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文档简介
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胆道蛔虫病
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胆道蛔虫病祖国医学称为蛔厥。是胆道蛔虫的严重并发症。是由于肠蛔虫上窜钻入胆道所致。好发于儿童及青少年,尤以农村多见。3一.病因:
(一)蛔虫寄生环境改变而上窜。一般情况下,蛔虫寄生在人体小肠中下段,当其寄生环境发生改变时,蛔虫即可上窜到十二指肠、胃。如饥饿、受寒、腹泄、胃肠功能紊乱、驱虫药使用不当等都可使其居住环境变化。4(二)蛔虫有喜碱恶酸和钻孔的癖性。
上窜到十二指肠的蛔虫,可逆硷性胆液、胰液而钻入胆道形成胆道蛔虫。5(三)胆总管口括约肌功能失常,Oddi括约肌松驰。
因炎症、结石,胆道功能失常,使oddi氏括约肌松弛,蛔虫更容易进入胆道内。6二.病理:(一)病理改变:当蛔虫正在钻入胆道时,刺激胆总管口括约肌产生强烈痉挛,因而产生阵发性剧烈绞痛。而蛔虫部份进入时最为剧烈。当蛔虫完全钻入胆道后,疼痛反而减轻,绞痛消失,变为持续性胀痛或隐痛。窜入7
胆道的蛔虫多在肝外胆管,但也可以进入胆囊或肝内小胆管,甚至钻破肝包膜进入腹腔。钻入的蛔虫多数为一条,但也有数条或十多条者。8(二)病理转归:1.继发感染;钻入胆道的蛔虫带入肠道细菌,主要是大肠杆菌。细菌生长繁殖,经过一段时间可继发胆管炎、胆囊炎、肝脓肿。9
2.胆道梗阻蛔虫阻塞胆道,并继发胆总管口括约肌炎,可引起胆汁排出受阻,发生黄疸,但一般较轻,也可继发急性胰腺炎。3.胆道出血继发胆管炎及蛔虫机械性损害,可合并胆道出血。甚至蚀破较大血管而引起胆道大出血。10
4.胆道穿孔;有时进入胆道的蛔虫可致胆道穿孔而引起胆汁性腹膜炎。5.远期继发胆管结石和慢性胆管炎。钻入胆道的蛔虫,有少数可自行退出。但多数进入胆道的蛔虫,因环境改变,缺乏营养而死亡。蛔虫腐烂,尸体及虫卵可成为原发性胆管结石的核心,常有慢性胆管炎。11三.临床表现
(一)症状:胆道蛔虫的主要症状表现是突然发生剑突下偏右阵发性“钻顶样”剧烈绞痛。病人常抱腹屈膝、或辗转不安、难以自止,并伴有面色苍白、大汗、四肢厥冷,呻吟不止,呕吐苦水或有吐蛔。腹痛间歇期病人又可安静如常人。再次绞痛发作时又如前难以忍受。12
腹痛可向右肩背部放射。腹绞痛的时间由十几分钟至几十分钟不等,当蛔虫完全钻入胆道或退出后,绞痛消失。蛔虫进入胆道1—2天,可因继发胆道感染而有发烧、寒战,轻度黄疸。13(二)体征
体征检查时仅在剑突下偏右有局限性轻微深压痛,无腹肌紧张及反跳痛。。上述腹绞痛程度重而体征轻是胆道蛔虫临床表现的典型表现。
2—3天后继发胆道感染时右上腹可出现压痛和腹肌紧张。14(三)实验室检查
白细胞计数轻度升高、嗜酸性粒细胞增多;大便中可查到蛔虫卵。15四.诊断与鉴别诊断
(一)诊断要点:1.上述典型症状、体征。具有突然发生剑突下“钻顶”样剧烈绞痛,呈阵发性发生,而体征检查时仅有剑突下轻微深压痛,而无腹膜炎体征,即应考虑胆道蛔虫。16
2.B超胆管内双线影,即可确诊。具有上述典型的症状重而体征轻的临床表现,再进一步作B超检查,发现胆管扩张,胆管内双线影,即可确诊为胆道蛔虫。17(二)鉴别诊断1.胃十二指肠溃疡病过去有溃疡病史、无呕蛔史,疼痛程度轻。缓解时作B超及钡餐检查有助于鉴别诊断。18
2.胆系结石和感染过去多有反复发生右上腹部疼痛病史,急性发作时,一般除有腹痛外,常有发烧、寒战黄疸等结石梗阻和感染症状。右上腹压痛腹肌紧张,白细胞计数及分类计数明显增高。急性期可作B超,缓解后作胆道造影检查鉴别。但胆道蛔虫可与胆道结石、胆道感染同时并存。19
3.急性胰腺炎腹痛偏于左上腹为主,腹部压痛腹肌紧张明显,体温、血象增高,可有移动性浊音,血、尿淀粉酶增高。B超检查有助鉴别。20五.治疗211.解痉止痛:①阿托品0.5mg+杜冷丁50mg联用,肌注。②杜冷丁50mg+异丙嗪25mg联用,肌注。③针刺。内关、上脘、足三里、太冲、胆俞。④食醋加葱头搗烂,内服有安蛔止痛作用。22
2.利胆驱蛔:①乌梅汤加大黄、芒硝;②驱蛔灵或肠虫清;使用驱蛔药必须在疼痛缓解
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