肥胖病人的护理课件

第七章内分泌代谢疾病病人的护理第九节肥胖

20年来，特别是近10年来，肥胖已经成为世界关注的热门话题。在发展中国家，随着经济的发展，人们生活方式发生很大的变化，尤其是膳食结构的改变，肥胖已经成为世界性的健康问题之一，应引起注意。肥胖发病率

成人超重率22.8%2.0亿肥胖率7.1%6000万

大城市成人超重率30.0%肥胖率12.3%儿童肥胖率8.1%入口出口入口出口E摄入：蛋白质、脂肪、糖E消耗：基础代谢、食物特殊动力效应、体力活动E储存=E摄入-E消耗肥胖的概念及诊断标准

肥胖是指体内脂肪堆积过多和（或）分布异常，体重指数（BMI）＞28或体重超过理想体重的20%。肥胖是遗传和环境因素共同作用的结果。是一种慢性代谢异常疾病。单纯性肥胖:无明显内分泌代谢疾病病因可寻的肥胖(simpleobesity)。继发性肥胖：由内分泌代谢疾病如垂体前叶功能减退、垂体瘤、甲状腺功能减退、皮质醇增多等导致的肥胖。二、肥胖的种类肥胖的发生机制

一、遗传因素

1.遗传与肥胖发生

人群：10～19岁的青少年

父母均瘦或正常：肥胖发生率10%

父母一方肥胖：肥胖发生率35%～45%

父母双方肥胖：肥胖发生率70%～80%

2.遗传与热量摄入

热量摄入有明显的家族特征

肥胖基因,又称瘦素基因，简称OB。瘦素（leptin）是由脂肪组织分泌的一种蛋白质激素，通过调节能量代谢平衡，维持体脂量相对恒定。遗传摄食脂肪贮存瘦素食欲下降、耗能增加、交感神经兴奋、脂肪分解增加、合成减少体重增加不多饥饿瘦素食欲增加、体温下降、耗能减少、副交感神经兴奋性增加维持体重、不至于减轻太多2、环境因素

(1)饮食因素

1）多吃与肥胖母亲多吃与胎儿肥胖、过量喂养与婴儿肥胖、成人过食与肥胖

2）饮食结构高糖饮食与肥胖、高脂饮食与肥胖

3）饮食习惯三餐分配不合理、吃饭速度过快、吃零食太多、边吃饭边看电视淀粉类等多糖血糖麦芽糖,蔗糖,乳糖等双糖葡萄糖等单糖在细胞内经有氧氧化和无氧酵解产生能量一小部分转化为糖原由肝脏和脂肪组织合成脂肪植物油动物脂肪分解为乳糜微粒经血液循环至肝和脂肪组织合成脂肪储存分解为游离脂肪酸供给组织利用2.、环境因素

(2)运动不足

肥胖者:坐的时间多17%;站的时间少15%;其他体力活动的时间少35%

(3)社会因素与肥胖

1.生活方式

每天看电视4h以上的妇女比每天看电视1h以下的妇女，肥胖流行的倾向大2倍。

2.经济地位和教育水平

3.广告宣传与肥胖

(4)心理因素与肥胖

(5)吸烟

(6)饮酒3.神经-内分泌-代谢紊乱中枢神经系统:腹外侧核的饥中枢、腹内侧核的饱中枢内分泌代谢系统4.其他因素肥胖症与棕色脂肪组织功能异常有关肥胖症与生长因素有关临床表现1.肥胖本身症状气急、关节痛、肌肉酸痛、体力活动减少、焦虑等苹果型与梨型2.肥胖并发症症状肥胖的主要并发症实验室及其他检查1.肥胖程度标准体重(Kg)=身高(cm)-105男性=[身高(cm)-100]×0.9女性=[身高(cm)-100]×0.85肥胖程度(%)=

实际体重-标准体重标准体重×100%实际体重≥理想体重的10％，为超重≥理想体重的20％，为肥胖肥胖程度

诊断±10%正常范围10%～20%超重20%～30%轻度肥胖30%～50%中度肥胖>50%重度肥胖>100%病态肥胖2.体重指数（BodyMassIndex，BMI）=体重/身高2(Kg/m2)BMI诊断<18.5瘦18.5～24.9正常25.0～29.9超重30.0～39.9肥胖>40.0病态肥胖3.腰围（WC）是反映脂肪总量和脂肪分布的综合指数，WHO建议男性腰围≥94cm（2.82尺），女性≥80cm（2.4尺）我国的标准为男性≥85cm女性≥80cm作为肥胖的标准。

分别测量肋骨下缘至髂前上棘之间的中点的径线（腰围）与股骨粗隆水平的径线（臀围），再计算出其比值。4.腰臀比（WHR）正常成人WHR：男性＜0.90女性＜0.85

CT和MRI是诊断内脏型肥胖最精确的方法，一般采用脐水平或4~5腰椎水平扫描计算腹内脏脂肪面积，≥120cm2可诊断为内脏性肥胖。身体骨密度测量法、生物电阻抗测定法、双能X线吸收法测定体脂总量4.其他诊断要点病史临床表现实验室检查治疗要点预防重于治疗

预防从幼年开始

宣传肥胖症危害，长期坚持运动锻炼，合理安排饮食。1、医学营养治疗是肥胖症综合治疗的基础，其核心原则是使病人能量代谢处于负平衡状态。平衡膳食原则：蛋白质15%~20%、碳水化合物60%~65%、脂肪25%2、行为治疗：建立节食意识，尽量减少暴饮暴食的程度和频度。

改变食物类型和摄食行为，树立自信

低热量饮食42－84kJ（10－20kcal）／kg

极低热量饮食≤42kJ（10kcal）／kg

根据代谢率计算24h热量－600kcal／day

蛋白质含量为1g／kg.d，有足够维生素3、饮食治疗：执行饮食计划，建立良好的进食习惯【护理措施】限制能量的摄入：每周体重下降0.5－1.0kg3、体育锻炼、适合运动有氧运动、循序渐进、长期坚持4、药物治疗

适应证：食欲旺盛，餐前饥饿难忍，每餐进食量较多；合并有高血糖、高血压、血脂异常和脂肪肝；合并有负重关节疼痛；肥胖引起呼吸困难或有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。（1）中枢性减肥药：西布曲明

常用剂量为5-10mg/d，3-6个月可减重10kg左右，减重效果和剂量有关.利莫那班目前对减肥药物的治疗风险或益处的相对关系，尚未做出最后评价，为了避免发生不良后果，劝导肥胖者不要自行随便购买和服用减肥药。对使用中枢性减肥药者的随访，起初至少每2-4周1次，3个月后可改为1月1次。（2）非中枢性减肥药奥利司他

胃肠道胰脂肪酶、胃脂肪酶抑制剂常用剂量，餐前一次口服120mg，3-6个月可减重7-10kg。常用护理诊断/问题、措施及依据营养失调：高于机体需要量与能量摄入与消耗失衡有关身体意象紊乱：与肥胖对身体外形的影响有关1、营养失调：高于机体需要（1）饮食护理1）评估病人肥胖的原因，询问病人进食量和次数，是否存在摄食行为的精神心理因素，排便习惯，有没有系统性疾病。2）制定饮食计划和目标使肥者每周体重下降。.3）改变不良饮食习惯不吃一切零食。4）病情观察定期评估病人营养状况和体重的控制情况，动态观察实验室有关检查的变化。（2）合理运动每天间歇活动的时间应累计有30min以上。如出现头昏、眩晕、胸闷或胸痛、呼吸困难、恶心等应停止活动。（3）用药护理1）西布曲明不良反应有头痛、口干、畏食、失眠、心率加快，一些受试者有轻度血压升高，冠心病充血性心