《护理学导论高职案例版》护理的支持性理论省公开课金奖全国赛课一等奖微课获奖课件

护理学导论

陈明瑶周春美主编1/32护理学导论第五章护理支持性理论2/32学习目标1、掌握：系统论在护理中应用；马斯洛人类基本需要层次论内容及需要层次理论对护理实践意义；压力、压力源与压力反应以及适应概念，压力与适应理论在护理中应用；沟通技巧；健康教育方法2、熟悉：系统理论基本概念与功效；人类基本需要层次理论各层次需要之间关系；塞里压力反应过程；压力防卫；与特殊患者沟通;妨碍有效沟通原因3、了解：需要层次论特征3/32第一节系统理论一、系统基本概念系统是由若干相互联络、相互作用和相互制约要素所组成含有一定结构和功效有机整体。在这个定义中包含这么两个要素，一是要素集合，其次是各要素间相互关系集合。二、系统分类（一）按组成要素性质分类（二）系统与环境关系分类（三）按系统运动状态分类4/32第一节系统理论三、系统基本属性（一）整体性系统是由要素或子系统组成，但系统整体性能能够大于各要素性能之和。用公式表示：系统功效＞∑要素功效

（二）相关性相关性是指系统与其子系统之间、系统内部各子系统之间和系统与环境之间相互作用、相互依存和相互关系。

（三）层次性

一个系统总是由若干子系统组成，该系统本身又可看作是更大系统一个子系统，这就组成了系统层次性。

（四）动态性系统是随时间改变而改变，开放系统与外界环境有物质、能量和信息交换，系统内部结构也能够随时间改变。5/32第一节系统理论四、普通系统论在护理中应用（一）培养了整体护理思想1.人是开放系统人不是孤立存在，人作为自然系统中一个次系统，是一个开放系统。2.人是一个整体整体护理观点就是把人看作是整体、开放系统。（二）作为护理程序发展依据护理程序是整体护理关键，包含评定、诊疗、计划、实施和评价五个步骤，其理论依据有系统论。6/32第二节需要理论

一、需要概念需要是人脑对生理与社会需求反应。二、基本需要层次理论内容(一)生理需要生理需要处于“金字塔”最底层需要。(二)安全需要包含生理上安全和心理上安全和保障。(三)爱与归属需要爱与归属需要属于情感需求，假如这种需要得不到满足个体将会感到孤独和空虚。（四）尊重需要是个体对自己尊严和价值追求，包含自尊以及受到他人尊重需要。（5）自我实现需要这是最高层次需要，即自我塑造需要。7/32第二节需要理论三、需要层次基本观点（一）人需要象阶梯一样从低到高，按层次逐层递升，不过这么次序不是绝对固定，人在不一样环境和条件下能够发生层次超越或倒错改变，也有种种例外情况。（二）需要满足过程普通是逐步上升，当低层次需要得到满足就会向高一层次发展，追求更高一层次需要就成为驱使行为动力。（三）各层次需要相互依赖和重合，低层次需要还未满足，高层次需要就出现，高层次需要发展后，低层次需要依然存在，只是对行为影响程度大大减小。（四）高级需要满足比低级需要满足需要更强烈，高级需要满足比低级需要满足需要更多外部条件。（五）人需要取决于他已经得到了哪些满足，只有还未满足需要能够影响人行为。8/32第二节需要理论四、需要层次论在护理中应用（一）基本需要是人类普遍存在，其满足程度与健康情况成正比。在其它原因不变情况下，任何需要真正满足都有利于健康维持与促进，在护理上应注意识别服务对象未满足需要，提供有效护理帮助和处理办法。

（二）越是最底层需要对个体越显得主要，生理需要满足是最底层需要，应注意首先满足最低层次需要，然后再考虑满足较高层次需要。

（三）需要满足是逐步上升，普通是在一个层次需要得到满足或部分得到满足后，更高一层次需要才出现并逐步显著和强烈。但有时不一样层次需要会重合，甚至颠倒。低层次需要还未满足时，可能已经出现了高层次需要而高层次需要发展后，低层次也并为消失，而只是对人行为影响降低。（四）有些需要并非生命所必需，但能提升生命活动质量，有些高层次需要并非生存所必需，但它可促进生理功效愈加旺盛，假如不被满足，会引发焦虑、抑郁等情绪，影响健康。9/32第三节压力与适应理论

一、相关概念压力是个体“觉察”各种刺激对其生理、心理及社会系统组成威胁时出现整表达象，所引发反应能够是适应或适应不良。二、相关压力学说（一）塞里压力学说他认为压力是生理反应包含全身适应症候群（generaladaptationsyndrome，GAS）和局部适应症候群（localadaptationsyndrome，LAS）。塞里认为不论是GAS还是LAS都能够分为三个阶段：警觉期、抵抗期和衰竭期。（二）拉扎勒斯压力与应对学说拉扎勒斯压力和应对模式主要观点：是将人和环境看作是一个动态、互惠相互作用关系，即压力是人与环境相互作用产物。（三）霍姆斯和拉赫生活事件与疾病关系学说美国精神病学家霍姆斯（ThomasHolmes）和拉赫（RichardRahe）于1967年依据对5000人调查和试验研究，在硕士活改变与疾病关系中，发觉生活中改变是一个需要生理和心理两方面都进行适应应激。10/32第三节压力与适应理论三、对压力防卫（一）对压力第一线防卫—自然身、心防卫1.生理防卫2.心理防卫（二）对压力第二线防卫—自力救助有4种方法可进行自力救助，用于减轻压力。1.正确对待问题2.正确对待情感当人们遭受压力源后，可表现出焦虑、沮丧、生气或其它情绪。3.利用可能得到支援4.降低压力生理诱因（三）反抗压力源第三线防卫—专业辅助人一旦患有身心疾病，必须及时寻找医护人员帮助。由医护人员提供针对性治疗和护理。11/32第三节压力与适应理论四、对压力适应（一）适应概念适应是机体对环境改变调整，是应正确最终目标，可看成是长久应对。（二）适应层次1.生理层次生理适应是指发生在体内代偿性改变，如全身适应综合症（GAS）和局部适应综合症（LAS），这些改变都是因为外界对身体需求增加或改变而引发。2.心理层次心理适应是指当人们经受心理应激时，经过调整自己态度、情绪去认识情况和处理问题，以恢复心理上平衡。3.社会文化层次社会适应是调整个体行为，使之与各种不一样群体，如家庭、专业集体、社会集团等信念、习俗及规范相协调。文化适应是指将我们行为进行调整，与另一文化，如种族、民族、宗教、异地概念、思想、传统和习俗相适应。如入乡随俗就是一个社会文化适应。4.技术层次技术适应是指人们在使用文化遗产基础上创造新科学工艺和革新技术，以改变周围环境，控制自然环境中许多不良压力源。12/32第三节压力与适应理论五、压力与适应理论在护理工作中应用（一）医院中常见压力源1.环境陌生病人对周围环境不熟悉，对饮食不习惯，对作息制度不适应，对负责自己医生、护士不了解等。2.疾病恐惧病人感到疾病威胁压力，如想到可能得了难以治愈疾病或不治之症，或即将手术、可能致残等。3.对住院与外界隔离不适应病人与家庭分离或与他人隔离，不能与亲友交谈，与病友无共同语言，感到自己不被医护人员重视等。4.信息缺乏病人对自己所患疾病诊疗、治疗及护理不清楚，对医护人员说一些医学词汇听不懂，自己提出问题得不到回复等。5.丧失独立自尊感病人因疾病而丧失自理能力，进食、洗澡、穿衣、入厕等都需他人帮助，且须卧床休息，不能按自己意志行事等。13/32第三节压力与适应理论（二）与护理工作相关压力源护士为满足病人身心需要所提供专业性帮助，有利于病人康复，但如稍有不慎，也会给病人带来负面影响，所以，必须确保护理工作质量，防止出现以下各项与护理工作相关压力源。1.护士不了解病人需要，如生理、心理与社会需要。2.护士缺乏观察能力和熟练技术，对病情改变末能及时发觉和及时处理。3.护理工作中对环境安排不够妥当，如有噪声、光线过强、温度不宜等。4.护理工作中忽略了言行一致主要性，以致影响建立相互信任护患关系。5.护理工作中忽略与家眷沟通，取得家眷合作。14/32第三节压力与适应理论（三）护理人员怎样帮助病人适应压力1.评定病人所受应激程度、连续时间、过去承受应激经验，以及能够得到社会支持。2.分析病人详细情况，帮助病人找出应激源。3.安排适宜住院环境，使病室环境舒适安全，生活方便，降低不良环境原因对病人影响，让病人尽快适应住院生活。4.帮助病人适应实际健康情况，对可能出现心理问题利用有效应对方法。如指导病人利用适当心理防卫机制或松弛术来消除对疼痛恐惧和对预后焦虑等。5.帮助病人建立良好人际关系，并与家眷合作，减轻病人陌生、孤独感。6.护士应注意本身素质涵养，不停提升观察能力和护理技能，做到及时发觉问题和准确适当处理。15/32第四节沟通理论与健康教育

一、沟通概念与组成要素（一）沟通概念沟通就是交流，沟通是人与人交换意义、观点、情况或情感过程，这一过程是经过语言和非语言行为来完成。（二）沟通组成要素1.要沟通事物2.信息发出者3.信息本身4.路径5.信息接收者6.反馈16/32第四节沟通理论与健康教育二、沟通种类（一）语言性沟通1.书面语言：以文字及符号为传递信息工具，即写出字，如汇报、信件、文件、书本、报纸等。2.口头语言：以言语为传递信息工具，即说出话，包含交谈、演讲、汇报、电话、讨论等形式。3.使用语言沟通应注意问题（1）词汇要通俗易懂（2）语言要清楚和简练（二）非语言性沟通1.非语言性沟通可改变语言性沟通所表示意思。2.非语言性表示比语言性表示更靠近事实。3.特定环境下非语言性表示含有特定意义。17/32第四节沟通理论与健康教育三、沟通技巧（一）倾听技巧1.参加①与病人保持适当距离普通保持0.5—1m距离，双方都能听清对方说话较为适当；②保持放松、舒适姿势；③与病人保持眼神交流；④防止注意力不集中动作，如不时看表；⑤给对方及时回应和适当勉励，，如轻声说“哦”、“是”或点点头等，表示你了解和勉励对方继续说下去。18/32第四节沟通理论与健康教育三、沟通技巧（一）倾听技巧2.核实①复述：将病人话复述一遍，尤其对关键内容，但不加评论；②意述：将病人所说话用自己话进行复述，但保持愿意；③澄清：将病人含糊、不完整或不明确叙述搞清楚，有时还可取得意外收获；④总结：用简明、结论方式将病人话复述一遍。3.反应将对方所说全部内容回述给对方。尤其是病人语句中隐含意义，使对方明确你已了解他意思。19/32第四节沟通理论与健康教育三、沟通技巧（二）处理问题沟通技巧包含搜集资料、紧紧围绕主题、总结及提供信息。1.搜集资料提供向患者提出问题来搜集资料。问题普通分为两种：（1）开放性问题（2）封闭式问题范围窄，只要求患者回答“是”或“不是”，或做一些简单选择。2.紧紧围绕主题将沟通中心集中在信息关键要素上。3.总结总结是对相互主要方面进行简明回顾。20/32第四节沟通理论与健康教育三、沟通技巧（三）组织治疗性沟通技巧1.治疗性沟通概念治疗性沟通是护患双方围绕与患者健康相关内容进行有目标、高度专业化相互沟经过程。为了帮助患者了解沟通问题要求护士对会谈时间、地点、目标、内容和环境进行认真组织安排和实施及评价。2.治疗性沟通过程（1）准备计划阶段包含1）了解患者基本情况；2）明确沟通目标和特定专业内容；3）列出提要，方便沟通时扣住主题；4）作好环境准备，满足患者舒适和隐私安全需要。21/32第四节沟通理论与健康教育三、沟通技巧（三）组织治疗性沟通技巧3.沟通进行阶段沟通时切记以患者为中心标准，勉励患者交谈。（1）提出问题:注意1）一次只提一个问题。假如提问题太多，患者不便集中思索；2）提问时语句应尽可能简单、明确；3）尽可能使用患者熟悉语言。（2）注意非语言沟通内容，如面部表情、眼神、手势、语音语气等。（3）注意保护患者隐私。22/32第四节沟通理论与健康教育三、沟通技巧（三）组织治疗性沟通技巧4.沟通结束阶段顺利地结束沟通可为下次交谈打下良好基础。（1）结束时间控制要依据计划和考虑实际情况，在准备结束时，不要再提新问题。如患者提出新问题可另约时间解答。（2）简明扼要地总结沟通内容，核实统计准确性。（3）约定下次沟通时间和内容。（4）对患者合作表示满意和感激。包含搜集资料、紧紧围绕主题、总结及提供信息。23/32第四节沟通理论与健康教育四、妨碍有效沟通原因（一）引发信息曲解原因1.个人原因信息发出者和接收者（1）生理原因任何一方有身体不适如疲劳、疼痛，或有耳聋、失语等都会影响护患沟通效果。（2）情绪原因双方或一方处于情绪欠佳时，也会影响信息传递。（3）智力原因双方文化程度不一样，对事物看法及了解也不一样。另外，年纪差异也会影响沟通。（4）社会原因不一样职业、社会阶层、民族人因为生活、习惯不一样，表示其思想、感情和意见方式也不一样，会造成误解。（5）其它个体自我概念、个性特征、沟通技巧等均是影响沟通主要原因。24/32第四节沟通理论与健康教育四、妨碍有效沟通原因2.环境原因（1）物理原因主要指环境舒适度，包含噪声、温度、光线等。（2）社会原因主要指环境隐秘性及安全性。25/32第四节沟通理论与健康教育四、妨碍有效沟通原因3.沟通技巧原因以下几个情况常妨碍有效沟通进行：（1）改变话题对于谈话内容中没有意义部分，若护士很快改变话题，会阻止病人说出有意义事情，也会给病人一个护士不愿和他谈感觉。（2）主观判断当护士用说教式语气来做判断，如“你不该这么说”时，病人可能认为你不愿再交谈下去，也会停顿叙述。（3）虚假、不适当抚慰会给病