垂体瘤规范化治疗课件

垂体瘤规范化治疗垂体瘤概述垂体瘤：前叶（占大多数），后叶（少数）发病率：7-8/10万有明显临床症状者占颅内肿瘤10%~15%垂体瘤分类大小分类：＞10mm大腺瘤，＜10mm微腺瘤；＞4cm为巨大腺瘤病理分类：良性腺瘤（多数），增生或腺癌（少数）功能分类：功能性，非功能性按分泌激素分类：PRL瘤，GH瘤，ACTH瘤，TSH瘤，FSH/LH瘤和混合瘤。主要是PRL和ACHT瘤，GH次之。临床表现无症状：大部分患者起病隐匿，进展缓慢，早期均无症状；有症状：垂体功能亢进垂体功能减退压迫症状垂体卒中泌乳素瘤垂体瘤中最常见（约占45%）单纯闭经患者中高PRL者约15%闭经伴泌乳患者中高PRL者达70%POCS患者中高PRL者约3%~10%男性：泌乳、阳痿女性：停经、泌乳、不育视野改变、头痛、眼外肌无力、垂体前叶功能不全ACHT瘤我国垂体瘤临床诊治现状就诊率低，就诊不及时各级医院诊治、随访监测水平参差不齐未形成广泛的多学科诊疗体系，诊疗不规范随访率低垂体腺瘤规范化治疗临床症状、体征内分泌激素与功能测定影像学检查病理及免疫组化检查内分泌激素测定测定垂体激素及靶腺激素血PRL＞100ug/LGH＞5ug/LACTH＞46ug/L激素测定应反复多次，必要时进行内分泌功能试验如：OGTT，地塞米松抑制试验、胰岛素释放试验、TRH试验、CRH刺激试验泌乳素瘤诊断血清PRL＞200ug/L，基本可确诊，多为大腺瘤血清PRL＞100ug/L，多为小腺瘤血清20＜PRL＜100ug/L，需做进一步检查除外妊娠、甲减、药物影响。GH瘤诊断OGTTGH抑制试验是肢端肥大症诊断及判定病情活动性依据；而血清IGF-1水平是肢端肥大症诊断和判定病情活动性最敏感、最可靠的指标。OGTT试验中，GH谷值大于1ug/LIGF-1水平高于同龄、同性别正常值2个标准差影像学检查首选MRI垂体CT蝶鞍X片垂体瘤分级Ⅰ级微腺瘤肿瘤直径＜10mm

Ⅱ级鞍内型肿瘤直径＞10mm

Ⅲ级鞍上生长肿瘤直径＞2cm

Ⅳ级肿瘤直径3~4cm

Ⅴ级肿瘤直径＞5cm

治疗适应症观察随访：绝大多数非功能微腺瘤干预治疗：肿瘤逐渐增大有明确内分泌功能紊乱压迫症状大腺瘤垂体瘤治疗垂体瘤治疗泌乳素瘤药物治疗为首选方法大多数可缓解临床症状即使是大腺瘤也可首选药物治疗溴隐亭最常用，其次为卡麦角林溴隐亭溴隐亭注意事项微腺瘤患者：治疗量达到PRL水平正常3-6月后，开始减量大腺瘤患者：治疗量达到PRL水平正常2年后，且瘤体缩小超过50%时开始减量减量应缓慢分次，2月减一次，每次减量1.25mg维持量治疗期间，PRL水平正常，腺瘤基本消失患者，5年后试行停药。溴隐亭注意事项突然停用可致反跳服药期间可能怀孕，孕期停药观察，定期复查MRI，警惕肿瘤急剧生长甚至卒中停药后如反复流产或死胎者可维持量用药度过孕期泌乳素瘤合并妊娠妊娠期2月复查评估一次溴隐亭治疗导致死胎、流产、胎儿畸形发生率无明显升高未经治疗的PRL微腺瘤患者妊娠后视交叉受压5%，大腺瘤患者妊娠后视交叉受压达25%以上将胎儿对药物暴露限制在最少时间内泌乳素瘤合并妊娠微腺瘤患者明确妊娠后停用溴隐亭停药后定期监测PRL和视野大腺瘤患者，需经溴隐亭治疗，瘤体缩小后方可妊娠妊娠期间腺瘤再次增大，溴隐亭治疗有效，但需持续用药至妊娠结束放疗高泌乳素血症处理流程GH瘤肢端肥大症治疗目标GH水平控制在随机GH水平＜2.5ug/L，而OGTT试验后GH水平＜1ug/LIGF-1水平下降至同龄