儿科临床技术操作规范

1第一节 气管插管术【适应症】窒息或心跳呼吸骤停。呼吸衰竭：任何缘由，如肺炎、肺水肿、脓胸、血胸、气胸等，当吸入PaO2＜50mmHg，PaCO2＞60mmHg伤，延髓麻痹。Glasgow＜7脑外伤。气道梗阻。需做气道冲洗时。【器械】叶片适用于生儿外的任何年龄。婴，有套导管用于成人及年长儿。其它：Magill钳、铜丝、牙垫、胶布、吸引器、注射器等。2岁以上患儿所需导管型号可按以下公式：导管型号〔内径〕＝4＋年龄/4在紧急状况下亦可用估量法选择导管，即导管的外径约等于患儿小指粗细。常用导管型号年龄导管内镜〔mm〕从口插入长度〔cm〕未成熟儿2.58生儿3.0963.51014.0～4.51225.0～5.5145.5～6.0156.0～6.5166.5～7.0177.0～7.5207.5～8.021成年女性8.0～8.522成年男性8.5～9.022【方法】经口明视插管法用吸引器吸净鼻、咽局部泌物。安装好喉镜片、检查电池、灯泡及喉镜各部位以确保其性能良好。生儿及幼婴、导管内径＜4mm吸入100%氧约数分钟，对无自主呼吸的患者则应以复苏器及纯氧做人工呼吸数分钟。0.3mg/kg否则舌后坠阻碍视线。无名指将下颌向上托起，用拇指将下颌撑开。会厌下方。轻向头侧推移，声门裂即可消灭于视野之中。术者右手将涂有水溶性润滑剂的气管导管在声门开放时轻轻插入，润滑100%纯氧做数分钟过度通气，然后再做其次次试插。在插管成功后拔出喉镜叶片，用复苏器连接气管导管做人工通气，同时插入。管与导管间漏气。【留意事项】径大小。所选择的型号应比计算的号数略为减小。〔标准导管〕的外径大半号。因5.0mm5.5mm但在喉外伤、气管异物、肿瘤、呼吸心博骤停等状况，而当时又无更小导管时，1cm，故即使导管已通过声门，如遇阻力，仍不行强力通过。【术后护理】1～2cm5～6侧主支气管的分泌物彻底吸净。吸引过程中患者可能发生心动过缓或呼吸暂停，多因低氧血症所致,以纯氧作数分钟过度通气可使病症缓解。【并发症】血流淌力学得到恢复，必要时可使用少量正性肌力药。常见的并发症有：窒息：多因脱管、堵管、呼吸机功能障碍等意外引起,严峻时常可引起死亡。肺不张：多因痰堵、插管过深、肺功能残气量削减所致。有关。有关。继发感染。过高有关。124%。插管时间越长，1%o1ml5mg10ml3～4再次插入或做气管切开。【拔管指征】30%氧的状况下血气根本正常。当间歇指令通气(SIMV)的频率＜10次/分，压力型呼吸机的气道峰压＜30%氧时血氧及二氧化碳分压能维持在可承受水平。【拔管方法】充分吸引咽部及气管内的分泌物及胃内容物。以纯氧过度通气10分钟。如假设使用带套囊导管，应先将气囊内的气体放出。拔管后第一次呼吸是呼出气体,以免咽局部泌物吸入。拔管应尽量在白天进展，以便观看病情与准时处理发生的并发症。【拔管后护理】在重症监护病室连续观看至少24小时。拔管后4小时内禁食，由于此时声门关闭功能及气道反射功能尚不健全。表现。生儿气管插管【喉镜下经口气管插管】特别复苏状况，如先天性膈疝或超低诞生体重儿。示为气管导管型号和插入深度的选择方法。方法：关键在于暴露声门，并要强调小指的3个用处。〔01〕的喉镜进展经口气管插管。将喉镜柄夹在拇指与前3靠在生儿颏部〔小手指的第1〕供给稳定性。喉镜镜片应沿着舌面右侧滑入，将舌推至口腔左侧，推动镜片直至其顶端达会厌软骨谷。暴露声门：承受一抬一压手法。轻轻抬起镜片，上抬时需将整个镜片平使气管下移有助于暴露声门。在暴露声门时不行上撬镜片顶端来抬起镜片。接近气管中点。操作时限及技巧：整个操作要求在20～30sHemlish13～5s如下：①声带线法：导管声带线与声带水平吻合。②胸骨上切迹摸管法：操作者2。CO2导管位置是否正确。其次节其次节儿童氧气疗法促进代谢，维持机体生命活动。【适应证】通气障碍性疾病性气胸等。堵塞性通气障碍性疾病：气管异物，哮喘等。肺内外分流：先天性心脏病肺动静脉瘘、肺不张等。吸入气氧分压及氧浓度低：空气淡薄的高海拔地区。耗氧量增加：高热、心动过速、甲亢等。毒等。【氧疗的指征】PaO和SaO2 2

推断低氧血症的程度。轻度：常无紫绀，PaO2一般不需氧疗。

8.0～10.6kPa〔60～80mmHg，SaO90%～94%。23.PaO5.33～8.0kP〔40～60mmHgSaO75%～89%。2 2kPa(40mmHg)，SaO＜75%，PaO

2.67～2 2 2kP〔20～25mmHg，应准时赐予氧疗，必要时机械通气。【给氧浓度】依据缺氧程度，承受不同氧浓度。FiO4L/min，2但时间不宜过长，吸纯氧不超过6小时，及80%O不超过1260%O不2 224PaO7.3～8.0kPa，SaO在85%～95%即可。2 2低浓度持续氧疗：缺OCO〔RF〕患儿，一般承受低浓2 2＞35%，流量＜4L/min，24O5～18FiO2

22

2PaOPaO2

仍处于中等PCO0.67～1.33kPa28%30%，235%。【给氧方式】1～2L/min，生儿0.5～1L/minFiO简洁面罩：氧流量小于5～6L/min，FiO

〔%〕=21+4×给氧流速〔L/min〕230%～45%，小于7～8L/minFiO2

240%～60%。Venturi〔RF〕4～6L/minFiO24%～28%；8～10L/min，FiO35%～40%；10～12L/min，FiO2 2 2FiO2于2L/min，否则会引起CO的潴留。优点是使用便利。FiO较恒定。缺点是夏季2 2FiO21%～100%。2利用持续正在呼吸如CPAP等通气方式给氧。1力下吸氧。【氧疗的监测】PaO9.3～13.3kP〔6.61～10.6kPa。2PaO〔桡动脉、生儿还可用颞浅动脉〕或插管法及动脉化毛细血2管法采血测定，还可通过置于大动脉〔肱动脉〕的导管进展持续监测。FiO2〔%〕表示或而不能以流量〔L/min〕来表示。临床上应依据患儿的病情变化和PaO2

不断调整FiO，使其维持在一个适当的水平。2，SPO

PaO

相关性2 2 2PaO2【并发症及预防】

TePO2

校对。〔一般100%6h，80%12h，60%24h。＜32PaO2〔＞10.6kPa〕有关。轻者可完全恢复，重者可致盲。预防方法：口服维生素EPaO6.76～10.6kPa。2吸取后，肺泡萎陷产生肺不张。膜损伤和分泌物枯燥。有效方法是在氧气湿化器内盛有45℃左右的温水，则湿48h早产儿治疗用氧指南【给氧指征】临床上有呼吸窘迫的表现,在吸入空气时,动脉血氧分压(PaO50mmHg2皮血氧饱和度(TcSO)＜85%者。2【氧疗及呼吸支持疗法】需要而定，开头时可试用40%左右的氧，10～20min后依据PaO2

或TcSO2

调整。如需要长时间吸入高浓度〔＞40%〕方能维持PaO2

稳定时，应考虑承受nCPAP。鼻塞持续正压给氧nCPAP：早期应用可削减机械通气的需求。压力2～6cmHO,3～5L/minCPAP2氧浓度，避开纯氧吸入。机械通气治疗。【用氧留意事项】严格把握氧疗指征，对临床上无紫绀、无呼吸窘迫、PaO2

TcSO2

正