眼与全身疾病

1第二篇各论

第一章眼与内科疾病眼与全身疾病5/9/2024第七节贫血

一、概念：贫血是一种症状，周围有效循环血量中，RBC数量和质量低于（-）。

[病因]：●失血：外伤、cap脆性↑、凝血机能障碍导致血液丢失↑；

●溶血：RBC本身先天缺陷、药物中毒、链球菌感染→C破坏，超过造血机能弥补的限量→溶血性贫血；

2眼与全身疾病5/9/2024第七节贫血

●缺铁性贫血：

RBC所需原料缺乏、食物铁↓、B12、叶酸、Fe+等↓，生长、妊娠期或由于胃肠、肝病→造血物质消化，吸收，贮藏障碍；●再障：原发－青少年；继发－理化/生物因素有关导致骨髓造血功能障碍。3眼与全身疾病5/9/2024第七节贫血

二、临床表现：

[全身表现]

贫血：症状依贫血原因，发生缓急，程度而异。衰弱乏力、畏寒头晕、心悸气短、双眼视力↓；皮肤无泽、毛发枯燥、面色、粘膜色浅苍白；心尖部舒张期、收缩期杂音；消化道症状、腹胀甚至恶心，呕吐。大出血→贫血，血量↓→休克。4眼与全身疾病5/9/2024第七节贫血易合并出血/感染，（皮肤、粘膜、内脏、齿龈、口腔、鼻粘膜、球结膜出血）、月经量↑；各种继发感染，口腔炎、舌炎、肺部感染等。

实验室检查：血象、骨髓像检查有助于贫血病因诊断。5眼与全身疾病5/9/2024

[眼部表现]：

因贫血轻重急缓而不同，眼底变化与贫血程度密切相关。RBC/Hb↓致（－）３０－５０%出现眼底改变、Hb﹤4g时１００%眼底改变。

1．急性：●视力

模糊、减退、暂时性黑朦、复视。若急性大出血、时间长、失血量多→失明（突然性）甚至永久性。可能属皮质盲→瞳孔光反射（+）、眼底（-）。结膜颜色苍白。第七节贫血6眼与全身疾病5/9/2024●视野周边视野缩小/中心暗点。●眼底

网膜颜色浅淡，网膜水肿，有出血及软性渗出。血管颜色变浅，管径变细扁平。视盘颜色浅淡，轻度水肿；也有视盘充血而发生视神经炎者，或萎缩—视盘颜色苍白、BV细；合并前部缺血性视神经病变—视力↓致失明。

第七节贫血7眼与全身疾病5/9/2024第七节贫血

2．慢性：●视力

眼前“冒金花”感，视力因出血部位不同而异。黄斑区出血，视力↓。眼睑、结膜苍白水肿，出血倾向→皮下出血血肿。●眼底典型改变，贫血重改变显著，Hb>5g

/

100ml－－视盘及BV改变；Hb<5g

/

100ml－－出现网膜病变。8眼与全身疾病5/9/2024BV：血柱颜色浅淡，V扩张纡曲，A细或（－），粗细不均Ａ、Ｖ不易区分。

网膜水肿：局限黄斑部或全网膜以黄斑部多见，Hb<3g/100ml→水肿明显。乏氧水肿→后极或全网膜色浅淡→橙黄或粉色，雾状水肿，结构模糊欠清晰。网膜渗出：软性棉絮状或硬性白色斑点状，在黄斑区→星芒放射状。第七节贫血9眼与全身疾病5/9/2024第七节贫血４网膜出血：RBC<250万，Hb↓,病因不同出血形状、大小悬殊很大，多为火焰状，线状，梭形或点状。再障、恶贫－－扇形舟状，不规则形－－网膜前出血→半圆形，上呈水平面，底部圆形，深红色。浅层出血→火焰状，深层圆/不规则形，一部分火焰状出血的中心部位颜色发白Roth斑，这种出血，多以后极部著，并常出现于血管附近，再障、恶贫多见。10眼与全身疾病5/9/2024５视盘：

浅淡，盘上BV比网膜BV更浅，盘边缘模糊不清；水肿→多发生于Hb<3g/100ml，可形成视盘炎，缺血改变，并渐致视神经萎缩。

。第七节贫血11眼与全身疾病5/9/202412眼与全身疾病5/9/202413眼与全身疾病5/9/2024第七节贫血［眼底病理变化］

乏O2→末梢BV扩张→血流缓慢、淤滞、渗透压↑→出血渗出；长期贫血、乏O2→网膜组织氧化不全，营养不良→退变发生透明、脂肪变性，NF结节状增大→硬性渗出物，网膜浅层有血管渗出的液体+F素→棉絮状渗出；中心白色出血→此处血球破坏，形成囊状空隙，其中有F素及血球碎片。

14眼与全身疾病5/9/2024第七节贫血15眼与全身疾病5/9/2024

三、治疗：

针对病因对症处理休息，饮食，营养，多种维生素，预防感染，输血。缺铁性贫血硫酸亚铁碳酸铁10～20%枸椽酸铁铵或Co卡古地铁再障0.5%氯化钴，丙酸睾丸酮，激素。脾功能亢进脾切除巨幼细胞性贫血叶酸、VitB12、肝浸膏等。

眼部对症治疗安妥碘VitRutine

第七节贫血16眼与全身疾病5/9/202417第八节紫癜症眼与全身疾病5/9/2024第八节紫癜症

一、概述

紫癜是出血性疾病.分为血管性紫癜、血小板减少性紫癜;

根据病程又分急、慢性。

18眼与全身疾病5/9/2024第八节紫癜症

二、临床表现：（一）全身表现

[急性]

较少见，病骤起，高烧●紫癜:位四肢或躯干形态大小不一，鲜红色斑丘疹。●出血：眼、鼻、口腔粘膜及各内脏器官出血。●实验室：血像血小板↓↓常在1万以下/mm3

，骨髓像：巨核C明显成熟停滞及退行性病变。

19眼与全身疾病5/9/2024第八节紫癜症

[慢性型]：较常见●出血：持续/反复出血，一次发作后自行好转，继而又有间歇性发作，常在身体固定几处反复出血。●脾肿大：可有内脏出血，贫血。●实验室：血像：血小板多在5万以下1～3万/mm3，骨髓像：巨核C数↑，但多为成熟中间型，很少有新血小板生成。

20眼与全身疾病5/9/2024第八节紫癜症（二）表现眼部：●视力：眼内出血，可不同程度↓，甚至失明。●眼睑：多发性小出血点/大量皮下出血

/皮下血肿→可导致血源性色素沉着。●结膜、前房、虹膜、脉络膜：出血，前房积血。

21眼与全身疾病5/9/2024第八节紫癜症●眼底：V充盈怒张，网膜出血、网膜前出血。浅层出血呈火焰状、线状、不规则状；深层出血圆点状，斑块状。分布在视盘周围。个别偶有网脱者。视神经乳头正常或水肿，境界模糊。黄斑水肿或有星芒状渗出。●眼眶：眼眶内出血→眼球突出，眼肌麻痹，眼位偏斜。

22眼与全身疾病5/9/202423眼与全身疾病5/9/2024第八节紫癜症

三、治疗：

1、休息卧床

2、维C、芦丁、安络血、仙鹤草。过敏性：脱敏治疗、扑尔敏、激素。

3、输新鲜全血、输液。

4、慢性原发血小板减少性紫癜→脾切除。24眼与全身疾病5/9/2024第八节紫癜症

5、中医中药：针灸：主穴：公孙、血海；配穴：曲池足三里、三阴交。耳穴：肝、脾、肾上腺、胰。

6、眼部：睑、眶内出血，压迫绷带加压包扎。

25眼与全身疾病5/9/202426第九节真性红细胞增多症眼与全身疾病5/9/2024第九节真性红细胞增多症[概述]：

是由于血液内RBC↑多所致，分原发、继发。原发：真性RBC↑多症，临床特征紫绀、脾肿大、BV、

NS症状。继发：先心病、肺气肿、肺A狭窄、高山乏氧所致，见于任何年龄，脾不大，紫绀重。

[概念]：

真性红细胞增多症是一种原因不明造血系统疾病，慢性骨髓增殖.血液学特征:骨髓造血功能亢进，RBC计数与血容量绝对值↑。

27眼与全身疾病5/9/2024

继发性：由于上述原因或相对性血浆容量减少，血液浓缩。发生在烧伤、严重脱水、休克或肾上腺机能不全。二者当RBC>800万u或（600～1000万/mm3

）Hb>115%，出现眼底改变。由于Hb、RBC、血容量↑→血粘度、外周循环阻力↑→血流缓慢、小V--cap扩张。

第九节真性红细胞增多症28眼与全身疾病5/9/2024第九节真性红细胞增多症

[临床表现]：全身表现：

中年男性，起病缓慢，以皮肤粘膜、紫绀，肝脾肿大，BV、N症状为特征。●紫绀：面部皮肤、粘膜，四肢远端显著。●肝脾肿大：由于充血而致。

29眼与全身疾病5/9/2024第九节真性红细胞增多症●BV症状：BV扩张，栓塞，血栓形成，

V炎，出血。●NS症状：头痛，头胀，眩晕，失眠，手足麻木，视觉紊乱，脑BV损害。并可伴发感染，A硬化，高血压及白血病等。30眼与全身疾病5/9/2024第九节真性红细胞增多症●血像检查：血色深，血粘稠，粘稠性>正常5～8倍，Hb↑可达18～24g%、RBC↑、血小板↑可达50～80万/mm3，WBC↑。血涂片RBC大小不等，呈多染性，并见有核RBC。

骨髓像：呈增生性，脂肪亦由造血组织代替。31眼与全身疾病5/9/2024

眼部表现：●视力阵发性视物模糊，双眼视力突↓/消失/迅速恢复（-）/逐渐模糊加重不恢复。●睑皮肤可呈紫红色，结膜BV充盈弯曲色紫红，严重发绀。虹膜BV扩张改变。

第九节真性红细胞增多症32眼与全身疾病5/9/2024第九节真性红细胞增多症●眼底：

网膜：

色较（-）红，重→深红/紫红，甚暗红色，乏O2---cap扩张，微A瘤，新生BV。BV：颜色变深呈紫青/紫黑，A、V扩张，A：V>1：3，尤V极度扩张纡曲显著，甚呈蜡肠状或为分节状，血管光反射↑，变宽，晚期BV往往增多。33眼与全身疾病5/9/2024第九节真性红细胞增多症视盘：颜色红边缘不清楚，严重→视盘水肿，附近网膜水肿，视盘周围可见到较多细小新生BV，较（-）人BV增多，病人易并发视网膜BV血栓。34眼与全身疾病5/9/202435眼与全身疾病5/9/202436眼与全身疾病5/9/202437眼与全身疾病5/9/2024[治疗]：

静脉放血

200～300ml/1～3天使RBC在600万以下。但高龄、心血管病人需慎重。

磷32口服或静注，抑细胞核分裂→↓C数；

马利兰口服等骨髓抑制性药物等内科治疗；或环磷酰胺化疗等针对病因。

第九节真性红细胞增多症38眼与全身疾病5/9/202439第十节白血病眼与全身疾病5/9/2024第十节白血病

一、概念：白血病是一种全身性造血系统疾病，是一种原发造血器官的恶性肿瘤性疾病。由于脾、骨髓或淋巴组织异常增生，使血循环中出现多数未成熟白C所致。特征：某一系统的WBC恶性增生，浸润各器官、组织。

40眼与全身疾病5/9/2024第十节白血病

[分类]：●根据病程分急性、慢性；●根据细胞类型分：颗粒细胞性白血病20～50岁多见；淋巴细胞性白血病50岁以上多见；单核细胞性白血病中年人；绿色瘤性白血病儿童、青年多；红细胞性白血病等类型。

41眼与全身疾病5/9/2024第十节白血病

二、病因：

病因不明，恶性肿瘤，病毒感染，新陈代谢异常，内分泌异常，长期接触放射线，放射物质，化学物品如苯胺染料、药品等，发病率↑。一般男多于女。

42眼与全身疾病5/9/2024第十节白血病

三、临床表现

[全身表现]

急性白血病：●发病急发冷，发热，乏力，全身疼，早期贫血，渐加重●

出血常见症状，全身任一部位眼睑、眼底、消化道、皮肤，以鼻、牙龈出血多见。

43眼与全身疾病5/9/2024第十节白血病●WBC浸润

WBC聚集浸润→皮肤紫斑，皮下结节，胸腹关节疼痛，胸骨压痛，N瘫痪。肝、脾、L结不肿大/轻度肿大。并发感染。●血像中度以上贫血，WBC↑达数万/数十万/mm3，也可（-）/↓；DC—大量原始早幼WBC，血小板↓。●骨髓像

WBC系增生活跃，原始WBC占主要成份，RBC、巨核系被排挤而明显↓。44眼与全身疾病5/9/2024第十节白血病

慢性白血病：●无症状早期贫血不重，晚期贫血、乏力心悸浮肿。●肝脾淋巴结呈不同程度肿大，慢-颗粒性白血病脾肿大显著→巨脾。●WBC浸润出血各脏器WBC浸润，症状腹泻，胸痛，病理性骨折；出血→眼、鼻、牙、呕、尿、便、宫血、NS出血。●血像骨髓像同上，某种WBC↑↑，各阶段WBC↑。

45眼与全身疾病5/9/2024第十节白血病

绿色瘤性白血病：

急性颗粒性白血病的特殊类型，有局限性肿瘤→绿色瘤形成。

原因：

颗粒性C呈瘤块状增殖，限局性浸润，多发生在眼眶、颅、肋骨膜处。儿童、青少年多见，男多于女，因肿块呈绿色故名，在空气和日光中可褪色，在亚硫酸钠/过氧化氢中可恢复。

46眼与全身疾病5/9/2024第十节白血病

绿色形成原因不清，实验室标本→大量游离血紫质，认为色素是胆球Pr的衍生物。症状与肿瘤侵犯部位相关。眶→眼球突出伴白血病其他全身症状。多双侧对称，常伴有颞部突出致使面部呈“蛙面”如浸润发生在视神经处→失明。

47眼与全身疾病5/9/2024第十节白血病[眼部表现]：●视力模糊或↓、夜盲、视野缩小、网膜/黄斑出血→视力严重改变。●眼眶WBC浸润→突球、眼位偏斜、运动受限、疼痛。肿块靠近眼前部可触及无压痛肿块。眼部肿块，是常见症状之一，淋巴细胞性白血病绿色瘤多见，单/双侧，双眼受累，程度可不一致，球突方向与肿块位置相关，眶外上方肿块→球向内下突出偏位。48眼与全身疾病5/9/2024第十节白血病

绿色瘤对放射治疗敏感，可做为诊断性治疗，易复发。●

眶内、眼睑、结膜出血、贫血外观。球结膜浸润→弥散性/结节状肿块，孤立/多发，巩膜、虹膜、脉络膜均可见WBC浸润、出血，玻璃体积血。●

视网膜白血病性视网膜病变以慢性多见，主要变化V充盈、出血、白细胞浸润渗出等,67---90%。

49眼与全身疾病5/9/2024第十节白血病

临床分三期

IV充盈，扩张；

III+出血、渗出；

III典型白血病性视网膜病变。50眼与全身疾病5/9/2024第十节白血病BV：

V怒张迂曲充盈，颜色明显变淡，V于弯曲处缩窄呈蚯蚓或蜡肠状；V白鞘---白色线状浸润与BV伴行，白鞘形成与白C渗入管壁外的L间隙有关。A（-）/稍弯曲扩张，A：V，1：4/1：5。网膜浸润

WBC浸润网膜呈桔黄/污灰色水肿变厚，并可出现灰白色浸润结节。

51眼与全身疾病5/9/2024第十节白血病出血：

任何部位、层次，浅层→火焰、线条状；深层→圆点、不规则状。颜色深浅不一，大小不等。多见周边也有见黄斑部，严重者网膜前出血，半圆形舟状，有液平。典型出血：出血中心为白色好似一白色中心被一红色环围绕称Roth斑（柔兹斑）为白血病视网膜病的特征。

白心→病理证实→变性WBC和结节样肿胀NF及RBC碎屑构成，与活跃的幼稚C有关。；一般WBC越幼稚，其浸润及增生性越大。

52眼与全身疾病5/9/2024第十节白血病渗出棉絮状多位视盘附近，形态大小不一，由于终末A分叉处阻塞而致，或局部NF肿胀变性而致；结节性浸润可能为中心白点被吸收后的残留物，有时渗出被出血环绕。视盘色浅淡边缘模糊水肿，由于中央BV周围和N间隔被细胞浸润，V淤积，乏O2→视盘水肿；或颅压↑，颅内出血→视盘水肿，严重呈蕈状向前膨出，合并视盘旁出血。

53眼与全身疾病5/9/202454眼与全身疾病5/9/202455眼与全身疾病5/9/202456眼与全身疾病5/9/2024第十节白血病

眼底病变机制：

病变机制不清，因素较多，且互影响联系。

WBC量（数、质量）异常→BV扩张血流缓慢→周围阻滞、瘀积→网膜水肿，出血、渗出：贫血，血管内血栓，BV壁浸润破坏而出血，RBC数↓→出血机会↑。

57眼与全身疾病5/9/2024第十节白血病

预后：

出现白血病视网膜病变者，病情严重，死亡率高，眼底在某种意义上说，是本病临床和研究中不可缺少之检查项目。疾病早期，眼底改变可提供一定诊断线索对判断病程进展，预后有一定意义。网膜病变与出血程度与全身病变严重程度成正比，晚期或死亡之前，眼底多有大量出血及C浸润。

58眼与全身疾病5/9/2024第十节白血病

四、治疗：

一般治疗：休息，高热量饮食，抗生素控制感染，多种维生素食物，贫血给予输血（全血）。

急性白血病：短期联合间歇化疗：环磷酰胺、长春新碱、氨甲喋呤、正定霉素、阿糖胞苷、激素。慢性白血病：马利兰，癌可宁，环磷酰胺

物理疗法：深部X照射，或钴60照射脾区，PO磷32

中医中药：

59眼与全身疾病5/9/202460第十一节亚急性心内膜炎眼与全身疾病5/9/2024第十一节亚急性心内膜炎

概念：

亚急性心内膜炎是由细菌感染而发生的心脏内膜炎，常波及主A瓣二尖瓣。

致病菌：草绿色链球菌，白葡萄球菌和革兰氏阳性菌等。病人多原有心脏病（风心、心衰、二尖瓣、主A瓣病变），B停留于此（病变）并生长繁殖。部分患者发生于拔牙，齿槽脓肿或扁桃体炎后。凡心脏病患者，长期T↑而原因不明，可考虑此病。发病缓，20～30岁多见。61眼与全身疾病5/9/2024第十一节亚急性心内膜炎

临床表现全身表现：（一）症状缓慢起病，畏寒、寒战，发烧乏力，盗汗，食欲↓，关节疼，皮肤、粘膜出血点。（二）心脏原有心脏病体征，赘生物不断生长脱落，心脏杂音改变，心衰。62眼与全身疾病5/9/2024第十一节亚急性心内膜炎（三）栓塞：细菌性内膜赘生物疏松，容易脱落形成栓子拴塞。部位不同，症状不同。●脑：偏瘫/弥散性栓塞性脑膜炎，视乳头水肿，网膜A狭窄，V纡曲怒张，网膜水肿，出血，渗出。●肺：突发胸痛，伴气促，咳血。●脾：脾肿大，左上腹剧痛，严重脾破裂。●肾：肾区剧痛，尿pr（+），血尿。63眼与全身疾病5/9/2024第十一节亚急性心内膜炎●肢体A：肢体软弱，发冷变白，动脉搏动减弱手、足趾出现巨大紫红色小结（奥司勒氏结节Osler），●皮肤粘膜：出血点、瘀斑，较大出血中心部位常呈灰白色伴压痛。

64眼与全身疾病5/9/2024第十一节亚急性心内膜炎（四）其他：贫血、血沉↑、WBC↑、尿pr、

RBC，血细菌培养（+）。

眼部表现：亚急性心内膜炎有特殊眼部表现，尤其结膜与眼底，有助诊断。65眼与全身疾病5/9/2024第十一节亚急性心内膜炎●视力：一般无变化，若眼底出血、渗出在黄斑或伴A栓塞，视力↓。●眼睑：小出血点，形态不一，出血点中心呈灰白色—首先考虑本病。●