门诊发药交待注意事项

门诊发药交待注意事项发药交待是处方发药中指导患者合理用药的最后环节，药师在发药时应该综合应用药学知识，用简洁明了、通俗易懂的语言将所调配药品的用法、用量、用药禁忌及其他注意事项准确、详细地交待患者,科学指导患者合理用药。第2页,共39页，2024年2月25日，星期天门诊药房发药交待主要内容1、交待用药时间2、交待用药方法3、交待用药剂量4、交待用药后可能出现的副作用5、交待饮食对药物的影响6、交待药物的储存条件与方法7、其他特殊药物交待事项8、我院门诊西药房药品常见注意事项第3页,共39页，2024年2月25日，星期天1.交待用药时间选择饭前、饭后、睡前等最佳时机用药餐中服餐前30min左右服睡前服降糖药--阿卡波糖、二甲双胍助消化药--酵母胃粘膜保护药--胶体酒石酸铋促胃肠道动力药--多潘立酮止泻药--蒙脱石散质子泵抑制剂--奥美拉唑降糖药--格列齐特、瑞格列奈抗菌药--罗红霉素、阿奇霉素、利福平心血管药—卡托普利、吉非罗齐催眠药--安定平喘药--沙丁胺醇H2受体阻断剂—西咪替丁抗过敏药—酮替芬钙剂—维D2磷酸氢钙一般降压药不宜睡前或夜间服（最好是上午7点半和下午2点半）他汀类降脂药—辛伐他汀，需随晚餐或临睡前顿服第4页,共39页，2024年2月25日，星期天2.交待用药方法硝酸甘油舌下含服华素片需含化咀嚼片应嚼碎后服硝苯地平缓释片或控释片应整片吞服硝夫太尔需阴道填塞肿痛外擦酊外搽复方黄柏液外敷康复新液外敷益母草注肌注（不静滴）葡萄糖酸钙注静注（不可肌注）熊胆滴眼液左氧氟沙星滴耳液口服含化肌注静注直肠给药阴道给药滴眼滴鼻滴耳外擦外洗外敷外喷第5页,共39页，2024年2月25日，星期天3.交待用药剂量（通俗易懂）一般感冒药最多使用5～7天。许多感冒药中都含有对乙酰氨基酚，在24小时内该药物用量超过2～4克，就容易致肝损害。复方对乙酰氨基酚：孕妇哺乳期禁用，另外对肝脏损害比较大，此类解热镇痛药退热时要交代清楚“必要时服用”，不要让有些患者急于退热在短时间内多次重复用药，引起大汗淋漓甚至虚脱。要告知患者，当体温超过38.5℃时口服，若持续发热，可间隔4～6小时重复用药1次。更不能将含有对乙酰氨基酚的感冒药混和使用，而且服用时要尽量避免空腹大量服用。避免药物剂量过大，应严格按照医师处方和药品说明书的推荐剂量使用，提醒病人勿自行增加剂量。第6页,共39页，2024年2月25日，星期天小孩用药量一定要精确，测算的办法大致有两种：一种是按年龄估算。如右表。

另一种是按体重估算。成人体重以60公斤计算，小孩体重根据实际重量，小孩剂量=成人剂量×小儿体重（公斤）/60。需要注意的是，药品说明书如果已明确儿童用药剂量的参考值，应以此为准。年龄剂量年龄剂量新生儿成人剂量的1/184岁成人剂量的1/32个月成人剂量的1/146岁成人剂量的2/56个月成人剂量的1/79岁成人剂量的1/21岁成人剂量的1/512-14岁成人剂量的2/32岁成人剂量的1/418岁成人剂量第7页,共39页，2024年2月25日，星期天

治疗感冒的药：应及时服，以免病情加重。抗生素：一般在饭前服（刺激性大都除外）。对胃有刺激的药：在饭后服。助消化药：应在饭前或饭中服。驱虫药：应在空腹时或半空腹时服。治疗哮喘的药：应在喘前2小时服。止泻药：空腹服用效果较好，作用充分有利于吸收，但不能与乳酶生等活性菌药物同用，以免产生拮抗作用。止咳药：多数止咳药为黏膜吸收，故口服后不应立即饮水，半小时后再饮水。解热药：服药后应多喝水，防止孩子因发热而脱水，并使身体大量出汗，排泄毒素，达到降温的目的。小儿常用药注意事项第8页,共39页，2024年2月25日，星期天4、交待用药后可能出现的副作用复方制剂中的Vc银翘片含有氨苯那敏，交待患者可能引起困倦、嗜睡、不宜驾车、操作机械或高空作业。排泄物颜色的改变如胶体酒石酸铋服用后大便可呈黑色，利福平服用后尿液、泪液可呈橙红色。长期服用抗结核药要定期查肝功能和保肝治疗等。患者服用阿托品时可引起口干、心律加快、视力模糊、皮肤干燥、小便困难、心悸等。一般在停药后会逐渐消失，不需特殊处理。双氯芬酸钠可能诱导或加重老年人胃肠道出血、溃疡和穿孔。服用利尿剂或有细胞外液丢失的老年患者慎用。复方甘草合剂：含甘草流浸膏，高血压患者要慎用，甘草易导致水钠潴留，使血压升高。糖尿病患者应禁用，因为甘草有升血糖的作用。第9页,共39页，2024年2月25日，星期天5.1烟服用任何药物后的30分钟内都不能吸烟。5、交待饮食对药物的影响5.2酒与阿司匹林加重发热和全身疼痛症状，还容易引起肝损伤。5.3果汁--果汁会加剧阿司匹林诱发胃出血。加速抗生素溶解，降低药效。第10页,共39页，2024年2月25日，星期天5.4茶--茶会大大降低黄连素药效。因此，服用黄连素前后2小时内不能饮茶。5.5咖啡和可乐--会加剧布洛芬(芬必得)对胃黏膜的毒副作用，甚至诱发胃出血、胃穿孔。

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5.5牛奶

（1）服用抗生素前后2小时内不要饮用牛奶。

（2）在服用吲哚美辛时同喝牛奶则会对胃粘膜有刺激作用。因此，两者不宜同服。

（3）服用氨茶碱类药物的患者不宜同时饮用牛奶，因为牛奶中的蛋白质含量较高，可影响氨茶碱的生物利用度。

（4）有些高血压患者服用β—受体阻滞剂（普萘洛尔等），也不宜与牛奶同服。（5）抗结核病药异烟肼不宜与牛奶同服。（6）服用止泻药物，不能饮用牛奶。因为牛奶不仅降低止泻药药效，其含有的乳糖成分还容易加重腹泻症状。（7）服用钙片前后2小时内不要喝牛奶。第12页,共39页，2024年2月25日，星期天5.6菠菜--服用钙片前后2小时内不要进食菠菜，或先将菠菜煮一下，待草酸钾溶解于水，将水倒掉后再食用。5.7奶酪、肉制品--服用抗过敏药物期间忌食奶酪、肉制品等富含组氨酸的食物。第13页,共39页，2024年2月25日，星期天5.8甜食--甜味成分一方面掩盖苦味健胃药中的苦味，另一方面还与健胃药中的很多成分发生络合反应，降低其有效成分含量。5.9香蕉、橘子--服用保钾利尿剂期间，若同时吃富含钾的香蕉、橘子，体内钾蓄积严重，易诱发心脏、血压方面的并发症。第14页,共39页，2024年2月25日，星期天5.11虾--服用维生素C前后2小时内不能吃虾。5.10西柚汁、柚子--服用降压药期间不能饮用西柚汁。他汀类药物不能与柚子一起吃，如洛伐他丁、辛伐他汀等。5.12热水--服用多酶片、酵母片、维生素类时最好用低温水送服。第15页,共39页，2024年2月25日，星期天有些药物服用之后不宜多饮水1、胃黏膜保护剂--氢氧化铝、硫糖铝、胶体酒石酸铋等，这些药物是通过在胃粘膜上形成保护层，增加保护和抗溃疡作用，多饮水容易影响疗效。2、外周镇咳药--复方甘草合剂、止咳糖浆、枇杷露、批杷膏等，主要是在呼吸道粘膜上形成保护层，所以不宜马上进水。3、苦味健胃药--龙胆酊、龙胆大黄酊，主要通过刺激舌头的味觉感受器，反射刺激胃液分泌。4、抗利尿剂--应用加压素、去氨加压素时应限制进水，否则可以引起水钠潴留。第16页,共39页，2024年2月25日，星期天吃中药的禁忌中忌口食物分为六种一、所有辛辣的食物二、不宜吃腥类食物三、不适合吃发类食物四、不要吃生冷的食物五、不能吃太油腻食物六、不要喝刺激性的饮料第17页,共39页，2024年2月25日，星期天5.13冷饮--“热伤风”时吃解表药，如板蓝根或感冒清热冲剂，过冷食物有“收敛”作用，会影响药物的“解表”功效。5.15萝卜--滋补类中药通过补气，进而滋补全身气血阴阳，而萝卜有破气作用，会大大减弱滋补功效，因此服用滋补类中药期间忌食萝卜。5.14大蒜--服用双黄连口服液、牛黄解毒片时，应与大葱、姜、大蒜、辣椒、胡椒、韭菜等性热食物“划清界限，以免抵消药效。第18页,共39页，2024年2月25日，星期天对于一些需特殊保存的药物，要交待患者引起注意，如生物制剂白蛋白、干扰素，微生物制剂双歧杆菌三联活菌散等需冰箱中冷藏，切勿冷冻，一旦药品结冰，则严重影响药效，胰岛素制品使用前必须于冰箱中冷藏，使用后，室温在30度以下，无需冷藏，且4周内用完。诺和锐3等说明书：尚未使用的本品应冷藏于2-8℃的冰箱中（不要太接近冷冰室），不可冷冻。正在使用的本品不要放于冰箱中，开始使用后，可在室温下（不超过30℃）存放4周，4周之后必须丢弃。6、交待药物的储存条件与方法第19页,共39页，2024年2月25日，星期天7、其他特殊药物交待事项洛哌丁胺：5岁以下儿童不宜，禁用于伴有高热和脓血便的急性菌痢，患有便秘的老年患者慎用。饭前半小时或空腹服用非洛地平缓释片：饭前空腹服用，因本品的生物利用度受饮食影响。螺内酯：上午10点服用，应于餐后服药，以减少胃肠道反应，并可能提高本药的生物利用度。呋塞米：上午10点服用，避免夜间排尿数增多。第20页,共39页，2024年2月25日，星期天茶碱缓释片：晚上服用时应该在8-9点，由于哮喘往往在凌晨发作或在凌晨加重，服药时间最好选在晚上8-9点。氟桂利嗪胶囊：严格控制药物剂量，当应用维持剂量达不到治疗效果或长期应用出现锥体外系症状时，应当减量或停药。交待睡前服用。利塞膦酸钠片：早餐前至少30min空腹用200ML温开水送服，用药后30min内不宜卧床泼尼松片：

长期服用停药应逐渐减量，不可骤停。第21页,共39页，2024年2月25日，星期天青霉素类、头孢菌素类、四环素类和大环内酯类抗生素的吸收明显因食物的共存而减少，为防止此类抗生素与食物可能发生相互作用和疗效降低，在发药前明确交代，在进食前后1-2小时或更长时间服用，以发挥抗生素的最大疗效。复方甘草片的使用方法是口服或含化，一次3～4片，一日3次，一般连续服用3～5天就必须停药。因为复方甘草片含有的阿片是一种易使人体产生依赖性的药物，久服可能成瘾。连续使用的时间越长，依赖性愈大。第22页,共39页，2024年2月25日，星期天发药交待注意事项发药解释工作不可能对每一个患者都作具体的交待。药师不可对药品的疗效做过分的夸张、宣传。不宜对不常见的不良反应过分强调。不能对药品价格的问题做过多的解释。药师在解答问题时应注意尽可能减少患者的疑虑，增强其对治疗的信心和依从性，这才是最重要的。下面总结一下我院门诊西药房药品常见注意事项。第23页,共39页，2024年2月25日，星期天我院门诊西药房药品

常见注意事项第24页,共39页，2024年2月25日，星期天外用制剂注意事项高锰酸钾外用片：应按1：5000比例配成水溶液外用，不能口服，同时还应交待患者避免水溶液浓度过高而灼伤，一般为淡红色即可。康复新液：既可以口服，又可以外用。因此需要具体根据临床诊断或与患者沟通交流来判断用药是否合理。硫酸沙丁胺醇气雾剂/沙美特罗替卡松粉吸入剂（β2受体激动剂）：易出现恶心、头晕、心悸。高血压和甲亢患者慎用，长期用药可形成耐药性，药效降低。第25页,共39页，2024年2月25日，星期天外用制剂注意事项丙酸倍氯米松鼻喷雾剂/布地奈德吸入剂（糖皮质激素）：为防止呼吸道真菌或病毒感染及产生声音嘶哑，每次用药后，应及时漱口，不使药液残留于咽喉部。异丙托溴胺吸入剂（M受体阻断剂）：有青光眼倾向，前列腺增生患者慎用，少数患者有口干和口苦感。第26页,共39页，2024年2月25日，星期天口服药物注意事项抗组胺药:有嗜睡的副作用，服药后不能驾车、从事高空作业或进行其他精细与危险性操作，在配发药时需向患者交待。另外西米替丁餐后服比餐前服效果更佳，一般提倡睡前服用H2受体阻断药（抑制夜间胃酸分泌，减少胃酸对溃疡面的刺激，有利于溃疡的愈合。磺胺类药（柳氮磺吡啶、磺胺甲啞唑）：因磺胺类药主要经肾排泄，易形成结晶使尿路刺激和阻塞。大量饮水可以冲走尿结晶，要交待患者多喝水并碱化尿液，减少结晶对尿道的损害。抗痛风药（别嘌醇）：应用排尿酸药治疗痛风时应多饮水，使每日尿量达2000ml以上，同时应碱化尿液，防止尿酸在排出过程中在尿道形成结石。第27页,共39页，2024年2月25日，星期天降糖药物注意事项降糖药物格列美脲：早餐前或第一次主餐前即刻给药格列齐特：餐前半小时格列吡嗪：餐前半小时瑞格列奈：主餐前0-30分钟内服，多在餐前15分钟二甲双胍：进餐时服用，如有胃部不适可以改为饭后服药阿卡波糖：用餐前即刻整片吞服或与前几口食物一起咀嚼服用吡格列酮：服药与进食无关，空腹或餐后服药均可第28页,共39页，2024年2月25日，星期天消化科药物注意事项硫糖铝混悬凝胶：晨起饭前1小时及晚间休息前空腹服用。铝镁加混悬液：餐后1-2小时或睡前服用碳酸氢钠：应于餐后1-2小时及睡前服用，口服本品后1-2小时内不宜服用任何药物盐酸伊托必利片：口服吸收迅速，给药后约30分钟可达峰值血药浓度，故于饭前15-30分钟服用。洛哌丁胺：5岁以下儿童不宜，禁用于伴有高热和脓血便的急性菌痢，患有便秘的老年患者慎用。饭前半小时或空腹服用。第29页,共39页，2024年2月25日，星期天消化科药物注意事项蒙脱石散:食管炎患者饭后服用；其他患者宜于两餐间服用，急性腹泻时立即服用，首剂加量双歧三联活菌/酪酸梭菌活菌：饭后半小时用温水送服，婴儿服用可剥开胶囊倒出药粉，温水送服。如必须服用抗菌药物时,需交待与其错开2小时服用。第30页,共39页，2024年2月25日，星期天肝胆疾病辅助用药注意事项复方甘草酸苷：饭后服用，高龄患者需慎重给药，因低钾血症发生率高，应注意。（假性醛固酮增多症）阿德福韦酯/拉米夫定：饭前或饭后服用均可，建议病人不要自行停药，并在治疗中定期监测第31页,共39页，2024年2月25日，星期天微量元素类注意事项微量元素类：铁剂钙剂：维D2磷酸氢钙片在饭后服用吸收好，交待饭后嚼碎服用，有结石症的患者不宜睡前服用，不要和豆制品、奶制品一起吃，在服用钙片前后2小时内应尽量避免吃菠菜、青椒、香菜等含草酸较多的食物，另外铁剂与茶中的鞣质结合会使铁剂药效降低，服用该药期间不能喝茶。叶酸片：缺铁性贫血需要补充叶酸，但是叶酸分两种，一种大剂量用于贫血患者，还有一种用于妊娠期。如果不遵医嘱用小剂量的叶酸就会降低疗效而耽误最佳治疗时间。维生素E胶囊：脑血管硬化及脑供血不足的男患者如果光看药品说明书上写的用于治疗习惯性流产而拒绝服用，那么对于患者的治疗来说是极为不利的。第32页,共39页，2024年2月25日，星期天心脑血管类用药注意事项地高辛片：有的药物治疗剂量和中毒剂量很接近，更应按医生的嘱咐执行。如用于治疗心功能衰竭的地高辛，有的患者不坚持正规治疗，症状虽然好转，但疗程不够，自认为疾病已治愈。氯化钾缓释片：本品应吞服，不得咬碎，氯化钾由于刺激性较大，如不按医嘱合理用药，会损害胃黏膜影响正常饮食或造成高钾血症。普罗帕酮片：严重的阻塞性肺部疾患，明显低血压者禁用。胺碘酮片：本品半衰期长，故停药后换用其他抗心律失常药时应注意相互作用，经常注意心率及血压的变化，如心率小于60次／min者停用。非洛地平缓释片：饭前空腹服用，因本品的生物利用度受饮食影响。第33页,共39页，2024年2月25日，星期天心脑血管类用药注意事项美托洛尔：应空腹服药，进餐时服药可使美托洛尔的生物利用度增加40%（血药浓度达空腹时近一倍）。卡维地洛：和食物一起服用，与食物一起服用时，其吸收减慢，但对生物利用度没有明显影响，且可减少引起体位性低血压的危险性。卡托普利：胃中食物可使本品吸收减少30%～40%，故宜在餐前1小时服药。辛伐他汀/阿托伐他汀钙：每晚一次顿服。螺内酯：上午10点服用，应于餐后服药，以减少胃肠道反应，并可能提高本药的生物利用度。呋塞米：上午10点服用，避免夜间排尿数增多。硝酸甘油片：应舌下含服，避免首过效应。第34页,共39页，2024年2月25日，星期天解热镇痛类用药注意事项双氯芬酸钠：饭后服用，本品可能诱导或加重老年人胃肠道出血、溃疡和穿孔。服用利尿剂或有细胞外液丢失的老年患者慎用。复方对乙酰氨基酚：孕妇哺乳期禁用，另外对肝脏损害比较大，此类解热镇痛药退热时要交代清楚“必要时服用”，不要让有些患者急于退热在短时间内多次重复用药，引起大汗淋漓甚至虚脱。要告知患者，当体温超过38.5℃时口服，若持续发热，可间隔4～6小时重复用药1次。美洛昔康片/布洛芬片：胃肠道刺激大，食物对其生物利用度几乎无影响，宜饭后服用，可避免对胃肠道刺激，消化道溃疡患者不宜服用，同时服用一种以上NSAID或与水杨酸类如阿司匹林合用时应注意监测凝血功能。第35页,共39页，2024年2月25日，星期天呼吸科用药注意事项复方甘草合剂：含甘草流浸膏，高血压患者要慎用，甘草易导致水钠潴留，会使血压升高。糖尿病患者应禁用，因为甘草有升血糖的作用。盐酸氨溴索：口服药宜饭后服用，使用此药应交待避免同服强力镇咳药