关于延续性护理服务

关于延续性护理服务1关于延续性护理服务5/8/2024国内外对延续性护理的需求很多患者出院后仍然有较高的健康照护需求,据调查近年来患者出院后30d的再入院率高达20%，由此可见出院患者迫切需要得到延续性护理服务。此外,随着慢性病(如心脑血管疾病、糖尿病等)发病率的增高,手术治疗频率的增加以及新技术(如心脏起搏器、人工耳蜗、器官移植等)使用的普遍化，延续性护理模式也越来越受到重视。2关于延续性护理服务5/8/2024国内外延续性护理的发展现状在延续性护理模式中，护理工作不再单纯地局限于患者住院期间，护理场所不再受制于各种类型的医院,同时护理工作也并非仅由护士来承担。延续性护理旨在利用一切可能的资源,纵向延伸护理服务的时间,横向拓宽照护层次，以尽量满足患者自医院回归家庭和社会后的健康需求。3关于延续性护理服务5/8/2024延续性护理的概念20世纪80年代,美国宾夕法尼亚大学科研组织总结形成了延续性护理模式(transitionalcaremodel,TCM)，并在其后的20余年里一直致力于该模式的应用和推广。迄今为止，延续性护理尚无统一的概念框架，不同的学者分别从不同的角度对其定义。4关于延续性护理服务5/8/2024延续性护理的概念美国老年医学会对延续性护理的定义为了确保高危人群在变更医疗场所或改变医疗服务的提供者时能够得到连续、协调的卫生服务，及时预防不良结果的发生而设计的一系列按时间和环境划分的护理服务。延续性护理是一个确保患者在服务传递系统的不同元素之间获得有序、不间断医疗服务的程序。5关于延续性护理服务5/8/2024

以上概念均从广义的角度来定义，随着延续性护理在临床的陆续开展，一些学者也逐渐针对不同科室的具体工作赋予延续性护理更为具体的内涵。

6关于延续性护理服务5/8/2024延续性护理的特点延续性护理的特征可概括为“４C”综合性(comprehensiveness)

延续性(continuity)协调性(coordination)合作性(collaboration).综合性：综合评估患者的状况，促进从医院到社区或家庭的延续性服务的实现。延续性：确保常规随访的持久性。协调性：医护人员之间或医护人员与患者的照护者之间的沟通协调。合作性：患者与医护人员就彼此设定的特定目标而进行的相互合作。7关于延续性护理服务5/8/2024延续性护理的干预者延续性护理团队是一个多学科人员的综合性组织核心是延续性护理人(TCN）医生高级实践护士(advancedpracticenurse,APN)社区护士家庭护士社会工作者出院规划师药剂师理疗师以及其他卫生服务人员8关于延续性护理服务5/8/2024延续性护理干预者的作用该团队实现目标的方式不尽相同,在某些项目中,护理人员占主导地位,团队的其他成员只起辅助支持的作用,如心血管疾病的延续性护理。在一些其他的项目中,团队里护士以外的其他成员则起着主导作用，直接给予专业性的建议，如在针对老年患者的延续性护理中，药剂师主导的干预能够直接降低出院一年内由药物引起的再入院率。9关于延续性护理服务5/8/2024延续性护理的应用对象在年龄上适用于从婴幼儿到老年人的各个年龄段的患者在疾病类型上适用于中风、心血管疾病、糖尿病、肾衰竭、类风湿等内科慢性疾病患者器官移植、肿瘤切除术等外科大型手术患者妇产科产褥期的产妇儿科慢性病患者以及有特殊且复杂的卫生护理需求的青少年患者长期接受放化疗的肿瘤患者10关于延续性护理服务5/8/2024延续性护理的模式1、基于医院的延续性护理模式：该模式是目前国内采用的主要形式,主要针对急性期入院经过一段时间的治疗后出院且仍有较高护理需求的患者。一般分为2个干预阶段即出院前和出院后。11关于延续性护理服务5/8/2024延续性护理的干预措施出院前的干预措施包括：为患者提供用药、饮食、心理、康复训练等基础健康指导；评估发生不良事件和再入院的风险并据此给予针对性的出院宣教；多学科专业人员以循证为依据与患者共同制定出院康复计划；建立出院患者延续性护理档案或护理回访登记表等。12关于延续性护理服务5/8/2024延续性护理的干预措施出院后的干预措施包括:定期通过家庭访视、电话随访以及利用其他现代通讯技术等方式跟踪观察患者的健康状况，评估其出院计划的履行情况；与社区医护人员保持不间断的沟通协调，并对其提供技术指导；接受电话咨询及现场咨询，积极为患者、家属以及居家护士提供健康教育、专业建议及技术支持；注意风险因素的管理,妥善处理突发事件等。13关于延续性护理服务5/8/2024延续性护理的模式2、基于社区的延续性护理模式主要包括家庭、医院和日间康复中心,国内则以家庭病床的形式为主。该模式的主要干预措施包括：提供一般及特殊治疗性护理服务；设置社区宣传栏，定期开展健康讲座；由专业人员为患者提供日间运动功能训练和康复护理；定期进行家庭访视，上门提供健康咨询；监督患者的遵医行为，进行护理干预等。14关于延续性护理服务5/8/20243、医院-社区-家庭三元联动的延续性护理模式该模式是对以上两种模式的有机结合和升华，其设计理念为通过在医院、社区、家庭三者之间形成一个环形的交流协作模式，进而为患者提供全程无缝隙的专业护理服务。目前该模式在国内外还处于探索阶段。延续性护理的模式15关于延续性护理服务5/8/2024国内外延续性护理的应用效果国外对延续性护理的应用较早,自美国宾夕法尼亚大学与美国的一个大型保险公司合作首次将该模式应用于护理领域以来,该模式现已在多种临床疾病中广泛应用并取得了初步效果。加拿大、英国以及美国等国家的研究显示,出院后的延续性护理能够促进冠心病患者的康复。美国目前最大的以家庭为基础的初级护理项目机构将实践护士主导的延续性护理应用于痴呆、抑郁以及患有多种慢性疾病等的老年居家患者，结果发现这些患者出院后3０d的再入院率降低到1６％，低于以往研究的平均水平。16关于延续性护理服务5/8/2024国内外延续性护理的应用效果延续性护理在儿科复杂性疾病的应用中也取得了一定成效,并且改善青少年到成年这一过渡期的延续性护理已成为当下的研究热点。到目前为止，国外的医院已经普遍开展了延续性护理服务，而且其服务对象和服务内容仍在不断地扩展和补充。17关于延续性护理服务5/8/2024国内外延续性护理的应用效果国内香港地区最早引入延续性护理模式,多年来广泛开展了针对糖尿病、慢性肾病、慢性阻塞性肺病等多项慢性疾病的延续性护理研究。目前,香港、台湾等地区已将延续性护理纳入医院常规护理工作,患者入院时就拟定出院计划,出院后转到社区进行随访跟进。18关于延续性护理服务5/8/2024国内外延续性护理的应用效果受到国外及香港地区护理实践的启发，近年来大陆地区对延续性护理的研究与应用开始逐渐增多并取得了满意的效果。其范围涵盖产妇、心脑血管疾病、呼吸系统疾病、精神疾病、糖尿病、肿瘤、化疗、髋关节置换术、断肢再植、透析等患者群。19关于延续性护理服务5/8/2024需要注意的问题及相应对策1、多机构、跨专业协作的问题延续性护理模式多学科、跨专业的特点使得团队里的很多成员对自身的角色和职责模糊不清,并且成员间不确定应该由谁来负责与患者或不同的机构间的首次信息交流。20关于延续性护理服务5/8/2024需要注意的问题及相应对策这些问题不仅会影响护理服务质量还会严重降低团队成员的自身价值感。因此医院及社区迫切需要成立一个由经验丰富的临床管理者构成的管理小组，主要负责对延续性护理团队的所有成员进行明确分工；监督团队成员的工作；帮助团队成员间建立相互信任的合作关系；改善不同机构间的信息交流状况，以确保延续性护理有条不紊地顺利进行。21关于延续性护理服务5/8/2024需要注意的问题及相应对策2、护患双方存在的问题目前延续性护理模式还没有被社会大众所熟知,以致于很多患者对该模式缺乏信心并质疑其效果，同时也有部分患者认为让一个陌生人来到家中进行随访不仅侵犯了自身的隐私权而且存在一定的安全风险。因此拒绝接受延续性护理。22关于延续性护理服务5/8/2024需要注意的问题及相应对策3、人员和管理的问题医院护理人力资源紧缺、护理人员尤其是社区护士的技术水平有限以及有些护士的延续性护理服务意识差等问题,进一步加深了患者的顾虑并直接制约了延续性护理的发展。23关于延续性护理服务5/8/2024需要注意的问题及相应对策国家应该颁布一些相关政策，完善医疗制度，增加资金支持，以促进延续性护理的应用和推广，提高其社会认可度。医院也需要增加资金和人力资源方面的投入，通过给予行政及学术支持、加强护理人员培训、规范员工职业道德素质以及完善组织文化建设等措施，来提高护理人员的业务水平和职业技能。学校应将延续性护理纳入教学内容，加强对延续性护理人才的培养，以缓解不断增长的社会需求。24关于延续性护理服务5/8/2024需要注意的问题及相应对策4、文化差异的问题在不同的国家和地区,延续性护理的社会文化因素存在很大的差异。对于我国卫生体系而言，延续性护理还是一个较新的理论，而且我国对其开展的研究大多借鉴国外的经验。在实际应用的过程中切忌完全照搬国外的模式，要结合我国的具体国情以及患者的具体情况作出适当的调整并灵活运用。25关于延续性护理服务5/8/2024历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用26关于延续性护理服务5/8/202427关于延续性护理服务5/8/202428关于延续性护理服务5/8/202429关于延续性护理服务5/8/2024[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路1．地位铁路是

建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。2．出现1881年，中国自建的第一条铁路——唐山

至胥各庄铁路建成通车。1888年，宫廷专用铁路落成。交通运输开平30关于延续性护理服务5/8/2024

3．发展(1)原因：①甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的

。②修路成为中国人

的强烈愿望。(2)成果：1909年

建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。4．制约因素政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。修筑权救亡图存京张铁路31关于延续性护理服务5/8/2024

二、水运与航空1．水运(1)1872年,

正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。2．航空(1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制

。(2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“

”；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处32关于延续性护理服务5/8/2024三、从驿传到邮政1．邮政(1)初办邮政：1896年成立“大清邮政局”，此后又设

，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加

。邮传部万国邮联大会33关于延续性护理服务5/8/20242．电讯(1)开端：1877年，福建巡抚在

架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。3．交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和

，

转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活

。台湾出行方式多姿多彩34关于延续性护理服务5/8/2024[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。35关于延续性护理服务5/8/2024依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。

提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用)。

原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。36关于延续性护理服务5/8/2024[串点成面·握全局]37关于延续性护理服务5/8/202438关于延续性护理服务5/8/2024

一、近代交通业发展的原因、特点及影响1．原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。39关于延续性护理服务5/8/20242．特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。3．影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。40关于延续性护理服务5/8/20241．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办 (

)A．打破了外商对中国航运业的垄断B．阻止了外国对中国的经济侵略C．标志着中国近代化的起步D．使李鸿章转变为民族资本家41关于延续性护理服务5/8/2024解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A42关于延续性护理服务5/8/2024二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。43关于延续性护理服务5/8/20242．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 (

)A．电话B．汽车C．电报 D．火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D44关于延续性护理服务5/8/202445关于延续性护理服务5/8/2024[典题例析][例1]

上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造总局的汽车B．洋人发明的火车C．轮船招商局的轮船D．福州船政局的军舰46关于延续性护理服务5/8/2024[解析]由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。[答案]

C47关于延续性护理服务5/8/2024[题组冲关]1．中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是(

)A．公路运输 B．铁路运输C．轮船运输 D．航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C48关于延续性护理服务5/8/20242.右图是1909年《民呼日报》上登载的一幅漫画，其要表达的主题是(

)A．帝国主义掠夺中国铁路权益B．西方国家学习中国文化C．西方列强掀起瓜分中国狂潮D．西方八国组成联军侵略中国49关于延续性护理服务5/8/2024解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A50关于延续性护理服务5/8/202451关于延续性护理服务5/8/2024[典题例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是(

)A．电报业 B．大众报业C．铁路交通业 D．轮船航运业[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。[答案]

A52关于延续性护理服务5/8/2024[题组冲关]3．假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飞机赴各地了解B．通过无线电报输送讯息C．通过互联网D．乘坐火车赴各地了解解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息“20世纪初”“最快捷的方式”，因此应选B，火车速度远不及电报快。20世纪30年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在20世纪90年代。答案：B53关于延续性护理服务5/8/20244．下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是(

)A．信息传递快捷简便B．改变着人们的思想观念C．阻碍了人们的感情