消毒供应室教学培训课件

消毒供应室的规范与标准

消毒供应中心的作用消毒供应中心：医院内承担各科室所有重复使用诊疗器械，器具和物品清洗消毒、灭菌以及无菌物品供应的部门。

工作人员的要求正确掌握以下知识与技能1.各类诊疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌的知识与技能。2.相关清洗、消毒、灭菌设备的操作规程。3.职业安全防护的方法及原则。4.医院感染和预防控制的相关知识。合理的建筑布局以及工作流程1：中心供应室应成为相对独立的区域，室内装修质量应做到墙壁、顶部不落尘、无裂缝、地面不积垢，便于清洗和消毒、供气、供水、排水和照明亮度应符合本室要求。2:供应室应设空气净化调节装置，保证入室空气的洁净。无菌区应为微正压区、去污区应为负压区。布局呈通过式，由“污”到“净”的流水作业进行排布，按洁净程度要求不同将供应室划分为：去污区：CSSD对重复使用的诊疗器械、器具和物品进行回收、分类、清洗、消毒的区域为污染区域。检查、包装及灭菌区：CSSD内去污后的诊疗器械、器具以及物品，进行检查、装配、包装及灭菌【包括敷料制造】的区域。无菌物品存放区：CSSD内存放、保管、发放无菌物品的区域。工作流程1.分类2.清洗3.消毒

在去污区进行诊疗器械、器具和物品的清点和核查方法包括机械清洗和手工清洗、具体步骤：分类冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗清洗后的器具、器械和物品应进行消毒处理。方法首选热力消毒，也可采用75%的酒精进行消毒。4.干燥5.器械检查及保养应首选在干燥设备进行干燥处理器械表面及关节、齿牙处应光洁、无污渍、血渍、水垢等残留物质和锈斑，功能完好。6.包装7.灭菌手术器械采用闭合式包装法，一般是2层包装材料，分2次包装。闭合式包装应用专用的胶带，封包严密，纸塑袋、纸袋等密封包装其密度宽度应≥6mm，包内器械距包装袋封口处≥2.5cm1：热力灭菌：蒸汽灭菌、干热灭菌、湿热灭菌。2：化学气体灭菌：环氧乙烷灭菌、低温等离子灭菌。无菌储存室8.储存及发放

1、灭菌物品应存放在无菌物品存放间的存放架或存放柜内，存放架或存放柜应便于清洁，不易生锈；保存环境应清洁、明亮、通风或有空气净化装置，照明光线充足；温度低于24℃，湿度低于70%。

2、灭菌物品应分类存放，一次性无菌物品应去掉外层大包装存放，存放位置相对固定，标识清晰；物品存放应距地面20~25cm，距墙面5~10cm，距天花板50cm3、医用一次性纸袋包装的有效期为1个月4、一次性使用医用皱纹纸、一次性纸塑包装袋、医用无纺布包装的有效期为6个月5、硬质密封容器包装的有效期为6个月。6、手术器械有效期是7天，如果环境、湿度达到国家所规定的标准时，手术器械可保存14天。7、无菌物品的发放，根据各科消毒清单双人核对无菌物品数量、检查无菌物品有无湿包、是否在有效期内、有无外包装破损核对无误后将无菌物品装入下送车由洁物通道至各临床科室

手工清洗的过程

回收分类置于流动水下冲洗多酶清洗溶液浸泡3~5分钟

用软巾在水面下擦拭

用清水反复漂洗

润滑剂浸泡1~2分钟烘干手工清洗的注意事项

手工清洗水温宜15~30℃。

清洗池、清水用具应该每天清洁与消毒。

结构复杂的器械应拆卸后清洗。

手工清洗后的器械应放置在专用托盘，车等清洁处。

润滑剂的使用要求应为水溶性，与人体组织有较好的相容性，不破坏金属材料的透气性与机械性及其他功能。环氧乙烷的使用环氧乙烷有杀菌作用，对金属不腐蚀，无残留气味，环氧乙烷可杀灭细菌（及其内孢子）、霉菌及真菌，因此可用于消毒一些不能耐受高温消毒的物品、广泛用于消毒医疗用品诸如绷带、缝线、手术器具和腔镜类。环氧乙烷的灭菌浓度是37℃~63℃、相对湿度是40%~80%、灭菌时间是1h~6h。用后要排气至12小时。谢谢欣赏血液科一例急性淋巴细胞性白血病病人的护理查房白血病分类20急性白血病慢性白血病急性淋巴细胞白血病（ALL）急性非淋巴细胞白血病（ANLL）慢性粒细胞白血病慢性淋巴细胞白血病多毛细胞白血病幼淋巴细胞白血病，等血液科定义

来源

是一种起源于B系或T系淋巴祖细胞的恶性疾病

特点

淋巴细胞失去进一步分化成熟的能力，在骨髓和其它造血组织中无控制的增生和聚集，并

危害

侵润、破坏全身各组织器官，而正常造血功能受抑制21血液科临床表现221贫血2发热3出血4肝脾、淋巴结肿大5其它器官和组织的浸润血液科实验室检查23骨髓象血象缺少较成熟的中间阶段细胞原始淋巴细胞占非红系的30%以上确诊的重要依据血小板低白细胞计数多增高，部分正常或减少有正常细胞性贫血血液科骨髓检查：确诊白血病及其类型的重要依据24血液科治疗要点25

支持治疗（控制感染、

纠正贫血、控制出血、预防尿酸性肾病）

化学药物治疗（诱导缓解、缓解后治疗）

中枢神经系统

白血病（CNS-L）

的防治

骨髓或外周血干细胞移植ALL血液科病例26病例：男主诉：确诊急性淋巴细胞白血病1月余，入院化疗简要病史：患者于2013年11月因头晕、乏力、面色苍白，伴咳嗽、胸痛、全身骨痛至我院查骨髓象确诊为急性淋巴细胞白血病，行化疗诱导缓解治疗后，骨髓涂片示急性白血病部分缓解，本次入院进一步化疗血液科护理诊断27与患急性白血病有关与白细胞减少、免疫功能低下有关与血小板减少、白血病细胞浸润等有关护理问题相关因素活动无耐力营养失调：低于机体需要量潜在并发症与化疗，白血病引起的代谢增高及贫血有关与白血病引起的代谢增高有关化疗药物的副作用与白血病细胞浸润骨骼、四肢肌肉及关节有关预感性悲哀有感染的危险有损伤的危险：出血疼痛血液科护理诊断28有感染的危险与白细胞减少、免疫功能低下有关与白血病引起的代谢增高有关与白细胞减少、免疫功能低下有关与血小板减少、白血病细胞浸润等有关护理问题相关因素活动无耐力潜在并发症与化疗，白血病引起的代谢增高及贫血有关化疗药物的副作用营养失调：低于机体需要量预感性悲哀有损伤的危险：出血血液科预感性悲哀29目标：能正确对待疾病，悲观情绪减轻或消除措施：评估病人不同时期的心理反应否认期、愤怒期、协议期、抑郁期、接受期帮助病人认识不良的心理状态对身体的康复不利

情绪低落、焦虑、抑郁会引起内环境失衡，食欲下降、失眠、免疫功能低下，会加重病情指导病人和家庭成员正确对待疾病

建立患者的社会支持网血液科活动无耐力30目标：患者体力恢复，无乏力感措施：病情监测，观察病人贫血症状、体征，活动耐受力，监测血常规注意休息，适当活动。防止缺氧，并在活动中学会自测脉搏适当给氧必要时遵医嘱输血血液科有感染的危险31目标：患者能说出预防感染的重要性，减少或避免感染的发生措施：白细胞值≤0.5*109/L时，应保护性隔离观察病人有无感染症象，及血常规、尿常规等鼓励病人进食高蛋白、高热量、富含维生素的清淡食物，注意饮食卫生指导病人养成良好的卫生习惯保持环境整洁，限制探视人数及次数必要时遵医嘱使用抗生素药物进行治疗血液科营养失调：低于机体需要量32目标：患者体重维持在理想范围内措施：嘱患者进食高蛋白、高维生素、高热量、含铁丰富易消化食物强调均衡饮食及适宜的进食方法，多进食含铁丰富的食物，富含维生素的食物有利于铁的吸收因少食多餐，适应运动，以促进食物的消化与吸收血液科有损伤的危险：出血33目标：能够采取正确、有效的预防措施，减少或避免出血措施：观察病人皮肤、粘膜有无损伤，有无内脏或颅内出血的症状及体征监测患者血红蛋白、血小板计数、出凝血时间、凝血因子、心率、血压、意识状态等保持床单位清洁平整，勤剪指甲保证充足睡眠，避免情绪激动，活动时动作宜轻嘱病人进食易消化的软食及半流质，禁食过硬、粗糙的食物保持大便通畅，大便时不可用力，必要时使用开塞露保持环境温湿度适宜，防止干燥抽血或肌肉注射后局部按压时间应当延长血液科潜在并发症：化疗药物的副作用34目标：减少或减轻药物毒性反应的发生，一旦发生，能及时发现和配合处理措施：局部血管反应及护理骨髓抑制的防护消化道反应的防护肝肾功能损害的防护皮肤及粘膜损害的防护预防尿酸性肾病的护理