诊断学胸壁胸廓与乳房

诊断学胸壁胸廓与乳房胸壁(chestwall)营养状态皮肤、淋巴结骨骼肌发育第2页,共59页，2024年2月25日，星期天胸壁(chestwall)静脉正常无明显静脉可见胸壁静脉充盈或曲张上腔或下腔静脉血流受阻建立侧支循环上腔静脉阻塞时，血流方向自上而下下腔静脉阻塞时，血流方向自下而上第3页,共59页，2024年2月25日，星期天第4页,共59页，2024年2月25日，星期天胸壁(chestwall)皮下气肿(subcutaneousemphysema)胸部皮下组织有气体积存以手按压皮肤，引起气体在皮下组织内移动，可出现捻发感或握雪感用听诊器按压皮下气肿部位时，可听到类似捻动头发的声音第5页,共59页，2024年2月25日，星期天胸壁(chestwall)皮下气肿(subcutaneousemphysema)肺、气管或胸膜受损后，气体自病变部位逸出，积存于皮下所致偶见于局部产气杆菌感染而发生严重者气体可由胸壁皮下向颈部、腹部或其他部位的皮下蔓延第6页,共59页，2024年2月25日，星期天胸壁(chestwall)胸壁压痛正常胸壁无压痛胸骨压痛和叩击痛骨髓异常增生白血病第7页,共59页，2024年2月25日，星期天胸壁(chestwall)胸壁压痛局部有压痛肋间神经炎肋软骨炎胸壁软组织炎肋骨骨折第8页,共59页，2024年2月25日，星期天胸壁(chestwall)肋间隙有无回缩或膨隆吸气时肋间隙回缩使吸气时气体不能自由地进入肺内呼吸道阻塞第9页,共59页，2024年2月25日，星期天胸壁(chestwall)肋间隙肋间隙膨隆大量胸腔积液张力性气胸严重肺气肿患者用力呼气时第10页,共59页，2024年2月25日，星期天胸壁(chestwall)肋间隙局部的肋间隙常膨出胸壁肿瘤主动脉瘤婴儿和儿童时期心脏明显肿大第11页,共59页，2024年2月25日，星期天胸廓两侧大致对称，呈椭圆形双肩基本在同一水平上锁骨稍突出，锁骨上、下稍下陷成年人胸廓的前后径较左右径为短，两者的比例约为1∶1.5小儿和老年人胸廓的前后径略小于左右径或几乎相等，故呈圆柱形第12页,共59页，2024年2月25日，星期天扁平胸(flatchest)胸廓呈扁平状其前后径不及左右径的一半见于瘦长体型者亦可见于慢性消耗性疾病肺结核等第13页,共59页，2024年2月25日，星期天第14页,共59页，2024年2月25日，星期天桶状胸(barrelchest)胸廓前后径增加，有时与左右径几乎相等，甚或超过左右径，故呈圆桶状肋骨的斜度变小，其与脊柱的夹角常大于45°肋间隙增宽且饱满腹上角增大，且呼吸时改变不明显见于严重肺气肿的患者亦可发生于老年或矮胖体型者第15页,共59页，2024年2月25日，星期天第16页,共59页，2024年2月25日，星期天第17页,共59页，2024年2月25日，星期天佝偻病胸(rachiticchest)佝偻病所致的胸廓改变，多见于儿童佝偻病串珠(rachiticrosary)沿胸骨两侧各肋软骨与肋骨交界处常隆起，形成串珠状第18页,共59页，2024年2月25日，星期天佝偻病胸(rachiticchest)肋膈沟(Harrison’sgroove)下胸部前面的肋骨常外翻，沿膈附着的部位其胸壁向内凹陷形成的沟状带第19页,共59页，2024年2月25日，星期天佝偻病胸(rachiticchest)漏斗胸(furnnelchest)胸骨剑突处显著内陷，形似漏斗第20页,共59页，2024年2月25日，星期天佝偻病胸(rachiticchest)鸡胸(pigeonchest)胸廓的前后径略长于左右径，其上下距离较短，胸骨下端常前突，胸廓前侧壁肋骨凹陷第21页,共59页，2024年2月25日，星期天第22页,共59页，2024年2月25日，星期天胸廓一侧变形胸廓一侧膨隆大量胸腔积液、气胸一侧严重代偿性肺气肿胸廓一侧平坦或下陷肺不张肺纤维化广泛性胸膜增厚和粘连第23页,共59页，2024年2月25日，星期天胸廓局部隆起心脏明显肿大、心包大量积液主动脉瘤及胸内或胸壁肿瘤肋软骨炎于肋软骨突起处常有压痛，肋骨骨折前后挤压胸廓时，局部常出现剧痛于骨折断端处查到骨摩擦音第24页,共59页，2024年2月25日，星期天脊柱畸形引起的胸廓改变

胸廓两侧不对称，肋间隙增宽或变窄胸腔内器官与表面标志的关系发生改变严重胸廓外形改变可引起呼吸、循环功能障碍常见于脊柱结核等第25页,共59页，2024年2月25日，星期天第26页,共59页，2024年2月25日，星期天乳房正常儿童及男子乳房一般不明显乳头位置大约位于锁骨中线第4肋间隙正常女性乳房在青春期逐渐增大，呈半球形，乳头也逐渐长大呈圆柱形第27页,共59页，2024年2月25日，星期天乳房乳房的检查应依据正确的程序还应包括引流乳房部位的淋巴结检查时充分暴露胸部，并有良好的照明病人采取坐位或仰卧位先作视诊，再作触诊第28页,共59页，2024年2月25日，星期天乳房视诊对称性坐位时两侧乳房基本对称，但亦有轻度不对称者一侧乳房明显增大先天畸形、囊肿形成、炎症或肿瘤等一侧乳房明显缩小发育不全第29页,共59页，2024年2月25日，星期天乳房视诊表观情况乳房皮肤发红局部炎症伴局部肿、热、痛乳癌累及浅表淋巴管引起的癌性淋巴管炎局部皮肤呈深红色，不伴热痛第30页,共59页，2024年2月25日，星期天乳房视诊表观情况乳房肿瘤时常因血供增加，皮肤浅表血管可见应注意乳房皮肤有无溃疡、色素沉着和瘢痕等第31页,共59页，2024年2月25日，星期天乳房视诊乳房水肿乳腺癌和炎症癌肿引起的水肿称之为淋巴水肿。局部皮肤外观呈“橘皮”或“猪皮”样。炎症水肿常伴有皮肤发红乳房皮肤水肿应注意其确切部位和范围第32页,共59页，2024年2月25日，星期天第33页,共59页，2024年2月25日，星期天乳房视诊孕妇及哺乳期妇女乳房明显增大向前突出或下垂乳晕扩大，色素加深腋下丰满乳房皮肤可见浅表静脉扩张有时乳房组织可扩展至腋窝顶部第34页,共59页，2024年2月25日，星期天乳房视诊乳头位置、大小两侧是否对称，有无倒置或内翻乳头回缩自幼发生，为发育异常近期发生则可能为乳癌第35页,共59页，2024年2月25日，星期天乳房视诊乳头分泌物提示乳腺导管有病变分泌物可呈浆液性，黄色、绿色或血性出血最常见于导管内良性乳突状瘤，亦见于乳癌乳头分泌物由清亮变为绿色或黄色，常见于慢性囊性乳腺炎第36页,共59页，2024年2月25日，星期天乳房视诊乳头妊娠时乳头及其活动度均增大乳晕可出现明显色素沉着肾上腺皮质功能减退第37页,共59页，2024年2月25日，星期天乳房视诊皮肤回缩外伤或炎症如无确切的乳房急性炎症的病史，皮肤回缩常提示恶性肿瘤的存在特别当尚无局部肿块、皮肤固定和溃疡等晚期乳癌表现的患者，轻度的皮肤回缩，常为早期乳癌的征象第38页,共59页，2024年2月25日，星期天乳房视诊检查时应请患者接受各种能使前胸肌收缩、乳房悬韧带拉紧的上肢动作双手上举超过头部相互推压双手掌面双手推压两侧髋部均有助于查见乳房皮肤或乳头回缩的征象第39页,共59页，2024年2月25日，星期天乳房视诊腋窝和锁骨上窝完整的乳房视诊应包括乳房淋巴引流最重要的区域腋窝和锁骨上窝有无红肿、包块、溃疡、瘘管和瘢痕等第40页,共59页，2024年2月25日，星期天乳房触诊上界是第2或第3肋骨下界是第6或第7肋骨内界起自胸骨缘外界止于腋前线第41页,共59页，2024年2月25日，星期天乳房触诊坐位时先两臂下垂然后双臂高举超过头部或双手叉腰再行检查仰卧位时垫以小枕头抬高肩部使乳房能较对称地位于胸壁上以乳头为中心作一垂直线和水平线将乳房分为4个象限，便于记录病变部位第42页,共59页，2024年2月25日，星期天乳房触诊先健侧后患侧检查者手指和手掌平置在乳房上应用指腹，轻施压力以旋转或来回滑动进行触诊第43页,共59页，2024年2月25日，星期天乳房触诊检查左侧乳房时由外上象限开始顺时针方向进行由浅入深触诊直至4个象限检查完毕为止最后触诊乳头同样方式检查右侧，沿逆时钟方向进行着重注意有无红肿、热痛和包块乳头有无硬结、弹性消失和分泌物第44页,共59页，2024年2月25日，星期天乳房触诊正常乳房呈模糊的颗粒感和柔韧感皮下脂肪组织可影响乳房触诊的感觉青年人乳房柔软，质地均匀一致老年人则多呈纤维和结节感第45页,共59页，2024年2月25日，星期天乳房触诊乳房是由腺体组织的小叶所组成，当触及小叶时，切勿误认为肿块月经期乳房小叶充血，乳房有紧张感，月经后充血迅即消退妊娠期乳房增大并有柔韧感哺乳期则呈结节感第46页,共59页，2024年2月25日，星期天乳房触诊硬度和弹性硬度增加和弹性消失皮下组织被炎症或新生物所浸润注意乳头的硬度和弹性当乳晕下有癌肿存在时，该区域皮肤的弹性常消失第47页,共59页，2024年2月25日，星期天乳房触诊压痛乳房的某一区域压痛提示其下有炎症月经期乳房较敏感恶性病变则甚少出现压痛第48页,共59页，2024年2月25日，星期天乳房触诊包块部位必须指明包块的确切部位一般包块的定位方法是以乳头为中心，按时钟钟点的方位和轴向予以描述应作出包块与乳头间距离的记录大小必须描写其长度、宽度和厚度，以便进行比较第49页,共59页，2024年2月25日，星期天乳房触诊包块外形是否规则边缘是否迟钝或与周围组织粘连固定大多数良性肿瘤表面多光滑规整恶性肿瘤则凹凸不平，边缘多固定必须注意炎性病变亦可出现不规则的外形第50页,共59页，2024年2月25日，星期天乳房触诊包块硬度柔软的、囊性的、中等硬度或坚硬等良性肿瘤多呈柔软或囊性感觉坚硬伴表面不规则者多提示恶性病变坚硬区域亦可由炎性病变所引起第51页,共59页，2024年2月25日，星期天乳房触诊包块压痛必须确定包块是否具有压痛及程度炎性病变常表现为中度至重度压痛大多数恶性病变压痛则不明显第52页,共59页，2024年2月25日，星期天乳房触诊包块活动度应确定病变是否可自由移动如仅能向某一方向移动或固定不动，则应明确包块系固定于皮肤、乳腺周围组织抑或固定于深部结构第53页,共59页，2024年2月25日，星期天乳房触诊包块活动度大多数良性病变的包块活动度较大炎性病变较固定早期恶性包块可活动晚期其他结构被癌肿侵犯时，固定度则明显增加第54页,共59页，2024年2月25日，星期天乳房触诊应仔细触诊腋窝、锁骨上窝及颈部的淋巴结有否肿大或其他异常此处常为乳房炎症或恶性肿瘤扩展和转移的所在第55页,共59页，2024年2月25日，星期天乳房的常见病变急性乳腺炎乳房红、肿、热、痛常局限于一侧乳房的某一象限触诊有硬结包块伴寒战、发热及出汗等全身中毒症状常发生于哺乳期妇女但