经外周插入中心静脉导管(PICC)的护理课件

经外周插入中心静脉导管（PICC）的护理经外周插入中心静脉导管(PICC)的护理一、中心静脉置管常见通道锁骨下静脉经外周静脉插入中心静脉（PICC）：贵要静脉、肘正中静脉、头静脉颈外静脉、颈内静脉股静脉注明：通过中心静脉插管（CVC）外周静脉穿刺中心静脉置管PICC经外周插入中心静脉导管(PICC)的护理二、PICC适应症缺乏外周静脉通道或条件不好需要中心静脉穿刺（CVC）置管输液者；需要中、长期保持静脉通道者；颈、胸部手术的病人；需要经常测量中心静脉压力的病人。经外周插入中心静脉导管(PICC)的护理三、PICC的优势相对传统的CVC有更少的并发症减少了感染风险不需要手术放置，可以在床旁直接操作病人更加舒适保护外周静脉可由护士操作，相对CVC护理较简单经外周插入中心静脉导管(PICC)的护理四、PICC与CVC比较内容PICCCVC感染率小于2%26－30%操作者经过培训的医生或者护士医生穿刺难易可见针管，成功率高盲穿，成功率低穿刺并发症少易出现血气胸、误伤动脉留置时间7天－1年1－2周导管尖端位置得到安全的控制不精确选择血管要求肘部静脉条件良好无特殊经外周插入中心静脉导管(PICC)的护理五、PICC置管的护理5.1A-C-L导管维护三步曲PICC穿刺：撤导丝缓慢均速、平行撤出，且撤出导丝不能再送入导管内。A-Assess导管功能评估C-Clear冲管L-Look封管5.2至少每7天一次的维护1更换接头－2冲洗导管－3更换敷料经外周插入中心静脉导管(PICC)的护理5.3物品的准备PICC换药包1个、正压接头、预冲式导管冲洗器2副、皮尺、碘伏、75%酒精、棉签、手消毒液、治疗巾5.4洗手，戴口罩，核对维护记录单5.5查对各项无菌物品完整性及有效期5.6查对床号、姓名，向病人解释操作目5.7在穿刺肢体下铺垫巾，用皮尺测量肘正上方10cm处臂围经外周插入中心静脉导管(PICC)的护理5.8更换接头：卸下旧接头→碘伏棉签消毒导管接头切面经外壁数10圈，消毒导管接头下皮肤→连接新接头5.9冲洗导管：使用预冲洗注射器用脉冲方法（推一下停一下）冲洗导管，当封管液剩余0.5-1ml时边推边撤实行正压封管注：三向瓣膜式PICC用生理盐水封管即可，若尖端开口式CCV需再用肝素盐水3-5ml正压封管。肝素配制：1支12500u肝素抽1.6ml加入0.9%NS100ml即为100u/ml。经外周插入中心静脉导管(PICC)的护理5.10更换透明敷料：⑴去除敷料外胶⑵拇指轻压穿刺点，沿四周0度角平拉透明敷料⑶固定导管，自下而上180度角去除原有透明敷料⑷评估穿刺点有无红肿、渗血、渗液，体外导管长度有无变化⑸手消毒⑹打开PICC换药包，戴无菌手套经外周插入中心静脉导管(PICC)的护理⑺左手持纱布覆盖在输液接头上，提起导管，右手将酒精棉签一根避开穿刺点直径1cm处，顺时针去脂、消毒，取第二根酒精棉签逆时针去脂、消毒，取第三根酒精棉签消毒方法同第一根。⑻再取碘伏棉签以穿刺点为中心顺时针消毒皮肤导管，取第二根碘伏棉签逆时针消毒皮肤导管，同时左手翻转导管，取第三根棉签顺时针消毒皮肤导管至连接器翼形部分，消毒范围大于贴膜经外周插入中心静脉导管(PICC)的护理⑼调整导管位置，用第一条免缝胶带粘贴白色固定翼，第二条免缝胶带固定导琮连接器翼形部分。⑽无张力放置透明敷料：透明敷料下缘对齐免缝胶带下缘，放置后先捏牢导管边缘，做好“塑形”，然后按压整片透明敷料，边压边去除纸质边框。⑾将第三条免缝胶带打两折，蝶形交叉固定导管与透明敷料。经外周插入中心静脉导管(PICC)的护理⑿在记录胶带上标注导管类型及换药日期，贴于透明敷料下缘。⒀整理用物，胶无菌手套⒁整理用物及床单位，向病人交待注意事项，手消毒⒂填写PICC维护记录单经外周插入中心静脉导管(PICC)的护理六、维护注意事项1、禁止使用小于10ml的注射器2、脉冲式冲管，防止非血凝性堵管3、正压封管，防止血液返流进入导管4、可以加压输液或输液泵给药，但不能用于高压注射器推注造影剂5、自下而上去除敷料，切忌将导管带出体外6、勿用酒精棉签消毒穿刺点，以免引起化学性静脉炎经外周插入中心静脉导管(PICC)的护理7、将体外导管放置呈弯曲，以降低导管张力，避免导管在体内外移动8、体外导管必须完全覆盖在透明敷料下，以免引起感染9、严格无菌操作，不要用手触到贴膜覆盖区域内皮肤10、每天输完液体后，用脉冲式冲管，正压封管经外周插入中心静脉导管(PICC)的护理11、输血、输白蛋白、输脂肪乳等高粘滞性药物后立即用10ml－20ml生理盐水脉冲式冲管后再接其他输液12、洗澡时用保鲜膜缠绕三圈，用胶布上下固定，洗澡后查看贴膜有无渗水、潮湿13、病人置入PICC导管侧手臂不提重物，不