心血管内科专科护理课件

心血管内科专科护理

心血管内科专科护理心血管内科常见疾病心力衰竭心律失常冠心病高血压病毒性心肌炎心肌病心脏瓣膜病感染性心内膜炎心包炎心血管内科专科护理心力衰竭急性心力衰竭慢性心力衰竭心血管内科专科护理按发生原理起源异常

传导异常

窦房结心律失常异位心律失常窦速窦缓窦性心律不齐

窦性停搏传导阻滞预激综合征

被动性逸搏

逸搏心律

主动性

期前收缩

扑动、颤动

阵发性心动过速

窦房阻滞房内阻滞房室阻滞

室内阻滞心律失常的分类

心血管内科专科护理高血压分类原发性高血压继发性高血压心血管内科专科护理原发性高血压：指原因未明，以血压升高为主要表现的临床综合征。继发性高血压：由明确而独立的疾病引起的血压升高。高血压诊断标准：非药物状态下，SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg。

心血管内科专科护理冠心病

定义：指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病(coronaryheartdisease),简称冠心病（CHD），亦称缺血性心脏病。心血管内科专科护理冠心病分型：

1979年WHO将冠心病分为5型：

1.无症状性心肌缺血

2.心绞痛

3.心肌梗死

4.缺血性心肌病

5.猝死心血管内科专科护理心绞痛

anginapectoris心血管内科专科护理概述

定义：心绞痛是由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，主要位于胸骨后，可放射至心前区和左上肢内侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或服硝酸酯制剂后消失。心血管内科专科护理临床表现

1症状典型心绞痛具有以下5个特点：（1）部位胸骨体中段或上段之后，可波及心前区，常放射至左肩、左臂内侧及无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。（2）性质压榨性、闷胀性或窒息性也可有烧灼感，偶有濒死的恐惧感。（3）诱因体力劳动或情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等。（4）持续时间

3～5分钟，小于15min。（5）缓解方式停止原来诱发症状的活动或舌下含用硝酸甘油。心血管内科专科护理临床表现2体征平时一般无异常体征。心绞痛发作时常见心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗、有时出现第四或第三心音奔马律，可有暂时性心尖部收缩期杂音，第二心音可有逆分裂或出现交替脉等非特异性体征。心血管内科专科护理

1、心电图

(1)发作时心电图

(2)静息心电图

(3)心电图负荷实验

(4)心电图连续监测

2、放射性核素检查

3、冠状动脉造影

4、超声检查实验室和其他检查心血管内科专科护理诊断

诊断：诊断要点：

根据典型的发作特点和体征，结合存在的冠心病危险因素，除外其他原因所致的心绞痛，一般即可确立诊断。心血管内科专科护理心血管内科专科护理心肌梗死

是心肌的缺血性坏死，系在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血导致心肌坏死。定义心血管内科专科护理临床表现

临床上表现为：持久的胸骨后疼痛1发热2白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高3心电图进行性改变4心血管内科专科护理目录先兆临床表现50%-81.2%的病人发病前数天有乏力，胸部不适，活动时心悸气急，心绞痛等前驱症状，以新发生心绞痛或原有心绞痛加重最为突出。心绞痛发作较以往频繁，性质较剧，持续时间长。硝酸甘油疗效差，诱因不明显心血管内科专科护理临床表现症状疼痛：最早出现的最突出的症状，性质和部位与心绞痛相似。但程度剧烈，多伴大汗，烦躁不安，恐惧及濒死感。持续数小时或数天，休息和服用硝酸甘油不缓解。全身症状：一般在疼痛发生后24——48h出现，表现为发热，心动过速，白细胞增高，血沉增快等胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴恶心呕吐上腹胀痛心律失常：室颤是急性心梗主要死因低血压或休克：表现为烦躁不安面色苍白皮肤湿冷脉细而快大汗淋漓尿少神智迟钝心力衰竭：主要为急性左心衰。表现为呼吸困难咳嗽发绀烦躁等心血管内科专科护理体征临床表现心脏浊音界可正常或轻至中度增大；心率多增快，也可减慢，心率不齐；心尖部第一心音减弱，可闻及第三或第四心音奔马律心血管内科专科护理临床表现心电图变化特征性改变

ST段抬高性急性心梗心电图表现特点

aST段明显抬高呈弓背向上型

b病理性Q波

cT波倒置心血管内科专科护理临床表现特征性改变非ST段抬高性急性心梗心电图表现特点

a无病理性Q波，但aVR导联ST段抬高

b无病理性Q波，也无ST段变化，仅有T波倒置的变化心电图变化心血管内科专科护理实验室检查血液检查:起病24-48h后白细胞计数增高，中性粒细胞增多，嗜酸性粒细胞减少或消失，红细胞沉降率增快，C反应蛋白增高均可持续1~3周血清心肌坏死标记物增高：

a心肌肌钙蛋白起病3-4h后升高b肌红蛋白起病后2h内即升高

c肌酸激酶（CK）起病6h内升高

d肌酸激酶同工酶（CK-MB)起病4h内升高

e天门冬酸氨基转移酶（AST）起病６－１０ｈ后升高心血管内科专科护理诊断要点急性心梗的诊断标准，必须至少具备下列3条标准中的2条。缺血性胸痛的临床病史心电图的动态演变心肌坏死的血清标记物动态改变心血管内科专科护理心内科病人常见症状有：

胸痛、呼吸困难、心悸、晕厥和抽搐、头晕头痛、少尿、水肿等心血管内科专科护理心内科病人常见体征有：心脏增大征、心音的异常变化、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音、心律失常征、周围血管征等特异体征：双颧紫红色――二尖瓣面容――二尖瓣狭窄环形红斑，皮下结节――风湿热心包摩擦音――急性心包炎心尖舒张期隆隆样杂音――二尖瓣狭窄主动脉瓣舒张期叹气样杂音――主动脉瓣关闭不全血压增高――高血压心血管内科专科护理

心悸

是心脏病开始时常见的症状，为一种心跳不适的感觉，心悸的病因多种多样：有的是心脏器质性病变，有的是由于功能性的因素所致。心血管内科专科护理

心悸1.心律失常包括过早搏动、心动过速或心动过缓等

2.高动力循环状态引起心脏收缩增强

2.1生理性：如剧烈运动、大量烟酒茶的刺激、某些药物等

2.2病理性：如高热、贫血、甲亢、低血糖、缺氧、嗜铬细胞瘤等3.各种器质性心脏病4.心脏神经官能症

对心悸的诊断主要依赖于病史采集、体查、实验室及相关器械检查心血管内科专科护理

胸痛胸痛是临床上常见的症状原因颇多涉及胸壁、肺与胸膜、心血管系统、纵隔横膈与食道疾病，且胸痛的部位和严重程度并不一定和病变的部位和严重程度相一致。诊断主要依赖于病史采集（包括疼痛的部位、放射、性质、缓解方式、伴随症状等）、体查、实验室及相关器械检查心血管内科专科护理

呼吸困难

呼吸困难是指病人主观上有空气不足或呼吸费力的感觉，而客观上表现呼吸频率、深度和节律的改变。重者可表现为端坐呼吸及紫绀。呼吸困难是一个症状，可以由多种疾病引起。

心血管内科专科护理

呼吸困难1.肺源性呼吸困难2.心源性呼吸困难3.中毒性呼吸困难4.血源性呼吸困难5.神经精神性呼吸困难心血管内科专科护理急性左心衰竭的护理常规安定病人情绪，指导其取坐位。高流量鼻导管给氧，同时使用抗泡沫剂。迅速建立两条静脉通道，遵医嘱正确使用药物。观察用药效果。保持呼吸道通畅。严密监测病情。必要时轮流结扎四肢。记录。心血管内科专科护理心律失常的护理常规1、合理安排体位，一般病人可取平卧位，呼吸急促和血压不正常者可采取半卧位，休克者可取仰卧中凹位2观察药物的不良反应心血管内科专科护理3、病情观察（1）如发现下列情况立即报告医生处理；（2）心电监护出现室性早搏；（3）窦性心动过速；（4）Ⅱ度以上房室传导阻滞；（5）心动过缓（50次∕分以下）；（6）备足常用的抗心律失常药物；（7）对患者出现的室颤要紧急非同步电击除颤，心脏停搏应立即心肺复苏；心血管内科专科护理高血压病人的护理常规1、疾病知识指导2、饮食护理3、指导正确用药4、合理安排运动量5、定期复诊心血管内科专科护理高血压病人的护理常规疾病知识指导：终身性疾病终身治疗测血压方法心态调整心血管内科专科护理高血压病人的护理常规2、饮食护理：限制钠盐摄入，每天应低于6g保证充足的钾、钙摄入，多食绿色蔬菜、水果、豆类食物，油菜、芹菜、蘑菇、木耳、虾皮、紫菜等食物含钙量较高减少脂肪摄入，补充适量蛋白质，如蛋类、鱼类等增加粗纤维食物摄入，预防便秘，因用力排便可使收缩压上升，甚至造成血管破裂戒烟限酒控制体重，控制总热量摄入心血管内科专科护理高血压病人的护理常规指导正确用药：长期用药，保持血压相对稳定按时按量服药，防止血压波动不可擅自停药，防血压突然升高心血管内科专科护理高血压病人的护理常规4.合理安排运动量：指导病人根据年龄和血压水平选择适宜的运动方式。5.定期复诊：根据病人的总危险分层及血压水平决定复诊时间。心血管内科专科护理心绞痛的护理常规○心理护理，解除病人紧张焦虑情绪。○心绞痛发作时，立即协助患者卧床休息，吸氧。○观察疼痛的部位，性质，持续时间及伴随症状。心血管内科专科护理○必要时含服硝酸甘油或消心痛，观察用药效果及不良反应。○心绞痛缓解后指导患者避免或减少诱发因素如过度劳累，情绪激动，受凉，饱食，用力排便，烟酒刺激等。○嘱随身携带消心痛或硝酸甘油，定期查血脂，血糖，心电图。○记录。心血管内科专科护理急性心梗的护理常规急性期监护一般护理镇静止痛吸氧控制输液速度和液体总量溶栓护理支架的护理心理护理心血管内科专科护理支架的护理术前准备：口服波利维，阿司匹林，停用抗凝剂。术后护理：

1.穿刺点：桡动脉穿刺，动脉止血器根据实际情况每小时松一次，共松6次后，撤掉。股动脉穿刺，4小时拔出动脉鞘管，按压穿刺部位15-20分钟，再以弹力绷带加压包扎，沙袋压迫6小时，右下肢制动24小时。

2.心电监测24小时，严密观察有无心律失常，心肌缺血，心肌梗死等急性期并发症。

3.按医嘱使用低分子肝素。心血管内科专科护理数字减影血管造影DSA心血管内科专科护理人工心脏起搏器的安装心血管内科专科护理1.人工心脏起搏器的安装

心血管内科专科护理2.冠状动脉造影（1）经股动脉

（2）经桡动脉

心血管内科专科护理冠状动脉造影心血管内科专科护理3.经皮穿刺冠状动脉成形术（PCI）心血管内科专科护理3.经皮穿刺冠状动脉成形术（PCI）心血管内科专科护理5.心脏射频消融术心脏射频消融术已有20余年的历史治疗多种快速性心律失常，可达到根治的效果现在射频消融治疗房颤是心脏电生理领域的热点心血管内科专科护理平板运动试验检查

心血管内科专科护理平板运动试验检查

1.怀疑有冠心病，平静心电图正常

2.体检早期发现冠心病

3.心功能评估

4.心律失常病因

心血管内科专科护理动态心电图检查

心血管内科专科护理动态心电图检查

心电图异常的进一步评估对心律失常和ST-T改变进行分析近年来在Holter上增加了很多新的功能心血管内科专科护理动态心电图很多新的功能

1.预测急性心肌梗塞后发生猝死危险性

心率变异性的检测与分析信号平均心电图的检测与分析

QT离散度的测量和分析

T波电交替的检测和分析等

2.评定心脏起搏器的工作情况

心血管内科专科护理食道电生理（食道调搏）检查

心悸，头晕，眼黑及晕厥的患者明确病因食道调搏还可以终止阵发性室上性心动过速发作临时起搏心脏治疗窦性心动过缓、窦性静止等心血管内科专科护理动态血压检查

心血管内科专科护理动态血压检查

1.高血压诊断不明确

2.可疑低血压者

3.判断高血压的严重程度

4.了解血压水平及其波动性和血压的变异性

5.药物疗效不佳评估降压的治疗效果心血管内科专科护理心血管疾病一般护理常规（1）执行内科一般护理常规。（2）根据病情分级护