第13章 第2节-甲亢病人的护理课件

甲状腺功能亢进第13章-第2节-甲亢病人的护理概念甲状腺功能亢进简称甲亢，是由于各种原因致甲状腺素分泌过多而出现以全身代谢亢进为特征的内分泌性疾病.第13章-第2节-甲亢病人的护理(一)护理评估1、健康史分类第13章-第2节-甲亢病人的护理病因：原发性－自身免疫性疾病继发性、高功能腺瘤－结节本身分泌紊乱第13章-第2节-甲亢病人的护理1）甲状腺肿大2、身心状况（1）躯体表现****第13章-第2节-甲亢病人的护理2）全身代谢亢进：怕热、多汗、食欲亢进，消瘦。交感神经功能紊乱：性情急躁，易激动，失眠，两手颤动第13章-第2节-甲亢病人的护理3）突眼征：典型者双侧眼球突出、眼裂增宽、眼睑难闭合第13章-第2节-甲亢病人的护理后退第13章-第2节-甲亢病人的护理第13章-第2节-甲亢病人的护理第13章-第2节-甲亢病人的护理4）心血管功能改变脉率增快及脉压增大常可作为判断病情严重程度和治疗效果的重要标志！（2）心理状态第13章-第2节-甲亢病人的护理(1)基础代谢率测定***基础代谢率%=（脉率+脉压）-111正常值为+10%临床意义：+20%—30%轻度甲亢，

+30%—60%中度甲亢，

+60%以上重度甲亢必须在清晨空腹静卧时进行3、实验室检查第13章-第2节-甲亢病人的护理(2)甲状腺摄131碘率测定正常值：24小时内甲状腺摄取的131碘量为人体总量的30%—40%临床意义：2小时内甲状腺摄取的131碘量超过人体总量的25%，或24小时内超过50%，或吸131碘高峰提前出现，表示有甲亢.不能反映甲亢的严重程度第13章-第2节-甲亢病人的护理第13章-第2节-甲亢病人的护理（3）血清中T3、T4含量测定临床意义：甲亢时T3可高于正常值4倍，T4则高于正常值2.5倍T3测定对甲亢的诊断具有较高的敏感性第13章-第2节-甲亢病人的护理护理诊断1.焦虑、恐惧2.自我形象紊乱3.营养失调4.清理呼吸道无效5.潜在并发症㈡第13章-第2节-甲亢病人的护理护理措施甲状腺大部切除术是目前治疗甲亢的一种最常用而有效的方法。手术指征：①继发性甲亢或高功能腺瘤；②中度以上原发性甲亢；③腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；④内科治疗后复发者或长期用药有困难者。禁忌症：青少年患者；症状较轻者；老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术治疗者。（四）第13章-第2节-甲亢病人的护理（1）完善术前检查：X线颈胸部摄片（气管移位？、心脏扩大？）、心电图、喉镜（声带功能）、BMR、T3与T4（2）心理护理（3）生活护理

1）休息

2)卧位：高枕侧卧1、术前护理***

第13章-第2节-甲亢病人的护理3）饮食：高蛋白、高热量、高维生素，禁中枢N兴奋食物（茶、咖啡）4）突眼的保护：头高位（充血↓）眼睑不闭：（睡时）戴眼罩，敷湿纱布或涂眼膏——防干燥、感染5）深呼吸、咳嗽训练（用手固定颈部）第13章-第2节-甲亢病人的护理（3）药物准备****

术前先服硫氧嘧啶类药物，甲亢症状控制后，改口服复方碘化钾溶液2周；【用法：Tid3滴……→16滴/次，维持至术前；稀释，滴在固体食物上，饭后服]

注意：碘剂不能抑制甲状腺素合成，一旦停用，甲状球蛋白大量分解，可使甲亢加重，所以不手术者不能服碘剂！手术成功的关键！第13章-第2节-甲亢病人的护理甲亢症状控制的标准：

病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在90次/分以下，脉压恢复正常，基础代谢率+20%以下。第13章-第2节-甲亢病人的护理4）体位准备：头颈过伸位锻炼（头低肩高）

5）其他：备皮，术后紧急抢救准备。第13章-第2节-甲亢病人的护理（1）一般护理*1）平卧位→半卧位（保持头颈舒适位置）*颈部引流24-48小时

术后护理2.第13章-第2节-甲亢病人的护理2）饮食：流质饮食3）病情观察：每30分钟测一次生命体征，直至平稳；颈部有无肿胀，饮水、发音情况等4）切口渗血情况5）保持呼吸道通畅：深呼吸、咳嗽排痰，雾化吸入6）药物：继续服用碘剂16滴tid～3滴tid第13章-第2节-甲亢病人的护理（2）主要并发症的护理*****

①术后呼吸困难、窒息——最危急的并发症多发48h内，常见原因及处理：A.切口内出血压迫气管--处理：立即床边抢救，剪开缝线，清除血块，结扎出血血管。B.喉头水肿--处理：地塞米松30mgiv.dripC.气管塌陷D.双侧喉返神经损伤。若呼吸仍无改善，则行气管切开！床边常规放置气管切开包、急救物品（手套、消毒用品）

第13章-第2节-甲亢病人的护理②喉返N损伤:

单侧—

声音嘶哑双侧—

失音，呼吸困难、窒息③喉上N损伤:

外支—

声音低钝内支—误咽、呛咳原因：暂时性：术中钳夹、牵拉或血肿压迫永久性：神经的损伤处理：针刺、理疗；用促进神经恢复的药物；协助坐起进食或进半流、半固体的饮食第13章-第2节-甲亢病人的护理4）手足抽搐

多于术后１－３天出现；多为暂时性。表现：轻者—面、唇、手足麻木，重者—喉、膈肌痉挛原因：甲状旁腺切除（>2个)或损伤血运(多），致低血钙。预防：切除腺体时，保证腺体背面的完整。处置：静脉补钙—发作时；口服—轻者。第13章-第2节-甲亢病人的护理5）甲状腺危象原因：术前准备不足，甲亢症状未控制，术中甲状腺素大量释放。表现：术后12-36h，高热（＞39℃），脉快（＞120次/分），烦燥→谵妄→昏迷，常伴呕吐，水泻。第13章-第2节-甲亢病人的护理处置：１、降低甲状腺素水平—立即静滴碘剂。2、提高应激能力—氢化可的松。3、镇静—苯巴比妥钠。4、缓脉—心得安。５、降温—物理、药物降温。６、补能—吸氧，静脉输大量葡萄糖液。７、抗心衰—强心药物。第13章-第2节-甲亢病人的护理3、健康教育情绪控制指导康复与自我护理指导用药指导复诊指导（五）护理评价第13章-第2节-甲亢病人的护理第13章-第2节-甲亢病人的护理甲状腺肿瘤第13章-第2节-甲亢病人的护理病理学类型良性肿瘤恶性肿瘤第13章-第2节-甲亢病人的护理身心状况甲状腺腺瘤肿块限于一侧腺体内，多为单发，呈圆形或椭圆形，质地稍硬，表面光滑，边界清楚，无压痛，能随吞咽上下移动甲状腺癌初期在甲状腺组织内出现单个、固定、质硬、表面凹凸不平、随吞咽上下移动的肿块；随后肿块随吞咽上下移动度减小；晚期出现压迫及转移症状第13章-第2节-甲亢病人的护理诊断检查放射性核素检查甲状腺腺瘤:多呈温结节,若囊内出血时可为冷结节或凉结节,边缘一般较清晰甲状腺腺癌:为冷结节,边缘一般较模糊B型超声检查穿刺细胞学检查血清降钙素测定有助髓样癌诊断结果显示前进第