眼耳鼻喉科学

眼耳鼻喉科学西安医学院临床系

眼科学概要

学科特点：小而精细直观性强眼与整体观念学习培养目标

眼科临床应用解剖生理

视器：由眼球、视路及视中枢、眼的附属器组成。眼睛形象的比喻像一台高级、全自动的照像机，眼球是最根本的结构——主机部分，由眼球壁和球内容组成。完成视觉功能靠两个系统：1屈光系统：角膜房水晶状体玻璃体角膜屈光力最强，晶状体主要参与调节，房水维持眼内压动态平衡，玻璃体支撑眼球形态。屈光系统的生理特征——清亮透明2感传系统：视网膜视路（视神经、视交叉、视束、视放线）视中枢附属器眼睑结膜泪器（泪腺和泪道）眼外肌眼眶眼外肌司理眼球运动可扩大视野，其余的附属器全是保护功能。应用解剖及临床意义角膜晶状体房角房水循环睑缘结膜（睑、球、穹窿）泪道

眼的血供及“红眼”的鉴别眼的血液供应视网膜中央系统鼻侧上支 下支 颞侧上支下支睫状血管系统睫后系统短支—脉络膜长支—与睫前A吻合睫前系统深层角膜周围血管 浅层结膜血管网

性质鉴别结膜充血睫状充血混合充血颜色鲜红暗红两者皆有充血部位穹隆部角膜周围两者皆有血管形态树枝状毛刷状两者皆有漂白试验阳性阴性穹隆充血消失角膜缘充血存在临床意义急性结膜炎角膜炎、虹睫炎.眼内炎、青光眼早期充血性青光眼急性期眼科检查常规眼科常见病概要睑腺炎-——麦粒肿（外、内）睑板腺囊肿——霰粒肿

急性结膜炎——红眼病（细菌性、病毒性）起病急，传染性强，预后良好。治疗原则：不热敷、不包眼、频繁点眼、杜绝交叉感染。慢性结膜炎——沙眼诊断标准：分期分级，眼别治疗原则：选择依原体敏感的药点眼，注意治疗的彻底性，及时处理并发症。角膜炎细菌性、病毒性、真菌性等临床表现：

症状*角膜刺激征（疼痛、流泪、畏光、眼睑痉挛）*视力障碍

体征*睫状充血*角膜浑浊（炎症溃疡性、疤痕性）治疗原则：积极抗炎促进吸收减少瘢痕形成防止并发症白内障定义：由于各种原因导致晶体发生浑浊而影响视力时即称为白内障。命名：根据发生的原因：老年性、先天性、外伤性、并发性（糖尿病性～、虹睫炎并发～）、放射性（X线、红外线—玻璃工白内障）等。根据浑浊的组织部位：皮质性、核性、囊下性根据颜色（中医称为）：白内障、黑内障病因：

不十分明确，与以下相关因素有关1.年龄老化、发育问题：老年性（年龄相关性）、先天性；2.全身或局部疾病的影响：糖尿病、眼部疾病、损伤；3.各种理化刺激因素：放射线、药物（妊娠早期服用某些药物对胎儿的影响）等。老年性白内障是致盲性眼病中的第一位

老年性皮质障病因：年龄老化、代谢失调、内外理化因素的影响，使晶体由 清亮透明变为浑浊而遮挡视线。诊断：年龄：50岁以上，视力逐渐（远、近视力）下降症状特点：视雾为主，镜片不可矫正，不疼不痒临床检查：发展缓慢，分四期。Ⅰ初发期：症状：不明显，

检查:必须散瞳检查可见晶体周边部出现楔形浑浊。Ⅱ膨胀期：又称未熟期。

症状：此期有明显视雾，临床多见60～70岁人群。 检查：晶体青灰色，有丝绸样反光，虹膜投影（+）。Ⅲ成熟期：症状：此期病人视力为手动或光感，形觉消失检查：瞳孔区呈乳白色，虹膜投影（－）。

Ⅳ过熟期：很少见症状：病人自我感觉视力变好，但特别要注意此期发 生不良的并发症障毒性色素膜炎。

EX：晶体的皮质液化、核下沉、体积缩小。前房加深 虹膜震颤，瞳孔区乳白变混浊治疗：

1.药物：以局部应用为主：如白内停、卡林U、法可林 晶明、利明眼药水等点眼； 口服用药为辅：磁珠丸、石斛夜光丸

2.手术：超乳、剥切等。青光眼【定义】

病理性眼压增高，导致视功能损害的眼病。【眼压与正常值】

眼内容对眼球壁的压力。正常值为10～21mmHg【常用的眼压计及测量】

接触式：压陷式：蜀式压平式：马式、哥德曼式

非接触式：电脑

指测法：

Tn

T＋1T＋2T＋3

T－1T－2T－3

测量方法、步骤及注意事项。【青光眼的分类】

1.原发性、继发性、先天性、混合性（按发病原因）

2.闭角型、开角型（按房角）

3.急性、慢性（按临床发病）

4.充血性、非充血性（按眼充血与否）【发病机理】房水循环障碍房角的发育、开关各种眼病使房水循环障碍、阻滞

病理性眼压视功能损害

眼压缓慢眼压骤然视N、视网膜变性视N缺血、变性、萎缩视野缺损—管状视野视力下降、甚至失明闭角型青光眼【病理】房角关闭，房水无法进入雪来姆氏管而导致眼压升高。情绪波动、暴饮暴食、过度疲劳往往是发病的诱因。【临床表现】

症状典型、（分五期）1.前驱期：小发作症状轻，头疼、眼疼、视力下降、虹视、 EX：前房浅、瞳孔大、睫状充血、眼压30mmHg左右。2.急性期：大发作病人痛苦、头疼、眼疼、恶心呕吐、视雾 EX：混合充血、角膜水肿、眼压50mmHg左右。3.缓解期：间歇期，症状暂时缓解4.慢性期：头疼、眼胀、睫状充血，眼压30mmHg左右。5.绝对期：失明期.失明＋大发作期所有表现。【诊断】1.病史、起病情况

2.临床表现

开角型青光眼发病率：1％、40岁以上为2.5％诊断要注意“三早”：早期发现、早期确诊、早期治疗症状：疑视青光眼症状的早期卫生宣传眼压：

24h眼压曲线平均眼压<24mmHg

两眼差<4mmHg

早晚差<5mmHg

电眼压描计房水流畅系数（C值）、压畅比（％）

视野： 早期——生理盲点扩大、变形、弓形暗点 晚期——视野向心性缩小，管状视野眼底：

青光眼杯状凹陷A博动激惹试验： 暗室试验饮水试验青光眼的治疗降眼压：1.急性：快速静滴脱水剂、利尿剂

2.慢性：口服醋氮酰胺

3.对症、支持疗法滴眼剂：1.闭角型——缩瞳剂：1％匹罗卡品、依色林

2.开角型——β