外科总结课件

水电平衡：

体液60%,其中细胞内40%,细胞外液20%（组织间液、血浆、第三间隙液）是内环境。

肾素-醛固酮系统维持血容量，下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素维持渗透压。

NaK=54o钾3555尿素氮2882。

等渗性缺水：最容易，不口渴，5%血容量不足，6%〜7%休克伴代酸。补充平衡盐溶液（等

渗平衡盐）。等渗性缺水：补等渗盐水量L=（血细胞比容上升值/血细胞比容正常值）

义体重kgX0.25

低渗性缺水：组织间液减少〉血浆的减少，低钠性休克。低渗血容量低，高渗细胞内脱水

而口渴。低渗性缺水：需补充的钠盐量mmol=（血钠的正常值一血钠测得值）mmol/L

X体重kgX0.6（女性0.5）

消化液急性丧失是等渗，持续丧失是低渗。

低渗性缺水：中度缺钠：120〜130mmol/L每公斤体重缺氯化钠0.5~0.75g

高渗性缺水：中度缺水：缺水量为体重的4〜6%。高渗性缺水：补水量mL=（血钠测得

值一血钠正常值）mmol/LX体重kgX4

钾：过浓过多，过快过早。多吃多排，少吃少排，不吃也排。钾3555,总量V8g,浓度

<3g/1000ml,速度V80d/min。

低钾：肌无力，腱消失，肠麻痹，传导阻滞，节律异常。T低平倒置，ST降低、QT延长、

U波。低钾低氯尿酸代碱。（肾小管KNa和HNa有竞争性抑制，低钾则HNa交换增多，Na

重吸收，H排出造成尿呈酸性）。浓度：WO.3%,40mmol/L,3克；速度：（V80滴/分，

20mmol/h）；见尿补钾：（尿量>40ml/h）；补钾不过量（24h补钾量V6〜8g：100~

200mmol???）。浓度40,速度20。

高钾：肾功能减退，休克骤停。T高尖，QT延长、QRS增宽、PR延长。25%葡萄糖400ml+10%

葡萄糖酸钙100ml+ll.2%乳酸钠50ml+胰岛素30U,6d/min。

酸减反钾（酸碱平衡与钾是反的），低钾低氯尿酸代碱，代碱：糖盐+K。

钠和氯：1.维持细胞外液的渗透压，影响细胞内外水的移动；2.参与机体酸碱平衡的调节；

3.参与胃酸的形成；4.维持神经肌肉的正常兴奋性，Na可增强神经肌肉的兴奋性。

钙：1.降低毛细血管和细胞膜的通透性，过敏反应时通透性增高，可用钙剂治疗；2.降低

神经肌肉的兴奋性，低血钙使肌肉兴奋性升高，引起抽搐，也可用钙剂治疗；3.作为IV因

子参与血液凝固过程；4.参与肌肉收缩和细胞的分泌作用。

钾：1.参与细胞内糖和蛋白质的代谢；2.维持细胞内的渗透压和调节酸碱平衡；3.参与静

息电位的形成，静息电位就是钾的平衡电位；4.维持神经肌肉的兴奋性，高钾使神经肌肉

兴奋性增高，低钾使兴奋性降低；5.维持正常心肌舒缩运动的协调，高钾抑制心肌收缩，

低钾导致心律紊乱。

代酸：5%NaHCO3（ml）=[CO2cp（HCO3D正常值一测得值）mmol/LX体重kgX

0.6；所需（HCO.,-）的量（mmol）=（HCCh-正常值一测得值）mmol/LX体重kgX0.4

代酸呼吸深快，代碱呼吸浅慢、四肢抽搐，呼酸呼吸困难，呼碱呼吸浅快、四肢麻木或抽

搐。（代碱浅慢呼碱浅快，四肢抽搐）

代谢因素：SB、BB、BE,酸I碱t

呼吸因素:PaCOz、AB（代酸I代碱t）

pH：3.5~4.5

PaCO2：35〜45（通气）

BB：45~55

SB：22〜27（标准的SB）

BE：±3

输血：全血丢失：血小板、粒细胞、不稳定的凝血因子。急性失血<20%,Hb>100g给晶

体。急性贫血Hb<70g输血。慢性贫血输血以症状为主，Hb<60g输血伴有症状的才输血。

红细胞悬液：成人1单位（200ml全血制得）提升Hb5g/L估算。少白细胞的红细胞：多

次输血伴发热（白细胞血型不合引起的发热反应），器官移植，需反复输血者，再障。洗

涤红细胞：过敏，高钾，自免阵红。少白发热，洗涤过敏。浓缩血小板：我国规定：一个

治疗剂量应至少含血小板2.5X10"个，20X107L伴有严重出血。每体表面积输入

1.0X10“个血小板，增高（5〜10）X107Lo新鲜冰冻血浆（FFP）：几乎含有血液全部凝

血因子，临床上使用最多的一种血浆。首次每kg体重10〜15ml,维持剂量每kg体重5~

10口1。普通冰冻血浆：它与FFP的主要区别是不稳定的凝血因子V和vm含量较低。白蛋白：

扩容，能和胆红素可逆结合，降低血清胆红素，防止核黄疸。溶血无尿红，梗阻无尿原。

非溶血性发热平稳。溶血最早渗血、血红蛋白尿、低血压。过敏无时间。细菌高热。循环

超负荷左心衰、高血压。

外科休克：组织和细胞缺氧，骤停4min。诊断看临床表现。

微循环：微动脉总开关，毛细血管前括约肌分开关，微静脉后开关，中间真网和通血构成

直捷通路。收缩期应激交感收缩，扩张期总开关麻痹打开了而后闸门关闭，衰竭期DIC。

休克代偿早期：微循环收缩期，脉压小心率快。休克抑制期：中度收缩压90〜70mmHg丢

失20〜40%（800〜1600ml）。重度青紫，脉速，70mmHg。休克指数（脉/收0.5无休克）

尿量25容量不足，30纠正。1.中心静脉压CVP：右心房一正常5〜lOcmHQ,V5血容量

不足。＞15心功能不全。＞20充血性心力衰竭。2.肺毛细血管窥压PCWP：反映左心房一

低则血容量不足，高则肺循环阻力增高如肺水肿。呼衰：PaO2降低低氧血症型（I型），

再看PaC02升高高碳酸血症型（II型）I换II通。弥散性血管内凝血DIC：首先短暂的高

凝，形成广泛微血栓，继而消耗性低凝状态并继发纤溶亢进。首先存在易引起DIC的基础

疾病，①多发性出血倾向，血小板、凝血因子减少，纤溶亢进才能诊断。1.出血是最突出

的表现。DIC：纤原Fbg,凝原，小板碎红，鱼3P。FDP是纤维蛋白被纤溶酶降解的产物,

增高代表纤溶亢进但不能鉴别是原发（纤维蛋白原）还是继发（纤维蛋白）。D二聚体是

继发性纤溶的标志。1.凝血因子：凝原。2.血小板3.红细胞4.纤溶：优球。5.纤原裂解

增多免疫FDP,凝酶时间延长，鱼3P。

中心静脉压：低血容量不足，高低不平容量多，高平容量血管过度收缩。平低补液试验，

血压不会高。（高低不平，高平，平低）

中心静脉压CVP4〜12mmHg,

CVP正常血压低=心功能不全或血容量不足，可补液试验（等渗盐水250ml,lOmin内静注，

血压升高而CVP不变则血容量不足。血压不变而CVP升高则输进去的东西被心脏打不走，

心功能不全。）

感染性休克：革阴，暖休克血管扩张，脉压尿量＞30。

多系统器官功能衰竭（MSOF）多器官功能不全综合征（MODS）：1.创伤+基础疾病2.缺血

再灌注和全身炎症反应。急性肾功能衰竭：ARF,突然尿量减少，肾前=休克可逆，肾后=

梗阻可逆，肾性=急性肾小管坏死，中毒过敏。尿400,100,低比重，高钾猝死。肾衰高

钾代酸低钙盐。急性肝衰竭：不用脂肪乳。应激性溃疡：出血、穿孔。先保守后手术。成

人呼窘：ARDS肺血管内皮和肺泡的损伤、肺间质水肿以及后继其他病变。

多器官功能障碍综合征MODS：严重感染、创伤、休克，24h后发生的序贯渐进的临床过

程。24h内叫复苏失效。（肝肾综合征、肺心病、机械性损伤和临终病人的器官功能衰竭）。

急性肾衰竭少尿：1.水电紊乱（水中毒、高钾血症、代酸）2.代谢产物积聚3.出血倾向。

应激性溃疡：腹腔动脉收缩，胃肠缺血，引起缺血性损伤和能量代谢障碍。

急性肝衰竭：1.肝性脑病2.黄疸3.肝臭4.出血5.脑水肿、肺水肿、肾衰竭、原发性细菌性

腹膜炎（大肠杆菌）。

复苏：心跳停止时间是循环停止到重建有效人工循环。双人单次，单人双次。80〜100次

/分。有效指标：大动脉搏动，瞳孔变小，二氧化碳分压升高。室早室速利多。二氧化碳

分压维持低水平防止脑水肿。

围手术期处理：禁食12禁饮4,血压W160/100mmHg不用管。急性心肌炎手术耐受最差，

心梗6个月，心衰3〜4周。血糖维持高水平5.6〜11.2、尿糖+〜++。术后体位：休克头

5W20,V字形。切口：I级伤口/甲级愈合。拆线：头45,下腹会阴67,上腹79,四肢

12,减张14,胶片12,烟卷47。术后3〜6日发热革阴杆菌感染。呃逆膈下感染。术后

出血：胸腔100ml持续3h剖胸。500留置尿管。

手术后体位：头部手术睡斜坡，颈胸手术睡高坡，腹部手术低半坐，脊柱臀部俯、仰卧，

病人休克头脚高，有时也可取平卧。

外科营养：创伤感染处理糖的能力下降，其他是高代谢和分解代谢。肠外营养：氮热比1：

150〜200,颈内和锁骨下中心静脉。葡萄糖过多导致脂肪肝。钠钾54,月亮糖（150g）。

外科感染：严格无菌操作。非特异性感染：炎症介质释放，血管通透性增加，血浆渗出。

感染需制动。加向忌挤,痈背筋膜,急淋红线，脓肿金凝，金葡治疗:小磺胺中青霉索晚

万古。蜂织拽链球，丹淋（边界）清青。绿脓甜腥，变形恶臭。持续繁殖败血症，间歇转

移脓血症，二者并存脓毒血症，毒只有毒，菌只有菌。革阳（向）外转移黄金多，革阴（向）

大肠内转移真菌少，怕冷尿多。感染性休克：革阳高排低阻暖休克，血管扩张，脉压尿量

>30。特异性感染：结核、破伤风坏疽毒素、真菌、梭状芽泡杆菌。破伤风：革阳厌氧芽

他杆菌\毒血症，外毒素有痉挛毒素及溶血毒素2种，咬肌收缩，苦笑面容，骨折，膈肌

痉挛，尿潴留，生不如死神清。气性坏疽：梭状芽泡杆菌，煮熟的肉，捻发音。涂片：革

阳粗大杆菌，白少，X线肌群气影。处理：清创是关键，大剂量青霉素1000U。

创伤：8h内污染手可一期缝合，12h后感染伤口，头面神经48h也可一期缝合。挤压综合

症：肢体肿胀，血红蛋白尿，高血钾为特点的急性肾功能衰竭。创伤后肌肉缺血性坏死和

肾缺血导致急性肾衰。休克、肌红蛋白尿、高血钾、酸中毒和氮质血症。患肢不抬高不加

压，给碱性饮料或等渗盐水+1.25%碳酸氢钠。火器伤：早期抗生素和破伤风，切口要够

大，清创要彻底。4〜7延期缝合，二期缝合：早8〜14天，晚14天后。

外科感染的因素：局部和全身（老人营养不良，激素免疫缺陷，糖尿严重休克）。创伤的

临床分类：复合伤、多发伤、严重程度、开放闭合伤。创伤后的病理：血管反应和细胞反

应。创伤后的全身性反应：心胸尿肠，体液潴留，蛋白分解。

创伤后的并发症：感染、休克、脂肪栓、溃疡、出血、器官衰竭。

烧伤：休克最常见，革阴。3（头）、3（面）、3（颈），5（双于-）、6（双前臂）、7（双上臂），13（前

躯干）、13（后躯干）、1（会阴）,5（臀部）、21（双侧大腿）、13（双侧小腿）、7（双足）。

小儿头大、腿短。3度4分法。I°红，n°泡：浅II°大泡剧痛。深n°小泡不痛，瘢

痕。iii°焦痂，无水泡。

中度烧伤：II°<30%或m°<10%；重度烧伤：n°<50%或III°<20%+休克。额外丢失:

成人1.5,儿童1.8,婴儿2.0；晶体：胶体=中、重2：1,特重1：1。第一个24h量的

1/2必须在8h内补完。胶体给血浆为主，晶体给平衡盐即乳酸林格氏液（2份0.9%NS等

渗盐水+1份L5%碳酸氢钠）。破伤风抗毒素。

烧伤休克补液量是否充足的指标：尿量lml/kg/h以上。

烧伤与微循环：烧伤后微循环的三个区带（凝固带、瘀滞带、充血带）重点改善瘀滞带的

血流，防止血栓形成。虎杖活血化瘀。1.烧伤后皮肤微血管分收缩型（易有血栓形成）和

扩张型（不易）；2.微血栓形成是使烧伤深度和范围加重的原因。3.改善微循环，防止血栓

形成可避免n度向in度发展。

第一个24小时内第二个24小时内

每1%面积、公斤体重补液量（为额外成人婴儿第一个24小时的

儿童1.8ml

丢失）1.5ml2.0ml1/2

中、重2：1同左

晶体液：胶体液

悔重1：1

基础需水量2000ml60-80ml/kg100ml/kg同左

电烧伤：电伤心，深不可测。电烧伤：均为3度，创面小而深，水肿严重，跳跃式深度烧

伤，继发性反复出血。

肿瘤：良性瘤，恶性：上皮癌，间叶肉瘤，胚胎性母细胞瘤。良与恶看细胞分化、异型性,

癌与肉瘤看组织来源。交界性浸润性生长。良性：长的慢，包膜完整，不复发不转移，仅

局部肿块。恶性：高I中II低III。肿块疼痛、溃疡出血、梗阻转移、全身症状。恶性肿瘤

的生物学特征：自主性、可转移性、去分化性、自行消退。（自主转移，自行分化）。

食管、胃化学性烧灼要6个月。

恶性肿瘤：青年多肉瘤。乳癌腋下锁骨上，鼻咽癌颈淋，直肠癌腹股沟。肝骨碱性，前列

腺酸性，肝恶淋乳酸，肺a-酸性糖蛋白。CEA肠胃肺乳癌，鼻咽癌EB抗体。内胚窦AFP。

分期T原发N淋巴M转移。卵巢、胃癌种植盆腔。消化道肿瘤门静脉转肝、四肢肉瘤体循

环转肺，肺癌动脉播散全身，肝癌肝内播散。骨转移钙高。化疗治愈：绒毛上皮癌，睾丸

精原，B淋巴瘤，急淋。放疗敏感：淋巴造血系统、性腺、多发性骨髓瘤、肾母细胞瘤。

细胞毒烷化剂：DNA环氯烷。抗代谢药：5-FU、氨甲喋吟、阿糖胞甘。抗生素类：什么霉

素。生物碱类：什么碱。激素类和其他顺柏。阿霉素心毒，长春神经炎。

颈部疾病：

甲状腺：结扎上极要紧贴腺体，结扎下极要远离腺体，k紧下松。迷走喉返声嘶，双侧气

切。喉上也迷走，内感粘膜外支环肌。甲状旁腺素一升钙降磷。单纯甲状腺肿：肿大无毒

缺碘。早期弥漫后期结节。治疗甲状腺素片。

甲亢：原发甲亢最常见，弥漫肿对称肿大、突眼。诊断：甲状腺摄⑶I,2h25%,24h50%,

高峰前移。继发：多结节性腺肿后甲亢，无突眼，易损心。手术：妊娠早、中期手术，青

年不手术。基础代谢率=（脉率+脉压）-111。休克脉收，基础脉压。甲亢术前准备：L

气管受压2.心脏扩大3.声带功能4.基础代谢率+20%以下可进行手术5.先硫胭类症状控制

接近正常，再碘剂2周后可手术；症状不能控制则加用普蔡洛尔脉率正常可手术。药物：

硫胭类抑制合成。碘剂抑制释放，抑制蛋白水解酶。术后：48h内憋死的：出血、喉头水

肿、气管塌陷、痰堵、双喉返损伤。甲亢危象：甲亢消耗肾上腺皮质素。为什么要给大量

葡萄糖？术后12〜36h高热＞39℃,脉快＞120。10%GS+1096碘化钠10ml。高热脉速，给

碘。甲状腺腺瘤：单发，术中冰冻。甲状腺癌：乳儿最多，髓样癌：来源于滤泡旁细胞（C

细胞）分泌降钙素，5-羟色胺和降钙素，临表：腹泻心悸潮红和血钙降低。甲状腺结节：

核素：冷癌，热高功能腺瘤。细针穿刺80%确诊。术中实性次全切。

甲亢术前准备：1.气管受压2.心脏扩大3.声带功能4.基础代谢率+20%以下可进行手术5.

先硫脏类症状控制接近正常，再碘剂2周后可手术；症状不能控制则加用普蔡洛尔脉率正

常可手术。

甲亢危象：甲亢消耗肾上腺皮质素。为什么要给大量葡萄糖？术后12〜36h高热＞39,脉

快＞120。

乳房疾病：

酒窝Cooper韧带，桔皮淋巴管。腋窝：中央胸肌，外侧肩胛下。血性溢液乳管内乳头状

瘤（血性乳头）

急性乳腺炎：抵抗力下降，乳汁淤积，金葡感染。早期胀痛，进展期跳疼，晚期脓肿。脓

肿切开：口对口、放射状、打通、穿刺点。乳腺囊性增生病：间质增生，周期性胀痛，经

前胀痛，经后缩小。内分泌治疗。乳腺纤维腺瘤：青年女性雌激素活跃，与月经无关。乳

腺癌：来源导管上皮和腺泡上皮。雌激素持续刺激有关。酒窝Cooper韧带，桔皮淋巴管。

特殊乳癌：炎性乳癌乳房红肿热痛,恶性最高。湿疹样乳癌：（Paget）oT：未查出、原位

癌、2到5、似外侵。N：同侧无、有、幼、旁。Ml：锁上或远转。III期：三个数相加24

原则或含有N2或N3。TisO期、T1I期。扩大：适用疑胸骨旁转移的。改良：保大切小或

都保。保乳术后必须放化疗。腋窝淋巴结切除：以胸小肌为界，I组胸小肌外侧，腋下组。

II组后侧，胸小肌深面的腋静脉淋巴结组。山组腋上锁骨下组，胸小肌内侧的。在病理学

上三组淋巴结为乳癌转移的同一站淋巴结，均可为乳癌转移的第1站淋巴结，因此乳癌淋

巴结清扫应包括上述所有的3站淋巴结。化疗：A阿霉素，F氟尿喀噬，甲叶M,环CD。

放疗：无淋不放，要放也要伤口愈合术后2〜4周。内分泌搞掉卵巢，拮抗雌激素三苯氧

胺，雌ER孕PR激素。乳癌TNM：T22-5,T4进胸壁。乳癌术后放射治疗：保乳，全乳,

内乳区淋巴结，腋淋巴结24个，肿块25cm。乳癌TNM：42〜5,T4进胸壁。

乳癌术后放射治疗：保乳，全乳，内乳区淋巴结，腋淋巴结24个，肿块25cm。

腹外疝：1.腹股沟管：解剖：皮下一腹外斜肌一腹内斜肌+腹横肌一腹横筋膜一腹膜外脂

肪+壁腹膜。前壁：腹外斜肌腱膜。后壁：腹横筋膜和腹膜，还有腹股沟镰。上壁：腹内

斜肌、腹横肌的弓状下缘。下壁：腹股沟韧带和腔隙韧带。⑴内口即深环：是腹横筋膜

的卵圆形裂隙，腹股沟韧带中点上方约1.5cm。⑵外口即浅环：是腹外斜肌腱膜的三角形

裂隙，位于耻骨结节的外上方。⑶前壁：为皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜、腹内斜肌（外

侧1/3）。⑷后壁：主要为腹膜和腹横筋膜，腹股沟镰（联合腱内侧1/3）。⑸上壁：为腹

内斜肌、腹横肌下缘。⑹下壁：为腹股沟韧带和陷窝韧带。腹股沟疝：难复性有滑动盲肠。

嵌顿与绞窄看血运。憩室Littre肠壁Richtero斜疝与直疝区别：斜疝小青年阴囊肿的

像个梨子，疝囊在精索动脉前外侧。只有Ferguson法：加强腹股沟管前壁。疝修补是最

有效的治疗，污染不修补。2.直疝三角：外腹壁下动脉，内腹直肌外缘，底腹股沟韧带。

3.股管：前缘为腹股沟韧带、后缘为耻骨梳韧带、内缘为陷窝韧带、外缘为股静脉。股管

下口为卵圆窝，位于腹股沟韧带内下方，大隐静脉在此进入股静脉。股疝经股环、股管向

股部卵圆窝突出，极易发生嵌顿和绞窄。确诊后应及时手术。最常用的术式为McVay修补

法。股三角：倒三角形，底边腹股沟韧带，外侧边缝匠内侧缘，内侧边长收肌的内侧缘。

由外——内排列：股神经一股动脉一股静脉。外2内3,旋骼浅静脉，股外侧浅静脉。腹

壁浅静脉，阴部外静脉，股内侧浅静脉。

腹部损伤：空腔液裂腹腹炎。腹穿禁忌症：腹胀、妊娠、粘连、躁动。脾破裂：占50队

最多的是真性，中央实质，被膜下实质周边，真性被膜破裂。肝破裂：B超，右横膈抬高。

中央容易继发肝脓肿。＜2cm缝合。胰腺破裂：1〜2%。出血少，体征轻。小肠破裂：早

期腹膜炎。结肠破裂：晚期腹膜炎，常腹膜后感染。

小肠破裂：早期腹膜炎，无气腹不表示没有小肠穿孔。结肠破裂：液体少而细菌多，严重

的腹膜后感染。仅右半结肠可一期缝合。一期缝合禁忌症（严重感染、严重多发伤、严重

肝硬化）。腹膜后血肿：盆腔内腹膜后血肿来自盆腔静脉丛压力低。腰肋部瘀斑，突出表

现是内出血征象、腰背痛、肠麻痹、伴尿路损伤常有血尿。

腹膜：浆膜为主，无腺体无气体，强大的吸收能力。化脓性腹膜炎：原发性：大肠、肺球、

链球（血行播散、出行性感染、直接扩散、透壁性感染）。98%以上是急性继发性：大肠灰

氧，链球变形都是混合性感染毒性大。阑尾穿孔。体征：腹胀是加重标志和腹膜炎是主要

标志。手术治疗。腹腔脓肿：膈下脓肿：伴胸膜炎、胸水。好转后上腹痛，弛张高热，白

高。盆腔脓肿：直肠膀胱刺激征。

胃、十二指肠疾病：肠系膜上动脉血液供应全部小肠、盲肠、升结肠。大弯网膜，小弯左

右。胃、十二指肠溃疡：大出血可保守。胃溃疡手术适应症：1.内科无效，45岁；2.大

2.5高位；3.恶变；4.有出血穿孔史；5.复合溃疡。十二指肠溃疡：龛影，瘢痕性幽门梗

阻。上1下2。术后胃出血：吻合口出血。术后24f术中止血不确切；术后4〜6天一吻

合口粘膜坏死；术后10〜20天f缝线处感染，腐蚀血管所致。术后5〜7天吻合口屡。倾

倒综合征：毕II常早期高渗，晚期低血糖。碱性反流性胃炎：毕H式后数月，胆汁胰液进

入残胃所致。上腹持:续烧灼痛、呕胆汁、体重减轻三联症。改行空肠Y型吻合术。残胃癌:

5年。胃迷走神经切断术的基本要求是术后神经性胃酸分泌完全消失。胃十二指肠溃疡并

发症：穿孔：男性十二球部前壁，老年妇女胃穿孔胃小弯。突发剧痛刀割样，板状腹。治

疗：穿孔左侧位，胃穿孔胃大切。瘢痕性幽门梗阻：呕吐隔夜宿食，无胆汁。肯定手术。

胃癌：胃窦淋巴。早发现早诊断。早期胃癌根治术6〜8cm。

小肠结肠疾病：1.肠系膜血管疾病：血管栓塞或血栓形成。L肠系膜上动脉栓塞：动脉远

端绞窄处而非开口处。2.肠系膜上动脉血栓形成3.肠系膜上静脉血栓形成（流水不腐户枢

不蠹）4.非闭塞性急性肠缺血：低灌注。（动脉是急性的，要分清栓塞和血栓形成，栓塞

是房颤，血栓形成是动脉粥样硬化。症状重体征轻是急性肠缺血的特征性表现。治疗是选

择性动脉造影）。

肠扭转：小肠扭转：大学生打篮球突然肚子痛。呕吐明显。乙状结肠扭转：老人蹲大便后

肚子痛，腹胀明显，鸟嘴征。

二者都是绞窄性肠梗阻，血性呕吐或腹水。

肠梗阻：痛、吐、胀、闭和腹部体征，机械动力，单纯绞窄。空肠“鱼骨刺”。嵌顿性

或绞窄性腹外疝是常见的肠梗阻原因。肠套叠：2岁以下，腹痛、血便、腹部肿块。单纯

与绞窄:绞窄血性腹膜炎，脱水休克，呕血。机械与麻痹：麻痹低钾，全腹胀，无痛无音。

高位与低位：低位呕吐粪臭，腹胀阶梯。粘连小肠液平。

结肠癌：乙状结肠最高。CEA结肠癌监测。右侧盲肠肿块多贫血，左侧直乙浸润多狭窄，

结肠癌最常见溃疡型。

Dukes分期：A局限于肠壁；B穿透肠壁；C淋巴结转移；D远处转移。A再分为0、1、

2三期，分别对应粘膜层（原位癌）、粘膜下层、肌层以外；C再分为1、2两期，分别对

应结肠相关淋巴结和系膜相关淋巴结。诊断：腹泻便秘粘血便，精神创伤阑尾炎。A：B：

C：80%>65%>30%o根治手术：左右横乙带淋巴。

阑尾炎：盆位最多。动脉回上，静脉回上门。⑴急性单纯性阑尾炎；⑵急性化脓性阑尾炎;

⑶坏疽性及穿孔性阑尾炎；⑷阑尾周围脓肿。腰（后）闭（低）。1.术后并发症：⑴切口

感染⑵出血⑶粘连性肠梗阻⑷阑尾残株炎⑸粪屡。2.急性阑尾炎的并发症：⑴腹腔脓肿⑵

内外屡形成⑶门静脉炎。小儿大网膜不全。妊娠右上腹移位，腹壁抬高，大网膜难包裹。

老年临床轻而病理重。阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入（阑尾是腹

腔器官，阑尾小器官），由于其传入的脊髓节段在第10、11胸节，所以当急性阑尾炎发病

开始时，常表现为脐周的牵涉痛。急性阑尾炎的主要因素就是阑尾穿孔的主要因素一阑尾

腔阻塞。盆腔处于腹腔最低部位，因盆腔腹膜面积较小，吸收毒素也较少，故全身中毒症

状较轻而局部症状则相对明显。其治疗效果好。急性阑尾炎时，阑尾静脉中的感染性血栓,

可以沿肠系膜上静脉至门静脉，导致门静脉炎症。这是急性阑尾炎最严重的并发症。婴幼

儿急性阑尾炎右下腹体征不明显，很少有局部明显的肌紧张。穿孔率高。老年人容易缺血

坏死。妊娠手术切口应偏高。

直肠肛管疾病：1.齿状线：神经：上内痔不疼，下外痔疼；（2）动脉：上直肠，下肛管;

（3）静脉：上门下腔；（4）淋巴：上腹主或骼内，下腹股沟或骼外。2.肛管直肠环切除

大便失禁。3.直肠指诊胸膝位，手术截石位。4.肛裂：便秘、疼痛、出血。5.排便习惯改

变，黏液血便，有无直肠癌。1.直肠刺激症状2.肠腔狭窄症状。6.手术：联合：距肛门

Miles小7cm（有侵犯所以会阴切除）。经腹：Dixon大10cm。拉下中间（可能侵犯齿状线

上切除）。年老（Hartmann）。痔：便时出血、痔块突出、疼痛、瘙痒。

肛周皮下脓肿：全身中毒症状轻，局部肿胀，发红、压痛、有波动感。

肝脏疾病：

肝脓肿：细菌性肝脓肿：胆道系统最主要。寒战高热肝区疼痛。细菌性：黄白色脓液，大

量细菌。并发症：穿破和胆道出血。阿米巴：巧克力色，无臭味可找到阿米巴滋养体，血

培养阴性，粪找阿米巴。右膈下脓肿：继发于化脓性腹膜炎，右肩牵涉痛较显著。

肝癌：结节型最常见。肝大：为中、晚期肝癌最常见的主要体征。AFP对原发性肝癌的诊

断有肯定价值，可以发现极小的肝癌。继发性：B超发现“牛眼征”，肝内散发，无肝硬

化，AFP阴性。肝血管瘤增强扫描为快进慢出的特征。肝癌快进快出。

门静脉高压症：18cmHa，最常见的病因是肝硬化。门静脉=肠系膜上+脾静脉。1.分流术:

将门静脉系和腔静脉系连通起来。2.断流术：阻断门静脉与奇静脉间的反常血流，同时脾

切除，贲门周围血管离断术：冠状静脉、胃短、胃后、左膈下。手术主要是防止出血。腹

壁海蛇头。1.门-腔静脉之间存在四个交通支，用“上下前后”四个字来对它们进行记忆。

上下对应的是消化道的上端和下端，上端是食管下段胃底静脉丛，下端是直肠静脉丛，一

个可以引起大出血，另一个可以引起痔疮。前后对应的是躯干的前后，前面是腹前壁的脐

静脉丛，后面是背后的椎静脉丛。其中最重要的为胃底、食管下段交通支。2.门静脉高压

症的主要并发症（病理）为脾大、脾亢、交通支扩张、腹水。（临表）为脾大脾亢，呕血

黑便，腹水。

胆道疾病：PTC即经皮经肝胆管造影。PTCD即在PTC的基础上胆管内引流，既可防止胆漏

的发生，又可暂时缓解黄疸。内镜逆行胰胆管造影（ERCP）：了解十二指肠乳头情况。胆

囊结石：胆绞痛是其典型表现。急性胆囊炎：胆囊：死38吃麻花看日历。病因：胆囊管

梗阻或致病菌入侵。脂肪餐后或夜间发作，右上腹剧烈绞痛或胀痛，放射至右肩背部伴恶

心呕吐，化脓时高热40℃。Mirizzi综合征：胆囊管结石引起胆囊炎，同时压迫胆总管，

引起胆总管堵塞；或结石嵌入肝总管引起胆管炎或黄疸。表现为反复发作的胆囊炎、胆管

炎及梗阻性黄疸。胆囊结石病人。突发右上腹阵发性绞痛，餐后，夜间发作。肝外胆管结

石：Charcot三联症，即腹痛、寒战高热和黄疸。急性梗阻性化脓性胆管炎：胆管结石。

Charcot三联征+休克+神经精神症状。胆总管切开减压、T管术后14天。胆道蛔虫：剑突

下阵发性钻顶样剧烈绞痛，可向右肩背部放射。胆管癌：进行性加重的梗阻性黄疸，伴上

腹部胀痛、恶心、呕吐、体重减轻、肝肿大。胆管下端癌：Courvoisier征阳性（梗阻性

黄疸同时可触及肿大而无触痛的胆囊）。病人多伴皮肤瘙痒、尿色深黄、粪便呈陶土色等

梗阻性黄疸的表现。

胆囊息肉：0.8cm是一个临界点，1.0cm癌变70%〜80%。1.2cm癌变90%。多发性息肉，

并伴有胆囊结石或急慢性胆囊炎具有明显症状者。

急性胰腺炎：急性胰腺炎诱因是胆道结石病。腹痛剧烈，全胰呈腰带状疼痛并向腰背部放

射。呕吐后腹痛不缓解。血淀粉酶是最常用。腰部蓝一棕色斑（Grey—Tuner征）或脐周

蓝色改变（Cullen征）。低钙病重。胰头癌（进行性无痛性黄疸）与壶腹癌：腹痛、黄疸

和消瘦。1.上腹痛和上腹饱胀：首发症状。2.黄疸：是胰头癌及壶腹癌最主要的症状和体

征。胰腺内分泌肿瘤：胰岛素瘤：1.分泌过量胰岛素导致低血糖。1）低血糖诱发儿茶酚

胺释放症。2）神经性低血糖症，因低血糖造成脑组织缺乏葡萄糖而引起的症状，常被误

诊为精神病。Whipple三联征：1.自发性周期性低血糖；2.发作时低于2.8mmol/L；3.葡

萄糖后缓解。

周围血管疾病：

血栓闭塞性脉管炎（Buerger病）：血管的炎症性、节段性和周期发作的慢性闭塞性疾病。

下肢血管。外因吸烟。内因自身免疫功能紊乱。II局部缺血期：间歇性跛行。III营养障碍

期：静息痛。IV坏死期：坏疽。目的是增加肢体血供和重建动脉血流通道，改善缺血引起

的后果。

动脉瘤：搏动性肿块。粥样硬化性动脉瘤多见于老年人（真性动脉瘤），假性动脉瘤多有

外伤史。手术是治疗动脉瘤的唯一有效的方法，最常用的是动脉瘤切除及血管重建术。

下肢静脉疾病：浅大小隐，（腹壁浅静脉、旋骼浅静脉、股外侧浅静脉、阴部外静脉、股

内侧浅静脉）。踝交通静脉与足靴区色素沉着有关。小腿肌肉的收缩功能，是静脉主要回

流动力。单纯性下肢静脉曲张的病因：壁软瓣缺，浅静脉压力高。手术：高位结孔大小；

剥脱；结扎功能不全的交通静脉。下肢深静脉血栓形成：肺动脉栓塞是下肢深静脉血栓形

成最严重的并发症。（白头发红尾巴），①周围型：血栓始于小腿肌静脉丛；踝关节过度背

屈可导致小腿剧痛（Homans征），腓肠肌压痛阳性（Neuhof征）②中央型：血栓发生于熊

股静脉。③混合型：最为常见。股青肿，湿性坏疽。

急性动脉栓塞：5P：疼痛感觉异常麻痹无脉苍白。全麻、肿瘤、开腹容易高凝而深静脉血

栓形成。

大隐静脉=足背静脉弓的内侧，经内踝前方沿小腿内侧上行，于膝关节平面绕过胫骨和股

骨内踝的后方，继续沿大腿内侧上行，至腹股沟韧带下方，在耻骨结节下外方3-4cm处,

穿过阔筋膜上的卵圆窝注入股静脉。分支，移位，变异，阴部浅动脉在大隐静脉前、后方

横跨。

小隐静脉=足背静脉网的外侧网静脉，自外踝后方上行，逐渐转至小腿背侧中线，在窝下

平面穿至深筋膜下，达膝关节平面注入胭静脉。变异多。

交通静脉：直接交通静脉：浅深静脉垂直连接，13、18、24。间接交通静脉：浅静脉与肌

肉静脉连接。交通静脉皆有瓣膜，向深静脉单向开放，因而能阻止深静脉血流向浅静脉逆

流。

胸部损伤:

1.肋骨骨折：好发肋骨第4-7肋骨。多根多处肋骨骨折：A.反常呼吸（连枷胸）：（前胸

壁软化）吸气内陷、呼气外膨。B.纵隔扑动：（吸健呼患，纵隔在健侧和正中间摆动）。闭

合性单处肋骨骨折：治疗要点是止痛、固定和防治并发症。2.损伤性气胸：开放性气胸：

1.肺萎陷2.纵隔扑动。开放性气胸急救处理:变开放为闭合，闭式胸腔引流。（4）胸膜

腔闭式：液体：腋中线和腋后线之间的第6〜8肋间。气体：锁中线第二肋间。张力性气

胸：胸膜腔穿刺有高压气体向外冲出，抽后好转、不久加重。3.损伤性血胸：进行性出血

的判定：（一）Pt,BPIo（二）补液后，BP升而复降。（三）Hb,RBC和HCT持续降低。

（四）胸穿抽不出血液，但连续X线检查显示胸膜腔阴影持续增大。（五）闭式胸腔引流

后，引流血量持续3小时，每少时超过200ml。4.心包压塞三联征（Beck三征）：静压高

（CVP>15cmH?O或颈静脉怒张），心音遥远，血压降低，脉压减小。

脓胸：1.急性脓胸：常见致病菌：肺球、链球。小儿金葡常见，腐败性脓胸常为厌氧菌。

X线示纵隔向健侧移位，下胸部脓胸，可见有一外上向内下的斜行弧短弦阴影。舁发气胸

可见液气胸时有液平出现。慢性脓胸：X线纵隔向患侧移位。（1）粗管最低位。（2）胸膜

纤维板剥脱：剥除脓腔壁层和脏层胸膜上的纤维板。（3）胸廓成形：消灭脏层和壁层间的

死腔。（4）胸膜肺切除。急性脓胸推着纵隔就过去了，慢性脓胸拉着纵隔就过来了。肺脓

肿的手术指征：内科无效，反复咯血，支扩，支气管胸膜屡，慢性脓胸。

肺癌：病理：右多于左，上多于下。中央型肺癌：主叶近肺门。周围型肺癌：段下靠周

边。女（同志）腺血周围，鳞多淋转交叉对转，越小越毒。中央型早期刺激性咳嗽、血痰。

晚期：膈肌麻痹：侵犯了膈神经。声嘶：侵犯了喉返神经。上腔静脉综合症：大脖子。癌

性胸水：侵犯了胸膜。Pancoast肿瘤（上叶顶部肺癌）：颈交感神经综合症（同侧上眼睑

下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗）。1.X线检查：中央型肺癌：反复发作的（阻塞

性）肺炎。肺门肿块影，伴远端大片状阴影，无炎症反应。周围型肺癌：毛刺厚壁偏心空

洞。鉴别诊断：1.肺结核球：青年上叶尖后段或下叶背段，散在钙化点。2.支气管肺炎：

边缘模糊的片状或斑点状阴影。3.肺脓肿：薄壁空洞伴液平、4.纵隔淋巴肉瘤：发热，浅

表淋巴结肿大。X线片表现两侧气管旁和肺门淋巴结肿大，对放、化疗高度敏感。（3）治

疗原则：肺癌首先手术治疗，然后综合治疗。

食管癌：食管分段：颈、胸、腹三段。胸部又分为上、中、下三段。中段：主动脉弓至肺

下静脉平面。食中鳞。缩髓（的太）疡伞。进行性吞咽困难。早期食管癌X线表现：1.

皱裳增粗和断裂2.管壁僵硬3.充盈缺损4.小龛影。鉴别诊断：食管静脉曲张：呈串珠样

改变。贲门失弛缓症：食管下端呈光滑的鸟嘴样。食管平滑肌瘤：食管腔外压迫，粘膜常

光滑完整。死亡快7个月慢8个月。胸段：分胸上，中，下三段

胸上段：胸骨柄上缘一气管分叉平面

（T218cm）（T624cm）

胸中段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的上半

（T624cm）（T832cm）

胸下段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的下半

（T832cm）（T1040cm）

中段平T6,下段平T8。

原发纵隔肿瘤：胸骨角与第4胸椎下缘的水平连线分为上、下纵隔；气管、心包前后。神

经源性肿瘤：后纵隔脊柱旁。畸胎瘤与皮样囊肿：前纵隔，心底部的心脏大血管前方。胸

腺瘤：前上纵隔。

骨折概论：骨髓：黄和红骨髓，红骨髓能造血。成人骸骨、胸骨、椎骨内终生保留红骨髓。

积累性劳损：第2、3跖骨和腓骨中下1/3处。1.全身：休克和体温升高感染。2.局部：

畸形、反常活动、骨擦感。X线确诊。早期：内脏血管神经损伤休克，脂肪栓塞，骨筋膜

室综合征：骨、骨间膜、深筋膜、肌间隔。最多见于前臂掌侧和小腿。病理：缺血-水肿

恶性循环。1.濒临缺血性肌痉挛。2.缺血性肌痉挛。3.坏疽。缺血性肌挛缩5P：1.由疼

痛转为无痛2.苍白大理石花纹3.感觉异常4.麻痹5.无脉。中晚期：感染肺炎褥疮下肢深

静脉血栓，创伤性关节炎关节僵硬，缺血性骨坏死肌挛缩，骨化性肌炎。治疗原则：复位、

固定、功能锻炼。切开复位：①组织嵌入②对合不好影响功能③手法达不到功能复位标准

④骨折并血管损伤⑤多处骨折。功能复位：不影响功能。①旋转、分离必须完全矫正。②

成人下肢缩短不超过1cm。③侧方成角必须完全复位。④前臂双骨折要求对位对线都好，

否则将影响前臂旋转功能。⑥儿童下肢2cm以内。骨折的愈合：1.血肿肌化骨折后2周完

成。2.原始骨痂形成：需4〜8周。3.骨痂形成塑型期：需8〜12周。

上肢骨折：

内尺外棱，内胫外腓。

锁骨骨折：病人常用健侧手托住肘部，同时头部向患侧倾斜。肱骨外科颈骨折：肱骨外科

颈为肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界部位。外展外固定，内收外展架。肱骨干骨

折：合并梯神经损伤垂腕。肱骨牌上骨折：10岁下儿童为多，最易损伤尺神经。伸直型:

骨折线从前下方斜向后上力.，肘后三角关系正常。血管损伤：先肌缺血性坏死，后缺血性

肌挛缩，导致爪形手畸形。2.神经损伤：迟早中原闹炊烟（尺爪中猿梯垂腕）。

肱骨主要结构可归纳为两头、两颈、两沟:

上大下小两个头小头推着滑车走

解剖外科两个颈骨折快往外科走

尺槎两个神经沟同名神经沟内走

前臂肌神经支配:

楼神经，真神气全部伸肌肱槎肌

尺神经，好委屈一尺半深屈无力

其它屈肌归正中前臂肌肉各有依

手部皮神经分布:

手背中央一条线横尺神经分两边

手掌税侧属正中尺侧归尺一指半

槎骨下端骨折：伸直型Colles骨折：1.〃银叉（餐叉）”远折端移向背侧。2.〃枪刺刀〃远

折端向梳侧移位。

下肢骨折：

股骨颈骨折：股骨头、颈、转子间。颈干角127°,大于骼外翻，小于骼内翻（参照物是

股骨头）。股骨头下骨折：旋股内、外侧动脉的分支是股骨颈的主要血液供应来源，股骨

头严重缺血，坏死率高。1.内收骨折：Pauwels角（远端骨折线与两骼崎连线所成的角度）

大于50°不稳定。2.外展骨折：小于30°稳定骨折。（外展越小越稳定）老人患髓疼痛，

外旋畸形，患肢缩短。

股骨干骨折：非手术方法：大多持续牵引治疗。1.横骨折2.斜形、螺旋形、粉碎骨折。

3.产伤引起的新生儿股骨干骨折，固定于胸腹部。4.3岁以内垂直悬吊牵引。5.超过3岁

的儿童，不宜用悬吊牵引。手术：非手术失败；多处骨折；伴血管神经损伤；老年人不宜

卧床过久；病理性骨折；陈旧性骨折而有严重成角畸形。

胫腓骨骨折：胫骨中上段三棱形，下1/3四方形，容易发生骨折的部位。胫骨中下1/3

交接处骨折时，易发生骨不连。腓总神损伤。1.胫骨上1/3骨折，胭动脉分叉处受压；2.

胫骨中1/3骨折，易缺血性肌挛缩或坏疽，骨筋膜室综合征。

脊柱骨折：胸腰段（胸11,12〜腰1,2）最多见。胸腰椎损伤常有后突畸形，颈椎损伤

有明显压痛。脊髓损伤程度的分类：（1）脊髓震荡：暂时性功能抑制。（2）脊髓挫伤与出

血：外观完整，但内部出血、水肿。（3）脊髓断裂。（4）脊髓受压。（5）马尾损伤：第2

腰椎以下骨折。（滚动法）（平托法）。有脊髓压迫者，应及早手术解除压迫，把保证脊髓

功能恢复做为首要问题。压缩＞1/5两桌法过牵复位，V1/5硬板床。

骨盆骨折：常有休克。体征：（1）骨盆分离和挤压试验阳性；（2）双下肢不等长、不对称;

（3）会阴部淤斑多为耻、坐骨骨折的体征；（4）腹痛、腹胀、腹肌紧张，多为内脏损伤

体征。并发症（1）腹膜后血肿（2）尿道或膀胱损伤（3）直肠损伤（4）神经损伤：舐骨

骨折时腰舐神经丛和坐骨神经易受伤。

关节脱位：

肩关节脱位：外展外旋，方肩畸形，肩胛盂处有空虚感，Dugas（杜加）征阳性。（外展外

旋杜加方肩）。肘关节脱位：后脱位最常见。肘后空虚，三角失去。楼骨头半脱位：5岁

以下牵拉史，环状韧带卡压在肱槎关节内。X线检查阴性。髓关节脱位：后脱位最为多见,

馈关节后脱位的典型表现：患肢缩短，髓关节呈屈曲，内收、内旋畸形。（2）微关节前脱

位的典型表现：髓关节呈屈曲，外展、外旋畸形。（3）髓关节中心脱位的典型表现：失血

性休克。并发坐骨神经损伤。

手外伤及断肢（指）再植：手的休息位：握笔姿势。手的功能位：腕关节背伸20°〜25°，

握球。6-8小时。创底组织血循环不佳者，可尽量游离周围的软组织予以覆盖。正确的

术后处理（1）术后用石膏托将手固定于功能位。（2）隔开手指，露出指尖。（3）定期检

查槎动脉搏动。（4）抬高患肢。（5）肌肉注射破伤风抗毒血清。（6）神经、肌腱、血管修

复后要固定于无张力的状态，其固定时间，血管吻合者2周，肌腱修复者3〜4周，神经

修复者4〜6周。断指（肢）再植：用干燥冷藏的方法保存，到达医院后，内层用湿纱布、

外层用干纱布包好，放入4℃冰箱内。高位断臂和大腿断离的热缺血时间宜严加控制。

运动系统慢性疾病：

慢性损伤：

肩周炎：肩关节活动时疼痛，功能受限，梳头困难。肩关节以外展、外旋、后伸受限最明

显（梳头的动作）。颈椎病：有前臂及手的根性疼痛，且有神经定位体征。治疗：（1）肩

周炎为自限性疾病1年左右（2）理疗（3）封闭（4）可服用非脩体抗炎药（5）必须每日

进行肩关节主动活动。梳头不能肩周炎，外旋外展后伸难，慢性病损疼痛重，封闭燃炼需一年。

肱骨外上骸炎：“网球肘”病理变化是慢性损伤性炎症。伸肌腱牵拉试验（Mills征）：

伸肘，握拳，屈腕，前臂旋前，肘外侧出现疼痛为阳性。（1）限制腕关节活动。（2）压痛

点封闭疗法，是肱骨外上牌炎首选的治疗方法。

狭窄性腱鞘炎：弹响指或扳机指，诊断：（1）早期晨僵活动后消失。（2）手指弹响伴明显

疼痛，中、环指最多，小指最少。（3）黄豆大痛性结节并弹响。（4）槎骨茎突狭窄性腱鞘

炎：称为Fingkelstein试验阳性。

股骨头骨软骨病的病理和治疗原则：股骨头骨甑的缺血性坏死。病理分期：缺血期、血供

重建期、愈合期、畸形残存期。

胫骨结节骨软骨病的诊断和治疗：胫骨结节是旗韧带的附着点。属于牵拉骨饰。18岁前

易受损而产生骨箭炎。诊断：好发于12〜14岁好动的男孩。临床：胫骨结节疼痛、肿块,

疼痛与活动有明显关系（1）在18岁前，可自行缓解。（2）不宜局部封闭。

能骨软化症的诊断和治疗:骸骨软骨软化症是骸骨软骨面因慢性损伤后使股骨牌软骨也发

生相同病理改变而形成的酸股关节骨关节病。1）不能下蹲，上下楼梯困难或突然膝关节

无力而摔倒的症状。（2）恨骨边缘压痛，研磨试验阳性，浮演试验阳性。治疗：（1）制动

膝关节1〜2周。（2）肿胀、疼痛突然加剧时，应行冷敷，48小时后改用湿热敷和理疗（急

性期冷敷后期热敷）。（4）关节腔内注射醋酸泼尼松龙可以缓解症状。

非化脓性关节炎：

膝关节骨关节炎的手术治疗：骨关节炎是慢性关节病。病变是关节软骨的退行性变和批发

性骨质增生。L临表：（1）“休息痛”。（2）膝畸形和肌萎缩。（3）X线关节边缘骨赘形

成，关节间隙变窄，软骨下骨硬化及关节畸形。

类风湿关节炎的手术治疗：是一种非特异性炎症的多发性和对称性的关节炎。它的特征是

病程慢、关节痛和肿胀反复发作，关节畸形逐渐形成，是一种全身性结缔组织疾病的局部

表现。（关节对称肿痛畸形）。20〜45岁，女性多。（1）晨僵1小时；（2）3个关节肿；（3）

腕、掌指关节肿；（4）对称性关节肿；（5）皮下硬结无压痛；（6）X线片显示有骨侵蚀或

有明确的骨质疏松；（7）类风湿因子阳性（滴度＞1：32）。

强直性脊柱炎的临床及X线表现、实验室检查及手术治疗：是脊椎的慢性进行性炎症，侵

及能骼关节、关节突、附近韧带和近躯干的大关节，导致纤维性或骨性强直和畸形。属结

缔组织的血清阴性反应疾病。青壮年，男性，驼背畸形。“竹节”样脊椎:。类风湿因子阴

性,HLA-B27多为阳性。

腰腿痛与颈肩痛:

腰椎间盘突出症：腰椎间盘的纤维环破裂和髓核组织的突出、压迫和刺激相应水平的侧

或两侧坐骨神经根而引起一系列症状和体征。腰痛伴有坐骨神经痛是主要症状。95%腰4〜

5,和腰5〜舐1椎间隙。腰5：小腿前外侧和足内侧的痛、触觉减退，踝及趾背伸力下降

（腰5小腿前外侧足内侧，踝趾背伸不能）；舐1：外踝附近及足外侧痛、触觉减退，趾

及足跖屈力下降，踝反射减弱或消失。（舐1外踝足外侧，趾及跖屈踝不能）（会阴部麻木,

排便、排尿无力等马尾综合征）。体征（3）椎旁有局限性叩击痛。（4）宜腿抬高试验和加

强试验阳性。CT对本病有较大的诊断价值。鉴别：腰椎管狭窄症：以神经源性间歇性跛

行为主要特点，常表现为症状重、体征轻。非手术治疗：80%治愈。目的是使受刺激的神

经根炎性水肿加速消退，从而减轻或解除对神经根的刺激或压迫。①年轻、初次；②休息

后症状可自行缓解者；③X线检查无椎管狭窄者。

颈椎病：是指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损

害而出现的相应症状和体征。临床表现以颈肩痛为主，尚可有头、眼、耳、食管、心脏、

四肢等部位的症状。（1）神经根型：最多，因颈神经根受压表现为上肢有放射痛和感觉障

碍（手和前臂症状），神经牵拉试验、压头试验阳性。（2）脊髓型：脊髓受压产生的症

状和体征。①运动障碍（无力）。②肢体麻木。③共济失调。④自主神经及括约肌功能障

碍。⑤反射障碍，即病理反射（+）。（3）交感神经型：反射性地刺激颈部交感神经症状。

主要表现为交感神经兴奋症或抑制症状。（4）椎动脉型：压迫或刺激椎动脉，影响脑的血

供。①眩晕；②头痛；③视觉障碍④猝倒；⑤其他的运动感觉或精神障碍。（5）混合型。

（神经根手前臂压头，脊髓运动乏力，交感兴奋抑制，椎动脉脑）颌枕带牵引：适用于脊

髓型以外的各型颈椎病。手术入路：分前路切除椎间盘及后路切除椎板减压。

骨与关节感染：

化脓性感染：

急性血源性骨髓炎：金葡，脓毒败血症，好发长骨干箭端，儿童多见，好发于胫骨上段和

股骨下段，病理骨质破坏与死骨形成，后期有新生骨，成为骨性包壳。高热膝关节肿胀不

明显。局部脓肿分层穿刺。99m得48小时可阳性，14天内X线无异常。抗生素治疗：必

须5天内针对革阳球菌+广谱抗生素。有效至少连续使用3周。有钻孔引流和开窗减压两

种，引流管留置3周。

化脓性关节炎：关节内化脓性感染，多见儿童，好发髓、膝关节。金葡菌。病理过程：浆

液性渗出期；浆液纤维素性渗出期；脓性渗出期。中毒的表现。关节局部有红、肿、热、

疼痛及明显压痛。（1）早期足量全身使用抗生素（2）关节腔内注射抗生素（3）关节腔灌

洗（4）关节切开引流。（5）功能锻炼：3周后作主动运动。

早期由于关节液增加而关节囊肿胀，间隙增宽，骨端逐渐有脱钙现象（骨质疏松）。稍晚

可有骨质脱钙，因软骨及骨质破坏而有关在间隙狭窄，晚期可发生关节骨性或纤维强硬及

畸形等。

慢性骨髓炎：死骨、窦道或死腔即为慢性骨髓炎。经久不愈的溃疡，X线早期有虫蛀状破

坏与骨质稀疏，完全孤立的死骨片。手术治疗为主。

骨与关节结核:

脊髓结核：90%继发于肺结核，局限没有红、热称冷脓肿或寒性脓肿。X线诊断非常重要,

软组织内有脓肿阴影。脊柱结核的临床表现、影像检查及治疗原则：脊柱结核在全身骨与

关节结核中发病率最高，腰椎结核发病率最高。（2）疼