脑出血教学查房课件

脑出血脑出血教学查房概述病情简介护理诊断总纲措施.评价病因.机制临床表现诊断.治疗相关知识脑出血教学查房

概述脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，发病率为每年60～80/10万，在我国占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率为30%～40%。在各种非损伤性脑出血的病因中，高血压占６０％左右，它是高血压病中最严重的并发症之一，多见于５０—６０岁的病人，男性发病率稍高于女性。临床上以突然的头痛、眩晕、呕吐、肢体偏瘫、失语甚至意识障碍为其主要表现脑出血教学查房

病情简介患者丁增山，男，71岁，因“右半身不遂、言语不能伴嗜睡5天”于2014年1月2号入住我科，患者于2013年12月29日下午无明显诱因下突发言语不能，头痛，逐渐加重至右侧肢体活动不能，送至医院CT示：左侧颞叶及右侧丘脑脑出血；予以脱水降颅压等对症处理；至晚8时，患者意识不清，时有胡言乱语，复查CT显示出血量较前明显增加，约48ml。今转我科行进一步治疗。刻下患者嗜睡，呼之可应，右侧肢体活动不能，失语，可进半流质，无发热，口干有异味，大便五日未解，小便自控，夜寐尚可。脑出血教学查房

查体患者嗜睡，面色少华，平车入病房，舌红苔黄干腻，脉弦滑；呼之可应，理解力尚可，完全性运动性失语，双侧瞳孔等大等圆，直径3厘米，对光反射灵敏，右侧中枢性舌瘫，颈略紧张，双肺呼吸音粗，右肺闻及干啰音。测T：36.8℃，脉搏：88次/分，呼吸：20次/分，血压160/100mmHg.神经系统检查：右侧上肢肌力0级，右下肢肌1级，肌张力低，既往有高血压病史数年。脑出血教学查房

入院诊断中医诊断中风中脏腑痰热内闭清窍西医诊断脑出血肺部感染冠心病高血压病（3级很高危）

脑出血教学查房

护理诊断清理呼吸道低效语言沟通障碍躯体活动障碍护理诊断意识障碍便秘营养失调知识缺乏有再出血的危险生活自理缺陷有发生褥疮的危险脑出血教学查房meilima护理诊断、措施、评价P:I:2014.01.0219:00O:2014.01.0310:00

患者于1.3日神志清楚。设陪客一人，给予重点照顾和观察，q6h监测生命体征变化，并随时记录。绝对卧床休息，保持环境安静，避免刺激，设护栏并进行保护性约束。床头抬高15-30度，避免头部过伸过屈，头偏向一侧，24小时持续低流量吸氧，吸痰prn，保持呼吸道通畅。记24小时出入量，密切监测患者脱水及电解质紊乱情况，维持水电平衡。口腔护理Bid，做好皮肤和褥疮护理。。意识障碍—与脑出血导致脑水肿有关2014.01.0219:00脑出血教学查房meilima护理诊断、措施、评价P:I:2014.1.0219:00O:2014.01.0510:00患者呼吸道通畅，血氧正常，

卧位时头偏向一侧，防止呕吐物反流造成误吸；及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；q2h翻身拍背，抬高床头30o使呼吸道分泌物引流通畅；24小时持续低流量吸氧，吸痰prn；密切观察患者是否有呼吸困难，烦躁不安，意识变化与呼吸道阻塞的情况发生。清理呼吸道低效—与意识障碍不能自主咳痰有关2014.01.0219:00脑出血教学查房meilima护理诊断、措施、评价P:I:2014.01.0219:00O:2014.1.1210:00能与患者进行有效的沟通评估患者语言沟通障碍的程度，确定可以使用的沟通方式，可以适当提高音量和加以得当的肢体语言。鼓励患者家属多与其沟通，帮助患者练习发音功能，建立相互信任的沟通方式。关心了解患者的心里状况，给患者以鼓励表达内心感受。语言沟通障碍—与左侧颞叶脑出血风痰上阻有关2014.1.0219：00脑出血教学查房meilima护理诊断、措施、评价P:I:2014.01.0219:00O:2014.01.14患者肌张力无明显改善，家属能配合完成肢体功能锻炼，并做好生活护理按时翻身拍背，保持皮肤清洁干燥，床边置床栏，防止坠床；尽量避免在患侧肢体进行穿刺，测血压等；指导患者家属按摩患侧肢体，及早进行肢体功能锻炼，协助患侧肢体被动活动促进患肢血运；做好良肢位摆放，经常观察并及时予以纠正；保暖，避免受凉，随时观察患肢的皮肤温度；做好生活护理。躯体活动障碍—与风痰阻络，脉络痹阻有关。2014.01.0219:00脑出血教学查房meilima护理诊断、措施、评价P:I:2014.01.0219:00O:2014.01.04患者解大便一次嘱病人多饮水,食物中多添加粗纤维食物,如慈姑，菠菜黄瓜等清凉滑润之物，食物中可适当添加花生油等润肠食物；教会并督促患者家属进行腹部顺时钟按摩；指导患者生活规律，养成定时排便的习惯，忌用力排便；遵医嘱使用开塞露，帮助大便排出。便秘—与长期嗜食肥甘厚腻有关。2014.01.0219:00脑出血教学查房meilima护理诊断、措施、评价P:I:2014.01.0310:00O:2014.01.01410:00患者自理能力未得到明显改善。设陪护一人，协助洗漱、更衣、进食等基本生活护理；床边设防护栏，防跌扑；按摩和被动运动患肢、鼓励指导和协助病人进行肢体功能训练，肯定每一点滴进步，增强病人的信心；鼓励协助病人坚持自我照顾的行为；给病人创造或提供良好的康复训练环境及必要的设施。自理能力缺陷—与意识障碍，偏瘫有关。2014.01.0310:00脑出血教学查房meilima护理诊断、措施、评价P:I:2014.01.0310:00O:2014.01.1310:00患者目前营养状况较好向患者家属介绍营养支持对疾病的支持和恢复的重要性，以及合理的饮食，达到给予病人合理的营养；给予营养富含维生素、纤维素、优质蛋白、低脂,低胆固醇半流质饮食，控制总热量，限糖限盐；遵医嘱口服氯化钾缓释片1.0bid,嘱病人多食含钾量高的食物，如柑橘，香蕉，豆类等食物；定期评估患者的营养状况，并随时对饮食作出调整，必要时给予能全力等全营养素，或肠外营养；监测体重、尿量、白蛋白及血红蛋白等值。营养低于机体需要量—与意识障碍不能进食有关。2014.01.0310:00脑出血教学查房meilima护理诊断、措施、评价P:I:2014.01.049:00O:2014.01.1410:00患者及家属已掌握疾病的相关知识向病人及家属讲解疾病的相关知识，包括治疗，用药及预后康复的相关疾病知识；多与患者及家属沟通交流，鼓励说出其自己的想法；让科室的同种病种的病人及家属给予现身说法，树立战胜疾病的信心。知识缺乏—缺乏疾病的相关治疗及预后康复知识。2014.01.049:00脑出血教学查房meilima护理诊断、措施、评价P:I:2014.01.0410:00O:2014.01.04患者入我科后未出现颅内再出血密切观察患者的意识瞳孔及生命体征变化，若出现

血压突然升高或降低过多，瞳孔散大或不等大，脉搏

和呼吸的变化应及时通知医生进行处理；遵医嘱正确使用脱水利尿药物，并观察药物的疗效；遵医嘱及时行CT检查；保持病室内安静，无噪音，减少陪客探视，减少不良

刺激。有再出血的可能—与原发病和外界刺激有关2014.01.0410:00脑出血教学查房meilima护理诊断、措施、评价P:I:2014.01.0510:00O:2014.01.1510:00患者皮肤未发生压疮保持皮肤清洁干燥，避免受机械性损伤；q2h翻身、拍背，做好褥疮护理，温水擦浴；加强营养，提高机体抵抗力；进行肢体约束时，应加软布衬垫，并定时放松，避免

局部长期受压；保持床单位清洁平整干燥，有压疮的危险—与长期卧床、肢体偏瘫有关2014.01.0510:00脑出血教学查房

脑出血

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病因高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）；先天性动脉瘤；颅内动-静脉畸形；脑动脉炎及血液病。

脑出血教学查房2010/09/26meilima发病机制

高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂出血高血压→血管痉挛―

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→坏死、破裂BP↑缺血缺氧脑出血教学查房常见出血部位基底节壳核：占50%~70%丘脑出血：20%脑干出血：占10%脑叶出血：占15%，额叶、颞叶、顶叶、枕叶均可发生，以顶颞部多发小脑出血：10％左右脑室出血：靠近脑室的脑出血破入脑室称继发性脑室出血

脑出血教学查房基底节区（内囊）出血

壳核出血量

<30ml或丘脑数毫升出血

对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲

轻型

双眼球不能向病灶对侧同向凝视

失语

系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致临床表现双侧壳核出血脑出血教学查房基底节区（内囊）出血

壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲

重型高热、昏迷、瞳孔改变呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致外囊出血：由于其对内囊的传导纤维影响小，临床上可以不出现偏瘫症状。临床表现脑出血教学查房脑桥出血脑干出血最常见部位。立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪。多于48小时内死亡。

临床表现桥脑出血脑出血教学查房小脑出血

轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）。

重者发病时或发病后12－24小时内出现颅内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡（血肿压迫脑干之故）。临床表现小脑出血脑出血教学查房脑室出血

轻者头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及局灶症状。

重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性瘫痪而迅速死亡。临床表现脑出血教学查房脑叶出血

顶叶出血最常见。头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出血破入珠网膜下腔）。偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。临床表现脑叶出血脑出血教学查房头颅CT或MRI（首选检查项目）

病后立即出现高密度影像。脑脊液（非常规检查）外观呈血性（血液破入脑室）压力增高。脑血管造影（动脉瘤、血管畸形征象）血常规、尿常规、血生化辅助检查脑出血教学查房50岁以上高血压患者，突发意识障碍、颅内压增高症状及偏瘫、失语等脑局灶症状，进展迅速，眼底检查视乳头水肿，视网膜出血。CT检查：脑出血部位出现高密度影。脑脊液检查：血性脑脊液，压力增高。昏迷或有脑疝及小脑出血者应禁止腰穿。MRIDSA适于排除非高血压脑出血。血尿常规、血糖、血尿素氮为常规检查。

诊断要点脑出血教学查房控制脑水肿常用的药物有：20%甘露醇、速尿、甘油果糖、地塞米松、白蛋白注意：甘露醇的致肾衰作用和激素的应激性溃疡作用防止再出血应用止血和凝血药物对高血压脑出血无效，凝血障碍性疾病所致必须应用降低颅内压常用的脱水利尿药物：甘露醇、甘油果糖、速尿。手术开颅血肿清除术.脑室引流术等控制血压血压随颅内压下降亦降低，血压高于220/120mmHg时进行降压处理常用的硝普钠、尼莫地平、速尿急性期血压骤降提示病情危重

治疗要点治疗原则：防止再出血，控制脑水肿，降低颅内压，维持机体功能，防止并发症。脑出血教学查房

高血压脑出血的康复

急性脑出血所致的功能障碍主要为运动障碍及语言障碍。运动障碍最常见的是病变对侧肢体的中枢性偏瘫。语言障碍可以表现为：运动性失语，感觉性失语，及混合性失语。而脑出血后的功能恢复，在其病后的前3个月内，特别是最初几周内变化最快。6个月时基本达到最大恢复，其发病2年后，不会有明显变化。所以早期的功能锻练，特别是急性期患者的康复是否得当。脑出血教学查房肢体康复目的：向患者讲解早期活动的重要性，教会患者保持关节功能位，防止关节挛缩、失用综合症及误用综合征的危险。脑出血教学查房肢体康复加强早期康复护理：生命体征平稳，神经系统症状不再加重，24~48h后即可进行康复训练。至少每2h翻身一次：可防止压疮和肺部感染等并发症的发生。保持良姿位：可保护肩关节、防止半脱落，防止骨盆后倾和髋关节外展、外旋，预防和缓解肢体痉挛并早期又发分离运动。脑出血教学查房

患侧卧时，使患肩前伸，将患肩拉出，避免受压和后缩，肘关节伸直，前臂外旋，指关节伸展，患侧髋关节伸展，膝关节微屈，健腿屈曲向前置于体前支撑枕上。该体位可以增加患侧感觉输入，牵拉整个偏瘫侧肢体，有助防治痉挛。患侧卧位脑出血