家庭医生与社区卫生服务

家庭医生

与社区卫生服务第1页，共79页。1家庭医生与社区卫生服务5/8/20241、居民健康状况改善面临的挑战

2、家庭医生制度简介

3、开展家庭医生式服务，提高社区

卫生服务水平第2页，共79页。2家庭医生与社区卫生服务5/8/2024■慢病已经成为居民健康的第一杀手■政府投入相对不足■医疗卫生资源分配不均■老龄社会的挑战■公立医院补偿机制亟待完善■医保保障水平低■药品价格虚高第3页，共79页。3家庭医生与社区卫生服务5/8/20242008年城乡居民前十位疾病死亡专率及死亡原因构成顺位城市农村死亡原因

（ICD-10）死亡专率

（1/10万）构成

（%）死亡原因

（ICD-10）死亡专率

（1/10万）构成

（%）1恶性肿瘤166.9727.12恶性肿瘤156.7325.392心脏病121.0019.65脑血管病134.1621.733脑血管病120.7919.62呼吸系病104.2016.884呼吸系病73.0211.86心脏病87.1014.115损伤及中毒31.265.08损伤及中毒53.028.596内分泌和代谢疾病21.093.43消化系病16.332.657消化系病17.602.86内分泌和代谢疾病11.051.798泌尿生殖系病6.971.13泌尿生殖系病5.700.929神经系病6.341.03神经系病4.350.7010精神障碍3.690.60精神障碍4.270.69

十种死因合计

92.36十种死因合计

93.46第4页，共79页。4家庭医生与社区卫生服务5/8/2024数据来源：卫生部网站，《2008中国卫生统计年鉴》目录传染病发病率下降5070.27/10万272.39/10万第5页，共79页。5家庭医生与社区卫生服务5/8/2024年份患病率（％）19595.1119797.73199111.88200318.80

全国成人高血压患者2亿；城市糖尿病患病率6.1％，4000万病人；精神病障碍者1600万人，患病率13.47‰；7－17岁儿童人口>20％超重或肥胖。中国高血压患病率第6页，共79页。6家庭医生与社区卫生服务5/8/2024中国不同地区18岁以上居民糖尿病患者患病率（%）资料来源：2002年中国居民营养与健康状况调查综合报告第7页，共79页。7家庭医生与社区卫生服务5/8/2024中美两国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的比较知晓率治疗率控制率美国NHANESI1976-80美国NHANESII1988-91中国高血压调查1991中国NHANES200251%73%27%31%55%12%10%29%3%30%24%6%第8页，共79页。8家庭医生与社区卫生服务5/8/2024慢病成为中国重要的公共卫生问题◆慢病患病率、死亡率持续、快速增长；◆脑血管病发病率是欧美的4-5倍，是日本的3.5倍；◆恶性肿瘤与英国、美国、法国接近，却明显高于亚洲其他国家（日本、印度和泰国）；◆每年有300万人死于心血管疾病，约相当于每天8000人；◆每年新发心肌梗死患者达到50万人；◆每年新发偏瘫患者200万人。第9页，共79页。9家庭医生与社区卫生服务5/8/2024几个国家慢性病死亡率变化曲线200400600800美国澳大利亚中国1/10万195019601970198019902000糖尿病4000万高血压1.5亿精神和心理障碍1600万脑卒中600万第10页，共79页。10家庭医生与社区卫生服务5/8/2024第11页，共79页。11家庭医生与社区卫生服务5/8/2024﹋﹋﹋﹋病人亚健康人群高危人群第12页，共79页。12家庭医生与社区卫生服务5/8/2024第13页，共79页。13家庭医生与社区卫生服务5/8/2024我们国家居民80%以上的死因是由慢性病造成的，近年来我国慢性病尤其是糖尿病的总体患病率是一个持续增长的趋势：第14页，共79页。14家庭医生与社区卫生服务5/8/2024

我国吸烟人数为3.5亿,达到世界烟民的1／3，居世界各国之首。制烟、销烟和吸烟均为全球第一大国。目前,我国人群中遭受被动吸烟危害的人数高达5.4亿,其中15岁以下儿童有1.8亿，约有3／4的人口生活在烟雾的笼罩之中。我国与烟草使用有关的死亡人数2005年为156万人,2030年将增加到232万人。美国哈佛大学一项研究提出，未来25年内中国将有8300万人死于吸烟及污染引发的肺部疾病！第15页，共79页。15家庭医生与社区卫生服务5/8/2024

居民食物结构提示，自1982年到2002年，粮谷类食物的供能比逐渐下降，不论是在城市还是在农村，而脂肪的供能比逐渐攀升，这正慢性病高发的非常直接的因素；我国肥胖发生率从92年到2002年的十年里，人群超重率上升37.5%，肥胖率上升了70%；体育锻炼的频数表里面，50岁以上的人群，每天参加体育锻炼的比重达到了11%，在20岁到49岁这个年龄组，体育锻炼人数的频率比非常不足。第16页，共79页。16家庭医生与社区卫生服务5/8/2024

食盐摄入量世界卫生组织推荐的每日每人食盐摄入量是6克，但在我们国家城市居民每天每人11克左右，在农村达12.4克，要下降一半的食盐摄入量这对于我们这样的饮食习惯的国家人群是非常困难的一件事情。

第17页，共79页。17家庭医生与社区卫生服务5/8/2024慢病的特点:

预防难(无特效免疫药),病程长(会伴随终生),与生活/工作方式密切相关,伴发合并症,可危及生命,后果严重。

2005年我国慢性病经济负担的研究项目，在这个研究里提示：疾病总成本2万多亿元，其中近62%的疾病负担是由于慢性病所造成的。第18页，共79页。18家庭医生与社区卫生服务5/8/2024据专家预测，到2030年我国城乡慢性病患病率为656.75‰，其中冠心病125‰，糖尿病54.2‰，脑血管病56‰。发病原因当中，老龄因素占42.61％，而流行病学效应占57.3％。前者为不可控制因素，后者为可控制因素。可控制因素中，主要减少住院率，否则到2030年卫生经费将占国内生产总值的18％以上，经济上不能承受。如果社区卫生服务工作做得好，则预测卫生费用占国内生产总值8.8％，国家“九五”攻关项目研究表明：在健康和疾病预防工作上投资1元钱，可以节省8.5元医疗费和100元的抢救费用，可见社区慢性病预防十分重要，其经济效益和社会效果巨大。19第19页，共79页。19家庭医生与社区卫生服务5/8/2024

处于低危险状态健康疾病进入疾病危险状态发生早期改变出现临床症状不同的预后疾病临床干预预防干预应该从这里开始未雨绸缪到此处已经为时过晚!第20页，共79页。20家庭医生与社区卫生服务5/8/2024

■政府投入相对不足。

我国人口占世界的22%，但卫生总费用仅占世界总额的3%。2009年卫生总费用中政府投入占24.7%，不仅远低于发达国家水平（平均为75％左右），也低于很多发展中国家水平（平均为55％左右）。

第21页，共79页。21家庭医生与社区卫生服务5/8/2024

年份Year

个人社会政府

财政投入严重不足中国卫生总费用构成及变化趋势ChangesofChinaHealthExpenditure1978-200432–17%政府48–29%社会20–54%个人第22页，共79页。22家庭医生与社区卫生服务5/8/2024

各国卫生支出结构的比较（%），2000年

国家卫生总费用占GDP比重个人负担比重政府、社会负担中国5.360.639.4发达国家8.527.073.0转型国家5.330.070.0最不发达国家4.440.759.3其它发展中国家5.642.857.2世界平均5.738.261.8第23页，共79页。23家庭医生与社区卫生服务5/8/2024

第24页，共79页。24家庭医生与社区卫生服务5/8/2024

第25页，共79页。25家庭医生与社区卫生服务5/8/2024

■医疗资源分布不均。

70%左右的卫生资源在城市，高新技术、优秀卫生人才集中在大城市的大医院，广大农村只拥有30%左右的卫生资源。一些大医院过度发展，而农村和城市社区等基层医疗卫生机构不仅设备和条件差，而且普遍缺乏合格的全科医师，病人纷纷涌向大城市大医院。

第26页，共79页。26家庭医生与社区卫生服务5/8/2024需专科诊治人群健康人群亚健康人群常见健康问题人群疑难病人群三级医疗机构二级医疗机构基层卫生机构卫生医疗供给

卫生资源的配置卫生医疗需求第27页，共79页。27家庭医生与社区卫生服务5/8/2024卫生资源配置极不合理：我国人口占世界总人口的22％，而卫生资源仅占世界的3％，人均占有量排在世界100位之后。我国卫生资源80%集中在城市，占全国总人口63.9%的农村人口仅享有全国20%的卫生资源。2005年，政府投向医院的比例为60.79％，投向公共卫生机构的比例为39.21％。2005年，在投向医院的费用中，投向城市医院的为57.85％，投向县医院的占18.84％。28第28页，共79页。28家庭医生与社区卫生服务5/8/2024

2006年中国医学装备协会公布的《我国大型医用设备技术效率分析》结果显示，对全国10个省市500家医院10种大型医疗设备的调查分析发现，CT、MRI的使用率均不到40％，其中17％的CT检查没必要、27％的MRI检查没必要。29第29页，共79页。29家庭医生与社区卫生服务5/8/2024

到2006年底，我国60岁以上的老年人口数为1.49亿，占总人口的11.3%，占全球老年人口的21.4%，居世界首位，到2050年将达4亿，占总人口比例25％。截至2007年底，山东全省60岁以上老年人口已达1317万人，占全省总人口的14.06%，占全国老年总人口的8.6%。

特点：人数多，进展快，未富先老，历史欠账多。

■老龄社会的挑战第30页，共79页。30家庭医生与社区卫生服务5/8/2024中国出生人口数量和结构

第31页，共79页。31家庭医生与社区卫生服务5/8/2024人均期望寿命增高73.0数据来源：《2008中国卫生统计年鉴》40.8第32页，共79页。32家庭医生与社区卫生服务5/8/2024第33页，共79页。33家庭医生与社区卫生服务5/8/2024

2008年底，全省60岁以上老年人总数1337.28万，占全省总人口的14.2%，居全国第一位。到2020年，全省老年人总数将达2208.64万，比重达到22.33%。

老年人群中60-70%有慢性病史，人均患有2-3种疾病，60岁以上老年人患病率是全人口的3.2倍，伤残率是3.6倍，余寿中有2/3的时间处于带病生存。

疾病谱现在是发达国家的疾病谱，多为肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病、抑郁症和精神病等慢病，花费大、消耗卫生资源多，人均医疗费用是年轻人医疗费用的3-5倍。

一生中的医疗费用80％是在60岁以后花费的。第34页，共79页。34家庭医生与社区卫生服务5/8/2024

■公立医院补偿机制亟待完善。目前，我国71%的医院都是公立医院，承担的服务量占全国医院服务量的80％以上。由于政府长期投入不足，公立医院公益性淡化，形成了“以药补医”的模式，导致医院和医务人员倾向于开大处方，争相使用大型设备，致使医疗费用大幅攀升。

■医保保障水平低。截至2009年年底，我国职工医保、居民医保和新农合等覆盖了12亿多人口，但仍有1亿多人没有基本医保。而居民医保和新农合的保障水平仍然偏低，个人自付比例占总费用的一半左右。因此，很多群众仍然需要自费就医，承受着生理、心理和经济三重压力。

第35页，共79页。35家庭医生与社区卫生服务5/8/2024

■药品价格虚高。我国药企数量多、规模小，“卖药的比吃药的还多”。由于市场竞争激烈、监管不到位、药品和医用器材生产流通秩序混乱、部分厂商虚报成本、肆意加价等现象严重。医院主动控制药物成本的动力不足。虽然连续20多次降低药价，企业采取换名、换包装、换成分比例、重新审批等办法避开国家的降价约束，群众仍然感到没有得到应有的实惠。

■此外，各种新药、新技术不断出现，加上人口老龄化、疾病模式的转变的影响，卫生服务成本增长很快；部分群众缺乏对基本医疗和健康知识的了解，不管大病小病都直奔大医院，部分患者甚至主动要求医生提供大检查、多开贵重药品，加重了看病难问题。第36页，共79页。36家庭医生与社区卫生服务5/8/2024第37页，共79页。37家庭医生与社区卫生服务5/8/2024覆盖城乡居民基本医疗卫生制度医药卫生体制改革公共卫生服务体系

医疗服务体系

医疗保障体系药品供应保障体系管理体制运行机制法制建设卫生信息化建设人才保障监管体制价格形成机制投入机制新医改：建立基本医疗卫生制度第38页，共79页。38家庭医生与社区卫生服务5/8/2024

医改目标---建立基本医疗卫生制度,人人享有基本医疗卫生服务。

基本医疗卫生服务是指人人应该享有的、体现社会公平的、与经济社会发展相适应的卫生服务。把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供。

第39页，共79页。39家庭医生与社区卫生服务5/8/2024《实施方案》的五项改革重点

1、加快推进基本医疗保障制度建设

2、初步建立国家基本药物制度

3、健全基层医疗卫生服务体系

4、促进基本公共卫生服务逐步均等化

5、推进公立医院改革试点。

保基本强基层建机制第40页，共79页。40家庭医生与社区卫生服务5/8/2024

第41页，共79页。41家庭医生与社区卫生服务5/8/2024

预防为主重医轻防第42页，共79页。42家庭医生与社区卫生服务5/8/20241、居民健康状况改善面临的挑战

2、家庭医生制度简介

3、开展家庭医生式服务，提高

社区卫生服务水平第43页，共79页。43家庭医生与社区卫生服务5/8/2024全科医学

全科医学(generalmedicine)是全科医疗的学术领域，是指导全科医生的理论依据，属于临床二级学科。它包含两个部分：一是通过长期医疗实践产生的经验和知识技能；二是通过研究发展起来的新理论。

全科医学特色：①是第一线的医学；②以门诊为主体的医疗保健；③是一种专科性的医疗保健；④是以个人为中心，家庭为单位、社区为范畴的医学；⑤是一种持续性和周全性的医学；⑥是一种协调性的医学。

第44页，共79页。44家庭医生与社区卫生服务5/8/2024

全科医生是全科医学的执行者，其所受的训练和经验使他能从事内、外、妇、儿等若干领域的服务；对于家庭成员，无论其性别、年龄或发生的身体、心理及社会方面的问题，均能以独特的态度和技能，提供连续性、周全性、综合性、负责性的医疗保健服务。

1991年世界家庭医生组织(WONCA)对全科医生的称谓声明：全科医生一词与家庭医生一词完全同义，只是顾及各国家的习惯叫法而不同。如欧、美一些国家称为家庭医生，或称通科医生，但这里所指是近代的通科医生，而不再是古老的通科医生；在亚洲一般都称为全科医生。

第45页，共79页。45家庭医生与社区卫生服务5/8/2024

1.家庭医生是指对服务对象实行全面的、连续的、有效的、及时的和个性化医疗保健服务和照顾的新型医生；

2.家庭医生是指具有全面系统的预防、保健、医疗、康复知识，具有较强语言表达能力、人际沟通能力、工作协调能力，能提供及时、有效服务的，对工作认真负责，对人们极端热情的新型医疗顾问和健康管理者。

3.家庭医生以家庭医疗保健服务为主要任务，提供个性化的预防、保健、治疗、康复、健康教育服务和指导，使您足不出户就能解决日常健康问题和保健需求、得到家庭治疗和家庭康复护理等服务。

第46页，共79页。46家庭医生与社区卫生服务5/8/2024

美国的家庭医疗学会(AASP)对家庭医生的定义：家庭医生是经过家庭医疗这种范围宽广的医学专业教育训练的医生。家庭医生具有独特的态度、技能和知识，使其具有资格向家庭的每个成员提供连续性和综合性的医疗照顾、健康维持和预防服务，无论其性别、年龄或者健康问题，类型是生物医学的、行为的或者社会的。这些专科医生由于其背景和家庭的相互作用，最具资格服务于每一个病人，并且作为所有健康相关事务的组织者，包括适当的利用顾问医生、卫生服务以及社区资源。第47页，共79页。47家庭医生与社区卫生服务5/8/2024

项目全科医生专科医生医疗训练CHS的全科医学训练医院的教学训练服务对象社区居民、家庭，病人、健康人到医院就诊的病人服务内容注重预防、保健、治疗、康复、健康教育注重已发疾病的治疗服务性质连续性、整体化服务等候病人上门，阶段性专科服务照顾重点注重人、伦理、生命质量和病人需要注重疾病、病理、诊断和治疗处理重点防治早期疾病或慢病为主诊治大病、重病、疑难杂症为主手段效果物理学检查为主，维护病人最佳状态中高档仪器检查为主，治疗效果医患关系立足社区、熟悉病人、如朋友一般病人流动性大，交流时间短全科医生PK专科医生第48页，共79页。48家庭医生与社区卫生服务5/8/2024家庭医生制度

社区卫生服务建设的重要组成部分，是政府主导、社区参与、上级卫生机构领导，以基层卫生机构为依托，合理使用卫生资源和适宜技术，以健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病患者、残疾人和脆弱人群为重点，以解决社区主要问题、满足社区基本卫生需求为目的，融健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术指导、基本医疗为一体的，为家庭提供有效、经济、方便、综合、连续的基层医疗卫生服务。第49页，共79页。49家庭医生与社区卫生服务5/8/2024家庭医生制度

家庭医生制度依靠医疗保障体系，实施社区守门人战略，构建双向转诊体系，开通信息网络服务资源。最终目的是保护居民健康、提高居民生活质量以及降低医疗总费用，它是社会经济发展和社区文明建设的必要条件和重要组成部分，是维护社会发展人力资源生产和再生产的基本保证，也是体现国家和民族兴旺发达的一个重要标志。

第50页，共79页。50家庭医生与社区卫生服务5/8/2024

总体认识：家庭医生服务是人口老龄化、以慢性病群体持续增加为主要特点的疾病谱变化、疾病负担沉重和现行的社区卫生服务结果。其核心内涵是“以人为中心，成本可预算、可控制，融合预防和临床服务的健康管理和疾病管理”，是社区卫生服务在可预见未来，以定点医疗、单病种费用管理为代表的管理化、精细化时代的核心服务载体，是健康守门人责任实现的重要前提条件之一。

第51页，共79页。51家庭医生与社区卫生服务5/8/2024在国外，全科医生占医生总数30%-60%以上，卫生业务量占一半以上，家庭医生基本都在硕士学历以上的层次，独立执业，而且可以服务于多家医疗机构，工资收入超过多数专科医生，社会地位很高。全科医生是家庭成员一辈子的健康保护神，是国家卫生服务支出的看门人，也是引导专科医疗的经纪人。第52页，共79页。52家庭医生与社区卫生服务5/8/2024

梁万年教授说：“家庭医生的出现是历史的必然，它反映了人们对医疗保健需求的多样化。这是一个不可抗拒的方向。人们需要了解自己过去的健康情况、了解自己的工作环境，并且了解自己家庭的医生为自己服务已经成为必然，医疗卫生服务的供方应满足这种需求，而不是扼止这一需求。”

第53页，共79页。53家庭医生与社区卫生服务5/8/2024

英国1948年起实施的国民卫生保健制度是具有社会福利性质的公费医疗制度，以家庭医生为主题的社区首诊制在其中发挥了极其重要的作用。英国的家庭医生是通过家庭医生协会与地方卫生局签订合同，可单独行医、合作行医或集体行医。每位年满16周岁的社区居民均有资格在当地自由地选择一名家庭医生，并且登记注册，16周岁以下则由其父母或监护人代为注册。每一名家庭医生负责1800-3200个居民的医疗和预防，居民患病时首先到家庭医生处就诊，遇有疑难病或需要住院治疗的必须经家庭医生的介绍，才能转到专科医院或上一级医院继续治疗。在某种情况下，家庭医生也可请求专家到患者家中出诊。家庭医生的收入主要来自政府的津贴，此外还有部分收费服务项目的收入。

第54页，共79页。54家庭医生与社区卫生服务5/8/2024

加拿大医疗服务的提供者主要包括两个部分：基层医疗服务和二级医疗服务。基层医疗服务的提供者主要包括：家庭医生、注册护士、执业护士、药剂师等，以家庭医生为主。二级医疗服务包括医院专科服务。加拿大家庭医生一般单独执业或以小组、团队的形式执业，诊所由家庭医生拥有和管理。在以团队形式执业的诊所中，平均医生数为5人。团队形式执业的诊所可分为教学医院中的家庭医学诊所和一般的社区诊所。家庭医生除提供一般门诊服务外，还提供慢性病管理、妇产科服务、儿童保健、精神心理治疗和咨询，另外还有一些小的外科手术，如伤口的切开和缝合、关节注射等。家庭医生平均每周工作超过50个小时，7O％的家庭医生还提供业余时间的电话咨询服务。加拿大对家庭医生的付费机制主要采用按服务项目辅以奖金方式，对基本医疗服务主要采用按项目收费，而对一些预防性服务主要采用年终奖励的形式。

第55页，共79页。55家庭医生与社区卫生服务5/8/2024

上海市主要采取“非完全型社区服务利用人群模式”，通过签约服务、预约服务、健康咨询和双向转诊，实现比既往全科医学团队更为连续、全面的健康管理。随着医疗保障制度和卫生经费支付制度的改革，以及全科医学队伍的不断壮大，逐步向完全型全人群服务模式转变。2010年进入关键时期，市政府提出上海将全面推行建立家庭医生制度，同时逐步实行家庭医生首诊制，探索医保按服务人口付费机制。通过家庭医生制度建设，家家户户可在家接受远程专家转诊和会诊以及定时定点个性化健康指导。今年，这项工作将在部分区县开展试点。一个家庭医生将负责2000-3000个居民。现担任家庭医生的不仅有全科医生，还可以由二、三级医院的医生申请多点执业后兼任。家庭医生不仅上门问诊，还负责转诊等工作。

第56页，共79页。56家庭医生与社区卫生服务5/8/2024

北京市：根据医改方案规划，“家庭医生”要为周边居民提供“管理健康”的契约式服务，其中不仅包括健康档案管理、预防免疫、老人儿童体检等几十项政府规定的基本公共卫生服务，还要提供“随时需要，随时帮忙”的24小时健康咨询或急救帮助服务。2010年9月，北京市通州区卫生局社管中心在全区19所社区卫生服务中心全面宣传并推行家庭医生式服务工作，共安排480名医生、护士和防保人员，组成127个社区卫生服务团队，与570个村委会及社区居委会近6万户家庭建立了家庭医生服务关系。

到目前为止，全市社区卫生服务机构建立的2858个服务团队，累计签定家庭医生式服务契约达22万户、45万人。第57页，共79页。57家庭医生与社区卫生服务5/8/2024

5月29至30日“家庭医生式服务·北京论坛”暨全国社区卫生服务经验交流会第58页，共79页。58家庭医生与社区卫生服务5/8/2024

北京市社区卫生家庭医生式服务工作方案

各社区卫生服务机构根据辖区居民实际户数，合理设置社区卫生服务团队，一个服务团队一般由全科医生、社区护士、防保人员3人组成。原则上每个团队负责600户家庭，最多不超过800户。允许居民在本街道(乡镇)社区卫生服务中心范围内，根据自身意愿自由选择团队并签约，每位居民同期只能选择一个服务团队。凭身份证明或户口薄、暂住证进行签约。签约周期可视情况灵活掌握，原则上一个周期不应少于1年，期满后如需解约需告知服务团队并签字确认，不提出解约视为自动续约。第59页，共79页。59家庭医生与社区卫生服务5/8/2024

签约居民可在享受规定的基本公共卫生和基本医疗服务的基础上，还可享受到以健康管理为主要内容、主动服务为主要形式的5类个性化的服务和优惠措施：1、个人健康评估及规划。每年对签约家庭进行1次家庭健康状况评估，并根据评估结果，制订个性化的健康规划。2、“健康信息早知道”。及时将健教材料发放到签约居民，每年不少于1份；及时将健康大课堂和健康教育讲座等健康活动信息和季节性、突发性公共卫生事件信息告知签约居民，每年不少于1次。3、“分类服务我主动”--根据居民健康状况和需求，重点是老年人、慢性病人，提供主动健康咨询和分类指导服务，每年不少于4次。4、“贴心服务我上门”--对空巢、行动不便并有需求的老年人提供上门健康咨询和指导服务。5、“慢病用药可优惠”—对于医疗保险社区目录新增用于治疗高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中的29种药品，取消个人先行负担的10%费用。第60页，共79页。60家庭医生与社区卫生服务5/8/2024

长春市：以家庭医生责任组为服务团队，主要由1名全科医生、1名全科护士等组成。人员的姓名、服务时间、联系方式和监督电话，广泛公布。居民与家庭医生签约，家庭医生根据服务签订开展服务，并建立准入和退出机制，健全考核奖惩措施，进一步调动家庭医生的积极性。第61页，共79页。61家庭医生与社区卫生服务5/8/2024安徽省部分地区：实施“户籍医生责任制”，采取“四员合一”（户籍医生、责任护士、居委会卫生干部或计生干部），形成医务人员和社区干部共抓社区卫生服务的工作模式。第62页，共79页。62家庭医生与社区卫生服务5/8/2024深圳市卫生部门于2009年出台了《深圳市实施家庭医生责任制项目试点工作方案》，实行家庭医生责任制是以家庭医生为责任主体、社区健康服务中心为技术依托、社区居民及其家庭的健康管理为工作内容、建立契约关系为服务形式的新型医疗保健服务模式。

家庭医生责任制的具体实施形式是由社区健康服务中心开展家庭医生签约服务，医务人员将帮助居民进行自主选择家庭医生、注册登记、选择个性化的服务项目并签订服务合同。拥有家庭医生的家庭，可以通过网络或电话注册登记，在预约的时间到社康中心看家庭医生，或者预约家庭医生上门服务。家庭医生将对所负责的家庭中的成员提供常见病、多发病的就诊服务以及合同内家庭重点保健人群(老人、儿童、孕妇和慢性病患者)的预防保健服务。根据合同条款提供常规体检服务及其他合同内规定的服务，比如用药咨询、健康咨询以及家庭功能咨询，对孕产妇、老人、慢性病患者、残疾人进行家访服务。此外，家庭医生还会为契约家庭成员提供医学专科的各级专家的转介、转诊服务。

第63页，共79页。63家庭医生与社区卫生服务5/8/20241、居民健康状况改善面临的挑战

2、家庭医生制度简介

3、开展家庭医生式服务，提高

社区卫生服务水平第64页，共79页。64家庭医生与社区卫生服务5/8/2024

近年来，全国各地紧紧围绕医改“保基本，强基层，建机制”要求，不断完善社区卫生服务网络，推进社区卫生服务发展，组建了全科医生服务团队，探索实施社区家庭医生服务，为居民提供更加主动、更个性化的社区卫生服务，取得了良好的效果。开展家庭医生式服务注意把握的环节：第65页，共79页。65家庭医生与社区卫生服务5/8/2024

■综合管理，协调发展

要将家庭医生制度纳入社区建设的整体规划，包括房屋、资金、服务、管理、考核等“一揽子”项目纳入社区建设内，真正构建面向2l世纪、符合我国国情的卫生服务模式。要拓展和完善服务筹资渠道，发挥家庭医生制度在医疗保险中的地位和作用，在保险项目、保险额度、保险运作等方面要积极探索。加大家庭医生制度服务的宣传力度，提高全社会知晓率和参与率，整体改变和提高全社会对该服务的认识。特别是对社区居民，要帮助他们树立“小病找社区，大病进医院”的意识，积极引导社区居民逐步增加健康投入，整体提高健康水平。第66页，共79页。66家庭医生与社区卫生服务5/8/2024

■积极创新，稳步发展

建立健全基于家庭医生制度的社区卫生服务组织、综合医院和专科医院合理分工的医疗服务体系，完善和效益运作两级服务模式(综合性医疗机构和社区卫生服务组织)，家庭医生要实行观念、知识和技能素质的创新和改造。第67页，共79页。67家庭医生与社区卫生服务5/8/2024

■实行人事制度改革，引入竞争机制

社区卫生服务机构要确定编制，在选择管理干部、社区医生、社区护士实行聘任制，努力造就一支高素质的以全科医生为骨干的社区卫生服务队伍，适应居民对家庭医生的需求。■家庭医生制度不搞一刀切、一阵风、大呼隆，要以质量带动数量

坚持实事求是、积极稳妥、循序渐进、因地制宜和分类指导的原则，以点带面，逐步完善。

第68页，共79页。68家庭医生与社区卫生服务5/8/2024

■要制定家庭医生培养规划

高校要担当培养家庭医生的责任。一支高素质的家庭医生队伍是社区卫生服务工作健康持久发展的保证。政府要根据实际情况，制定有利于家庭医生培养、考核、使用和管理的相关政策。制定规划，多种模式，多种层次，循序渐进，力争使全科医生在一定的时间具有相当的社会地位、技术地位和经济地位，使社区卫生服务具有可持续发展的能力。

第69页，共79页。69家庭医生与社区卫生服务5/8/20241、基本工作思路

通过建立家庭医生制度，进一步转变社区卫生服务模式，明确社区卫生服务机构医务人员的工作职责、内容、服务范围、服务方式和考核标准，不断提高服务水平，坚持主动服务、上门服务，强化社区医务人员以家庭医生形式，围绕家庭积极主动地开展公共卫生和基本医疗服务的意识，规范服务行为，逐步实现社区居民“户户拥有自己的家庭医生，人人享有基本医疗卫生服务”的目标，真正承担起居民健康“守门人”的职责。第70页，共79页。70家庭医生与社区卫生服务5/8/20242、组建队伍家庭医生由社区卫生服务机