隐匿性脑血管畸形影像诊断价值

隐匿性脑血管畸形影像诊断价值病例1

临床资料男，16岁，因突发性头痛伴癫病反复发作6个月，CT示左额颞叶低密度占位病变，以“右侧额颞占位性病变”收住院。入院时查体：神志清，无神经系统占位体征，可疑脑血管病变，行DSA全脑血管造影未发现异常；第2页,共32页，2024年2月25日，星期天M、16yCT、MRISWIT1WIT2WICT平扫第3页,共32页，2024年2月25日，星期天？？？第4页,共32页，2024年2月25日，星期天手术所见术中发现左额颞畸形血管团及其周围陈旧性出血；病理证实为海绵状血管瘤。第5页,共32页，2024年2月25日，星期天病例2

患者,男,26岁，头疼不适半年，服止疼药缓解

压水T2SWIT1WI、T2WI第6页,共32页，2024年2月25日，星期天病例3

男性35Y，头疼反复发作，近期出现癫痫发作3次。第7页,共32页，2024年2月25日，星期天病例4

男性44Y，反复头疼发作；T2WISWI增强MRI第8页,共32页，2024年2月25日，星期天结合临床和影像特点，病例2、3和4均为海绵状血管瘤第9页,共32页，2024年2月25日，星期天隐匿性脑血管畸形指脑血管造影检查不显影，经组织病理学或手术证实的颅内血管畸形。这类病变可以引起严重的出血或因少量出血导致癫痫及神经功能障碍，故这一类病变为神经科医生所重视。隐匿性脑血管畸形占所有脑血管畸形的5.91%；发生部位以幕上多见，幕下较少，分别为76%和24%；病理学类型包括微小动静脉畸形（微小AVM）、海绵状血管瘤、静脉血管瘤、毛细血管扩张症和其他血管瘤；以微小AVM和海绵状血管瘤最常见。第10页,共32页，2024年2月25日，星期天脑动脉造影DSA

不能发现血管畸形的原因（1）病灶体积较小；（2）血肿压迫使血管腔闭塞；（3）出血后异常血管被破坏；（4）自发性血栓形成；（5）与潜在畸形血管相通的小血管血栓形成；（6）出血后血管痉挛；（7）病灶位于其他动脉供应范围的边缘，不易区分；（8）造影剂在大的海绵状血管畸形内被稀释；第11页,共32页，2024年2月25日，星期天临床特点不少人无症状，20%病人常在CT、MRI检查过程无意发现。多数病人常有头疼、头部不适等非特异性症状，但不能提示脑血管畸形；癫痫：继发性癫痫是脑血管畸形的常见临床表现；不典型脑出血：隐匿性脑血管畸形经常以脑出血为首发症状，是其常见表现。低龄脑出血病人和继发性癫痫病例常需CT或MRI排除隐匿性脑血管畸形。第12页,共32页，2024年2月25日，星期天影像特点CT：CT可以显示病灶本身和其周围脑组织的继发性改变。如血黄素沉积、水肿、萎缩和钙化；CT平扫95%为略高密度，3%为低密度，2%未发现异常。MRI：为目前诊断隐匿性脑血管畸形的最可靠办法；SWI可见血管内流空效应，病变反复出血造成的病灶内不同时期的血红蛋白、含铁血黄色沉积等物质，使病变中心为高低混杂信号，周边被低信号包绕，周围水肿多不明显；SWI序列对其高度敏感，可以显示常规图像不能显示的微小病灶。在注入造影剂后病灶多有轻中度强化，少数病灶不强化；增强可以提高诊断敏感性。第13页,共32页，2024年2月25日，星期天

患者,男,40岁，头疼不适反复发作2个月，无发热。

T2WI未见异常，SWI显示多发低信号病灶。第14页,共32页，2024年2月25日，星期天SWI成像原理SWI是一种利用不同组织间的磁敏感性差异而成像的技术，对小静脉、微出血和铁沉积更敏感。成像基础：组织间磁敏感度差异和BOLD效应第15页,共32页，2024年2月25日，星期天去氧血红蛋白含4个未成对电子顺磁性物质氧合血红蛋白没有多余的未成对电子反磁性物质SWI成像原理血红蛋白特性及其磁敏感效应第16页,共32页，2024年2月25日，星期天SWI成像原理含70%去氧血红蛋白的静脉血引起磁场的不均匀性导致：T2*时间缩短和血管与周围组织的磁化率差异引起的相位差加大两种效应。顺磁性物质局部磁场不均质子自旋快速失相位T2*缩短信号降低第17页,共32页，2024年2月25日，星期天正常脑和脑微量出血病灶SWI桥脑海绵状血管瘤第18页,共32页，2024年2月25日，星期天海绵状血管瘤第19页,共32页，2024年2月25日，星期天海绵状血管瘤7岁，多发出血和未出血的海绵状血管瘤第20页,共32页，2024年2月25日，星期天毛细血管扩张症

男性11岁，头疼、头昏，

注意力不集中，学习成绩差。T2WI脑内多发小点状低信号病灶，SWI显示更多低信号病灶；第21页,共32页，2024年2月25日，星期天多发海绵状血管瘤合并毛细血管扩张症第22页,共32页，2024年2月25日，星期天

发育性脑静脉畸形

异常扩张的髓静脉引流入1～2条粗大的引流静脉，形成“海蛇头”征，不伴有供血动脉和直接的动静脉短路。+CSWI常规T1和T2WI第23页,共32页，2024年2月25日，星期天发育性脑静脉畸形--海蛇头征左侧小脑静脉畸形左侧基底节静脉畸形第24页,共32页，2024年2月25日，星期天脑静脉畸形左侧大脑半球静脉发育畸形第25页,共32页，2024年2月25日，星期天39岁，女性，偏头痛双侧大脑半球深部髓静脉汇入室管膜下静脉双侧大脑半球静脉发育畸形第26页,共32页，2024年2月25日，星期天脑静脉发育畸形(静脉畸形)第27页,共32页，2024年2月25日，星期天下一节

Sturge－Weber综合症

颜面脑血管瘤综合症第28页,共32页，2024年2月25日，星期天Sturge－Weber综合症

脑颜面血管瘤综合症病理：主要特点为软脑膜血管瘤及三叉神经分布区的面部血管痣；属先天性神经皮肤综合症的一种；临床表现：小儿多见；临床症状以癫痫、轻偏瘫和智力低下为典型三联征。一般有面部三叉神经分布区皮肤血管痣；面部三叉神经分布区内紫红色面痣，出生时即已存在，为具有诊断意义的体征。首先出现的神经症状通常为面部皮损对侧的局限性癫痫。第29页,共32页，2024年2月25日，星期天颜面脑血管瘤综合症

患者男性，14岁，学生；下午打篮球时摔倒，头晕呕吐来做ct检查。第30页,共32页，2024年2月25日，星期天CT、MRICT：脑表面钙化常见，多为单侧，沿脑回呈曲线形或宽大锯齿状钙化。枕叶多见。MRI：病灶区脑皮质萎缩，以右枕叶多见。局部脑沟增