预防艾滋病梅毒和乙肝母婴传播的干预技术和流程

预防艾滋病梅毒和乙肝母婴传播的干预技术和流程

存在问题艾滋病感染孕产妇如何干预？（选择预防性方案还是治疗性方案）艾滋病感染孕产妇所生儿童的早期诊断的检测服务流程不清晰接生单位于产时首次发现HIV初筛阳性的服务流程（怎么办？）梅毒感染孕产妇的诊断仍不清楚梅毒感染孕产妇所生儿童的随访及先天梅毒的诊断流程不熟悉2第2页,共129页，2024年2月25日，星期天3

贵州省艾滋病疫情概况第3页,共129页，2024年2月25日，星期天疫情介绍截止2011年9月30日，全省共累计发现12078例，其中艾滋病病人2689例，死亡2439例。4居全国第八位！第4页,共129页，2024年2月25日，星期天5

贵州省艾滋病疫情(截至2011.9.30)1986年开始监测1993年发现第一例艾滋病病毒感染者截止2011年9月30日累计发现HIV/AIDS12078例其中艾滋病病人2689例死亡病例2439例列全国第8位第5页,共129页，2024年2月25日，星期天1993—2001年累计新发现212例2002年新发现303例,超过前9年的总和2003－2004年新发现1069例2005－2008年新发现5087例2009年新发现1990例2010年新发现2427例6第6页,共129页，2024年2月25日，星期天贵州省历年艾滋病病毒感染者/艾滋病病人发现报告情况（截止2011.9.30）7第7页,共129页，2024年2月25日，星期天男女比例约为2.31：18青壮年（20-39岁）约占73.6%累计报告艾滋病病毒感染者和病人性别及年龄分布特点第8页,共129页，2024年2月25日，星期天92011年1月-9月新发现2165例异性性传播占70.6％同性传播9.8％静脉吸毒16.0％母婴传播0.9％其它及不详2.7％第9页,共129页，2024年2月25日，星期天10男1404例，女761例，男女比例：1.8:1年龄组：15岁以下：1.1%15－39岁：64.1%40－59岁：27.2%60岁以上：7.6%第10页,共129页，2024年2月25日，星期天HIV感染者/AIDS病人按市州地累计报告数

（截至2011年9月30日）11第11页,共129页，2024年2月25日，星期天黔南州2012年预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播项目管理方案年度目标（一）承担预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播服务的人员，培训覆盖率达到90%以上；（二）扩大咨询检测覆盖面1、以县为单位孕产妇艾滋病、乙肝检测率分别达到80%以上、孕产妇梅毒检测率达到70%以上；12第12页,共129页，2024年2月25日，星期天2、全州孕产妇艾滋病咨询及检测人次数达53600人次——任务艰巨其中，都匀市6400人次、福泉市5400人次、瓮安县5800人次、贵定县3400人次、龙里县3400人次、惠水县5600人次、长顺县3400人次、罗甸县4200人次、平塘县4000人次、独山县4000人次、荔波县2600人次、三都县5400人次。13第13页,共129页，2024年2月25日，星期天1、艾滋病母婴阻断干预指标（1）艾滋病感染孕产妇及所生儿童抗病毒药物应用比例达到80%；（2）艾滋病感染孕产妇接受其他相关检测比例达到70%；（3）艾滋病感染孕产妇住院分娩率达到90%；（4）艾滋病感染孕产妇所生儿童人工喂养的比例达到90%；2、梅毒感染孕产妇及所生儿童接受规范诊疗的比例达到80%以上；3、乙肝感染孕产妇所生新生儿接受乙肝免疫球蛋白注射的比例达到80%以上。14（三）规范提供综合干预措施服务，提高干预的比例第14页,共129页，2024年2月25日，星期天本次培训——强化培训

主要内容为什么要开展预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作及重要性；预防艾滋病母婴传播干预技术和流程；预防梅毒母婴传播干预技术和流程；预防乙肝母婴传播干预技术和流程；15第15页,共129页，2024年2月25日，星期天为什么要开展预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作及重要性艾滋病：目前仍然无法治愈艾滋病母婴传播威胁着儿童健康，艾滋病病毒感染妇女所生婴儿感染艾滋病病毒的几率是15～50%，大部分感染艾滋病病毒的孩子在5岁以前死亡；母婴传播是15岁以下儿童感染HIV的最主要途径；母婴传播是可以预防的，通过干预母婴传播率可以降到10%以下（最低2%）；如不进行干预,全世界每天将有2000新生儿感染HIV；艾滋病病毒感染的妇女所生儿童，将面临不能获得良好的呵护，沦为艾滋病孤儿的悲惨境遇；因此，对所有孕妇应在孕早期或第1次产前检查时常规行HIV抗体筛查，及早发现阳性孕产妇和及早规范干预。16第16页,共129页，2024年2月25日，星期天为什么要开展预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作及重要性梅毒：患梅毒孕妇可致胎儿流产、早产、死胎、死产、生长发育受限、先天梅毒；若孕妇梅毒未经治疗则母婴传播机会为76.92%；根据分期不同传染性亦不同，孕妇早期梅毒（Ⅰ、Ⅱ期梅毒）传染性最强，胎儿几乎100%被感染，发生胎儿流产、早产、死胎死产或新生儿死亡几率更高；即便是晚期梅毒孕妇，感染胎儿的可能性也近30%；先天梅毒对儿童危害大，病情重，可侵犯所有器官，病死率和致残率均明显增高，如角膜炎、神经性耳聋、骨膜炎、鞍鼻等；17第17页,共129页，2024年2月25日，星期天为什么要开展预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作及重要性患梅毒孕妇早期规范治疗，能控制早产、死胎、死产，新生儿先天梅毒可明显降低，可防止90%以上的先天梅毒发生；妊娠期梅毒常无明显的临床症状，多为隐性梅毒，因此主要靠血清学诊断；因此，对所有孕妇应在孕早期或第1次产前检查时常规行梅毒血清筛查，及早发现阳性孕产妇和及早规范治疗。18第18页,共129页，2024年2月25日，星期天未经治疗的梅毒对妊娠结果的影响

妊娠结果早期梅毒%晚期梅毒%所有梅毒%死产251222新生儿死亡14912先天梅毒儿41233非梅毒儿20773319第19页,共129页，2024年2月25日，星期天为什么要开展预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作和重要性乙肝:围生期感染乙肝病毒的婴儿，80%持续携带，以后成为慢性乙肝病毒携带者、慢性乙肝，容易发展为肝硬化或原发性肝癌；WHO2001年指南指出HBsAg携带者中90%是围产期感染；HBeAg阳性母亲在围产期传染新生儿的危险为70-90%；HBeAg阴性、HBsAg阳性母亲在围产期传染新生儿的危险为5-20%；20第20页,共129页，2024年2月25日，星期天为什么要开展预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作和重要性对胎婴儿的影响：流产、胎死宫内7.69～13.09%、早产25～31.6%、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息15.7%、围生期死亡11.53～17.85%，母婴传播。发生率与孕妇黄疸严重程度相关，妊娠晚期对胎儿的影响尤大。干预后感染率明显下降：联合免疫:双阳母亲的婴儿感染率10%；单阳母亲的婴儿感染率为4%；单用疫苗：双阳母亲的婴儿感染率25%；单阳母亲的婴儿感染率为10%；因此，对所有孕妇应在孕早期或第1次产前检查时常规行乙肝检测，及早发现阳性孕产妇和及早规范干预。因此，开展预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作，可以保护和挽救更多的儿童21第21页,共129页，2024年2月25日，星期天预防艾滋病母婴传

播干预技术和流程22第22页,共129页，2024年2月25日，星期天预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播政策与策略贵州省预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案（省级：5月下发黔卫办发〔2011〕97号,地级：黔南卫发〔2012〕4号）策略加强政府领导，落实部门责任开展社会动员，促进广泛参与整合服务资源，提高干预效果扩大覆盖范围，促进常规开展

23第23页,共129页，2024年2月25日，星期天联合国全球PMTCT综合策略24预防HIV母婴传播的四个策略第24页,共129页，2024年2月25日，星期天HIV感染孕产妇及所生儿童的管理原则首先应做到首诊负责制，医疗保健机构在孕产妇筛查阳性时负责送血样至疾控部门确认，同时应在筛查阳性时报告本地妇幼保健机构，与其建立联系，以便随后随访工作的有效完成；其次在确认感染或产时筛查阳性时，医疗保健机构或助产机构医务人员为孕产妇提供充分咨询、知情选择，提供综合干预服务及相关检测，同时按要求填报表3-Ⅰ艾滋病感染孕产妇/婚检妇女基本情况登记卡和3-Ⅱ艾滋病感染孕产妇妊娠及所生婴儿登记卡（选择终止妊娠）；第三是安排足月孕妇提前住院分娩和安全助产，并提供综合干预服务，同时按要求填报表3-Ⅱ艾滋病感染孕产妇妊娠及所生婴儿登记卡；第四是原则上妇幼保健机构提供对艾滋病感染孕产妇及所生儿童随访管理干预和转介服务，产后42天将完善的表3-Ⅱ艾滋病感染孕产妇妊娠及所生婴儿登记卡上报，同时完成儿童满1、3、6、9、12和18月龄表3-Ⅲ艾滋病感染产妇及所生儿童随访登记卡的填报。在提供以上服务过程中建立《艾滋病感染孕产妇和所生儿童随访登记本》，见附件1-3。25第25页,共129页，2024年2月25日，星期天HIV感染孕产妇及所生儿童的干预要点应用抗艾滋病病毒药物:孕产妇及所生儿童；住院分娩和提供适宜的安全助产服务；提供科学的婴儿喂养咨询、指导；为艾滋病感染孕产妇所生儿童提供随访与艾滋病检测；根据指征预防性应用复方新诺明。26第26页,共129页，2024年2月25日，星期天对HIV感染孕产妇的技术服务流程尽早为孕产妇提供规范的艾滋病抗体筛查，及时对艾滋病筛查结果阳性者进行艾滋病确认试验，尤其要确保临产孕产妇尽早获得艾滋病抗体筛查，以及时为产时筛查阳性孕产妇及所生儿童提供艾滋病母婴传播的干预措施。孕产妇艾滋病抗体检测及服务流程见附件2图2和图3。

27第27页,共129页，2024年2月25日，星期天28附件1预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播服务流程孕期产时产后孕产妇结合孕产期保健，提供艾滋病、梅毒、乙肝检测及咨询艾滋病感染孕产妇梅毒感染孕产妇乙肝感染孕产妇未感染孕产妇常规孕产期保健定期检查应用抗病毒药物预防机会性感染定期随访规范治疗定期随访疾病治疗监测肝功能定期随访住院分娩、安全助产服务产后应用抗病毒药物母亲应用抗病毒药物儿童应用抗病毒药物喂养指导与支持定期随访与检测预防机会性感染提供转介服务儿童预防性治疗定期随访检测先天梅毒治疗儿童注射乙肝免疫球蛋白常规产后保健及儿童保健服务、关怀支持服务第28页,共129页，2024年2月25日，星期天29孕妇艾滋病抗体检测及服务流程附件2第29页,共129页，2024年2月25日，星期天3030产时艾滋病抗体检测及服务流程附件2第30页,共129页，2024年2月25日，星期天一、抗病毒药物的应用应用的目的抗艾滋病病毒药物方案选用原则HIV感染孕产妇及所生儿童抗病毒用药方案（国家实施方案中的用药方案附件4）抗病毒药物剂量和方法抗病毒用药监测和注意事项注意：抗病毒药物服用前需要知情同意，签署知情同意书31第31页,共129页，2024年2月25日，星期天（一）抗艾滋病病毒药物应用的目的预防艾滋病母婴传播的关键措施之一WHO提出，PMTCT的目标为需要治疗的HIV感染孕妇提供高效的抗病毒治疗服务，同时预防母婴传播（选治疗方案）；为还不需要治疗的孕产妇提供有效的方法来预防艾滋病母婴传播的发生（选预防性用药方案）。

32第32页,共129页，2024年2月25日，星期天（二）抗艾滋病病毒药物方案选用原则提供抗艾滋病病毒药物前，应当对孕产妇进行艾滋病症状观察、CD4+T淋巴细胞计数及病毒载量检测，并对孕产妇的感染状况进行评估，确定临床分期，结合CD4+T淋巴细胞计数及病毒载量检测结果，选择适宜的抗病毒用药方案。33第33页,共129页，2024年2月25日，星期天34根据临床分期和CD4细胞计数检查结果--选择妊娠妇女抗病毒服药方案世界卫生组织临分期没有CD4细胞计数有CD4细胞计数≤350个/mm3>350个/mm3I期预防性应用抗病毒药物抗病毒治疗预防性应用抗病毒药物II期预防性应用抗病毒药物抗病毒治疗预防性应用抗病毒药物III期抗病毒治疗抗病毒治疗抗病毒治疗IV期抗病毒治疗抗病毒治疗抗病毒治疗抗艾滋病病毒药物方案选用原则第34页,共129页，2024年2月25日，星期天（三）HIV感染孕产妇及所生儿童抗病毒用药方案国家实施方案中的用药方案附件4

预防性抗病毒用药方案治疗性抗病毒用药方案35第35页,共129页，2024年2月25日，星期天预防性抗病毒用药方案—孕期开始用药孕14周或以后临产及分娩产后孕产妇AZT+3TC+LPV/r或EFVAZT+3TC+LPV/r或EFV人工喂养：停止用药母乳喂养：用药持续至停止母乳喂养后1周所生儿童无论采取哪种喂养方式，生后尽早开始用药，生后6～12小时内；AZT或NVP，4～6周36第36页,共129页，2024年2月25日，星期天预防性抗病毒用药方案

—孕期没有接受HIV检测，临产时才发现感染的用药临产及分娩产后人工喂养产妇：AZT+3TC+单剂量NVP（200mg）产妇：AZT+3TC，7天（目的是防耐药发生）儿童：单剂量NVP2mg/kg（=0.2ml/kg）+同时服用AZT4mg/kg（=0.4ml/kg），每天2次，至出生后4～6周或NVP，每天1次，4～6周生后尽早开始用药，生后6～12小时内母乳喂养方案一产妇：AZT+3TC+LPV/r或EFV产妇：用药持续至停止母乳喂养后1周儿童：NVP，每天1次，6周生后尽早开始用药，生后6～12小时内方案二产妇：AZT+3TC+单剂量NVP（200mg）产妇：AZT+3TC，7天（目的是防耐药发生）儿童：NVP，每天1次，至母乳喂养停止后1周；生后尽早开始用药，生后6～12小时内37第37页,共129页，2024年2月25日，星期天预防性抗病毒用药方案—产后才发现感染的用药产后产妇产妇暂时无需为预防母婴传播应用抗病毒药物儿童人工喂养婴儿服用单剂量NVP2mg/kg（=0.2ml/kg），同时服用AZT4mg/kg（=0.4ml/kg），每天2次，至出生后4-6周；或服用NVP，每天1次，至出生后4-6周；出生后尽早用药（6-12小时内）母乳喂养婴儿NVP，每天1次，至母乳喂养停止后1周；出生后尽早用药（6-12小时内）38第38页,共129页，2024年2月25日，星期天治疗性抗病毒用药方案孕期尽早临产及分娩产后孕产妇AZT+3TC+EFV或NVP（CD4+T<250/mm3）AZT+3TC+EFV或NVP（CD4+T<250/mm3）终身服药AZT+3TC+NVP或EFV所生儿童无论采取哪种喂养方式，生后尽早开始用药，生后6～12小时内；AZT或NVP，4～6周39第39页,共129页，2024年2月25日，星期天40（四）抗病毒药物剂量和方法孕产妇抗病毒药物剂量和用法：凡在上述方案中未提到用量和用法者，一律按照以下要求使用。AZT（齐多夫定）：300mg/次，每日2次3TC（拉米夫定）：150mg/次，每日2次LPV/r（克力芝）：400/100mg/次，每日2次EFV（依非韦伦）：600mg/次，每日1次NVP（奈韦拉平）：治疗，200mg/次，每日2次 第40页,共129页，2024年2月25日，星期天抗病毒药物剂量和方法婴儿抗病毒药物剂量和用法：凡在上述方案中未提到用量和用法者，一律按照以下要求使用。NVP（奈韦拉平）出生体重≥2500g，15mg（=1.5ml）/次，每日1次出生体重≥2000，且<2500g，10mg(=1.0ml)/次，每日1次出生体重<2000g，2mg/kg（=0.2ml/kg）/次，每日1次AZT（齐多夫定）出生体重≥2500g，15mg（=1.5ml）/次，每日2次出生体重≥2000，且<2500g，10mg(=1.0ml)/次，每日2次出生体重<2000g，2mg/kg（=0.2ml/kg）/次，每日2次出生后尽早（6～12小时内）开始服用，持续4～6周41第41页,共129页，2024年2月25日，星期天注意：分娩期初次筛查阳性的处理原则对于孕期未做HIV检测的已经临产来医院的孕产妇，在没有充分的时间进行复测和确认试验的情况下，应及时应用两种不同厂家或不同原理的快速试剂同时进行检测：两种试剂检测结果均为阴性则视为阴性，正常分娩；任何一种试剂检测结果为阳性反应或两种试剂均出现阳性反应，应暂时按照阳性结果处理，及时告知受检者并进行咨询，在知情同意原则下，采取预防艾滋病母婴传播综合干预措施，产程中及时给产妇服用抗病毒药物（需签署知情同意书），提供新生儿的干预（母两种筛查结果均为阳性的孩子，直接先按阳性干预；母两种筛查结果一阴一阳者尽快用高特异性ELISA试剂再次检测，结果阳性按阳性干预、结果阴性按正常儿管理）；如确认结果回来为阳性，则继续相应的干预措施；如确认结果为阴性，则及时终止已采取的干预措施，并做好咨询解释工作。42第42页,共129页，2024年2月25日，星期天（四）抗病毒用药监测和注意事项在应用抗病毒药物前和用药的整个过程中，应当为感染孕产妇及所生儿童提供持续的咨询指导和随访监测服务，监测服药的依从性、副作用和开展实验室检查；如果在孕期终止用药，病情会恶化，传播给婴儿的几率增加；告诉产妇，婴儿必须完成整个服药疗程；如果忘记按时服药，发现后立即补服，若未及时补服，不必在下次服用时加倍；在就餐时或两餐之间服用药物可以减少副反应；如果计划使用AZT，需监测血色素；AZT适用于血红蛋白高于90g/L的患者，对贫血患者（Hb≤90g/L）或基线时中性粒细胞低于0.75×109/L，可选择TDF或d4T代替，待上述情况好转后，可尽快换成AZT；43第43页,共129页，2024年2月25日，星期天抗病毒用药监测和注意事项若用药期间，孕产妇出现Hb<7g/dl时，改用不含AZT的用药方案，选用TDF（替诺福韦）或d4T（司他夫定）孕产妇定期进行血常规、尿常规（每月一次）、肝功能、肾功能等检测（每3月1次），酌情增加检查次数，密切关注可能出现的药物副作用；在发现孕产妇感染艾滋病时，孕期每3个月和产后4～6周对孕产妇各进行一次CD4+T淋巴细胞计数的检测；在发现孕产妇感染艾滋病时和孕晚期各进行一次病毒载量的检测；克力芝对血脂的代谢有影响，因此使用含有克力芝的用药方案的孕产妇应定期监测血脂（服药前检测血脂，用药后每三个月进行甘油三酯的检测）若艾滋病感染孕产妇的血脂较高，EFV可作为克力芝的替代。建立相关监测随访记录资料附件1-3（与所有阳性档案归在一起）。44第44页,共129页，2024年2月25日，星期天（五）常用抗病毒药物的副作用及安全性服药后的常见副作用，如恶心、腹泻、头痛、发热等常发生在用药的初期，一般可在用药2～3周后消失；在服药过程中还可能发生其他副作用，如巩膜发黄、面色苍白、腹痛剧烈、呼吸短促、皮疹、四肢疼痛等，如果这些症状持续存在，应到医院就诊。45第45页,共129页，2024年2月25日，星期天消化系统：恶心、呕吐、腹胀、腹泻等，多由去羟肌苷（ddI）和齐多夫定（AZT）引起，常出现在用药前2个月。骨髓抑制：是服用抗病毒药物，尤其是AZT的一种常见副反应。贫血和中性粒细胞减少常在用药的前4个月出现。因此，若妊娠妇女发生了严重贫血（血红蛋白<8g/dL），可以考虑使用其它核苷类反转录酶抑制剂（NRTIs）药物如TDF（替诺福韦）、司他夫定（d4T）或阿巴卡韦（ABC）。皮疹：许多抗病毒药物可以引起皮疹，以非核苷类反转录酶抑制剂（NNRTIs）最明显，尤其维乐命（NVP）。一般发生在用药的前3个月。肝毒性：严重肝毒性常由维乐命（NVP）引起。可有血清转氨酶升高、黄疸及其他肝炎的临床表现。46第46页,共129页，2024年2月25日，星期天几种药物的特定副作用及安全性施多宁又叫依非韦伦（EFV）在动物实验出现无脑儿、无眼畸形及腭裂。另外，皮疹、情绪异常、抑郁、眩晕、失眠、健忘、焦虑、幻觉等中枢神经系统症状、转氨酶水平增高。因此，怀孕前和妊娠早期不用，孕晚期用药的孕妇应告知可能存在的危险。齐多夫定（AZT）：骨髓抑制，表现为巨细胞性贫血或中性粒细胞减少症；胃肠道不适、头痛、失眠、衰弱等。贫血常在服药的最初4个月出现，在此期间需要密切监测血红蛋白和血细胞比容。另外，贫血也可能是妊娠或感染所致，因此要积极监测和控制感染。47第47页,共129页，2024年2月25日，星期天几种药物的特定副作用及安全性奈韦拉平（NVP）：皮疹最常见，包括斯-约综合征（严重剥脱性皮肤损害）；可导致症状性肝炎，可出现致命性肝坏死。轻度皮疹（如红斑、瘙痒、弥漫性斑丘疹、干性脱屑）应用抗组胺药能减轻症状，防止阳光照射皮肤，避免使用烈性皂类，用润肤剂，穿宽松棉质衣物；重度皮疹（溃疡、湿性脱屑、斯-约综合征、黏膜受累、多形性红斑、坏疽等），应立即转介到艾滋病治疗机构克力芝：对血脂的代谢有影响，用该药前检测血脂，服用期间每3月检测血脂，若孕妇血脂高，EFV可以替代克力芝48第48页,共129页，2024年2月25日，星期天几种药物的特定副作用及安全性司他夫定（d4T）和去羟肌苷（ddI）周围神经损害：多出现在用药3个月以后。胰腺炎：不常见，但可能出现非常严重的后果，特别是两个药连用时。拉米夫定（3TC）：乳酸酸中毒并脂肪变性、恶心、头痛、贫血、白细胞减少、周围神经炎。阿巴卡韦（ABC）：在所有核苷类反转录酶抑制剂（NRTIs）中，线粒体中毒作用最弱，当服用齐多夫定（AZT）或司他夫定（d4T）发生乳酸酸中毒时可以用于替代治疗，大概有2～5％的患者可能出现超敏反应。49第49页,共129页，2024年2月25日，星期天50（六）抗病毒药物应用期间监测随访–国家抗病毒药物手册（第二版）开始用药的第一个月内每2周到医院进行复诊以评估药物副反应和依从性。如果能耐受在第二个月每月复诊一次，以后按下表时间复诊，但有特殊情况应增加复诊次数。随访时应做相关实验室检测。建立和完善相关监测随访记录。第50页,共129页，2024年2月25日，星期天51抗病毒药物用药期间随访时间表基线0.5月1月2月3月6月9月12月15月18月所有用药方案体重∨--∨∨∨∨∨∨∨∨全血细胞计数和分类∨--∨∨∨∨--∨--∨肝功能∨∨∨∨∨∨--∨--∨肾功能∨-------------------CD4细胞计数∨------∨∨--∨--∨病毒载量有条件地区应在用药前及用药后3～6个月定期监测，以后每年一次孕妇慎做或不做胸部X线检查∨------------------特定方案d4T/ddI临床：神经障碍∨------∨∨∨∨∨∨淀粉酶------∨∨--∨--∨EFV

妊娠检测皮疹∨------------------妊娠检测皮疹----∨∨∨----------IDV

胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白∨--------∨--∨--∨尿常规∨--∨∨∨∨--∨--∨d4T胆固醇、甘油三酯∨--------∨--∨--∨第51页,共129页，2024年2月25日，星期天52美国FDA(FoodandDrugAdministration)规定药物致畸分级分级意义A严格的临床试验证实没有致畸作用B没有证据证明具有人类致畸作用：动物试验显示有危险，但没有人类试验的证据，或者是动物试验显示没有致畸作用，但没有进行人类的试验来证明C不能排除致畸作用：缺乏人类试验证实，但是动物试验证实有致畸危险或者同样也缺乏证据证实致畸作用，但是潜在的危险可能小于药物的药理作用D有致畸作用：通过调差性研究或者上市后的数据显示有致畸作用，但是潜在的益处可能大于危险X孕妇禁用：动物试验和人类试验，或者调查研究以及上市后显示有明显的致畸作用第52页,共129页，2024年2月25日，星期天53艾滋病抗病毒及常见药物致畸作用分级药物名称ＦＤＡ分级阿巴卡韦（ＡＢＣ）Ｃ阿扎那韦（ＡＴＶ）Ｂ去羟肌苷（ddI）Ｂ依非韦伦（EFV）D茚地那韦（IDV）C拉米夫定（3TC）C克力芝（ＬＰＶ／r）C奈韦拉平（NVP）C司他夫定（D4T）C替诺福韦（TDF）B齐多夫定（AZT）C美沙酮C复方新诺明C药物名称ＦＤＡ分级氨苯砜Ｃ利巴韦林X阿昔洛韦Ｂ利福平（RFP）Ｃ异烟肼（INH）Ｃ乙胺丁醇Ｃ吡嗪酰胺（PZA）Ｃ两性霉素BＢ氟康唑Ｃ阿奇霉素Ｂ环丙沙星Ｃ克拉霉素Ｃ克林霉素Ｂ第53页,共129页，2024年2月25日，星期天54（七）HIV感染产妇所生婴儿的用药配制

（在没有儿童剂型药物时推荐使用）NVP（200mg/片）：有条件应在制剂室配制一片药平均分成两份（100mg/半片）→加5%葡萄糖液/蒸馏水10ml（10mg/1ml）→用皮试针（1ml针具）抽取1ml备用→按要求剂量服用；AZT（齐多夫定300mg/片）：有条件应在制剂室配制一片药平均分成两份（150mg/半片）→加5%葡萄糖液/蒸馏水15ml（10mg/1ml）→用皮试针（1ml针具）抽取1ml备用→按要求剂量服用→将稀释试剂放在冰箱保存（4度左右）→每次稀释试剂只能使用2～3天。第54页,共129页，2024年2月25日，星期天二、住院分娩和安全分娩住院分娩：告知HIV感染孕妇及其家人住院分娩对保护母婴安全和实施预防艾滋病母婴传播措施的重要作用，帮助其及早确定分娩医院，尽早到医院待产。提供安全的助产服务尽量避免分娩期间进行损伤性操作；新生儿的正确处理；55第55页,共129页，2024年2月25日，星期天安全分娩阴道分娩：阴道分娩产程处理总原则，避免产科损伤性操作；尽量缩短产程；避免强宫缩；缩短胎膜早破时间。产科损伤性操作主要是指：宫内胎儿头皮电极监测、会阴侧切术、人工破膜、产钳或吸引器助产等。另外，接产时应特别注意保护会阴，防止会阴撕裂伤，当胎头娩出后，右手应注意保护会阴，不急于娩出胎肩，而应以左手自鼻根部向下颏挤压，充分挤出口鼻内的粘液和羊水，以减少感染机会。如果出现胎膜早破或临产早期出现胎膜破裂，应积极处理，缩短产程。

56第56页,共129页，2024年2月25日，星期天安全分娩剖腹产分娩实施择期剖宫产可降低母婴传播的机会，但是由于剖宫产可能有较高的并发症，更强调规范使用抗病毒药物降低母体内的病毒载量，减少母婴传播率；在产妇病毒载量＜1000拷贝数/毫升或临产后或胎膜早破后的剖宫产与其他分娩方式相比母婴传播风险无差异；

因此，HIV病毒载量＜1000拷贝数/毫升或已经规范服用抗病毒药物者不主张行剖宫产术；剖宫产应用抗病毒药物同非剖宫产

57第57页,共129页，2024年2月25日，星期天安全分娩新生儿的处理:减少新生儿与母亲血液和体液接触的机会，减少损伤的机会，以减少感染艾滋病病毒的机会。新生儿最好由台下医务人员处理，无条件则接生者换手套再处理新生儿。严格消毒新生儿脐带。新生儿生后注意保暖。清理呼吸道时避免粘膜损伤：及时清除皮肤、鼻腔、口腔、眼内、耳内的母血、羊水及分泌物。有条件最好用吸耳球清理呼吸道，这样可以减少呼吸道粘膜损伤。若用吸引器应定期消毒，并与未感染母亲所生新生儿用的吸引器分开。58第58页,共129页，2024年2月25日，星期天安全分娩新生儿的处理:

应尽早用流动的温水给新生儿洗净被感染母亲血液污染的皮肤、鼻腔、头发及外生殖器，避免盆浴，注意所有对新生儿的操作都应动作轻柔，避免损伤皮肤和粘膜，以减少出生时母婴传播的风险。若无条件，可用湿纸巾清洗新生儿皮肤、黏膜。59第59页,共129页，2024年2月25日，星期天对HIV感染孕产妇所生儿童的技术服务流程为HIV感染孕产妇所生儿童提供喂养指导、儿童保健、随访、检测服务（儿童早期诊断检测和/或HIV抗体检测）；儿童早期诊断检测送检单；儿童HIV抗体检测指征：HIV感染孕产妇所生儿童未进行HIV感染早期诊断检测或早期诊断检测结果阴性者，应当于12月龄、18月龄进行艾滋病抗体检测，以明确艾滋病感染状态。

60第60页,共129页，2024年2月25日，星期天61艾滋病感染产妇所生新生儿新生儿护理、应用抗病毒药物、对家长进行喂养指导、营养咨询等、定期随访、体格检查及生长发育监测出生后6周县级妇幼保健机构采集第一份血样本、制备成滤纸片干血斑（DBS）将干血斑滤纸片直接送省CDC性病艾滋病防治研究所艾滋病确证中心实验室进行早期诊断检测（邮寄地址：贵州省贵阳市云岩区八鸽岩路73号省CDC艾防所，王丁力收，联系电话邮箱：gzhivpt@和gz_yfmycb2008@，将标本送检单电子版发到上面的两个邮箱，纸质送检表（加盖送检单位公章）随干血斑滤纸片邮寄到上面的地址。）尽快采集第二份血样本，送检婴儿满三个月，再次采集血样本，送检报告“婴儿HIV感染早期诊断检测结果阳性”诊断儿童HIV感染，提供转介服务，随访并监测病情尽快再次采集血样本，送检报告“婴儿HIV感染早期诊断检测结果阴性”按照未感染儿童处理，继续提供儿童保健及随访服务附件5艾滋病感染孕产妇所生儿童艾滋病感染早期诊断及服务流程

阳性反应阴性反应阴性反应阳性反应阳性反应阴性反应阴性反应阳性反应第61页,共129页，2024年2月25日，星期天对于不同时间“婴儿HIV感染早期诊断”检测均呈阴性反应，喂哺母乳的婴幼儿，应在完全停止喂哺母乳后的6周和3个月（若6周时检测结果为阳性可尽快）再次采血进行核酸定性检测，进行早期诊断。如果婴儿第一次采血时已满3个月，但未满12个月，应尽快在不同时间采集两份血样本；同时将两份血样本送检，按照前述流程进行检测。如果儿童第一次采血时已满12个月，应首先进行HIV抗体检测。如儿童已满18个月后则可直接进行抗体检测。62儿童早期诊断注意事项第62页,共129页，2024年2月25日，星期天63婴儿随访抗体检测服务流程附件6

第63页,共129页，2024年2月25日，星期天64

三、提供科学的婴儿喂养咨询、指导

我国“方案”中艾滋病感染母亲所生婴儿喂养的建议对艾滋病感染孕产妇所生儿童提倡人工喂养，避免母乳喂养，杜绝混合喂养。医务人员应与艾滋病感染孕产妇及其家人就人工喂养的接受性、知识和技能、负担的费用、是否能持续获得足量、营养和安全的代乳品、及时接受医务人员综合指导和支持等条件进行评估。对于具备人工喂养条件者尽量提供人工喂养，并给予指导和支持；对于因不具备人工喂养条件而选择母乳喂养的感染产妇及其家人，要做好充分的咨询，指导其坚持正确的纯母乳喂养，喂养时间最好不超过6个月，同时积极创造条件，尽早改为人工喂养。第64页,共129页，2024年2月25日，星期天婴儿出生后6个月内配方奶粉的需要量月罐/月（1罐500g）罐/月（1罐450g）145266378478588689合计404465第65页,共129页，2024年2月25日，星期天

回奶要注意的问题乳房可能会有一段时间感觉不舒适；避免刺激乳房；选择尺寸合适的乳罩，不把乳房包的太紧；芒硝外敷乳房以利回奶，回奶时不宜饮用大量流食；乳房过于饱满时，一天可以挤几次，若挤出的乳量少于新生儿进食量，不会刺激乳房增加乳汁的生成；如果产妇未感觉不舒服，可以不用挤；如果乳房出现疼痛、肿大、发红，或产妇感觉生病或体温大于38度，请就诊或会诊；不推荐药物回奶：激素类回奶药与抗病毒药物存在相会作用，这种相互作用是对两种药物的有效性和安全性都产生影响。66第66页,共129页，2024年2月25日，星期天四、为艾滋病感染孕产妇所生儿童提供随访与艾滋病检测

随访各级医疗卫生机构应当在HIV感染孕产妇所生儿童满1、3、6、9、12和18月龄时分别对其进行随访；随访方式：在尊重对方隐私、注意保密的前提下，与随访对象商谈合适的、双方可以接受的随访方式。可以到家中或在医疗机构完成。保健和随访内容提供常规保健、喂养指导、生长发育监测、感染状况监测、服用抗病毒药物依从性、效果和副作用、机会性感染的预防、免疫接种等服务，并详细记录随访的相关信息；

HIV早期诊断检测；HIV抗体检测：HIV感染孕产妇所生儿童未进行HIV感染早期诊断检测或早期诊断检测结果阴性者，应当于12月龄、18月龄进行艾滋病抗体检测，以明确艾滋病感染状态。

最后确认检测为阳性转入当地艾滋病综合防治系统67第67页,共129页，2024年2月25日，星期天预防接种在不能确定是否艾滋病病毒感染的情况下，可暂不接种活疫苗（卡介苗、脊髓灰质炎、麻疹等）；在未完成疫苗接种程序时，应注意避免与结核、麻疹、脊髓灰质炎等病人接触，避免去人群密集或通风不良的场所。排除艾滋病感染后，应尽快补种尚未接种的疫苗，完成婴儿时期的初级免疫。68第68页,共129页，2024年2月25日，星期天五、机会性感染的治疗和预防孕产妇：用药指征：无过敏史，艾滋病感染孕产妇的CD4+T淋巴细胞计数≤350个细胞/mm3；复方新诺明可能导致叶酸流失，因此营养不良的孕妇应慎用；剂量和方法：复方新诺明片剂（每片含SMZ400mg/TMP80mg），口服，每日1次，每次2片；复方新诺明过敏者，可考虑氨苯砜作为备选药物；停止用药指征：抗病毒治疗后CD4+T淋巴细胞计数上升到350个细胞/mm3，并维持该水平约3～6个月。治疗中出现严重的药物毒副反应，如：严重的皮肤病、肝肾功能不全或严重的骨髓抑制。妇女分娩后应继续服用复方新诺明，如果采取母乳喂养，可以考虑在分娩后的第一周之内暂停使用，以避免婴儿黄疸。

69第69页,共129页，2024年2月25日，星期天机会性感染的治疗和预防婴儿：指征：HIV感染孕产妇所生儿童符合下列条件之一者应预防性应用复方新诺明艾滋病感染早期诊断结果阳性CD4T细胞百分比＜25%反复出现艾滋病机会性感染临床症状母亲应用抗艾滋病病毒药物时间不足4周剂量和方法：感染母亲所生婴儿出生后4-6周开始应用复方新诺明；口服SMZ/TMP（每片SMZ100mg+TMP20mg，为泡腾片，可置于2.5ml纯净水中溶解），剂量应根据婴儿的体重计算，分两次服用，每周连续服用3天过敏或不能耐受者，可用戊烷脒（pentamidine）最好在早饭后和晚饭后服药，服药后注意多给婴儿喝水70第70页,共129页，2024年2月25日，星期天婴幼儿复方新诺明的预防性治疗剂量体重剂量（SMZ20mg/kg+TMP4mg/kg）<5kg每日1片5～9.9kg每日2片10～14.9kg每日3片15～21.9kg每日4片≥22kg每日5片71第71页,共129页，2024年2月25日，星期天

婴儿服用复方新诺明的停药指征出现以下情况之一者停止用药：未满18月龄的婴幼儿，HIV早期诊断检测结果阴性；已满18月龄的儿童，HIV抗体检测阴性，已排除感染；治疗中出现严重的药物毒副作用，如：出现固定性药疹或Stevens-Johnson综合征等严重的皮肤反应，肝肾功能不全或严重的骨髓抑制；72第72页,共129页，2024年2月25日，星期天复方新诺明常见副作用及处理常见副作用最常见的副作用是药物过敏，多表现为皮疹。轻者出现红斑性药疹重者可出现史蒂文森-约翰松（Stevens-Johnson）综合征，表现为大疱性表皮松解、萎缩坏死性或剥脱性皮炎，甚至危及生命。引起血象的变化在有条件的情况下或出现临床指征时，应每个月进行血常规检测；如果联合使用AZT，应在用药的第1个月每两周检测1次。其他可能的副作用发热、肝功异常、血钾升高和肾功能损伤等。73第73页,共129页，2024年2月25日，星期天常见副作用及处理处理对于较轻微的副作用，在症状出现时即采取积极的对症处理，如皮疹可用抗组胺类药物处理，恶心可用止吐类药物处理，发热可用解热类药物处理等。对于严重的副作用应马上停药并及时转诊到有条件的医院进行处理。74第74页,共129页，2024年2月25日，星期天预防梅毒母婴传播

的干预技术和流程75第75页,共129页，2024年2月25日，星期天梅毒感染孕产妇及所生儿童的管理原则医疗保健机构应该首诊负责制：对初检阳性孕妇负责完成复检，明确诊断；对诊断为梅毒感染孕产妇提供规范治疗和随访建立诊断、治疗和随访登记本附件1-4；确诊后5日内完成表4-Ⅰ梅毒感染孕产妇登记卡的填报，与化验单一起报县妇幼保健机构；会同助产机构完成表4-Ⅱ梅毒感染产妇及所生儿童随访登记卡前三大项的填报，报县妇幼保健机构；助产机构：对梅毒感染孕产妇所生儿童提供梅毒相关检测服务；对于有预防治疗指征或治疗指征的儿童提供相应的治疗；会同首诊机构完成表4-Ⅱ梅毒感染产妇及所生儿童随访登记卡前三大项的填报，与儿童检查化验单一起报县妇幼保健机构；住院分娩期间应通知县妇幼保健机构负责随访人员，及时到本院与产妇建立联系和沟通，及早建立相互信任的关系，以确保随后的随访工作的开展；建立诊断、治疗和随访登记本：同首诊医疗保健机构；76第76页,共129页，2024年2月25日，星期天梅毒感染孕产妇及所生儿童的管理原则县级妇幼保健机构：开展对梅毒感染产妇所生儿童的随访，以明确是否为先天梅毒；监督有预防治疗指征或治疗指征的儿童完成相应的治疗；对先天梅毒儿提供规范治疗；当随访中排除儿童感染梅毒或确诊感染先天梅毒或死亡时后的5日内：完善表4-Ⅱ梅毒感染产妇及所生儿童随访登记卡和上报；建立附件1-5随访登记本；77第77页,共129页，2024年2月25日，星期天梅毒感染孕产妇及所生儿童的干预要点妊娠梅毒的规范治疗；适宜的安全助产服务；根据指征为梅毒感染孕产妇所生儿童提供预防性治疗或治疗；先天梅毒的治疗；预防梅毒母婴传播相关其他知识介绍78第78页,共129页，2024年2月25日，星期天对梅毒感染孕产妇技术服务流程--附件31、孕产妇梅毒的诊断标准：符合下列结果之一即可确诊初检非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性（Trust或RPR），然后复检梅毒螺旋体抗原血清学试验（TP-Ab或TPPA）亦为阳性；初检梅毒螺旋体抗原血清学试验为阳性，然后复检非梅毒螺旋体抗原血清学试验亦为阳性。

2、确诊梅毒感染孕产妇处理：上报表4-Ⅰ梅毒感染孕产妇登记卡；均需给予至少两个疗程的规范治疗，同时在治疗期间和治疗后进行非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测（滴度）；住院分娩和安全助产；所生儿童按要求处理；79第79页,共129页，2024年2月25日，星期天3、初检梅毒螺旋体抗原血清学试验为阳性，然后复检非梅毒螺旋体抗原血清学试验为阴性，考虑可能为以下三种情况：既往感染梅毒、及早期梅毒、部分晚期梅毒；处理：立即给予一个疗程的治疗；每月进行非梅毒螺旋体抗原血清学试验检测，连续3个月，若出现1次阳性结果诊断为孕产妇梅毒感染（上报表4-Ⅰ梅毒感染孕产妇登记卡，按上述确诊梅毒感染孕产妇处理），若3次均为阴性排除孕产妇感染；

4、孕产妇未感染梅毒的诊断标准（按照常规保健）：符合下列条件之一即可诊断初检非梅毒螺旋体抗原血清学试验阴性；初检非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，然后复检梅毒螺旋体抗原血清学试验为阴性；初检梅毒螺旋体抗原血清学试验为阴性；初检梅毒螺旋体抗原血清学试验为阳性，然后复检非梅毒螺旋体抗原血清学试验为阴性，经每月进行非梅毒螺旋体抗原血清学试验检测，连续3个月均为阴性；80第80页,共129页，2024年2月25日，星期天81第81页,共129页，2024年2月25日，星期天一、妊娠梅毒的规范治疗--附件7推荐方案普鲁卡因青霉素G，80万单位/日，肌内注射，连续15日；或苄星青霉素240万单位，分两侧臀部肌内注射，每周1次，共3次。替代方案。若没有青霉素，可用头孢曲松，1克/日，肌内注射或静脉给药，连续10天；或青霉素过敏者：可用红霉素治疗（禁用四环素、多西环素），红霉素500mg，每日4次，口服，连服15天。82第82页,共129页，2024年2月25日，星期天为梅毒感染孕妇提供规范治疗疗程孕早期发现的梅毒感染孕妇，应当在孕早期与孕晚期各提供1个疗程的抗梅毒治疗；孕中、晚期发现的感染孕妇，应当立刻给予2个疗程的抗梅毒治疗；2个治疗疗程之间需间隔4周以上（最少间隔2周），第2个疗程应当在孕晚期进行；临产时发现的梅毒感染产妇应当立即给予治疗；在孕妇治疗梅毒期间应当进行随访，若发现其再次感染或复发，应当立即再开始一个疗程的梅毒治疗；83第83页,共129页，2024年2月25日，星期天为梅毒感染孕妇提供规范治疗妊娠梅毒治疗原则：与非妊娠梅毒治疗原则相同点如下：诊断明确，未确诊不能随便治疗早期诊断，及时治疗剂量足够，疗程规则严格定期随访传染源或其性伴同时接受检查和治疗：所有梅毒感染孕妇的性伴侣应进行梅毒血清学检测及梅毒治疗。治疗期间不应有性生活。84第84页,共129页，2024年2月25日，星期天为梅毒感染孕妇提供规范治疗妊娠梅毒治疗原则：治疗具有特殊性妊娠早期治疗：使胎儿不受感染；妊娠晚期治疗：使受感染的胎儿在分娩前治愈；禁止使用四环素！母亲治疗梅毒可影响先天梅毒的进展，而一旦发展至胎儿肝肿大和腹水阶段，则母亲治疗对先天梅毒进展影响不大。85第85页,共129页，2024年2月25日，星期天为梅毒感染孕妇提供规范治疗治疗后的随访分娩前：每月一次，包括临床和非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测（RPR或TRUST）；早期梅毒（一、二期），治疗后3个月RPR或TRUST滴度下降要求≥4倍，在6个月后下降16倍；其他类型的梅毒，其滴度至少保持原水平或下降至≤1：4。如治疗3个月内RPR或TRUST滴度不下降2个稀释度(如1：16到1：4，即4倍)，应复治；分娩后：按一般梅毒病例进行随访血清RPR检测：第一年，每3个月检查一次，以后每半年检查一次，随访3年；神经梅毒脑脊液检查：治疗后第3个月作第一次，以后每6个月复查一次，直到脑脊液正常，此后，每年复查一次，随访3年。妊娠期间RPR滴度下降速度慢于非妊娠期间，且妊娠期间梅毒治疗越晚，梅毒血清学滴度下降越慢。86第86页,共129页，2024年2月25日，星期天为梅毒感染孕妇提供规范治疗各种药物的效果一切非青霉素治疗的梅毒复发率较高。青霉素可通过胎盘预防98％以上的先天性梅毒，对胎儿无明显的毒副作用。是预防先天梅毒的理想抗生素药物。红霉素穿过胎盘能力低下，用于妊娠期对胎儿的治疗无效头孢三嗪生物利用度高，易于进入各种组织和器官内，特别是对脑脊液（CSF）的穿透性较强，半衰期长，美国CDC已推荐为梅毒治疗的替代药物87第87页,共129页，2024年2月25日，星期天治疗注意事项青霉素治疗--吉海反应（Jarisch-Herxheimerreaction)梅毒治疗时，大量梅毒螺旋体被杀死，发出异性蛋白所致；首次治疗初次给药的4小时发生，8小时达高峰，24小时内消退，表现为高热、头痛、寒颤、肌肉疼、心律过速、嗜中性细胞增高、血管扩张伴有轻度低血压，一般在24小时缓解。心血管梅毒可发生心绞痛、主动脉破裂；神经梅毒恶化等；一期梅毒发生率约为50%，二期梅毒为75%，而晚期梅毒发生率较低，但后果严重；妊娠妇女可发生早产和胎儿宫内窒息；治疗前一天开始口服强的松，20mg/日，分二次口服，共4日，必要时住院。88第88页,共129页，2024年2月25日，星期天二、适宜的安全助产服务各级医疗保健机构应当为梅毒感染孕产妇提供适宜的安全助产服务，尽量避免可能增加梅毒螺旋体经血液、体液母婴传播的危险，减少在分娩过程中新生儿感染梅毒的机会。89第89页,共129页，2024年2月25日，星期天对梅毒感染孕产妇所生儿童的技术服务和随访流程--附件8梅毒感染孕产妇所生儿童的实验室检测：对所有梅毒感染孕产妇所生儿童出生后均需立即进行梅毒有关实验室检测有条件：梅毒螺旋体暗视野检测或梅毒螺旋体IgM抗体检测；无条件：非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测。90第90页,共129页，2024年2月25日，星期天91第91页,共129页，2024年2月25日，星期天先天梅毒的诊断及处理原则：出生时非梅毒螺旋体试验（+），且滴度≥母亲分娩前滴度的4倍，诊断先天梅毒，立即给予规范治疗、随访及转介服务，填报表4-Ⅱ梅毒感染产妇及所生儿童随访登记卡；出生时暗视野显微镜检查到梅毒螺旋体，诊断先天梅毒，立即给予规范治疗、随访及转介服务，填报表4-Ⅱ梅毒感染产妇及所生儿童随访登记卡；出生时梅毒螺旋体IgM抗体（+），诊断先天梅毒，立即给予规范治疗、随访及转介服务，填报表4-Ⅱ梅毒感染产妇及所生儿童随访登记卡；92对梅毒感染孕产妇所生儿童的技术服务流程--附件8第92页,共129页，2024年2月25日，星期天先天梅毒的诊断及处理原则：出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测（-）或（+）但是滴度﹤母亲分娩前4倍，无临床症状：前者暂时不需要治疗，后者需预防治疗，均暂时不需要上报，仅需随访实验室的定量检测，每3月检测1次，若非梅毒螺旋体抗原血清学试验由阴转阳或维持低滴度水平，6月龄后每3月进行梅毒螺旋体抗原血清学试验检测，直至18月龄后梅毒螺旋体抗原血清学试验仍为阳性，诊断为先天梅毒，给予儿童规范治疗、随访及转介服务，填报表4-Ⅱ梅毒感染产妇及所生儿童随访登记卡；93对梅毒感染孕产妇所生儿童的技术服务流程--附件8第93页,共129页，2024年2月25日，星期天对梅毒感染孕产妇所生儿童的技术服务流程--附件8先天梅毒的诊断及处理原则：出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测（+），滴度﹤母亲分娩前4倍，无临床症状，立即给予儿童预防性治疗和每3个月随访检测1次非梅毒螺旋体抗原血清学试验，随访过程中，任何1次非梅毒螺旋体抗原血清学试验滴度滴度不下降或上升且有临床症状出现，诊断为先天梅毒，给予儿童规范治疗、随访及转介服务，填报表4-Ⅱ梅毒感染产妇及所生儿童随访登记卡；出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测（+），滴度﹤母亲分娩前4倍，有临床症状，立即给予儿童规范治疗，但是暂时不上报，18月龄后进行梅毒螺旋体抗原血清学试验检测，若为阳性，诊断为先天梅毒，给予儿童规范治疗、随访及转介服务，填报表4-Ⅱ梅毒感染产妇及所生儿童随访登记卡；94第94页,共129页，2024年2月25日，星期天先天梅毒的诊断中注意事项生后怀疑先天梅毒的婴儿应进行脑脊液、全血细胞分类、胸片、长骨X线、颅骨超声、视力、听觉等系列检查；婴儿出生7周后的先天梅毒诊断，应检查脑脊液以排除神经梅毒；母体抗体可在婴儿体内留存至15个月，每月复查血清；若婴儿未感染，4～6个月应逐渐转为阴性或持续弱阳性；若婴儿感染，可初生时RPR阳性，以后一度为阴性，又再次呈阳性；或持续阳性；推荐使用直接来源于新生儿体内的血液进行血清学检测，不能用脐带血；95第95页,共129页，2024年2月25日，星期天对梅毒感染孕产妇所生儿童的技术服务流程--附件8排除儿童感染梅毒的标准及处理原则：1、出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测（-），暂时不需要治疗和上报等处理，仅需随访实验室的定量检测，每3月检测1次，若连续2次非梅毒螺旋体抗原血清学试验阴性，则儿童未感染先天梅毒，停止随访，填报表4-Ⅱ梅毒感染产妇及所生儿童随访登记卡；2、出生时暗视野显微镜未检查到梅毒螺旋体，则进行非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测，若（-），则按照1随访，结果同1者；3、出生时梅毒螺旋体IgM抗体（-），则进行非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测，若（-），则按照1随访，结果同1者；96第96页,共129页，2024年2月25日，星期天对梅毒感染孕产妇所生儿童的技术服务流程--附件8排除儿童感染梅毒的标准及处理原则：出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测（-）或（+）但是滴度﹤母亲分娩前4倍，无临床症状：前者暂时不需要治疗，后者需预防治疗，均暂时不需要上报，仅需随访非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测，每3月检测1次，若非梅毒螺旋体抗原血清学试验由阴转阳或维持低滴度水平，6月龄后每3月进行梅毒螺旋体抗原血清学试验检测，若任何1次梅毒螺旋体抗原血清学试验检测转（-），则儿童未感染先天梅毒，停止随访，填报表4-Ⅱ梅毒感染产妇及所生儿童随访登记卡；出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测（+），滴度﹤母亲分娩前4倍，有临床症状，立即给予儿童规范治疗，但是暂时不上报，18月龄后进行梅毒螺旋体抗原血清学试验检测，若为阴性，则儿童未感染先天梅毒，停止随访，填报表4-Ⅱ梅毒感染产妇及所生儿童随访登记卡；97第97页,共129页，2024年2月25日，星期天梅毒感染孕产妇所生儿童预防性治疗指征预防性治疗指征：孕期未接受规范性治疗孕期未接受全程、足量的青霉素治疗；孕妇接受非青霉素方案治疗；孕妇在分娩前1个月内才进行抗梅毒治疗出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性、滴度小于母亲分娩前滴度的4倍且没有临床表现的儿童也需要进行预防性治疗98第98页,共129页，2024年2月25日，星期天未确诊儿童抗梅毒规范治疗的指征出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测（+），滴度﹤母亲分娩前4倍，有临床症状，立即给予儿童规范的抗梅毒治疗，治疗方案同先天梅毒患儿的治疗方案。99第99页,共129页，2024年2月25日，星期天三、梅毒感染孕产妇所生儿童预防性治疗方案和服药方法--附件7出生后应用苄星青霉素G，5万单位/公斤体重，分双臀肌肉注射；100第100页,共129页，2024年2月25日，星期天四、先天梅毒患儿的治疗和随访先天梅毒的治疗方案脑脊液正常者。苄星青霉素G，5万单位/公斤，1次注射（分两侧臀肌）。脑脊液异常者。水剂青霉素G，每日5万单位/公斤，分2次静脉滴注，连续10～14天；或普鲁卡因青霉素G，每日5万单位/公斤，肌注，连续10～14天。如无条件检查脑脊液者，可按脑脊液异常者治疗

101第101页,共129页，2024年2月25日，星期天先天梅毒治疗原则症状消失，血清转阴；当病儿内脏损害多并严重时，首先立足于抢救生命，小心谨慎地进行治疗，避免发生严重的吉海反应；苄星青霉素既不能在中枢神经系统中达到杀菌的浓度，也不能杀灭隐藏的梅毒螺旋体；如中断治疗一天以上，则整个疗程必须重新开始；102先天梅毒患儿的治疗和随访第102页,共129页，2024年2月25日，星期天先天梅毒患儿的治疗和随访先天梅毒儿治疗后的随访先天梅毒治疗后3、6、9、12及18个月应随访和复查非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测（新生儿静脉血），检测直至其转阴，临床症状消失为止；随访期间若出现滴度持续不降或上升，应做脑脊液检查及长骨X线检查，予水剂青霉素复治；如果其滴度在6～12个月保持不变甚至上升，则必须对患儿临床症状及实验室检测给予重新评价(包括脑脊液检查)，并给予青霉素G10天一疗程的方案；若治疗6个月后脑脊液检查仍阳性，或脑脊液其他指标异常，应对患儿进行再次治疗；患儿脑脊液检查有异常，应每隔6个月检查1次脑脊液，直至正常。103第103页,共129页，2024年2月25日，星期天104五、预防梅毒母婴传播相关其他知识介绍梅毒母婴传播的影响因素早产先天梅毒围产死亡与母亲RPR滴度有关：母亲RPR>1:820%95%300‰母亲RPR<1:84.1%31.56%28.69‰与母亲接受第一针青霉素时间有关：早孕新生儿先天梅毒5%中孕新生儿先天梅毒14.29%晚孕新生儿先天梅毒35.71%未治新生儿先天梅毒76.92%与妊娠期治疗的早晚有关25周以后治疗者宫内感染的概率高达46.4%；从接受治疗到分娩的时间少于30ｄ，则先天性梅毒发生的机率极高，很难避免胎儿感染发生；因此，早期筛查、早期诊断、早期规范治疗尤为重要。

第104页,共129页，2024年2月25日，星期天105预防梅毒母婴传播相关其他知识介绍梅毒孕妇怎样取得最好妊娠结局？孕前即有正规的驱梅治疗：婚检，RPR≦1:4再妊娠；早孕期梅毒筛查，早、晚孕各规范治疗一疗程，90%以上可取得良好结局；高危人群在孕晚期须再次筛查；如乳房没有皮损，哺乳不传染梅毒。妊娠合并梅毒是否终止妊娠？国外报道先天梅毒远期精神、智力障碍达40%；妊娠后半期，可通过B超检查判断有无胎儿梅毒，如发现胎儿肝脾肿大、腹水、脑积水要考虑引产。第105页,共129页，2024年2月25日，星期天预防梅毒母婴传播相关其他知识介绍梅毒的母婴传播途径在妊娠任何阶段，梅毒螺旋体均可通过胎盘传染；未经治疗者，虽已无性传播（病期>2年），但妊娠时仍可传染给胎儿，病期越长，传染性越小；分娩时产道传播；有报道，母亲若乳房有皲裂或破溃等母乳喂养可以传染；106第106页,共129页，2024年2月25日，星期天预防梅毒母婴传播相关其他知识介绍梅毒血清学试验的结果解释RPR＋，TPPA－

–RPR假阳性RPR＋，TPPA＋

–现症梅毒

RPR－，TPPA＋

–极早期梅毒,以往感染过梅毒，部分晚期梅毒RPR－，TPPA－

–排除梅毒感染,HIV/AIDS患者合并梅毒感染107第107页,共129页，2024年2月25日，星期天预防乙肝母婴传播的干预技术108第108页,共129页，2024年2月25日，星期天乙肝感染孕产妇及所生儿童管理原则首先首诊医院对于检测为乙肝感染孕产妇，要了解肝脏损伤的程度，是否适宜妊娠；应常规行肝、脾脏的B超检查；请会诊，给予相应的治疗；重症肝炎孕妇病情危重,需积极治疗，妊娠早期待病情好转后施行人工流产，妊娠中、晚期如经治疗后病情继续恶化,则应尽快终止妊娠；孕期每月检查ALT、AST1次，每3～6月重复1次肝脏B超；提供住院分娩和安全分娩；其次是助产机构对乙肝感染产妇所生新生儿，在生后24小时内免费注射乙肝免疫球蛋白，同时按照免疫接种程序，接种乙肝疫苗，并及时将阳性情况和干预情况报告在每月的月报表中。109第109页,共129页，2024年2月25日，星期天主要内容预防乙肝母婴传播的干预措施预防乙肝母婴传播的相关其他知识110第110页,共129页，2024年2月25日，星期天方案：乙肝免疫球蛋白（HBIG）和乙肝疫苗联合免疫；方法（项目要求）

：HBsAg阳性母亲的新生儿：出生后24h内尽早注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)，最好在出生后12h内，剂量应≥100IU；同时在不同部位接种10μg重组酵母或20μg中国仓鼠卵母细胞(CHO)乙型肝炎疫苗；按程序完成0、1、6月龄乙肝疫苗接种；注射部位：臀前部外侧肌肉。111一、预防乙肝母婴传播的干预措施第111页,共129页，2024年2月25日，星期天干预效果联合免疫：双阳性母亲的婴儿感染率10%，单阳性母亲的婴儿感染率4%单用疫苗：双阳性母亲的婴儿感染率25%，单阳性母亲的婴儿感染率10%112预防乙肝母婴传播的干预措施第112页,共129页，2024年2月25日，星期天母乳喂养问题：可母乳喂养情况（项目和防治指南）：新生儿在出生12小时内注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳不可以哺乳情况（第7版教科书）：母血HBsAg、HBeAg、抗-HBc3项阳性及后2项阳性孕妇，均不宜哺乳；乳汁HBV-DNA阳性者不宜哺乳；对于不宜哺乳者，回奶时忌用对肝有损害的雌激素，可用生麦芽煎服或用芒硝外敷乳房退奶。113预防乙肝母婴传播的干预措施第113页,共129页，2024年2月25日，星期天

预防乙肝母婴传播的干预措施婴儿免疫后的监测乙肝病毒的母婴阻断尚不能达到100%免疫是否成功需较长时间的观察114第114页,共129页，2024年2月25日，星期天婴儿免疫后几种常见的化验结果单项抗HBs阳性是最理想的结果，>100mIU/ml抗HBs、抗HBc二项均阳性为免疫成功，是母婴预防后最常见的结果；如一年后抗HBc不转阴，应查HBV-DNA抗HBs、抗HBc、抗HBe三项阳性，应查HBV-DNA，如为阴性，表示预防有效抗HBs、HBsAg同时阳性，需延长监测时间115第115页,共129页，2024年2月25日，星期天二、预防乙肝母婴传播的相关其他知识乙型肝炎疫苗预防HBV感染的最有效方法。接种对象主要是新生儿，其次为婴幼儿，15岁以下未免疫人群和高危人群（如医务人员、经常接触血液的人员、托幼人员、器官移植患者、经常接受输血或血液制品者、免疫功能低下者、易发生外伤者、HBsAg阳性者的家庭成员、男男同性恋或有多个性伴和静脉注射毒品者等）。疫苗免疫前是否需要筛查HBV感染标志物，主要是从成本效益考虑，而不是从安全性考虑。自1982年全球实施乙型肝炎疫苗普遍接种以来的实践证明，该疫苗在接种前不筛查是安全的。116第116页,共129页，2024年2月25日，星期天不同起始乙型肝炎疫苗接种时间婴幼儿HBsAg检测结果接种时间接种人数HBsAg阳性人数%＜24H751114.6724H～441329.551个月311238.712个