血液成份应用及输血安全

血液成份应用及输血安全输血简史古代输血抗凝剂的问世人类血型的发现第2页,共47页，2024年2月25日，星期天古代输血英国人Lower首先进行动物输血1665年法国人Denis是第一个在人体上输血成功1667年第3页,共47页，2024年2月25日，星期天抗凝剂的问世Loulit和Mollison发明了ACD保养液1943年Gibson发明了CPD抗凝剂1957年第4页,共47页，2024年2月25日，星期天人类血型的发现1900年奥地利人Landsteiner首先发现ABO血型1927年Landstriner和Levine发现MN血型P血型1939年Levine和Stenson发现Rh血型1958年Dauset发现HLA抗原以后发现血小板抗原第5页,共47页，2024年2月25日，星期天血液成份疗法

又称成份输血，采用现代技术和器材设备将全血分离制备成各种血液成分制品和血浆蛋白制品。根据病人的病情选用适当的制品进行治疗以达到提高疗效、减少副作用和不良反应的目的。第6页,共47页，2024年2月25日，星期天血液成份制品

广义的血液成份制品指由全血分离制备而成的各种血液成分制品和血液衍生物制品。今天讨论的血液成分制品主要是指以一单位全血为原料，用简单的物理方法，分离制备而成的制品，可直接用于临床输注而不需要作进一步处理。这类制品主要有：红细胞、血小板、血浆和冷沉淀等。第7页,共47页，2024年2月25日，星期天血液衍生物

主要指血浆蛋白的衍生物。用复杂的物理和化学方法将由许多献血员采集的混合血浆分离制备而成的血浆蛋白制品。主要有：白蛋白、免疫球蛋白和凝血因子制品等。第8页,共47页，2024年2月25日，星期天血液成份疗法的临床意义提高输血的疗效减少不良反应和副作用充分利用宝贵的血液资源第9页,共47页，2024年2月25日，星期天血液成份的种类悬浮红细胞(packedRBC)全血(wholeblood)洗涤红细胞(washedRBC)去甘油冷冻红细胞(FrozenDeglycerideRBC)去除白血球之悬浮红细胞(leukocyte-poorRBC)新鲜冰冻血浆(FreshFrozenPlasmceFFP)冰冻血浆(FrozenPlasmceFP)去病毒血浆冷沉淀(cryoprecipitate)单采血小板(plateletpheresis)浓缩白细胞(WBCconcertrate)辐照血第10页,共47页，2024年2月25日，星期天我院2009年用血一览表MAP24669.5U全血3050U血浆29355.4U冷沉淀3242U单采血小板4667人份洗涤红细胞435U解冻红细胞100.5U注：血浆以100ml为1单位第11页,共47页，2024年2月25日，星期天全血主要成份：1单位全血约为200ml加入28mlCPDA抗凝剂。新鲜全血在第二天尚含所有凝血因子及白血球、血小板。Ht32-42%储存条件/天数：4±2℃保存35天功能：

1.每单位全血可提升Hb5g/L2.补充红血球以增加携氧能力

3.补充及扩张循环血量适应症：急性出血，手术中出血量>30%全血量或1000-1500ml失血量。全血量=体重（KG）×70ml第12页,共47页，2024年2月25日，星期天添加剂红细胞（悬浮红细胞、红细胞悬液）主要成份：1单位MAP含200ml全血中全部RBC和50ml添加剂血浆30ml、稳定的凝血因子，也含有白血球和血小板但无功能。储存条件/天数：4±2℃保存35天。功能：每单位MAP可提升Hb5g/L可补充血液携氧能力。适应症：

1.血压下降>20%2.收缩压<100mmHg3.脉搏>100/min4.500ml以上至1000ml的出血

5.具症状的贫血不能用内科治疗(iron、folate、叶酸、vitB12等）或外科治疗(脾切或伤口缝合）改善之情况。第13页,共47页，2024年2月25日，星期天6.手术前须矫正的贫血（Ht<24%或Hb<80g/L）若病人有特殊病情，须依医师判断决定。

7.癌症病患Hb<90g/L,且有需要者。

8.Ht<30%有症状的心衰病人，心脏病病人及慢性肺阻塞病人。

9.长期慢性贫血病人Hb<80g/L第14页,共47页，2024年2月25日，星期天洗涤红细胞主要成份：红细胞约70ml，少量的白细胞和血小板，缺血浆及凝血因子。储存条件/天数：4±2℃保存24小时。功能：每单位可提升Hb4g/L。适应证：

1.血浆蛋白过敏（全身性荨麻疹、IgA缺乏症）

2.白细胞抗体引起发烧发冷等的输血反应

3.PNH第15页,共47页，2024年2月25日，星期天解冻红细胞主要成份：红细胞约70ml，缺血浆和凝血因子，缺白细胞及血小板，携氧能力与新鲜全血相同。储存条件/天数：-65℃保存10年。解冻后4℃，24小时。功能：每单位可提升Hb4g/L。适应症

1.同洗涤红细胞

2.稀有血型病患的输血

3.具多项异体抗体病人的自体输血。第16页,共47页，2024年2月25日，星期天Rh阴性血型的输血问题同型输注急诊输血

1.患者输血史、妊娠史

2.患者血清抗体筛查

3.患者知情权，尤其是未生育女性第17页,共47页，2024年2月25日，星期天去除白细胞之悬浮红细胞主要成份：红细胞同MAP，含少量血浆及稳定凝血因子，WBC<1×106-108储存条件/天数：4±2℃保存35天。功能：提升Hb，预防HLA同种免疫，非溶血性发热反应，CMV，HTLV-1感染。适应症：

1.为避免或延迟HLA抗体的产生需要长期输血的病人。

2.避免因输血引起CMV感染，如器官移植患者、骨髓移植患者和新生儿及免疫不全之患者（须WBC<1×107）

3.二次以上的发烧发冷反应，需再次输血的。第18页,共47页，2024年2月25日，星期天新鲜冰冻血浆FFP主要成份：取200ml全血中血浆，约110ml。含所有凝血因子，无WBC和血小板。储存条件/天数：-20℃保存1年。经37℃解冻后输注。功能：补充凝血因子适应症：

1.PTAPTT>对照值的1.5倍

2.Anti-thrombinⅢ缺乏

3.凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅺ、Ⅻ、ⅩⅢ之缺乏

4.华法林钠引起的副作用

5.DIC、TTP、溶血性尿毒症

6.大量输血造成的凝血因子稀释（以PT、APTT值作指标）

7.心脏手术后有出血现象或大手术后有出血现象。第19页,共47页，2024年2月25日，星期天8.新生儿的换血或输血。注意事项

1.避免FFP及MAP合并输注（当全血使用），已减少感染机会。

2.FFP及FP应避免作为补充蛋白质的来源，输注过量会引起循环容积超负荷的危险。

3.FFP及FP应避免作为血量扩张剂，因血浆可能传播疾病（HIV、肝炎等）以及可能引起输血相关的呼吸窘困症、过敏性休克以及荨麻疹等输血反应

4.FFP输注前于37℃解冻，最好2小时内输注完，最多24小时。第20页,共47页，2024年2月25日，星期天冰冻血浆FP主要成份：含稳定的凝血因子；缺乏因子Ⅴ、Ⅷ；无WBC和血小板储存条件/天数：-20℃保存5年功能：除因子Ⅴ、Ⅷ，其余皆可补充适应症：

1.烫伤病人

2.Ig缺乏

3.Albamin<25g/L第21页,共47页，2024年2月25日，星期天冷沉淀主要成份：1单位冷沉淀由200mlFFP制成，纤维蛋白原约250mg因子Ⅷ、ⅩⅢ及Vonwillebrand,s因子各约80-100单位，容量约20ml储存条件/天数：-20℃保存1年功能：缺乏凝血因子Ⅷ的A型血友病病人、DIC、Vonwillebrand,s病适应症：

1.A型血友病人

2.Vonwillebrand,s病人

3.DIC4.凝血因子Ⅷ缺乏

5.血纤维蛋白原过少（纤维蛋白原≤100mg/dL）出血时纤维蛋白原≤150mg/dL第22页,共47页，2024年2月25日，星期天单采血小板主要成份：单一供血者血小板浓缩液相当于10个单位，含血小板≥2.5×1011，含少量白细胞，容量约为200ml储存条件/天数：20℃振荡保存5天功能：提升血小板计数适应症：

1.血小板＜10-20×109/L，白血病、癌症、AA2.血小板＜50×109/L，具出血倾向的病人

3.血小板＜70×109/L，接受外科手术的病人

4.血小板＜100×109/L，需要脑部开刀的病人

5.大量输血及DIC，因缺少血小板引起的出血；ITP有危及生命的出血

6.先天性血小板机能无力症第23页,共47页，2024年2月25日，星期天7.心脏手术使用心肺机引起血小板功能不良

8.后天性血小板机能不良症（尿毒症）注意事项：

1.血小板输注对ITP、DIC等血小板破坏很快的病人疗效不好。

2.败血症或脾亢所致血小板减少的病人，血小板输注常无效。

3.血小板输注时发生发冷发热反应及过敏反应，不可以用含阿司匹林的退烧剂治疗，因其会抑制血小板功能。

4.反复输注可导致病人产生HLA抗体，使血小板输注无效。

5.血小板输注ABO同型输注；ABO不合输注时，不影响血小板存活率。第24页,共47页，2024年2月25日，星期天血小板输注剂量与用法：单采血小板来自单一供体，一人份单采血小板（10单位）含血小板≥2.5×1011。输注效果可计算血小板增加数,PlateletConnectedCountIncrement（CCI），用CCI判断是否输注无效血小板输注完后10分钟至1小时CCI＞10×109/L,

输注后24小时CCI＞7.5×109/L为血小板输注有效，反之则无效CCI=输注PLT后计数-输注PLT前计数×体表面积（m2)血小板输入量（1011）第25页,共47页，2024年2月25日，星期天白细胞输注第26页,共47页，2024年2月25日，星期天输血风险免疫性输血反应非免疫性输血反应输血感染性疾病第27页,共47页，2024年2月25日，星期天免疫反应红细胞

速发型溶血性输血反应迟发型溶血性输血反应白细胞

发热反应

GVHD血小板

输血后紫癜血小板输注无效血浆

过敏反应肺部浸润第28页,共47页，2024年2月25日，星期天速发型溶血性输血反应（AHTR）常发生在输血过程中常由ABO、Jkb、Lea等血型抗体引起迟发型溶血性输血反应（DHTR）常发生在输血后数小时或数天常见于Rh血型系统抗体

Kidd、Duffy系统抗体引起有输血史或妊娠史第29页,共47页，2024年2月25日，星期天速发型溶血性输血反应机理

抗原-抗体复合物促发由免疫介导的一系列病理生理变化，主要活化了相互关联的系统。即神经内分泌、补体和血液凝固系统。后果

休克、DIC和急性肾功能衰竭。第30页,共47页，2024年2月25日，星期天AHTR应对措施

在输血开始的几分钟，如病人出现：烦躁不安、发热、寒战、背痛、恶心呕吐、心跳加快、术中大量渗血等症状和体征，应警惕AHTR

急需采取以下措施：第31页,共47页，2024年2月25日，星期天

①立即停止输血，向上级医生报告②在原输血部位换生理盐水继续静脉滴注③校对所有的输血记录单：患者血型、供者血型，确定患者输入的血液是否发生错误，两人核对。第32页,共47页，2024年2月25日，星期天④立即针对患者症状和体征采取治疗措施⑤急送患者血液标本和所输用的血袋中标本送输血科进行血型血清学试验⑥急送患者尿液标本至实验室进行检查第33页,共47页，2024年2月25日，星期天DHTR应对措施DHTR临床最常见症状:发热连续输血贫血得不到改善轻度黄疸偶发血红蛋白尿经常在5-10天出现症状

短至输血后数小时、迟至21天第34页,共47页，2024年2月25日，星期天DHTR的检查

主要由血型血清学检查确诊：

抗人球蛋白试验、放散试验、溶血检查DHTR的输血输用对患者血型抗体为阴性的红细胞第35页,共47页，2024年2月25日，星期天我院2006年3月-2008年9月35210份标本检出的83例不规则抗体结果分析，检出率0.236%

抗体类型例数所占比例（%）抗-E5262.651抗-D1113.253抗-c,E67.229抗-M44.819抗-C,e33.614抗-e33.614抗-JKb22.410抗-E,Dia11.205抗-C11.205合计83100第36页,共47页，2024年2月25日，星期天案例

2006.12.8我院收治一股骨性骨折外地病人。住院号583199

女53岁A型有妊娠史、输血史因怀疑溶血性贫血转入我院时间输血量HbRBC胆红素尿液检查11.148UMAP873.1511.151113.9711.194UMAP642.31血尿11.201354.6211.22300ml全血772.6762.1尿胆原+11.27832.834.9第37页,共47页，2024年2月25日，星期天血型血清学检查：该患者有抗-Jkb抗体效价256

12.10在我院手术，因未找到合适的供者血液，术中

输血,采用血液自体回输。时间HbRBC12.9（术前）1194.2812.14（术后）641.9612.20732.2612.26923.3第38页,共47页，2024年2月25日，星期天白细胞导致的输血反应非溶血性发热反应HLA同种免疫引起的血小板输注无效免疫抑制白细胞相关病毒感染输血相关肺损伤TA-GVHD第39页,共47页，2024年2月25日，星期天血小板输注无效的原因免疫因素非免疫因素血小板质量问题HLA（主要原因）大量出血血小板含量少、质量差HPA、ABO抗体感染、毒血症、败血症血小板保存袋质量低下血循环中免疫复合物发热保存时间过长自身抗体肝脾肿大、恶性肿瘤温度过高或过低药物所致的血小板减少DICTTP第40页,共47页，2024年2月25日，星期天血小板输注无效的预防严格控制预防性血小板输注使用机采血小板使用滤白血小板使用辐照血小板（尤其同种异体器官移植患者）第41页,共47页，2024年2月25日，星期天手术及创伤时血小板输注指南血小板计数>100×109/L一般不输注血小板计数<50×109/L可考虑输注血小板计数50-100×109/L酌情考虑

如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下则不受上述限制