医疗护理安全管理教学培训课件

护理安全管理

护理安全相关概念1防范护理安全问题护理安全原因分析常见护理安全问题content目录2341护理安全相关概念护理安全是指在实施护理的全过程中，病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理机体结构或功能上损害、障碍、缺陷或残废。护理安全是指在护理工作中，不在计划中、未预计到或通常不希望发生的事件，常称为护理差错和护理事故。护理不良事件护理安全相关概念护理差错凡在护理工作中因责任心不强，粗心大意，不按规章制度办事或技术水平低而发生差错、对病人直接或间接产生影响，但未造成严重不良后果者称为差错。护理事故凡是在护理工作中，由于不负责任，不遵守规章制度和技术操作规程，作风粗暴或业务不熟练而给病人带来严重痛苦，造成残疾或死亡等不良后果者称为事故。护理差错与事故与病人接触最多、最直接具体执行医疗行为求胆大、心细、责任心强护理差错与事故工作繁琐、细碎技术与经验同等重要2护理安全原因分析产生护理安全问题的背景护士人数占国家人口的比例在全世界排名倒数第三三级医院病房护士与床位比平均为0.33比11护理人才流失严重2护理工作过于繁重3护士职业没有得到应有的尊重4护士面临过大压力工作压力生活压力继续教育压力科研压力晋升压力来自工作量和工作环境，生理和心理包括收入、住房、生活方式等方面几乎所有护士都在攻读高一级学历学位，当终身学习来自于逼不得以而不是兴趣爱好，它带来的不可能是快乐常见护理问题【常见病人伤害案例】

坠床、跌倒、烫伤、自杀、儿童伤害等【护理责任的判断】

根据病人自身情况、所在科室、护理级别的不同而有很大区别（一）护理疏失与病人伤害案件常见护理问题（一）护理疏失与病人伤害案件坠床案例

一侧有床挡，患者翻身时从另一侧坠床。护士疏忽，只拉上一侧床挡，工作不细致加强对护士的培训提高安全意识烫伤案例

ICU患者喝水被烫伤常见护理问题（一）护理疏失与病人伤害案件跌倒案例下肢术后患者扶拐摔倒，造成肋骨骨折

原因：拐杖接触地面的橡胶托磨损分析：护士给患者柺杖时未检查拐杖的完好程度。整改：加强检查与维护，保证各种器具完好常见护理问题（一）护理疏失与病人伤害案件自杀案例：医生给患者拆线时，患者用医用刀片自杀，制止后，患者趁医务人员离开病房后又跳窗户自杀分析：患者有抑郁症，发现自杀倾向应安排专人看护常见护理问题（二）错误给药【常见案例】给药对象识别错误（输或换错液）给药剂量或方式错误（化疗药十倍剂量）使用过期药物（使用“过期”的新药）管路识别错误导致液体输入错误（胃肠营养液）常见护理问题（二）错误给药

错误用药的法律责任造成严重后果的：构成医疗事故，承担侵权赔偿责任未造成后果的：不构成医疗事故，但可能承担违约赔偿责任【特别注意】

防止发生低级失误即使是医生医嘱错误护士也可能承担部分责任护士应对常用药物有所熟悉，对陌生用药有所警惕常见护理问题（三）医疗设备使用差错【常见问题】

设备问题常常发生在急症抢救时包括急救时不会操作医疗设备、错误操作、设备找不到或者维护不良等【特别注意】

平时做到责任明确、心中有数加强设备的日常维护和急救演练遇到突发情况保持镇定注意抢救过程中的言谈举止常见护理问题（四）其它常见护理问题遗漏医嘱或执行医嘱不及时（给药时间拖后或提前超过2小时者)在手术或侵袭性操作时违反规定程序和步骤，或物品准备不全未履行监护责任（静脉液体外渗外漏-多巴胺)损失或丢失重要标本护患交流障碍，知情告知不足（术前、检查前后告知）护理记录缺陷（缺项、漏项、与医疗记录不一致）泄漏患者隐私（妇科案例）3常见护理安全问题原因分析—直接原因事故发生之前存在什么样的不正常05不正常的状态是在哪儿发生的04在什么时候首先注意到不正常的状态03正常状态是如何发生的01不事故为什么会发生02应明确的内容：（5W1H）事件发生的可能顺序以及可能的原因06原因分析—管理因素管理不力、要求不严、事故隐患整改缺乏相应措施规章制度不健全、不完善，工作流程有缺陷护理制度没有落到实处，没有或不认真实施事故防范措施教育培训不够，护士缺乏护理安全意识护理人员严重缺编，护士超负荷工作或工作时受干扰护理人力安排不合理医(护)患关系失和医疗设备陈旧或维护不佳原因分析-个人因素责任心不强，工作态度不严谨不按规章制度及操作规程工作（查对制度，不按时巡视病房，病情变化未发现失去抢救时机、交接班不仔细、遗忘危重病人的特殊处理）最常见、危害性最大的安全问题操作技术不精湛，经验不足（缺乏协调能力者易发生差错事故）延误病人的治疗、抢救等法律意识淡薄，没有充分认识到自己的法律责任不能正确执行医嘱或不能发现医嘱中存在的问题精神因素（情绪兴奋或压抑自身控制能力失常）原因分析—环境设备

医院的基础设施及格局不合理地面过滑导致病人跌倒无床挡导致病人坠床隔离措施不到位造成环境污染或交叉感染医疗设备陈旧或维护不佳危险品的管理及使用不当氧气筒、氧气管道、酒精灯放置或操作不当4常见护理安全问题防范护理安全问题健全质量控制体系：做到“三落实”1、组织落实：健全护理部—科护士长—护士长三级质控体系，明确职责、范围、要求

疑难护理会诊小组护理安全管理委员会护理缺陷小组防范护理安全问题2、制度落实：完善制度、考核标准、风险预案、工作流程等，有章可循、有据可依（护理安全考核标准、管路滑脱预案及处理流程、安全输液流程、跌倒制度与预案、防范压疮预案）3、监督落实：严把环节质量关，及时发现工作中的疏漏。建立有效机制保证制度落实（作为质控检查的一项，与科室绩效挂钩）防范护理安全问题

防范护理安全问题（二）

抓基础质量环节，从根源上消除安全隐患提高护士安全意识：持续有效的安全教育，坚持以病人为中心的理念。对患者的姓名、年龄、性别、诊断、用药、护理措施

等做到心中有数建立良好护患关系：增进彼此沟通确保措施及时，经常征求患者意见，及时为患者诊治，提升护理品质，优化护患关系。提高护士的业务素质：加强业务培训，对新入职护士进行岗前培训，理论技术考核及为期1年的轮转学习。对护士实行分层次

规范化培训、讲座、查房等多形式的培训方式合理配置护理人力：数量、质量、排班防范护理安全问题

防范护理安全问题（三）预防为主，找出影响护理安全的薄弱环节

实施全面风险管理：每季度征集安全隐患，将各科收集的各项安全隐患按“风险发生可能性”、“风险影响程度”、“风险管理水平”进行分值评估，制定风险防范措施，完善制度和流程加强缺陷控制，注重“五个重点”重点科室：ICU、急诊科、手术室、产科···重点环节：病人交接、病人正确识别、药品管理、病人管道管理、压疮预防···重点时段：夜班、连班、节假日···重点病人：手术病人、危重病人、老年病人···重点员工：实习护士、新护士、进修护士···防范护理安全问题

防范护理安全问题（四）不良事件上报与分析-“亡羊补牢”不良事件无惩罚原则，鼓励上报不良事件与北京护理质控中心建立“不良事件”分享平台，收集、分析、提供护理行业安全信息每季度召开护理安全分析会，汇总分析不良事件提出整改，持续改进防范护理安全问题（五）建立有效的系统医嘱录入系统：减少中间环节自动配药系统：减少人为影响条形码系统：减少识别错误防范护理安全问题防范护理安全问题（六）全员参与树立团队精神加强沟通：医—护、护—护、护—患加强核对：落实“三查七对”加强协作：互相补台加强学习：及时了解新技术、新业务、新知识防范护理安全问题（七）规范管理：严谨的工作制度合理的工作流程合法的工作习惯规范关键过程管理：核对制度、输血制度、交接班制度规范执行医嘱、安全用药

制定安全用药管理规定应用特殊、高危药品标识规范高危药品的

存放——不得与其他药物混放毒麻药管理

感谢聆听疼痛护理培训

疼痛的概述疼痛患者的护理评估疼痛护理措施疼痛患者护理诊断1疼痛的概述疼痛（pain）是伴随着现存的或潜在的组织损伤而产生的一种令人不快的感觉和情绪上的感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。疼痛的定义疼痛的分类急性疼痛急性疼痛（<2个月）通常发生于伤害性刺激后慢性疼痛慢性良性疼痛（>3个月）急性疼痛可发展为慢性疼痛癌症疼痛癌症疼痛癌症癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛疼痛的特征疼痛提示个体的防御功能或人的整体性受到侵害;疼痛是个体身心受到侵害的危险警告，常伴有生理、行为和情绪的反应;疼痛是一种身心不舒适的感觉.010302疼痛的原因01020304疼痛的原因温度刺激化学刺激物理损伤病理改变05心理因素影响疼痛的因素疼痛阈(painthreshold)疼痛耐受力(paintolerance)疼痛阈(painthreshold)：指人体所能感觉到的最小疼痛。疼痛耐受力(paintolerance):个体能忍受的疼痛强度和持续时间。影响疼痛的因素年龄社会文化背景个人经历注意力情绪疲乏个体差异病人的支持系统治疗及护理因素0102030405060708090102030405060708092疼痛的护理评估疼痛的评估的目的判断与分析疼痛的特征，以便选用最恰当的处理和治疗措施治疗过程中反复监测疼痛的程度，避免偏差判断疗效的定量指标明确治疗中的有效措施痛觉改变的特点评估1健康史4病人控制疼痛的模式2身体运动情况5评估疼痛程度3声音疼痛程度世界卫生组织疼痛分级评分法测量0-10数字疼痛强度量表疼痛强度简要描述量表面部表情测量图

0级

1级2级3级世界卫生组织疼痛分级0级1级(轻度疼痛)2级(中度疼痛)3级(重度疼痛)无痛有疼痛感、不严重、可忍受、睡眠不受、影响疼痛明显、不能忍受、睡眠受干扰、要求用镇痛药疼痛剧烈、不能忍受、睡眠严重受干扰、需要用镇痛药评分法测量数字评分法（NRS）视觉模拟评分法（VAS)文字描述评定法（VDS)面部表情测量图（FES）文字描述评定法文字描述没有疼痛轻度疼痛中度疼痛非常严重疼痛无法忍受疼痛严重疼痛目测模拟量表无痛最痛3疼痛的护理诊断疼痛患者护理诊断疼痛疼痛：个体经受或叙述有严重不适或不舒服感觉。主要诊断依据：患者诉说疼痛并有疼痛表现。慢性疼痛慢性疼痛：个体经受持续或间断的疼痛长达6个月以上。主要诊断依据：自述或观察到有疼痛的依据已经超过6个月。疼痛治疗的原则急性疼痛是警讯,但要治的是疾病;慢性疼痛本身是疾病,所以要治的是疼痛4疼痛的护理措施缓解或解除疼痛药物止痛AB患者自控镇痛泵的作用C物理止痛：冷热疗；推拿；按摩E经皮神经电刺激疗法D针灸缓解或解除疼痛镇痛药物给药原则遵循世界卫生组织关于镇痛药“三阶梯止痛疗法”，并应当根据这种原则选用适当的药物。按药效的强弱依阶梯顺序使用；使用口服药；按时、联合服药；用药剂量个体化。PCA（Patient-controlledAnalgesia）PCA由患者自己控制，通过患者自控给药，克服了不同患者对同一镇痛药物药用剂量上的差异PCA依靠患者主动参与他们的自身护理所有镇痛用药总量与传统方法比较无显著性差异PCA是用药及时、方便快捷、反应迅速的镇痛方法减少患者反复注射的痛苦WHO推荐的癌性疼痛三阶梯疗法123强阿片类±2阶段弱阿片类±1阶段非阿片类阶梯给药口服给药按时给药个体化给药无痛最痛