肿瘤患者的护理教学培训课件

肿瘤病人的护理目录Contents主要内容1疾病介绍2护理原则3健康宣教11疾病介绍一疾病介绍机体细胞内外有害因素长期作用过度增生异常分化新生物肿瘤(tumor)概念1一疾病介绍肿瘤（tumor）良性恶性交界性肿瘤癌(cancer)肉瘤分类2一疾病介绍良性肿瘤：一般称为“瘤”。恶性肿瘤：来源于上皮组织的恶性肿瘤称为“癌”；来源于间叶组织者称为“肉瘤”。交界性肿瘤：组织形态和生物学行为介于良性和恶性之间者称为交界性肿瘤。分类2一疾病介绍

良性肿瘤恶性肿瘤呈膨胀性缓慢生长呈浸润性破坏性快速生长病程长病程短伴组织坏死、溃疡、出血沿淋巴、血管播散不发生转移直接浸润种植转移不危及生命危及生命良性肿瘤与恶性肿瘤鉴别3一疾病介绍

外源性（致癌因素）

环境因素（物理、化学、生物）不良生活习惯慢性刺激与炎症（癌前病变）

内源性（促癌因素）

遗传因素内分泌因素免疫因素心理-社会因素肿瘤的发生与哪些因素有关？（病因）4一疾病介绍二种生长方式膨胀性生长（良）、浸润性生长（恶）三个阶段癌前期、原位癌、浸润癌三级分化高分化、中分化、低分化（未分化）四种转移直接蔓延、淋巴及血运转移、种植性转移淋巴转移肿瘤是如何生长发展的？（病理）5一疾病介绍恶性肿瘤治疗原则：以手术为主的综合治疗。方法：早期手术切除原发灶为主；中期手术辅以局部放疗或全身化疗；晚期综合治疗，如放疗或化疗，全身支持疗法。传统的治疗方法：外科治疗、放疗、化疗肿瘤治疗方法6一疾病介绍手术治疗方式：根治手术，用于早、中期肿瘤姑息手术，用于部分晚期肿瘤放疗：对增殖状态的肿瘤细胞有抑制杀伤作用肿瘤对放射线的敏感性分高、中、低度包括外照射和内照射。化疗：为全身性治疗，在预防和消除肿瘤远处转移方面优于手术和放疗。常用药物：细胞毒类；抗代谢类；抗生素类；生物碱类；激素类等。肿瘤治疗方法622护理原则二护理原则（一）护理评估1、健康史外源性因素：

1、环境因素：如物理、化学、生物。

2、不良生活方式：如饮食与吸烟。

3、慢性刺激与炎症：如经久不愈的溃疡等。内源性因素：遗传、内分泌、免疫、精神等。二护理原则（一）护理评估2、身心状况（1）躯体表现局部表现取决于肿瘤的性质、所在部位及发展程度。A、肿块：是位于体表或潜在肿瘤的首要症状良性肿瘤恶性肿瘤块圆，光滑不规则，表面不平边界清楚边界不清，巨大，活动不大，活动度小甚至固定二护理原则（一）护理评估B、疼痛：见于中、晚期恶性肿瘤表现为持续顽固性刺痛、跳痛、隐痛、烧灼痛或放射痛。C、溃疡：见于恶性肿瘤，为恶臭及血性分泌物。D、出血：上消化道为呕血或黑便；下消化道为血便或粘液血便；肺肿瘤有咯血或血痰；泌尿道肿瘤有血尿；肝癌破裂有腹腔内出血。E、梗阻：压迫空腔器官引起的症状。二护理原则（一）护理评估全身表现早期：症状不明显。中期：慢性消耗症状，如消瘦、乏力、体重下降等。晚期：恶病质表现，如严重贫血、低蛋白血症、浮肿等。二护理原则（一）护理评估（2）及时进行辅助检查影像学检查：X线；CT扫描；超声显像等内镜检查病理学检查：是目前确定诊断的最可靠方法。实验室检查：免疫学检查、癌胚抗原测定等。二护理原则（一）护理评估3、心理状况未确诊前：焦虑；确诊后：震惊、否认、愤怒开始治疗后：忧虑、恐惧，甚至消沉、绝望。在肿瘤护理中，心理护理、社会支持占有特别重要的位置。二护理原则（二）护理诊断焦虑与癌症诊断、担忧疾病预后、医疗费用等有关。营养失调低于机体需要量与代谢性消耗过多、消化吸收障碍、放疗、化疗后食欲减退、恶心、呕吐等有关。慢性疼痛与肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫有关。体像紊乱与手术，放疗、化疗后形象改变等有关。潜在并发症感染、骨髓抑制、静脉炎等。二护理原则（三）护理目标病人心理状态稳定，能正视和接受现实，焦虑程度减轻；应对疾病的知识及能力有所提高，能积极主动配合治疗；放疗、化疗反应减轻，疼痛缓解；营养状况得到改善。二护理原则（四）护理措施心理护理加强护患沟通，建立良好的护患关系密切观察病人心理反应及分期，给予相应的心理支持和疏导促进病人间良好的情绪交流争取家属亲友的密切配合合理使用心理疗法二护理原则（四）护理措施营养支持评估原因、程度。加强营养知识教育，制订合理的饮食计划，鼓励病人摄取足够多的营养，给病人创造一个愉快舒适的进餐环境。必要时遵医嘱给予肠内、外营养支持。定期测体重。二护理原则（四）护理措施疼痛的护理评估疼痛的原因、程度、部位、性质、持续时间选择控制疼痛的方法药物止痛：三级止痛阶梯治疗方案非药物止痛三阶梯止痛一级止痛：非麻醉性解热镇痛药（阿司匹林）二级止痛：弱麻醉剂（可待因）三级止痛：强麻醉剂（吗啡、哌替啶）二护理原则（五）肿瘤病人手术治疗的护理特点：切除范围广、手术时间长、病人年龄大、全身营养差、手术危险性大手术前除常规准备心理护理加强营养，做好术前准备手术后密切观察病情变化防止并发症的发生缓解疼痛术后康复训练重建器官的自理训练健康指导二护理原则（六）肿瘤病人放射治疗的护理特点：无选择性的、损伤性的原则：确诊后选择（根治性、姑息性、综合性）禁忌证：白细胞＜3x109/L

血小板＜80x109/L放射反应：骨髓抑制、皮肤粘膜改变、胃肠道反应措施心理护理做好放疗前的准备：各项检查、照射部位定位、标记、治疗、护理放射反应的护理：全身反应、局部反应休息与活动、饮食指导皮肤护理：清洁、干燥、无刺激粘膜护理：清洁照射器官反应：病情观察预防感染二护理原则（七）肿瘤病人化学治疗的护理护理评估：身体状况心理反应化疗后的反应：局部(组织坏死、静脉炎)

全身(骨髓抑制、消化系统反应、肝肾毒性反应皮肤反应、脱发)措施：心理护理选择合适的给药途径和方法全身给药：口服、肌注、静脉、动脉局部给药：腔内注射、膀胱内灌注半身阻断化疗、鞘内注射、瘤内注射、局部外涂或冲洗创面33健康宣教三健康宣教疾病知识指导：向病人和家属介绍诊断性检查、治疗、护理和康复方面的知识。功能锻炼指导：教育病人树立正确的自我价值观，学会新的自我照顾方法；进行功能锻炼，尽早适应社会及身体功能改变。加强肿瘤三级预防的宣教：一级预防：病因预防二级预防：早发现、早诊断、早治疗三级预防：诊断和治疗后的康复感谢聆听肿瘤科第一周实习计划主讲人：xxx入科介绍介绍病区环境、科室规章制定、实习计划。

实习护生工作期间必须穿戴整洁：尤其强调穿白色或肤色袜子。严格遵守科室作息时间，不准迟到早退。尊重自己带教老师及科室其他老师，与临床老师建立良好师生关系。

实施任何操作时，一定要在带教老师的指导下进行，绝对不可以单独进行任何操作。任何操作，一定要遵守三查七对核对制度。

注意预防针刺伤，要学会保护自己安全。了解发生针刺伤的应急预案。其他相关内容介绍。

入科介绍操作：双向及三查七对查对制度三查：操作前，操作中，操作后1.查药品的有效期，配伍禁忌。2.查药品有无变质、浑浊。3.查药品的安瓿有无破损，瓶盖有无松动。七对：对姓名，床号，药名，浓度，剂量，时间，方法。输液巡视内容1．严格执行给药查对制度，保证病人得到如医嘱所示的安全的静脉给药。2．负责对病人输液过程巡视观察、及时发现、处理病人在输液过程中的异常情况，及时更换输液液体。3．及时发现病人在输液过程中出现的病情变化和异常情况，避免液体输毕病人恐慌或进入静脉气体。4．对于监护室或集中输液部门，需将执行了给药医嘱的情况记录在护理记录以及给药执行单上。输液巡视内容5．对于输液病人要严格调节输液速度，特殊药物严格按照说明书调节速度。6．输液观察区域要配备完善的抢救处理设备和条件。

7．巡视护士应对病人在输液过程中的生活及文化需求给予协助为病人提供方便实际的人文护理。操作：各种巡视单的书写紫外线消毒注意事项在使用过程中，应保持紫外线灯表面的清洁，每周周一和周四用酒精纱布擦拭一次。用紫外线消毒物品表面时，应使照射表面受到紫外线的直接照射，且应达到足够的照射剂量。紫外线强度计至少一年标定一次。紫外线消毒灯的使用寿命应不低于1000h。不得使紫外线光源照射到人，以免引起损伤。操作：生命体征的测量方法及记录床单位终末消毒方法（一）普通区域护士洗净双手，戴口罩，着装整齐。将床单元上的床单、枕套和被套撤下，放入护理车的污衣袋内。开门窗通风换气。用清水依照从床头柜桌面、抽屉、桌四壁、床头、床身、床架到床尾椅的顺序，依次擦拭。用速干手消毒液搓擦双手，挥手1-2分钟。铺好备用床。关好门窗将污被服放入被服箱内，由洗衣房收回消毒洗涤，及时用含有效氯500mg/L消毒液擦拭车身，补充用物备用；将抹布用含有效氯500mg/L消毒液浸泡30分钟，清水冲洗晾干备用。床单位终末消毒方法（二）特殊区域在严格按照上述程序的基础上，有以下三点不同：在护理车的污衣袋内套黄色垃圾袋。在拆被服之前应用臭氧消毒机进行消毒处理。护工操作时戴手套，撤下被服后脱下手套消毒双手再铺床铺。操作：静脉输液的排气方法体温表的消毒方法先以肥皂水和清水把体温计冲洗干净，擦干后全部浸于消毒容器内5分钟后取出，再放入另一盛有消毒液容器内30分钟后取出，用冷开水冲洗，再用消毒纱布擦干，存放于清洁的容器内备用。肛表、腋表、口表要分别清洗与消毒。常用消毒液为：75%酒精，0.2%新洁尔灭，1%过氧乙酸溶液等。消毒液和冷开水须每日更换，体温计及盛放的容器应每周进行一次彻底清洁和消毒。操作：备用床补液滴速的计算临床常用的输液器滴系数有10、15、20滴/ml3种型号，根据输液器滴系数可进行如下公式推理，每小时输入的毫升数(ml/h)＝(滴/min)x60(min/h)/滴系数(滴/ml)。因此，当滴系数为10、15、20滴/ml时，分别代入上述公式即可得出：滴系数为10滴/ml，则：每小时输入的毫升数＝（滴数/min）x6。滴系数为15滴/ml，则：每小时输入的毫升数＝（滴数/min）x4。滴系数为20滴/ml，则：每小时输入的毫升数＝（滴数/min）x3。每个输液器其滴系数是固定不变的，故在已知每小时输入的毫升数和每分钟滴数两者之间的任意一个变量，利用上述3个公式，即可得出另一个变量操作：有人床换单补液故障的原因及排除方法1.滴管内液面过高(在排气的过程或者输液的过程)右手将输液瓶取下，放正瓶身，左手挤压正立的滴管使其内的液体流至输液瓶内，当滴管内液面露出满时即可(只需挤压一次)2.滴管内液面过低挤压滴管，使液体向下流至滴管内，当液面升至所需高度时，停止挤压，松开滴管下端输液管即可3.滴管内液面自行下降检查滴管上端输液管与滴管的衔接是否紧密，滴管有无漏气或裂隙，必要时更换输液器4.溶液不滴将针头拔出另选静脉重新穿刺；抬高输液瓶位置或放低肢体位置；局部热敷可解除静脉痉挛等。操作：晨晚间护理各种废弃物的分类与处理（一）感染性废物：棉球、棉签、引流棉条、纱布及其它各种敷料、一次性使用医疗用品、一次性使用卫生用品等处理方法：放入有明显标识的医用垃圾袋后，由专人定时、定路线用防渗漏、防遗洒的专用垃圾桶收集到医院医疗垃圾暂存点，后由本市指定医疗垃圾处置单位集中处理（二）损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的器皿。处理方法：产生后立即放入防刺、防渗漏的硬质容器中，后放入有明显标识的医用垃圾袋中，