颈部疾病病人的护理

颈部疾病病人的护理甲状腺功能亢进第2页,共58页，2024年2月25日，星期天甲状腺解剖第3页,共58页，2024年2月25日，星期天甲状腺的解剖生理概要

甲状腺由左、右两叶和中央峡部构成。可随吞咽动作上下移动。在甲状腺背面,两层被膜的间隙内，一般附有4个甲状旁腺.成人甲状腺重约30克。甲状腺的血液供应非常丰富，甲状腺上、下动脉的分支间及分支与喉咽部、气管、食管的动脉分支有广泛的吻合和沟通，手术结扎两侧甲状腺上、下动脉后，残留腺体和甲状旁腺仍有足够的血液供应。

第4页,共58页，2024年2月25日，星期天甲状腺的神经支配甲状腺的神经支配来自迷走神经，其中，喉返神经穿行于甲状腺下动脉的分支之间，支配声带运动;喉上神经的内支（感觉支）分布于喉粘膜，外支（运动支）支配环甲肌，与甲状腺上动脉贴近走行，使声带紧张。手术处理甲状腺动脉时，要避免损伤神经。第5页,共58页，2024年2月25日，星期天甲状腺生理甲状腺有合成、贮存和分泌甲状腺素的功能。甲状腺素是一种有机结合碘，分T3、T4与甲状腺球蛋白结合，贮存于甲状腺滤泡中。参与人体物质代谢和能量代谢，促进蛋白质、脂肪、碳水化合物的分解，促进生长发育和组织分化，并影响体内水电解质代谢。甲状腺功能的调节机制：下丘脑一垂体前叶一甲状腺轴第6页,共58页，2024年2月25日，星期天概念甲状腺功能亢进简称甲亢，是由于各种原因致甲状腺素分泌过多而出现以全身代谢亢进为特征的内分泌性疾病。第7页,共58页，2024年2月25日，星期天分类按引起甲亢的原因分，可分为原发性、继发性和高功能腺瘤三类。

1.原发性甲亢：最常见，指在甲状腺肿大的同时出现功能亢进症状。病人多在20-40岁。腺体多呈弥漫性肿大,两侧对称，常伴有眼球突出,故又称“突眼性甲状腺肿”。第8页,共58页，2024年2月25日，星期天2.继发性甲亢较少见，指在结节性甲状腺肿基础上发生甲亢，多发生于单纯性甲状腺肿的流行地区。年龄多在40岁以上。肿大腺体呈结节状，两侧不对称，容易发生心肌损害。

3.高功能腺瘤少见，腺体内有单个的自主性高功能结节，结节周围的甲状腺组织呈萎缩改变，放射性碘扫描显示结节的聚碘量增加，呈现“热结节”。第9页,共58页，2024年2月25日，星期天分类第10页,共58页，2024年2月25日，星期天病因原发性甲亢的病因至今尚未完全阐明，近年来认为原发性甲亢是一种自身免疫性疾病；继发性甲亢和高功能腺瘤的发病原因，也未完全明确第11页,共58页，2024年2月25日，星期天全身表现基础代谢率增高心血管系统改变其他身心状况心动过速及脉压增大常，在静息状态下心率仍然加快是甲亢特征性表现怕热、多汗、食欲亢进性情急躁、易激惹、失眠、注意力分散等第12页,共58页，2024年2月25日，星期天心血管功能改变①心悸、胸部不适;②脉快有力，脉率常在100次／分钟以上，休息和睡眠时仍快；③收缩压升高、舒张压降低，因而脉压增大；④若左心逐渐扩张、肥大可有收缩期音，严重者出现心律失常、心力衰竭。第13页,共58页，2024年2月25日，星期天2.局部表现甲状腺肿大交感神经功能亢进突眼征最具特征性临床表现双侧眼球突出、眼裂增宽、瞳孔散大其他眼征压迫颈交感神经出现霍纳综合征不显著、呈对称性、弥漫性肿大第14页,共58页，2024年2月25日，星期天后退第15页,共58页，2024年2月25日，星期天霍纳综合征：当颈交感神经节受压，受压同侧表现为颜面无汗、眼球内陷、上睑下垂及瞳孔缩小。后退第16页,共58页，2024年2月25日，星期天诊断检查基础代谢率测定基础代谢率%=（脉率+脉压）-111正常值为+10%临床意义：+20%—30%为轻度甲亢+30%—60%为中度甲亢+60%以上为重度甲亢必须在清晨空腹静卧时进行第17页,共58页，2024年2月25日，星期天基础代谢率：是指人在清醒而又极端安静的状态下，不受肌肉活动、环境、温度、食物及精神紧张等影响时的能量代谢率。第18页,共58页，2024年2月25日，星期天甲状腺摄131碘率测定正常值：24小时内甲状腺摄取的131碘量为人体总量的30%—40%临床意义：2小时内甲状腺摄取的131碘量超过人体总量的25%，24小时内超过50%，且吸131碘高峰提前出现，表示有甲亢不能反映甲亢的严重程度第19页,共58页，2024年2月25日，星期天第20页,共58页，2024年2月25日，星期天血清中T3、T4含量测定临床意义：甲亢时T3可高于正常值4倍，T4则高于正常值2.5倍T3测定对甲亢的诊断具有较高的敏感性第21页,共58页，2024年2月25日，星期天治疗要点1、抗甲状腺药物治疗—抑制甲状腺激素合成2、放射性131I治疗---减少甲状腺素释放3、手术治疗目前最常用且有效的方法（青春期禁止手术）

术后并发症

第22页,共58页，2024年2月25日，星期天手术应适证：１.继发性甲亢或高功能腺瘤２.中度以上的原发性甲亢３.腺体较大伴压迫症状或胸骨后甲状腺肿等类型的甲亢４.抗甲状腺药物或碘治疗后复发者第23页,共58页，2024年2月25日，星期天护理评估

1.术前评估（1）健康史（2）身体状况

(3）心理和社会支持状况①心理状态：②认知程度：对甲状腺疾病的认识态度；对手术的接受程度；对术后康复知识的掌握程度。第24页,共58页，2024年2月25日，星期天

2.术后评估（1）采用的麻醉方式、手术种类，术中情况.

（2）术后生命体征和切口、引流情况，有无甲状腺术后并发症的相应症状和体征。（3）病人获知具体病情、手术情况后产生的心理反应。（4）预后判断，根据甲状腺手术及术后病理结果评估病人预后。第25页,共58页，2024年2月25日，星期天术前护理（1）完善术前各项检查①颈部透视或摄片②心脏、心电图检查③喉镜检查④测定基础代谢率⑤检查神经肌肉的应激性是否增高，测定血钙、血磷含量第26页,共58页，2024年2月25日，星期天（2）甲亢病人的药物准备①用碘剂，2一3周后甲亢症状得到基本控制（病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在每分钟90次以下，脉压恢复正常，基础代谢率+20%以下），便可进行手术。常用的碘剂是复方碘化钾溶液，每日3次，口服，第1日每次3滴，逐日每次增加1滴至每次16滴维持。②先用硫脲类药物，待甲亢症状基本控制后停药,再单独服用碘剂1一2周，再行手术。③少数病人服碘剂2周后症状改善不明显，可加服硫脲类药物，待甲亢症状基本控制、停用硫脲类药物后再继续单独服用碘剂1一2周后手术.第27页,共58页，2024年2月25日，星期天

（3）心理支持适当应用镇静剂或安眠药物。心率过快者给予普萘洛尔l0mg,每日3次口服。安静的休息环境，减少活动，适当卧床使病人情绪稳定。（4）饮食护理高热量、高蛋白质和富含维生素的食物，足够的液体摄入，少量多餐,禁用浓茶、咖啡等刺激性饮料，戒烟、酒.

（5）其他措施练习体位、深呼吸咳嗽、突眼保护眼睛涂眼膏戴眼罩、常规准备如气管切开包。第28页,共58页，2024年2月25日，星期天术后并发症1、呼吸困难和窒息（最危急）时间：术后48小时内表现：进行性呼吸困难、烦躁、发绀甚至窒息。常见原因：（1）切口内出血至血肿压迫气管

（2）喉头水肿

（3）术后气管塌陷

（4）双侧喉返神经损伤第29页,共58页，2024年2月25日，星期天2、甲状腺危象（最危重）时间：术后12—36小时内表现：甲亢手术后12~36小时内发生体温＞390C,脉搏快、弱＞120次/分，烦躁不安，发绀、昏迷，伴有呕吐和水样便，多与术前准备不充分有关，常危及生命。原因：术前准备不充分、甲亢症状未控制等注：甲亢危象最常见的诱因是感染，但若是甲亢术后发生甲状腺危象的患者，则最大可能是由于手术准备不充分而导致的。第30页,共58页，2024年2月25日，星期天甲状腺危象（thyroidcrisis）又称甲亢危象，是甲状腺毒症急性加重的一个综合征，发生原因可能与循环中的甲状腺激素水平增高有关。多发生于较重甲亢未予治疗或治疗不充分的患者。常见诱因有感染、手术、精神刺激等，临床表现为高热、大汗、心动过速、烦躁、焦虑不安、谵妄、恶心、呕吐、腹泻，严重患者可有心衰，休克和昏迷等。其诊断主要靠临床表现综合判断。临床高度疑似本症及有危象前兆者应按本症处理，其病死率在20%以上。第31页,共58页，2024年2月25日，星期天3、喉返神经损伤4、喉上神经损伤口诀：单嘶双死

上内呛咳上外低第32页,共58页，2024年2月25日，星期天5、手足抽搐原因：误伤甲状旁腺或血供受损表现：血钙浓度下降，轻：面部及手足强直性感或麻木感

重：多次面肌和手足疼痛性痉挛，甚至喉、膈肌痉挛而窒息。第33页,共58页，2024年2月25日，星期天护理诊断㈠营养失调（低于机体需要量）

与基础代谢率显著增高有关㈡睡眠型态紊乱

与机体植物神经系统紊乱、交感神经过度兴奋有关㈢焦虑

与环境改变、手术治疗有关第34页,共58页，2024年2月25日，星期天㈣切口疼痛

与手术创伤有关㈤清理呼吸道无效

与咽喉部及器官受刺激有关㈥潜在并发症窒息，呼吸困难，甲状腺危象，喉返神经损伤，喉上神经损伤，手足抽搐第35页,共58页，2024年2月25日，星期天护理措施甲状腺大部切除术是目前治疗甲亢的一种常用而有效的方法手术指征：继发性甲亢或高功能腺瘤；中度以上的原发性甲亢；腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；抗甲状腺药物或碘治疗后复发者或长期用药有困难者禁忌症：青少年患者；症状较轻者；老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术治疗者第36页,共58页，2024年2月25日，星期天术前护理治疗配合完善术前各项检查甲亢症状控制的标准：病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在每分钟90次以下，脉压恢复正常，基础代谢率+20%以下一般护理：环境、饮食、活动等①颈部透视或摄片②心脏、心电图检查③喉镜检查④测定基础代谢率⑤检查神经肌肉的应激性是否增高，测定血钙、血磷含量第37页,共58页，2024年2月25日，星期天★饮食护理：1）、高热量、高蛋白质、高维生素及矿

物质饮食2）、限制高纤维素3)、不吃含碘丰富的食物4)、禁浓茶、咖啡等兴奋性饮料第38页,共58页，2024年2月25日，星期天碘剂的作用抑制甲状腺素的释放能减少甲状腺的血流量，使腺体内充血减少，腺体缩小变硬第39页,共58页，2024年2月25日，星期天碘剂的使用常用复方碘化钾溶液每次3滴开始，每天3次，逐日增加1滴至16滴维持至手术日，一般理想效果在使用2—3周后。用法：饭后服用，滴在饼干、面包上吞服，减少对口腔和胃黏膜的刺激。第40页,共58页，2024年2月25日，星期天执考真题（2011）甲亢患者不宜食用（

）A.高热量食物B.高碘食物C.高蛋白食物D.少渣食物E.高维生素食物

第41页,共58页，2024年2月25日，星期天一、一般护理1、体位生命体征稳定后改半卧位有利于呼吸和引流2、引流（常规放置橡皮片或引流管引流24-48小时，便于观察切口内出血情况。

和及时引流切口内的积血，预防术后气管受压。）3、保持呼吸道通畅床边准备气切包4、饮食于营养6h后清醒给与温凉水，逐渐进温凉流质饮食二、病情观察生命体征、发音、引流有无进食呛咳术后护理第42页,共58页，2024年2月25日，星期天加强术后病情观察监测呼吸、体温、脉搏、血压，若脉率过快，肌肉注射苯巴比妥钠或冬眠合剂Ⅱ号。观察伤口渗血情况，注意引流液的量和颜色，及时更换浸湿的敷料，估计并记录出血量.鼓励病人发音，注意有无声调降低或声音嘶哑。观察病人进食流质饮食后的反应，如有无呛咳或误咽,以早期判断有无神经损伤。第43页,共58页，2024年2月25日，星期天术后呼吸困难和窒息喉返神经损伤单：一般理疗3-6M好转双：出现严重呼吸困难，应立即气管切开三、治疗配合立刻拆除缝线，敞开伤口，去除血肿，送手术室止血，必要时气管切开第44页,共58页，2024年2月25日，星期天喉上神经损伤手足抽搐甲状腺危象取坐位或者半卧位进食给与半流或者干食，吞咽不可过快。轻者口服钙剂；较重者服用双氢速变固醇；抽搐者静脉推注10%葡酸钙10ml。第45页,共58页，2024年2月25日，星期天甲状腺危象的处理休息：卧床休息、病房安静、室温稍低吸氧：持续低流量吸氧碘剂：可降低血液中甲状腺素的量降低周围组织对儿茶酚胺的反应调节应激反应：氢化可的松其他：降温、控制原发病、维持体液代谢等第46页,共58页，2024年2月25日，星期天甲状腺肿瘤病人的护理第47页,共58页，2024年2月25日，星期天病理学类型良性肿瘤恶性肿瘤第48页,共58页，2024年2月25日，星期天身心状况甲状腺腺瘤肿块限于一侧腺体内，多为单发，呈圆形或椭圆形，质地稍硬，表面光滑，边界清楚，无压痛，能随吞咽上下移动甲状腺癌初期在甲状腺组织内出现单个、固定、质硬、表面凹凸不平、随吞咽上下移动的肿块；随后肿块随吞咽上下移动度减小；晚期出现压迫及转移症状第49页,共58页，2024年2月25日，星期天临床表现初期：颈部发现单个、固定、质硬、表面高低不平、随吞咽上下移动的肿块。中期：肿块增大，吞咽时上下移动度减低.

晚期：常因压迫喉返神经、气管或食管而出现声音嘶哑、呼吸困难或吞咽困难；若压迫颈交感神经节，可产生Horner综合征；颈丛浅支受侵时可有耳、枕、肩等部位的疼痛。转移：淋巴结、肺、骨(扁骨）第50页,共58页，2024年2月25日，星期天诊断检查放射性核素检查甲状腺腺瘤:多呈温结节,若囊内出血时可为冷结节或凉结节,边缘一般较清晰甲状腺腺癌:为冷结节,边缘一般较模糊B型超声检查穿刺细胞学检查血清降钙素测定有助髓样癌诊断前进第51页,共58页，2024年2月25日，星期天护理措施具体治疗原则甲状腺腺瘤：早期手术切除甲状腺癌：手术治疗为主，辅以放疗未分化癌：通常采用外放射治疗第52页,共58页，2024年2月25