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办公吧手术医生签名:手术护士签名:手术医生签名:手术护士签名:麻醉医生签名:科室:妇科□产科□ 其它□麻醉方式:全麻术式:术者:硬膜外□腰麻□局麻□镇静麻醉□其它□麻醉实施前手术开始前患者离开手术室前确确确是□否□是□否□是□否□手术方式正确确认术者及麻醉师资质实际手术方式确认是□否□是□否□是□否□手术部位与标识正确手术方式正确手术用药输血的检查是□否□是□否□是□否□手术知情同意书手术部位与标识正确手术用品清点正确是□否□是□否□是□否□麻醉知情同意书手术麻醉风险预警:手术标本确认是□否□手术医师陈述:是□否□麻醉方式确认□预计手术时间皮肤是否完整是□否□□预计失血量是□否□麻醉设备安全检查完成□手术关注点各种管路是□否□皮肤是否完是□否□□其它麻醉师陈述:□中心静脉通道□气管插管□引流术野皮肤准备正确□麻醉关注点□胃管是□否□静脉通道建立完是□否□□其它手术护士陈述:□尿管□其它患者去向患者是否有过敏史□物品灭菌合格□恢复室是□否□预防性抗生是□否□抗菌药物皮试结是□否□术前备血是□否植入物是□否影像学
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