9/20242）健康教育信息3）免疫管理信息4）重点人群健康管理信息5）传染病及突发公共卫生事件报告与处理信息6）卫生监督协管信息50社区卫生服务组织的信息管理5/9/2024三、社区卫生服务组织信息管理4、信息管理的主要内容（1）社区卫生服务管理信息（2）社区卫生服务信息（3）社区卫生服务评价（4）社区卫生服务决策信息51社区卫生服务组织的信息管理5/9/2024三、社区卫生服务组织信息管理（3）社区卫生服务评价信息卫生服务需求可利用资源评价卫生服务评价居民健康水平评价卫生服务费用与效益评价其它评价52社区卫生服务组织的信息管理5/9/2024三、社区卫生服务组织信息管理4、信息管理的主要内容（1）社区卫生服务管理信息（2）社区卫生服务信息（3）社区卫生服务评价（4）社区卫生服务决策信息53社区卫生服务组织的信息管理5/9/2024四、居民健康档案管理54社区卫生服务组织的信息管理5/9/2024确定建档对象流程图55社区卫生服务组织的信息管理5/9/2024居民健康档案管理流程图56社区卫生服务组织的信息管理5/9/2024五、社区卫生服务组织信息管理系统（一）信息管理系统涉及的相关机构卫计委、疾病预防控制中心、妇幼保健院、社区卫生服务机构、医疗保险管理机构、病人及居民、区/市政府、公安、民政、计生、劳动等部门、医学研究机构、其他机构等。57社区卫生服务组织的信息管理5/9/2024卫计委58社区卫生服务组织的信息管理5/9/202459社区卫生服务组织的信息管理5/9/2024（二）社区卫生服务信息管理系统的构成1.社区卫生服务管理信息系统2.社区卫生服务信息系统（1）基本医疗服务信息系统（2）基本公共卫生服务信息系统：健康档案管理信息系统免疫管理信息系统重点人群健康管理信息系统（3）社区卫生服务评价信息系统（4）社区卫生服务决策支持信息系统60社区卫生服务组织的信息管理5/9/2024六、社区卫生诊断社区卫生诊断是指通过一定的方法和手段，收集社区的健康相关资料信息，对社区卫生状况、社区居民的健康等情况进行综合分析和评价，以发现社区存在的主要卫生问题及其影响因素的过程。61社区卫生服务组织的信息管理5/9/2024发现并确定社区主要健康问题及其危险因素总结并评价社区卫生资源特别是社区卫生服务中心的供给与利用效率了解并分析社区环境及其相关资源现状调查并分析居民需求与利用、满意度及其卫生知识水平分析并提出本社区优先解决的健康问题制定本社区健康促进计划，并为社区卫生服务的综合效果评估提供基线数据目的62社区卫生服务组织的信息管理5/9/2024

有利于政府及有关社会部门编制社区卫生规划、计划以及合理配置卫生资源与科学决策

有利于针对性地解决本社区主要健康问题

有利于提高社区卫生服务供给与利用效率

有利于发挥社区各类相关资源的综合利用效益

有利于评价社区卫生工作成效，促进社区卫生服务健康、可持续发展政府部门居民群众卫生机构社区建设发展评价意义63社区卫生服务组织的信息管理5/9/2024社区卫生诊断流程64社区卫生服务组织的信息管理5/9/2024第二步资料收集现有资料收集调查对象抽样方法调查方法质控方法培训动员人员培训社区动员物质准备调查相关表格设施设备1.社区环境资料2.社区人群资料人口学资料居民患病就医与住院资料居民行为危险因素资料居民体格检查资料居民卫生知识水平资料老年儿童与育龄妇女资料3.社区卫生资源资料社区卫生服务资源供给社区卫生服务中心供给社区卫生服务机中心效率社区卫生服务费用居民（服务对象）满意度第一步设计准备技术设计诊断目标项目内容资料收集方法统计分析方法质量控制标准人力经费预算质量控制制定方案目的意义目标对象实施内容步骤与进度组织领导保障措施组建队伍现有资料收集组

居民患者调查组

社区访谈组

质量控制组

汇总统计组1.公安部门2.社区卫生机构3.卫生行政部门4.预防保健机构5.残联民政部门6.街道办事处7.相关统计年鉴8.文献复习1.居民卫生调查2.服务对象满意度调查3.社区访谈调查4.社区卫生服务中心机构调查社区调查组织实施65社区卫生服务组织的信息管理5/9/2024背景目标组织领导目标人群实施策略实施安排监测评价经费预算第三步资料统计第四步分析报告定量资料统计资料审核整理录入统计表统计图定性资料统计社区卫生资源供给1.社区卫生资源统计2.社区卫生服务中心资源统计3.社区卫生服务费用统计4.服务对象满意度评价总结分析1.主要健康问题、需求与利用特征2.卫生资源特征3.社区环境特征综合评价确定优先干预项目制定社区健康促进规划撰写社区卫生诊断报告附件：社区健康促进规划背景资料来源结果讨论

社区概况1.自然与生活环境2.组织文化环境3.社会经济环境4.政策与其它环境居民健康问题、需求与利用1.人口学统计2.死亡统计3.疾病统计4.主要危险因素统计5.卫生服务需求与利用统计6.卫生知识水平统计7.老年生活质量统计8.育龄妇女情况统计9.少年儿童情况统计66社区卫生服务组织的信息管理5/9/2024社区卫生诊断信息收集社区环境资料社区居民健康状况资料社区卫生服务资料67社区卫生服务组织的信息管理5/9/2024案例：某市某社区2009年社区卫生诊断实例资料收集（1）现有资料收集1）社区一般情况、居民健康资料以及特殊人群健康资料：社区一般情况：包括社区面积、居委会数量、家庭数、户籍人口数、远园岁及以上老年人口数、低保特困人数、社区人均国内生产总值。居民健康资料：包括上一年度社区居民死因资料、社区传染病报告资料。特殊人群健康资料：包括上一年度社区儿童计划免疫资料、社区儿童常见病检出资料、社区孕产妇保健资料、残疾人数以及社区精神性疾病患者资料等——这些资料从哪里找？68社区卫生服务组织的信息管理5/9/2024（2）现场调查资料慢性病就诊患者慢病相关状况调查、社区卫生服务机构服务对象满意度调查以及社区内医疗卫生服务机构调查。自行设计的问卷对社区内患高血压、糖尿病、脑卒中和冠心病四种疾病中的一种或多种的常住居民进行调查。社区卫生服务对象满意度调查现场访谈社区内医疗卫生服务机构调查社区卫生服务中心（站）、个体诊所、中医院、药店、学校和幼儿园的医务室或者校医院、公司和单位的医务室的数量、卫生技术人员数量。社区卫生服务中心（站）人员数、学历、职称等。69社区卫生服务组织的信息管理5/9/20241.社区概况：城乡结合部，9.6平方公里6个居委会总人口6.3万，流动人口4.8万（76.31%），常住人口1.5万。60岁以上6623人（10.51%）残疾人367人，精神残疾者33人（占户籍8.99%），低保特困户157户，412人，有特困补助9户，11人，社区人均GDP8944.72元。2.2008年社区居民健康状况户籍居民死亡53人，男28人，女25人，汉族28人，回族25人，最小39岁，最大95岁，60岁以上占73.58%。脑血管疾病死亡21人(39.62%),恶性肿瘤死亡13人(24.53%),心脏病死亡10人(18.87%)；因糖尿病，车祸和跌倒死亡各1人。70社区卫生服务组织的信息管理5/9/202471社区卫生服务组织的信息管理5/9/20242008年儿童健康状况常住儿童1269人，营养性贫血10人(0.79%)，单纯性肥胖1人(0.08%);卡介苗接种率99.02%,乙肝、脊髓灰质炎、百白破90.82-93.88%2008年孕产妇健康状况户籍妊娠妇女168人，高危29人(17.26%)，贫血者6人(3.57%)慢性病就诊者发放1000份问卷，回收861分，有效问卷837分。年龄最小者31岁，最大者92岁，40岁及以上者占97.97；男337人，女500，人，男女比为1：1.48慢性病就诊患者