心脏电生理检查的基本内容

心脏电生理检查的基本内容1心脏电生理检查的基本内容5/8/2024电生理检查的目的了解窦房结的特点了解房室结的特性判断心脏前传的径路判断心脏逆传的径路判断心律失常的折返环路2心脏电生理检查的基本内容5/8/2024电生理检查所需设备电生理标测电极（Mappingcatheter)多导生理记录仪(Multichannalrecorder)电生理刺激仪(Cardiacstimulator)C形臂X光机血管穿刺所用物品(needle,dilatorandsheath,wire)3心脏电生理检查的基本内容5/8/2024CSHisRVAHRA4心脏电生理检查的基本内容5/8/2024电生理检查的导管放置左心激动顺序---------冠状静脉窦电极间隔部激动顺序-------希氏束电极右心激动顺序----------Halo或高右房电极模拟激动顺序--------心房或心室起搏电极5心脏电生理检查的基本内容5/8/2024心脏正常的激动顺序----向心性分布前向激动顺序6心脏电生理检查的基本内容5/8/2024正常的心脏正常的激动顺序-------向心分布逆传激动顺序-最早激动点位于间隔部，然后激动双房7心脏电生理检查的基本内容5/8/2024房室结的传导特性递减传导随着刺激频率的加快，传导时间延长，甚至出现传导阻滞-文氏现象向心分布以间隔部为中心的兴奋扩散方式8心脏电生理检查的基本内容5/8/2024经房室结前传的向心分布

9心脏电生理检查的基本内容5/8/2024经房室结逆传的向心分布

10心脏电生理检查的基本内容5/8/2024AVAVAVAVAVAVAAV11心脏电生理检查的基本内容5/8/2024经房室结前向传导的递减特征AVAV12心脏电生理检查的基本内容5/8/2024经房室结逆向传导的递减特征13心脏电生理检查的基本内容5/8/202414心脏电生理检查的基本内容5/8/202415心脏电生理检查的基本内容5/8/2024附加旁道的传导特性“全”或“无”的传导特性随着刺激频率的加快，VA或AV间期的改变小于30ms偏心分布最早激动点偏离间隔，位于旁道的心房或心室插入端16心脏电生理检查的基本内容5/8/2024经旁道逆传的偏心分布特征

17心脏电生理检查的基本内容5/8/2024旁道前向传导的偏心分布特征18心脏电生理检查的基本内容5/8/2024旁道传导的“全”和“无”特征19心脏电生理检查的基本内容5/8/2024电生理检查常用的刺激方式分级递增起搏（S1S1)

起搏刺激周长600ms-250ms,一般不宜短于250ms，否则易引起非特异性心律失常程序期前刺激（S1S2)

配对间期500ms-180ms,一般不宜短于180ms，否则也易引起非特异性心律失常20心脏电生理检查的基本内容5/8/2024刺激的顺序及观察内容首先进行心室刺激，观察逆传的经路，然后进行心房刺激，观察前传的特点。目的在于避免诱发房颤，干扰检查的进行。观察的内容逆传径路--旁道/房室结心室不应期、房室结或旁道不应期、2：1点或文氏点21心脏电生理检查的基本内容5/8/2024房室结无逆传功能

22心脏电生理检查的基本内容5/8/2024心脏的投射体位-右前斜位300左右

优点透射角度与房室环平行清楚的区分心房及心室的相对位置，容易判断导管贴近瓣环最大显示心房、心室长径，因此能够最大程度地显示导管在心房、心室内的操作瓣环心室心房23心脏电生理检查的基本内容5/8/2024心脏的投射体位-右前斜位300左右缺点无法区分间隔部及游离壁无法精确定位导管在瓣环的位置心房心室24心脏电生理检查的基本内容5/8/2024心脏的投射体位-左前斜位450左右透射角度垂直于房室瓣环，与室间隔平行，瓣环全面展开，有利于沿瓣环精确标测一周的的操作三尖瓣环二尖瓣环25心脏电生理检查的基本内容5/8/2024心脏的投射体位-左前斜位450左右优点区分间隔部及游离壁精确定位瓣环缺点不利于观察导管在心房及心室内长轴方向的操作间隔部游离壁三尖瓣环二尖瓣环26心脏电生理检查的基本内容5/8/2024房室环的分区27心脏电生理检查的基本内容5/8/2024病例1：根据心室程序刺激判断室房传导的经路28心脏电生理检查的基本内容5/8/202429心脏电生理检查的基本内容5/8/202430心脏电生理检查的基本内容5/8/202431心脏电生理检查的基本内容5/8/202432心脏电生理检查的基本内容5/8/202433心脏电生理检查的基本内容5/8/202434心脏电生理检查的基本内容5/8/2024室房传导无递减特性--------左侧旁道35心脏电生理检查的基本内容5/8/2024心室诱发由左后间隔旁道介导的室上速及消融靶点36心脏电生理检查的基本内容5/8/2024病例2：心室起搏呈显房室分离的特征37心脏电生理检查的基本内容5/8/2024静点异丙基肾上腺素后显示经房室结递减传导38心脏电生理检查的基本内容5/8/2024心动过速发作室房逆传呈向心分布，CS和His束电图VA融合，心动