康复医学科培训课件

康复医学科培训课件康复医学科康复在我们的生活中随处可见，，，，，，康复医学及康复医学科简介体位摆放训练转移训练课程安排一.康复医学及康复医学科简介(一)康复定义·康复是综合、协调地应用各种措施，减少病伤残者身、心、社会功能障碍，以发挥其身体、解剖的最高潜能，使病残伤者重返社会，提高生活质量。尽管一个人的病理变化无法消除，但经过康复，仍然可以达到其最佳功能状态和最高的水平。康复以提高生活质量，最终重返家庭、重返职业、回归社会为目标。康复医学康复医学(rehabilitationmedicine)与临床医学一样是医学的一个重要分支，是促进

病、伤、残者康复的医学，它是研究有关

功能障碍的预防、评定和处理(治疗、训练)等问题。是医学的第四方面，与保健、预

防、临床共同组成全面医学，康复医学是

卫生保健不可缺少的部分。康复医学迅速发展的原因任何学科的发展，都是人民群众医疗需要和医学科学进步的结果。近几十年来，康复医学得到迅速发展并日益为社会所重视，其原因有下列几个方面。1.社会和患者的迫切需要在医学取得巨大进展的今天，各种传染病已基本上得到控制，目前人类的死因主要是心肌梗死、脑血管意外、癌症和创伤，但这些患者除急性死亡外，还有很大部分可以存活一个长时期，对于存活患者的生活质量提高，就有待于康复医学。如心肌梗死患者中，参加康复治疗者的死亡比不参加者低36.8%。在脑血管意外存活的患者中，进行积极的康复治疗，可使90%的存活患者能重新步行和生活自理。相反，不进行康复治疗的恢复率相应只有6%。经济发展的结果：①人口平均寿命延长，老龄化；②交通工具的发达；③文体活动发达。自然灾害。康复治疗根据康复评定所明确的障碍部位和程度，从

而规划、设计康复治疗方案(rehabilitationprogram)。完整的康复治疗方案，包括有机地、协调地运用各种治

疗手段，在康复治疗方案中常用的治疗方

法有：①物理疗法(physicaltherapy)；②作业疗法(OCCupationaltherapy)；③言语治疗(speechtherapy)；④心理辅导与治疗；⑤文体治疗；⑥中国传统治疗；⑦康复工程；⑧康复护理；⑨社会服务。上述各疗法在不同的康复阶段使用的比重不同运动治疗作业治疗体位摆放偏瘫肢体位置的摆放为了防止发生压疮，预防肢体挛缩，减轻痉挛，维持良好血液循环，应注意正确摆放患者的体位，且隔1-2h为患者翻身一次患侧体位患侧上肢：前伸，角度不小于90°，前臂旋后，腕背伸。健侧上肢：可放在身上或后边的枕头上。患侧下肢：髋、膝关节微屈曲。健侧下肢：髋、膝关节不完全屈曲（小于90°），有枕头支持优点：1、整个患侧被拉长而减轻了痉挛2、患侧压在下面，增加的对患侧的感觉输入3、健侧手在上，能自由的活动瘫痪肢体位置的摆放健侧体位患侧上肢：枕头支持在患者的面前，上举约90°伴肩胛骨前伸。健侧上肢：可放在患者感觉最舒适的体位。患侧下肢：向前稍屈髋屈膝，并由枕头完全支持，尤其注意不能让足悬在枕头边缘内翻健侧下肢：平放在床上，稍伸髋、屈膝瘫痪肢体位置的摆放仰卧位患侧臀部、大腿：下面放置一个枕头，使骨盆向前，以防止患腿外

旋。患侧肩胛

：下放置一个枕头，保持其前伸，并使上肢处于正确的抬高位置，即伸肘，腕背曲和伸指。注意：应尽量减少仰卧时间，因为可引起异常反射活动加强。会使骶尾部，足跟外侧，足外踝发生褥疮的危险性增加。瘫痪肢体位置的摆放禁止体位转移训练定义与分类定义：体位转移是指人体从一种姿势转移到另 一种姿势的过程。目的： 使瘫痪患者能够独立地完成各项日常生 活活动

。返回一、概述3．分类一般分为独立转移、辅助转移和被动转移三大类。独立转移：指患者独自完成、不需他人帮助的转移方法。辅助转移：指由治疗师或护理人员协助的转移方法。被动转移：即搬运，是指患者因瘫痪程度较重而不能 对抗重力完成独立转移及辅助转移时，完全由外力将患者整个抬起从一个地方转移到另一个地方。分为人工搬运和机械搬运。返回定义与分类1.独立转移①水平转移时，相互转移的两个平面间的高度应尽可能相等。②相互转移的两个平面的物体应稳定。③相互转移的两个平面应尽可能靠近。④床垫和椅面应有一定的硬度。⑤应当教会患者利用体重转移。⑥转移时应注意安全。⑦患者学习独立转移的时机要适当。⑧有多种转移方法可供选择时，以最安全、最容易的方法为首选。返回基本原则2.辅助转移①辅助者与患者之间应互相信任。②辅助者应熟知患者病情。③转移前辅助者必须准备好必要的设施与空间。④辅助者需要相当的技巧而不能单独依靠体力。⑤辅助者必须穿防滑的鞋子或赤脚。⑥辅助者的指令应简单、明确。⑦转移过程中，辅助者应留意患者突然或不正常的动作，以避免意外发生。⑧随着患者功能的恢复，帮助应逐渐减少。返回基本原则3.被动转移①患者应放松自己，对帮助者要有信心。②搬运时患者应向前看，而不是向地板或向帮助者看③搬运过程中患者应当保持转移开始的姿势，不再改④若搬运过程需要两个以上帮助者，则每一位都必须清楚地了解整个转移程序及方向。⑤利用机械搬运时，转移前应检查器械是否完全完好，并保证空间通畅，没有障碍。⑥转移时不能增加患者的痛苦，不能影响或加重病情。返回基本原则（1）患者能够独立转移时则尽量不要帮助，能提供少量帮助时则不要提供大量帮助，而被动转移作为最后选择的转移方法。（2）患者残疾较重或存在认知障碍时不要勉强训练其独立转移活动。（3）转移距离过远时难以依靠一个人的帮助，转移频繁时不便使用升降机。体位转移方法的选择1、床上转移活动：床上翻身从仰卧位到患侧卧位：将患侧上肢外展防止受压，屈起健侧下肢。头转向患侧，健侧肩上抬，上肢向患侧转，健侧下肢用力蹬床，将身体转向患侧。从仰卧位到健侧卧位：健侧手握住患侧手上举，健侧下肢插到患侧腿下面。健侧腿蹬床，同时转头，转肩，完成翻身动作。返回偏瘫患者的体位转移技术1、床上转移活动（2）床上卧位动移：患者仰卧，健足置于患足下方；健手将患手固定在胸前，利用健下肢将患下肢抬起向一侧移动；用健足和肩支起臀部，同时将臀部移向同侧；臀部侧方移动完毕后，再将肩、头

向同方向移动。返回二、偏瘫患者的体位转移技术2.卧位到坐位的转移活动（1）独立从健侧坐起：①患者健侧卧位，患腿跨过健腿。②用健侧前臂支撑自己的体重，头、颈和躯干向上方侧屈。③用健腿将患腿移到床缘下。④改用健手支撑，使躯干直立。二、偏瘫患者的体位转移技术返回2.卧位到坐位的转移活动（2）独立从患侧坐起：①患者患侧卧位，用健手将患臂置于胸前，提供支撑点。②头、颈和躯干向上方侧屈。③在健腿帮助下将双腿置于床缘下。④用健侧上肢横过胸前置于床面上支撑，侧屈起身、坐直。二、偏瘫患者的体位转移技术返回2.卧位到坐位的转移活动（3）治疗师辅助下坐起：①患者侧卧位，两膝屈曲。②治疗师先将患者双腿放于床边，然后一手托着位于下方的腋下或肩部，另一手按着患者位于上方的骨盆或两膝后方，命令患者向上侧屈头部。③治疗师抬起下方的肩部，以骨盆为枢纽转移成坐位。返回二、偏瘫患者的体位转移技术3.坐位到卧位的转移活动（1）独立从患侧躺下：①患者坐于床边，患手放在大腿上。健手从前方横过身体，置于患侧髋部旁边的床面上。②患者将健腿置于患腿下方。③患者逐渐将患侧身体放低，并用健腿带动患腿抬到床上，最后躺在床上。返回二、偏瘫患者的体位转移技术3.坐位到卧位的转移活动（2）独立从健侧躺下：患者坐于床边，患手放在大腿上，健腿置于患腿后方。躯干向健侧倾斜，健侧肘部支撑于床上，用健腿帮助患腿上抬到床上。当双腿放在床上后，患者逐渐将身体放低，最后躺在床上。返回二、偏瘫患者的体位转移技术3.坐位到卧位的转移活动（3）治疗师辅助躺下：①患者坐于床边，患手放在大腿上，患腿置于健腿上。治疗师站在其患侧（右侧），用左上肢托住患者的颈部和肩部。②治疗师微屈双膝，将右手置于患者的腿下，当患者从患侧躺下时帮助其双腿抬到床上。③治疗师转到床的另一侧，将双侧前臂置于患者的腰及大腿下方。患者用左足和左手用力向下支撑床面，同时治疗师向床的中央拉患者的髋部。调整好姿势，取舒适的患侧卧位。返回二、偏瘫患者的体位转移技术二、偏瘫患者的体位转移技术返回4.坐位与立位之间的转移（1）独立转移a.由坐位到立位：①患者坐于床边，双足分开与肩同宽，两足跟落后于两膝，患足稍后，以利负重及防止健侧代偿。②双手Bobath握手，双臂前伸。③躯干前倾，使重心前移，患侧下肢充分负重。④臀部离开床面，双膝前移，双腿同时用力慢慢站起，立位时双腿同等负重。返回二、偏瘫患者的体位转移技术4.坐位与立位之间的转移（1）独立转移b.由立位到坐位：①患者背靠床站立，双下肢平均负重，双手Bobath握手，双臂前伸。②躯干前倾，同时保持脊柱伸直，两膝前移，屈膝、屈髋。③慢慢向后、向下移动臀部和髋部，坐于床上。从椅子或轮椅上站起和坐下的方法同上，但应注意以下几点：①椅子应结实、牢固、椅面硬，具有一定的高度。高椅子比矮椅子易于站起，开始训练时，应选择高椅子。②有扶手的椅子比较理想，有利于站起和坐下时的支撑。③轮椅应制动，脚踏板向两侧移开。返回二、偏瘫患者的体位转移技术4.坐位与立位之间的转移（2）辅助转移a.由坐位到立位：①患者坐于床边或椅子上，躯干尽量挺直，两脚平放地上，患足稍偏后。②患者Bobath握手伸肘，治疗师站在患者偏瘫侧，面向患者，指引患者躯干充分前倾，髋关节尽量屈曲，并注意引导患者体重向患腿移动。③治疗师进一步引导患者将重心向前移到足前掌部，一手放在患膝上，重心转移时帮助把患膝向前拉，另一手放在对侧臀部帮助抬起体重。④患者伸髋伸膝，抬臀离开床面后挺胸直立。⑤起立后患者双下肢应对称负重，治疗师可继续用膝顶住患膝以防“打软”。返回二、偏瘫患者的体位转移技术4.坐位与立位之间的转移（2）辅助转移b.由立位到坐位：与上述顺序相反。注意：①无论是站起还是坐下，患者必须学会向前倾斜躯干，保持脊柱伸直。患者必须学会两侧臀部和下肢平均承重。②治疗师向下压患者的患膝（向足跟方向），鼓励患者站立时两腿充分负重。③治疗师应教会患者在完全伸膝前将重心充分前移。返回二、偏瘫患者的体位转移技术5.床与轮椅之间的转移（1）独立由床到轮椅的转移①患者坐在床边，双足平放于地面上。轮椅置于患者健侧，与床成45°角，制动，卸下近床侧扶手，移开近床侧脚踏板。②患者健手支撑于轮椅远侧扶手，患手支撑于床上，患足位于健足稍后方。③患者向前倾斜躯干，健手用力支撑，抬起臀部，以双足为支点旋转身体直至背靠轮椅。④确信双腿后侧贴近轮椅后正对轮椅