疑难病例讨论盆腹腔结核

疑难病例讨论陈丽珍2019年4月24日1疑难病例讨论盆腹腔结核5/9/2024病史女，32岁，已婚已育，腹胀2月，下腹痛3天。2月27日无明显诱因出现左下腹痛难忍入第一人民医院南院，以“腹痛查因伴盆腔包块性质待查”住院治疗，抗生素抗炎治疗（具体用药不详），下腹痛稍缓解，自己要求转入我院继续治疗。既往体健，除了2次剖宫产外无特殊病史。体格检查：体温：37.4⁰C脉搏：99次/分呼吸：19次/分血压99/69mmHg，腹肌紧张，左下腹压痛，轻反跳痛。左侧附件区扪及包块，质地较硬，表面凹凸不平，不活动，边界欠清，压痛明显。2疑难病例讨论盆腹腔结核5/9/2024辅助检查：（2018年2月28日郴州市第一人民医院南院）血常规示NEUT6.57*10⁹/L，N%88.3%，HB101g/L，血小板458*10⁹/L，余（—）。CA12585.10U/L。升高尿妊娠试验阴性，血HCG、CEA、AFP、CA199正常，肝肾功能、血脂、随机血糖、结核抗体、术前三项。心电图正常。CT示双侧附件区快进团块状混杂密度影，边界局部不清，似融合，最大截面大小约54*102mm，肝胆脾胰双肾未见异常。彩超：略。3疑难病例讨论盆腹腔结核5/9/20242018年3月2日4疑难病例讨论盆腹腔结核5/9/20245疑难病例讨论盆腹腔结核5/9/20246疑难病例讨论盆腹腔结核5/9/20247疑难病例讨论盆腹腔结核5/9/2024超声表现:左侧卵巢内可见一大小约56*44mm以液性为主的混合性包块，形态尚规则，边界尚清，内可见不规则片状液暗区分布，CDFI：包块周边可见环状血彩分布。右侧卵巢大小形态正常。

右侧卵巢内侧及左侧卵巢外侧均可见实性为主的混合性包块，（右侧约47*31mm，左侧约34*16mm），形态不规则，边界尚清，内光点分布欠均匀，内可见少许液暗区分布，CDFI：内可见索状血流信号。

盆腔见深约17mm液暗区，内透声差，可见絮状回声。8疑难病例讨论盆腹腔结核5/9/2024超声提示：

双侧附件区以实性为主的混合性包块：考虑炎性可能性大，肿块待排；

左侧卵巢内以液性为主混合性包块：考虑黄体血肿；

盆腔积液。9疑难病例讨论盆腹腔结核5/9/202410疑难病例讨论盆腹腔结核5/9/2024病理结果：

坏死性肉芽肿性炎，可符合结核。11疑难病例讨论盆腹腔结核5/9/2024盆腔结核因盆腔结核常继发于原发部位的感染，既往结核病史极为重要：要注意既往有无肺结核或其他器官结核病史，有无结核的密切接触病史。但临床约有60％的盆腔结核患者既往结核病史阴性另外还要注意其配偶有无生殖泌尿系结核的存在。12疑难病例讨论盆腹腔结核5/9/2024盆腔结核B超：是诊断结核的重要手段，阳性发现率为81％。超声图像可分为四型：(1)包裹性积液型，较小者壁薄，透声性好；较大者形态不规则或多个囊腔，边界不整，壁常为增厚的肠袢光团组成。盆腔结核患者腹膜回声常呈带状增强，腹水常因粘连包裹而缺乏移动性；(2)囊性肿块型，内部可因干酪样坯死物而呈现不规则增强光点或光斑；(3)实性肿块型，因结核性肉芽肿形成，纤维化、钙化可使肿块成为实性，肿块内可见钙化斑；(4)混合性肿块型，囊性肿块中有较多实性成份。可在B超引导下经阴道细针穿刺积液或包块，进行病理或病原学检查。13疑难病例讨论盆腹腔结核5/9/2024