乌司他丁联合甲强龙治疗百草枯中毒的疗效研究

精品文档-下载后可编辑乌司他丁联合甲强龙治疗百草枯中毒的疗效研究【摘要】目的评价乌司他丁联合甲强龙治疗百草枯中毒的临床疗效。方法选择我院急诊2022年7月至2022年12月收治的急性百草枯中毒患者53例,随机分为对照组(26例)与治疗组(27例)。对照组给予常规治疗。治疗组在对照组的基础上应用乌司他丁注射液50ml,2次/d,连用7d;甲强龙500mg,1次/d,连用5d。结果治疗组有效率为59.25%，对照组有效率为42.3%，且两组总有效率比较有统计学差异(P

【关键词】乌司他丁;甲强龙;百草枯中毒

单位：453000新乡市中心医院急诊科

EffectofUlinastatinCombinedwithMethylprednisoloneonParaquatPoisoning

FANXiao-yong,XUZhen,HAOXiang-feng.

DepartmentofEmergency,theCentralHospitalofXinxiangCity,Xinxiang453000,China

【Abstract】ObjectiveToevaluatethetherapeuticeffectofUlinastatincombinedwithmethylprednisoloneonParaquatpoisoningwithlunginjury.Methods53patientswithacuteparaquatpoisoningwereramdomlydividedintocontrolgroup(26cases)andtreatmentgroup(27cases).Controlgroupwasgivenbasictherapy.TreatmentgroupreceivedUlinastatin(50ml,twiceperday)andmethylprednisolone(500mg,onceperday)for7dand5drespectively,othertreatmentswerethesameascontrolgroup.ResultsComparedtothecontrolgroup,theincidenceofhypoxemia,Ⅰtyperespiratoryfailure,mechanicalventilationoftreatmentgroupreducednoably.(P

【Keywords】Ulinastatin;Methylprednisolone;Paraquatpoisoning

百草枯属有机杂环类除草剂，易溶于水,微溶于低碳醇,约在30℃能分解,在酸性及中性溶液中稳定，遇碱分解,与阴离子表面活性剂接触也易失去活性。它是一种全球广泛使用的有机杂环类接触性脱叶剂，对人畜具有较强毒性，临床上常见误服和自服患者，由于百草枯中毒致死剂量小，无特效解毒剂，故临床病死率高［1］。研究发现,甲强龙冲击疗法能有效抑制呼吸衰竭,降低重度百草枯中毒患者病死率。乌司他丁对多器官功能障碍综合征(MODS)具有防治作用,能明显改善百草枯中毒后的临床症状,特别对减轻肺损伤作用较好。但是对于乌司他丁联合甲强龙治疗百草枯中毒还未见报道。我院急诊科于2022年开始在常规治疗的基础上采用乌司他丁联合甲强龙治疗百草枯中毒患者,取得了一定的效果。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择我院急诊科2022年7月至2022年9月收治的百草枯中毒患者53例,均有明确的口服百草枯病史,服药量在10~200ml。男15例,女38例,年龄12~62岁,平均(33±3.8)岁。分为2组,常规治疗组(对照组)26例;乌司他丁联合甲强龙治疗组(治疗组)27例。两组性别、年龄、服药量、服药后至就诊时间，入院时发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、多器官功能障碍综合征(MODS)比较差异均无统计学意义。排除标准:年龄>65岁,既往有心肺肝肾疾病者。

1.2治疗方法诊断明确立即给予白陶土灌服，10min后充分洗胃，继续服用漂白土，用20%甘露醇250ml及大黄20~30g导泻；防止毒物进一步吸收，及时进行血液灌流，同时给补液，常规VitC5.0g加入5%葡萄糖500ml静脉滴注解毒，大剂量维生素C、维生素E使用、利尿、预防感染等支持治疗，促进药物从体内排出。PO2

1.3疗效标准①治愈：症状体征消失，呼吸平稳，胸片基本正常。②显效：症状不明显，无呼吸困难，胸片有肺间质改变，肺纤维化病灶，但不超过1/3肺，肝肾功能轻度受损。③有效：呼吸困难，肺泡/肺动脉PaQ：差增大，胸片提示肺纤维化，但不超过1/2肺，肝肾功能中度受损。④无效：双肺广泛纤维化，呼吸衰竭死亡。两组病例均在入院后2周进行疗效评价［2］。

1.4统计学方法采用SPSS15.0统计软件,定量资料用x±s表示,成组设计定量资料的比较用t检验,定性资料的比较采用χ2检验,以P

2结果

2.1两组疗效比较治疗组有效率为59.25%(16/27)，对照组有效率为42.3%(11/26)，两组总有效率差异有统计学意义(P

2.2两组发生低氧血症、Ⅰ型呼吸衰竭例数与使用机械通气例数比较，见表2。

3讨论

百草枯口服吸收后经血液迅速分布到全身,30min~4h达到血药浓度高峰。百草枯中毒早期,大量炎性细胞和免疫细胞浸润,分泌多种介质,使肺、肝、肾及消化道出现损伤,其中毒的特征性改变是肺损伤,表现为早期肺泡上皮细胞受损,肺泡内出血水肿,炎性细胞浸润,晚期则出现肺泡内和肺间质纤维化,这种表现被命名为“百草枯肺”,是ARDS的一种变异形式［3］。研究发现，甲强龙冲击疗法抑制炎症,能减少粒细胞和巨噬细胞诱导的活性氧簇生成,减少各种酶及炎症介质的释放,还可减轻毛细血管的通透性,抑制肺纤维化,防止ARDS的发生。乌司他丁是一种广谱的蛋白水解酶抑制剂,具有抗炎、减少细胞与组织损伤,改善微循环与组织灌注等作用［4］，还能够通过抑制TNF-α和IL-8的释放,阻止细胞炎症因子与白细胞之间的相互作用,防止白细胞的过度激活,减轻白细胞对组织的损伤,从而阻止急性肺损伤的发展,减少炎症引起的肺功能的损害［5］。有观察患者使用乌司他丁后有关肺功能及过度炎症反应的一些指标,发现乌司他丁能降低促炎细胞因子及氧自由基的水平,抑制肺顺应性的下降而有效的减轻肺损伤。当机体受到各种感染因素刺激时,可激活机体炎性反应系统,刺激巨噬细胞及单核细胞,导致TNF-α,IL-8等炎前细胞因子失控性释放,这些细胞因子又刺激其他效应细胞,产生级联反应,再生成炎性介质形成恶性循环［6］。实验表明,TNF-α和IL-8含量的显著增高在急性肺损伤中起着不可低估的作用,血浆中的炎性介质如TNF-α、IL-6,IL-β和IL-10水平与肺损伤密切相关。

本研究结果提示治疗组有效率明显高于对照组(χ2=4.95P

参考文献

［1］杨柳.百草枯中毒27例临床分析及救治体会.江西医药，2022,45(7)：669.

［2］秦杰，孙翔，杨进，等.血液灌流联合环磷酰胺和甲基强的松龙治疗百草枯中毒疗效观察分析.中国初级卫生保健,2022,24(8)：114-115.

［3］韩继媛，程志强.浅谈百草枯中毒发病机制的研究现状.临床急诊杂志，2022,11(4)：65.

［4］陈惠,石汉文,田英平.百草枯中毒致肺损伤的研究进展.临床荟萃,2022,21(2):146-148.