解读核医学诊疗的辐射问题周会

解读核医学诊疗的辐射问题周会内容辐射知识简介核医学诊疗中的辐射问题第2页,共58页，2024年2月25日，星期天辐射知识简介日常生活和放射诊疗中的辐射；辐射生物学效应；辐射防护基本原则、剂量限值。第3页,共58页，2024年2月25日，星期天辐射无处不在第4页,共58页，2024年2月25日，星期天辐射计量单位辐射剂量当量的国际标准单位是希沃特（Sv），即每千克（Kg）人体组织吸收1焦耳（J）射线能量，为1希沃特（Sv）。希沃特单位较大，通常用毫希沃特（mSv，uSv）代替，1Sv=1000mSv，1mSv=1000μSv.第5页,共58页，2024年2月25日，星期天辐射剂量测量仪器第6页,共58页，2024年2月25日，星期天公共场所和核医学科辐射本底测量地点门诊医院花园核医学科候诊椅咨询台长椅快递箱预约登记室办公室辐射剂量（uSv)0.2570.2990.1610.1670.2320.201放射性计数(CPM)788662689070李雯医师第7页,共58页，2024年2月25日，星期天联合国原子辐射影响科学委员会（UNSCEAR）2000年报告：中国年平均自然辐射剂量约2.4mSv，全球居民平均3.1mSv。第8页,共58页，2024年2月25日，星期天日常生活中的放射线放射线对人体的影响1希弗=1000毫希弗第9页,共58页，2024年2月25日，星期天2011年ICRP发表声明，改称组织反应（tissuereaction）。其特点是存在剂量阈值的一种辐射效应，超过阈值时，效应的严重程度随剂量增加而加重；小于100mGy的照射，无论是单次急性照射还是慢性小剂量照射均不能引起组织反应。如急性放射病、放射性白内障和放射性皮肤损伤等。国际辐射防护委员会（InternationalCommissiononRadiologicalProtection，ICRP）第10页,共58页，2024年2月25日，星期天辐射生物学效应直接作用：射线作用于蛋白质、核酸等生物活性大分子，产生电离或激发，或引起化学键断裂，造成分子结构和性质的改变，进而导致正常功能和代谢作用的障碍。间接作用：射线作用于体内水分子，引起水分子活化，生成自由基并通过自由基又间接作用于生物大分子，造成辐射损伤。第11页,共58页，2024年2月25日，星期天辐射防护基本原则①实践的正当化；②辐射防护最优化；③个人剂量的限制。第12页,共58页，2024年2月25日，星期天辐射防护措施内照射防护：核医学工作使用的是开放型放射性物质，可通过口、呼吸道、皮肤伤口进入人体，引起内照射损伤。内照射防护的关键是重在预防，尽一切可能防止放射性物质进入体内，把放射性物质的年摄入量控制在国家规定的限值以内。对象：核医学科工作人员第13页,共58页，2024年2月25日，星期天外照射防护：外照射的射线主要有X，γ射线。β射线的外照射防护主要是考虑韧致辐射的影响，也要防止β射线对皮肤表面和角膜的损伤。受照剂量：与受照时间成正比，与放射性活度成正比，与放射源的距离平方成反比。辐射防护措施对象：核医学科工作人员和患者周围人群第14页,共58页，2024年2月25日，星期天第15页,共58页，2024年2月25日，星期天剂量限值人群职业公众连续5年平均有效剂量＜20mSv≤1mSv任何一年不超过≤50mSv≤5mSv一年内晶体受照剂量＜150mSv＜15mSv一年内四肢和皮肤＜500mSv＜50mSv职业照射：①16-18岁实习人员年有效剂量当量≤6mSv，眼晶体≤50mSv，四肢、皮肤≤150mSv；②妊娠、哺乳期妇女剂量限值等同公众水平；③未满16岁不得从事放射性工作；④陪护人员：≤5mSv。第16页,共58页，2024年2月25日，星期天第17页,共58页，2024年2月25日，星期天SPECT、PET/CT检查对医务人员辐射剂量小，安全第18页,共58页，2024年2月25日，星期天核医学诊疗中的辐射问题第19页,共58页，2024年2月25日，星期天

近年来，随着核医学显像仪器（PET/CT、SPECT/CT）的发展、核素治疗的普及，核医学在临床的应用逐渐增多，核医学的辐射安全问题也越来越被大家所关注。

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这些问题屡被提起，甚至部分医护人员对接受核医学诊疗的患者产生恐惧心理，甚至采取抵制措施。核医学诊疗是否安全？患者进行核医学诊疗时接受了多少射线照射？周围工作人员、陪护者和公众受到多少辐射？第21页,共58页，2024年2月25日，星期天

正确、全面、直观了解核医学辐射至关重要

让数据说话！第22页,共58页，2024年2月25日，星期天我院核医学辐射安全介绍一、核医学概况二、核医学与X线类受检者辐射剂量比较三、我院核医学科情况四、核医学诊疗对周围人群辐射影响、防护措施五、宣传六、小结第23页,共58页，2024年2月25日，星期天一、核医学概况1、核医学诊疗是现代医学的标志。2、美国有3亿人口，全国有7000个医院有核医学科，每年核医学常规检查约2000万人次（全世界约3500万人次/年）。3、中国有13亿人口，全国约有500多个医院设有核医学科，每年常规检查约100万。中国与美国相比，单位人口接受核医学诊疗的人数比例相差近80倍。韩国的放射性药品的用量大于中国第24页,共58页，2024年2月25日，星期天二、核医学与X线类检查的比较全身骨显像头颅CT胸部CT腹部CT盆腔CT2mSv8mSv10mSv10mSv6mSv头颅X线胸部X线腹部X线盆腔X线0.06mSv0.02mSv0.7mSv0.7mSv

（此表数据源自2007年ICRP102号报告）

患者受照辐射剂量第25页,共58页，2024年2月25日，星期天三、我院核医学科情况我院核医学科1995年成立，现有医务人员12人，主要设备：双探头SPECT/CT。目前工作：SPECT/CT显像和核素治疗。医技楼投入使用：新开PET/CT、碘-131治疗甲癌和碘-125放射性粒子植入技术。第26页,共58页，2024年2月25日，星期天飞利浦Prexedence双探头SPECT/CT第27页,共58页，2024年2月25日，星期天四、核医学常规诊疗项目

对周围人群辐射影响核医学科常规诊疗项目情况常规检查项目全身骨扫描PET/CT粒子植入骨转移灶治疗碘-131治疗所用核素锝-99m氟-18碘-125锶-89碘-131用药量/人20mci5-8mci40mCi4mCi100-200mci2016年诊疗人次4471未开展未开展已开展未开展第28页,共58页，2024年2月25日，星期天常用放射性核素核素物理半衰期生物半衰期主要射线射线能量(keV)临床用途18F110分钟1小时γ511正电子显像99mTc6.02小时3小时γ140单光子显像131I8.04天3.5天γ,β364甲癌治疗125I60.2天/γ36粒子植入治疗89Sr50.6天25天β1460骨转移灶治疗第29页,共58页，2024年2月25日，星期天1、SPECT的优势检查项目主要是全身骨扫描（20mCi）、肾动态显像+GFR测定（3-5mCi）、甲状腺显像（5mCi）。全身骨显像注射剂量相对较高，但年检查人数仍最多！

为什么？㈠全身骨显像第30页,共58页，2024年2月25日，星期天

正常影像简单，灵敏度高，早期发现，全身显像，不易漏诊早期骨转移首选的筛检方法第31页,共58页，2024年2月25日，星期天第32页,共58页，2024年2月25日，星期天第33页,共58页，2024年2月25日，星期天复旦大学肿瘤医院前列腺癌诊疗指南（更新版）5．前列腺癌的其他影像学检查1).计算机断层（CT）检查：前列腺癌患者进行CT检查的目的主要是协助进行临床分期[33]。对于肿瘤邻近组织和器官的侵犯及盆腔内转移性淋巴结肿大，CT的诊断敏感性与MRI相似。2).磁共振（MRI）扫描：MRI检查可以显示前列腺包膜的完整性、是否侵犯前列腺周围组织及器官，MRI还可以显示盆腔淋巴结受侵犯的情况及骨转移的病灶。在临床分期上有较重要的作用[34]。

但是MRI检查在鉴别前列腺癌及伴钙化的前列腺炎、较大的良性前列腺增生、前列腺瘢痕、结核等病变时常无法明确诊断[34]。因此影像学检查TRUS、CT、MRI等在前列腺癌的诊断方面都存在局限性，最终明确诊断还需要前列腺穿刺活检取得组织学诊断。3).前列腺癌的核素检查（ECT）：前列腺癌的最常见远处转移部位是骨骼。ECT可比常规X线片提前3-6个月发现骨转移灶，敏感性较高但特异性较差[35]。一旦前列腺癌诊断成立，建议进行全身骨显像检查[36]（特别是在PSA＞20，GS评分＞7等），有助于判断前列腺癌准确的临床分期。第34页,共58页，2024年2月25日，星期天2、全身骨显像注射剂量相对较高，检查人数最多，且大部分为住院病人，我们就对全身骨显像受检者对周围人群的辐射影响进行分析。第35页,共58页，2024年2月25日，星期天全身骨显像注射显像药物后

不同时间与不同距离实测的剂量当量率距离（米）

剂量当量率（uSv/h）注射即刻注射后1h注射后2h注射后3h注射后6h注射后10h注射后24h0.1130.97124.53111.4786.6739.8021.702.830.535.7027.4318.0712.336.304.031.491.031.4416.4115.635.335.131.030.552.013.145.864.552.822.170.530.384.03.691.951.580.800.440.210.26资料来源：2016年2月10日我院3例（内一，3床；肺科，4床，食纵，1床）韦美珍护师第36页,共58页，2024年2月25日，星期天全身骨扫描受检者注射核素（25mCi）后不同时间与不同距离实测的剂量当量率距离（米）

剂量当量率（uSv/h）注射即刻注射后1h注射后2h注射后6h注射后10h0.1180.26151．83134．7258．164．530.573．5640．9340．7311．892．331.031．4416．4115．635．131．032.013．145．864．552．170．534.03．691．951．580．440．21

（源自我院肿瘤科某病人的实测数据）

江门市中心医院核医学科测量数据第37页,共58页，2024年2月25日，星期天全身骨扫描周围实测剂量当量率（1mSv＝1000uSv）距离（米剂量当量率（μSv/h）注射即刻注射后1h注射后2h注射后6h注射后10h0.573．5640．9330．7311．892．331.031．4416．4115．635．131．032.013．145．864．552．170．534.03．691．951．580．440．21中山三院核医学科测量数据第38页,共58页，2024年2月25日，星期天（1mSv＝1000uSv）接触距离m（时间段）时间（min）剂量（uSv/例）注射核素护士0.5（即刻）（无屏蔽）1.50.90SPECT技术员0.1/0.5/2.0（注射后2-5h）1/1/11.52邻床和陪护2.0（注射后1h—6h）30020.10病房医生、护士0.5/1.0（注射后1h）1/10.730.5/1.0（注射后6h）1/10.190.5/1.0（注射后10h）1/10.08根据上表数据，计算周围人群接触1例受检者所受的辐射剂量如下第39页,共58页，2024年2月25日，星期天分析

临床医生、护士

我科2016年全身骨扫描检查4471例，假设病房同一位护士对受检者当天进行6次接触，此位医生、护士一年接触300例（1800次）这样的受检者，那么该位医生、护士一年接受的辐射剂量约为0.30mSv【此剂量远低于公众的照射剂量（1mSv）】。邻床和陪护

邻床和陪护假若1年住院6次，每次受到20.10μSv，总受照剂量0.126mSv，远远低于公众剂量限值1mSv，陪护5mSv水平。

其它科室骨显像次日手术，或行其它检查，由于受检者体内仅残留极少量放射性，

对临近医务人员的辐射影响微乎其微。第40页,共58页，2024年2月25日，星期天

为了尽可能减少放射性核素对其它科室医务人员的辐射，我们与临床科室沟通，对同一天要做多项检查的患者，先做其他检查，待做完其他检查后再回我科注射核素等候检查。防护措施院领导、医务科、护理部、工会等职能部门对辐射防护非常关心，所有核素显像受检患者佩戴辐射警示标签，提示临床医务人员注意辐射。第41页,共58页，2024年2月25日，星期天辐射警示标签第42页,共58页，2024年2月25日，星期天SPECT/CT

全身骨骼显像是SPECT/CT检查的优势项目，检查人数多，等待检查的时间长，使用核素剂量较大20mCi/人次，其他如肾动态、甲状腺显像所用的剂量仅为骨显像的1/4，辐射剂量小，骨显像注射核素后应注意：（A）6小时内避免与儿童、孕妇长时间（超过30分钟）、近距离（小于1米）接触。（B）尽可能在病床安静休息，不到处走动。（C）多喝水、多排尿，促进未被骨骼吸收的核素排出体外。ICRP第94号出版物特别指出99Tcm是接受核医学诊断患者通过排泄物排放到环境中的主要放射性核素，核医学影像所用的短半衰期核素制约了其防护的重要性相对较低，因此在进行核医学诊断后，很少需要对公众采取防护措施。国际辐射防护委员会（InternationalCommissiononRadiologicalProtection，ICRP）第43页,共58页，2024年2月25日，星期天㈡PET/CT检查患者对周围人群辐射情况

30例受检者注射18F-FDG后即刻、1小时和2小时周围人员剂量当量率与距离的关系距离（米）

剂量当量率（uSv/h）

注射即刻1小时2小时0.1210.0±56.3145.0±23.187.0±14.10.570.2±19.146.5±11.230.0±9.31.026.1±7.214.8±5.110.1±4.32.09.3±3.75.1±2.33.4±1.6（上表数据来源：18F-FDGPET显像中受检者周围人员的辐射剂量监测。卢宁等，中华核医学杂志2004年6月第24卷第3期186－188页）第44页,共58页，2024年2月25日，星期天分析1、PET/CT检查受检者开始显像的时间为注射药物后1小时，结束显像时间多为注射后2小时个别需要延迟显像的患可能要3小时后才能离开核医学科。2、上表数据显示：因PET/CT检查所用的药物（18F-FDG）半衰期短（108分钟），受检者做完PET/CT检查后（2小时），体内的辐射剂量明显降低，对周围人员的辐射剂量当量随时和/或距离的延长而迅速降低，达到安全剂量水平，故不需特别限制受检者的日常接触与活动。第45页,共58页，2024年2月25日，星期天防护措施18F-FDG能量高、半衰期短，注射核素后患者有严格的隔离防护措施，2-3小时检查完后患者才可离开PET/CT中心，离开时体内放射性已降至低水平，无需进行特殊防护。

第46页,共58页，2024年2月25日，星期天3.公众的防护3.1核医学影像诊断依据GB16361-2012、IAEANo.63和ICRP第94号出版物均推荐了和有关剂量约束值相应的的施用量值。对于应用99Tcm及其标记物的显像患者施用量不超过28000MBq（约757mCi），对其探视者及家属等周围人群的辐射剂量不会大于5mSv剂量约束；同理，对于施用量不超过5600MBq（约151mCi）时，对其周围人群的剂量不会大于1mSv剂量约束；对于应用18F-FDG显像患者不会产生对其探视者及家属等周围人群的辐射剂量约束（无施用量的限制）第47页,共58页，2024年2月25日，星期天㈢核素治疗对周围人群辐射情况治疗项目放射性粒子植入骨转移灶治疗碘-131治疗所用核素碘-125锶-89碘-131半衰期60.2天.50天8天用药量/人40mCi4mCi100-200mci开展情况2017年已开展2017年病房条件普通病房普通病房专用病房第48页,共58页，2024年2月25日，星期天普通病房治疗：89Sr放射性衰变时发射β射线，能量1.46Mev，在组织内最大穿透距离短（6.7mm），不用特殊防护。用药后开始2天多喝水，1500ml左右，不要憋尿。小便时不要弄脏衣裤，便后多冲水。锶-89治疗骨转移灶第49页,共58页，2024年2月25日，星期天❀碘-125放射性粒子植入治疗肿瘤碘-125衰变是发射特征X线，能量27-35Kev，在组织内的有效射程1.7cm，80%的剂量分布在1cm内。第50页,共58页，2024年2月25日，星期天实地测量结果天然本底剂量：10.2-10.8µSv/h病例粒子数0CM15CM30CM50CM1M1586.652.523.210.810.61780.347.518.510.310.21450.226.811.210.410.22271.255.229.310.310.222129.271.546.712.410.545112.371.122.410.410.2放射性粒子粒子植入距离对受照剂量的影响中山大学肿瘤医院我院环境辐射本底0.245uSv第51页,共58页，2024年2月25日，星期天辐射防护植入粒籽源的病人床边1.5m处或单人病房应划为临时控制区。近距离（<50cm）护理时，患者盖铅布或着铅衣（0.125-0.25mmPb），或工作人员穿铅衣。第52页,共58页，2024年2月25日，星期天

㈣核医学科工作人员

2014年个人剂量监测数据岗位第一期第二期第三期第四期合计(mSv/年)医生10.050.100.070.130.35医生2