药师对患者用药相关辅导

药师对患者用药相关辅导药师工作定位专业技术人员医生的助手患者的顾问第2页,共44页，2024年2月25日，星期天观念转变人物药学服务促进合理用药（安全、有效、经济、适当）药品管理保证药品供应（充足、及时、质量可靠）第3页,共44页，2024年2月25日，星期天药学服务医护药师患者最大的治疗作用最小的毒副作用第4页,共44页，2024年2月25日，星期天药学服务基本要求患者利益第一确保药品质量适当的信息和指导监测用药效果第5页,共44页，2024年2月25日，星期天药师必须具备什么？知识/信息来源:药学知识产品信息咨询经验技能:语言交流技能市场/销售技术其他:供应与医生良好关系在医疗系统的地位和作用第6页,共44页，2024年2月25日，星期天药师能力培养1.审查处方2.管理药品3.管理药房4.使用电脑5.有效交流

6.药学服务7.解决用药问题8.评价处方合理性9.帮助患者用药

10.了解非药物治疗11.推荐OTC药12.检索文献13.读懂临床指标14.合作能力15.评价和记录第7页,共44页，2024年2月25日，星期天药学服务实践探讨药师走向临床，走近患者，参与治疗医疗质量管理－合理用药治疗药物监测－个体化给药静脉药物配制－用药方案审查患者用药指导－依从性、安全用药第8页,共44页，2024年2月25日，星期天用药教育与指导公众用药教育的内容与形式特殊人群的用药教育

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孕期

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哺乳期

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儿童

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老年人

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肝肾功能不全治疗药物监测与个体化用药指导第9页,共44页，2024年2月25日，星期天患者最常咨询的问题这些药可以一起吃吗？饭后吃还是饭前吃？某药的用途问药价用药疗程有何不良反应？服药后疗效不佳第10页,共44页，2024年2月25日，星期天药物治疗中常见的问题及其原因多余用药：非适应症用药；重复用药（商品名）错用药：禁忌症；药物不对症；有更佳疗效药物替代；药物相互作用；无效；剂量不佳剂量不足：剂量错误；给药次数错误；疗程不足；药物保存不当；给药方法错误；药物相互作用第11页,共44页，2024年2月25日，星期天药物治疗中常见的问题及其原因剂量太大：剂量错误；给药次数错误；疗程太长；给药方法错误；药物相互作用药品不良反应（不良事件？）：副作用；过敏反应；药物相互作用；给药方法不当；剂量变化太快；使用安全性差的药物第12页,共44页，2024年2月25日，星期天药物治疗中常见的问题及其原因不依从：买不起；未明白如何用药；无法吞咽；情愿少用药；买不到需增加药物：症状未控制；预防性用药；协同用药第13页,共44页，2024年2月25日，星期天严重的药物相互作用心脏意外：心跳骤停或心律失常高血压危象低血压、休克呼吸麻痹（呼吸中枢抑制或呼吸肌麻痹）惊厥出血低血糖昏迷肝、肾、骨髓等实质性器官损害第14页,共44页，2024年2月25日，星期天空腹服用的药物铁盐、镁盐、铝盐、枸橼酸盐、碳酸氢钠质子泵抑制剂胃动力药膦酸盐四环素类、罗红霉素、喹诺酮类、青霉素青霉胺甲状腺素第15页,共44页，2024年2月25日，星期天空腹服用的药物硝酸酯类驱虫药磺胺类钙离子拮抗剂亚叶酸钙利福平、异烟肼华法令第16页,共44页，2024年2月25日，星期天餐前服用的药物促胃动力药、胃粘膜保护药止吐药口服降糖药（格列吡嗪、格列齐特）第17页,共44页，2024年2月25日，星期天进餐时服用药物阿卡波糖二甲双胍吗啡左旋多巴红霉素阿司匹林布洛芬别嘌醇第18页,共44页，2024年2月25日，星期天不受食物影响超过半数的口服药不受食物影响

233/443（进食或空腹服用皆可）

MIMS：口服药物与进食时间指南第19页,共44页，2024年2月25日，星期天门诊药房工作流程(示范)审方→配方→核对→发药(处方调配)处方填写的完整性

处方正文的审核：（1）规定必须做皮试的药品（2）处方用药与临床诊断是否相符；（3）用药剂量、用药方法是否正确；（4）选用剂型与给药途径的合理性；（5）是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；（6）是否有重复给药现象；（7）对精神药品、麻醉药品是否按相关管理办法执行。“四查十对”：查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。第20页,共44页，2024年2月25日，星期天门诊药房的沟通技巧1、耐心细致的说明和解释2、耐心倾听3、语调、面部表情正确4、尊重患者的隐私5、showandtalk的方式进行用药交代第21页,共44页，2024年2月25日，星期天1、耐心细致的说明和解释（案例）患者：嘿，你这个药质量有问题，怎么按都按不出来！药师：您好，您先别急，让我看一下。哦，这个鼻喷剂要先震摇一下，然后再往下按。患者：我摇过了，就是压不下去。药师：我来试试看。您看，药喷出来了，可能是您压的时候遇到阻力就没敢大力往下压，您再试试。其实这个鼻喷剂质量没问题的。如果有质量问题，我们一定会给您更换的，您放心好了。患者：噢，不好意思，是我没搞清楚。药师：没关系，这种情况我们经常遇到，因为这个是进口药，病人接触不多，所以不会用也是很常见的。如果还有其他问题，随时跟我们联系。患者：谢谢你，再见。

从这个例子看到，药师接触到急躁的病人，首先要以礼相待，摆正自己是一个服务人员的角色，然后耐心解释问题所在，当问题迎刃而解的时候，还要给病人台阶，不要摆出得意洋洋的样子。第22页,共44页，2024年2月25日，星期天门诊药患纠纷及处理配方差错

医师处方过于潦草(普鲁卡因胺-普鲁卡因；阿拉明-可拉明）犯经验性错误未发现患者处方与病例内容不一致药品剂量与数量推算错误护士或者患者核对有误处理方式：“对不起，请您稍等，我帮您核查一下。”

“真对不起，给您造成了麻烦，下次我一定注意。”第23页,共44页，2024年2月25日，星期天退药纠纷对有些药物有过敏史，取药后才发现患者认为数量过多或价格昂贵用药后才发现过敏或不适患者死亡处理原则：对于未拆封的注射用药,如果有正当理由和医师退药证明,

一般均予以退药;对于口服药，如果患者收费后未取药或取药后未离开配药窗口可以退药，但需医师开具退药证明。其他情况不予退药。处理方式：“对不起，根据国家药监部门的规定，退药原则是。。。，很抱歉，我不能给您退药”第24页,共44页，2024年2月25日，星期天退药注意事项医保缴费的退费要求必须全退针剂退费有注射费和药费在一起的，如果执行了就必须到急诊科把注射费也退出来。部分退费或全部退费必须在发票上注明，否则收费人员要逐个查找。第25页,共44页，2024年2月25日，星期天由于医师开具处方时出现的问题引起的纠纷发生原因：病历与处方上医师书写不一致；药品的剂量或名称写错。处理方式：

“对不起，由于医师处方和病历有出入，我们现在就与医师联系，请您稍候”第26页,共44页，2024年2月25日，星期天麻醉、精神类药品处方不当造成的纠纷发生原因：医师的处方不规范处理方式：

“对不起，这是麻醉精神类药品，请您到医师那儿更换麻醉精神药品处方”“对不起，这是麻醉药品，您所开处方剂量过大，按照国家有关规定，我们不能给您配药，麻烦您至医师处修改处方后重新交费，方可取药，谢谢配合”第27页,共44页，2024年2月25日，星期天总则换位思考，用柔和的语言和笑脸平复患者的情绪，在与患者沟通时要礼貌客气，勇于认错，决不能语气生硬、冷淡、拒人于千里之外第28页,共44页，2024年2月25日，星期天潜在的用药问题对处方理解错误配方时拿错药剂量错误不恰当包装/标签组合成份计算错误标签标示不足对依从性认识不够不懂得疾病过程与患者交流时间不够不能就治疗问题向患者说明第29页,共44页，2024年2月25日，星期天药师促进合理用药的作用药品采购药品分发影响处方行为提供公正的信息其他:—

与医生沟通—

推广治疗指南—

药物利用研究—

消费者用药教育第30页,共44页，2024年2月25日，星期天问询患者有何药物导致的症状或不适、异常指标、体检发现？－考虑ADR的可能性有其他导致这些不适的原因吗？－考虑其他疾病每一种药品都对症吗？－审查每种药的用途每种药都最安全有效吗？－考虑疾病及患者特殊情况（年龄、性别、肝肾功能、不良反应）第31页,共44页，2024年2月25日，星期天问询患者用药剂量是最安全有效的吗？－考虑年龄、体重、肝肾功能、其他医疗状况有过药物不良反应吗?－如何解决的？有无药物相互作用影响药物有效性和安全性？－处方药、非处方药、食物、对化验结果的影响患者是否依从？－了解方法？买得起？是否需要加药？－对证，协同，预防？第32页,共44页，2024年2月25日，星期天咨询难点孕妇用药药物的妊娠期分类索引

ABCDX级

X级孕妇禁忌激素类、细胞毒性抗肿瘤药、含碘制剂、他汀类、麦角类、安定类、前列腺素类、利巴韦林、沙利度胺、荧光素第33页,共44页，2024年2月25日，星期天咨询难点中西药合用例：蛇胆川贝液（含苦杏仁苷）与可待因，呼吸抑制例：麝香保心丸、六神丸与普洛帕酮（心律平），心脏骤停例：阿司匹林与骨刺消痛液等含酒药液，胃刺激，消化道出血第34页,共44页，2024年2月25日，星期天严重过敏反应青霉素、链霉素普鲁卡因、利多卡因、丁卡因维生素B1碘化物胰岛素、胸腺肽血清、疫苗、细胞因子以及其他蛋白制剂中药注射剂第35页,共44页，2024年2月25日，星期天肝功能不良时使用抗菌药可选用：青霉素类，头孢菌素类，氨基糖苷类，磷霉素，万古霉素，多粘菌素避免使用：两性霉素B，磺胺类，四环素类，硝基咪唑类，红霉素酯化物，利福平，异烟肼，氯霉素第36页,共44页，2024年2月25日，星期天肾功能不全时使用抗菌药可选用：阿莫西林，哌拉西林，头孢曲松，舒巴坦，两性霉素B，甲硝唑需减量使用：青霉素，头孢唑啉，头孢噻肟，头孢呋辛，头孢他啶，左氧氟沙星，氟康唑避免使用：氨基糖苷类，万古霉素，四环素，磺胺类，呋喃类，氯霉素，利福平第37页,共44页，2024年2月25日，星期天新生儿使用抗菌药可安全选用：头孢菌素类，青霉素类避免使用：氯霉素---灰婴综合征，四环素---牙齿黄染，氟喹诺酮类---软骨损害第38页,共44页，2024年2月25日，星期天妊娠期使用抗菌药可安全选用：青霉素