介入科护理查房课件

肝恶性肿瘤的护理主讲人：章婷介入科护理查房介入科护理查房病史汇报

10床患者，女，53岁，合肥人，系“肝癌四次介入术后，发现肺内转移2月余”入院入院时查体：神清，精神可，全身皮肤黏膜巩膜无黄染，全身浅表淋巴结不大，肝脾肋下未及，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无浮肿，脊柱四肢正常，ＮＳ（－）介入科护理查房病史汇报

辅助检查：1、甲胎蛋白：1210.0ng/ml2、上腹部CT平扫及增强扫描：（1）肝癌介入术后，两肺内及肝内多发转移（2）门静脉支架植入术后，右支显示不清。治疗：给予还原型谷胱甘肽、异甘草、苦参素氯化钠等对症支持治疗，并完善相关检查。介入科护理查房病史汇报住院中根据患者病情，于7月27号行TACE术，手术前给予术前准备和指导，术后测量生命体征，密切观患者病情变化。术后第二天查体体温升高，食欲稍差，神清，精神一般，继续给予对症护理，并加强巡视，防止术后并发症。介入科护理查房护理诊断与措施１、疼痛：肝疼痛与肿瘤迅速增长，肝包膜被牵拉或肝动脉栓塞术后产生栓塞综合征有关护理措施：（１）病情观察：注意观察病人疼痛的部位、性质、程度、、持续时间及伴随症状，及时发现和处理异常情况。（２）指导并协助病人减轻疼痛：对轻度疼痛者，保持环境的安静、舒适，减少对病人的不良刺激和心理压力;认真倾听病人述说疼痛的感受，及时做出适当的回应；教会病介入科护理查房护理诊断与措施人一些放松和转移注意力的技巧，如做深呼吸、听音乐、与病人交谈等，有利于减轻疼痛。(３)采取镇痛措施：对上述措施效果不佳或中重度以上疼痛者，可依据ＷＨＯ疼痛三阶梯止痛法，遵医嘱嘱采取镇静止痛药，并配以辅助用药，注意观察药物疗效和不良反应。（４）对于行ＰTＣＤ术患者，应做好术前术后护理，以减少疼痛的发生。介入科护理查房护理诊断与措施２、悲伤与病人指导疾病预后不佳有关护理措施：（１）评估病人的心理反应：此类疾病的患者往往会出现否认、愤怒、忧伤、接受几个心理反应阶段。我们要随时观察患者的情绪变化，并做好正确的心理疏导，使病人很快接受疾病诊断的事实，保持良好的心态，积极配合治疗与护理。（２）建立良好的护患关系：向病人介绍该病治疗进展信息，提高病人治疗的信心。对心理障碍者请心理医生配合治疗。介入科护理查房护理诊断与措施（３）建立家庭支持系统：应给病人家属以心理支持和具体指导，取得家属的配合，提高家庭的应对能力。建议家人多陪伴病人，尽量满足病人的需求，稳定病人的情绪。（４）减轻病人的恐惧：及时应对患者的消极情绪，对于可能发生危险行为的患者，应加强监控，并尽快与其家属沟通，取得配合，避免意外发生。介入科护理查房护理诊断与措施３、体温升高与术后机体抵抗力下降有关护理措施：（１）降低体温：可选用物理降温或药物降温方法。物理降温有温水拭浴和酒精擦浴。当温度升高到一定程度，遵医嘱采用药物降温，如布洛芬（２）加强病情观察：观察生命体征，饮食量及尿量的变化，同时注意呼吸、脉搏和血压的变化。介入科护理查房（３）补充营养和水分：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质半流质食物，少食多餐，同时鼓励患者多喝水，以每日３０００ｍｌ为宜，已补充高热消耗的大量水分，并促进毒素和代谢产物的排出。（４）促进患者舒适：高热者注意卧床休息；做好口腔及皮肤的护理。护理诊断与措施介入科护理查房护理诊断与措施4、营养失调低于机体的需要量护理措施：（1）饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，如禽类、豆制品、瘦肉、菌类、蔬菜水果等，戒烟限酒。（2）营养支持：必要时遵医嘱给予静脉补充营养，如高渗葡萄糖、复方氨基酸、脂肪乳等。（3）营养监测：经常评估病人的饮食和营养状况，包括每天的食品和进食量，体重和实验室有关指标的变化介入科护理查房护理诊断与措施5、有感染的危险与长期消耗及放疗化疗致白细胞减少、抵抗力下降有关。护理措施：(1)保持环境的清洁，定期更换床单位。（2）加强皮肤和口腔的护理。尤其注意观察肛门周围皮肤，保持其干燥清洁，预防肛周感染；保持口腔清洁，必要时用漱口液漱口。（3）遵医嘱给予丹参、人体白蛋白静脉滴注，增强机体抵抗力。介入科护理查房护理诊断与措施1、上消化道出血：预防措施：（1）严密观察病情，及早发现出血征兆，如患者主诉喉部发痒，异物感、胃部饱胀、恶心等症状，应考虑出血的可能。（2）改善凝血功能：术前三天给予维生素Ｋ，肌内注射，以改善凝血功能；（3）饮食护理：避免进食粗糙坚硬或刺激性食物，少量多餐，细嚼慢咽，保持大便通畅，多饮水，便秘时可用润肠剂，避免用力排便。潜在并发症上消化道出血、癌结节破裂出血、肝性脑病介入科护理查房急救措施：（1）护士应迅速建立两条静脉通道，在补充血容量时，根据血压脉搏、尿量来调整输液的速度和量，估计出血量和程度。（2）迅速有效止血，比如奥美拉唑和巴曲酶（3）吸氧，保暖及体位护理，大出血时绝对卧床休息，呕血时头偏向一侧，以防窒息；介入科护理查房（4）休克时采取休克卧位；（5）饮食护理：大量呕血伴恶心呕吐时应禁食，少量出血无呕吐时可进温凉清淡流食，出血停止后逐渐改为半流质饮食、软食，开始少量多餐，以后改为正常饮食2、癌肿破裂出血：（1）ＴＡＣＥ术后要卧床休息２４小时，术侧肢体平伸１２小时，穿刺点加压包扎６～８小时。（2）加强腹部体征的观察，若病人突然主诉腹痛，伴腹膜刺激征，即压痛、反跳痛、肌紧张，应高度怀疑肿瘤破裂出血。介入科护理查房护理诊断与措施３、肝性脑病：（１）加强病情观察，吸氧。（２）避免肝性脑病的诱因，如便秘、感染上消化道出血等。（３）禁止肥皂水灌肠，便秘时可口服乳果糖，促进肠内氨的排出。介入科护理查房健康教育1、疾病健康指导：积极宣传和普及肝恶性肿瘤的预防知识，注意饮食和饮水卫生。2、疾病知识指导：指导病人生活规律，劳逸结合，避免情绪剧烈波动和