crps的诊断和治疗课件

SuggestedthatthesignsandsymptomsofRSDmaybecausedbyanexaggeratedinflammatoryresponsetoinjuryoroperationofanextremity.Sudeck’sAtrophy:BonelossassociatedwithRSDThesyndromemuchasweknowittodayPromotedthetermRSDDescribed3stages1994年，IASP正式采用“复杂性区域疼痛综合征〞一词。指继发于意外损伤、医源性损伤或全身性疾病之后，出现的以严重顽固性、多变性疼痛，营养不良和功能障碍为特征的临床综合征。复杂性区域疼痛综合征〔ComplexRegionalPainSyndrome，CRPS〕

Avarietyofpainfulconditionsfollowinginjurywhichappearsregionallyhavingadistalpredominanceofabnormalfindings,exceedinginbothmagnitudeanddurationtheexpectedclinicalcourseoftheincitingevent,oftenresultinginsignificantimpairmentofmotorfunction,andshowingvariableprogressionovertime.CRPSI:21/100,000CRPSII:4/100,000男：女=3:1任何年龄均可发病，但中年人较多平均

42岁骨折患者中CRPS的发病率约1-2%周围神经损伤患者中CRPS的发病率约2-5%根据对交感神经阻滞的反响：·交感神经维持性疼痛〔Sympatheticallymaintainedpain，SMP〕——对交感神经阻滞反响良好。·交感神经无关性疼痛〔Sympatheticallyindependentpain，SIP〕——对交感神经阻滞无反响。·ABC综合征〔AngryBackfiringC-nociceptorSyndrome〕——交感神经阻滞后疼痛加重。RSD—CRPSⅠ型小的损伤〔minortrauma〕，有神经损伤的可能性，但不能确定是什么神经受损。灼性神经痛—CRPSⅡ型常有较明显且明确的神经损伤，大多数为交感神经维持性疼痛。1.部位：多发于四肢CRPSⅠ型受损部位以及其远端有特征性变化，局部患者从受损部位向中枢侧开展。CRPSⅡ型通常仅在受损部位产生感觉障碍性末梢病理变化。2．病症：疼痛是这类疾病的主要特征。自发痛〔spontaneouspain〕诱发痛〔evokedpain〕痛觉超敏〔allodynia〕痛觉过敏〔hyperalgesia〕3．营养障碍：

在损伤部位及周围组织，伴有血管运动神经障碍，浮肿，皮肤变薄，指甲卷曲无光泽。4．运动功能

早期握力下降和精巧运动功能降低，肌肉废用性萎缩，关节强硬。病程长者，皮肤出汗增加或减少，甚至骨质疏松——X线检查可见。三期:急性期〔损伤后即刻～3个月〕营养障碍期〔6周～1年〕萎缩期〔6个月～永远？〕局部灼痛、痛觉过敏和〔或〕超敏，局部水肿、肌痉挛、皮温升高、皮肤枯燥发红

持续灼痛或抽动样痛，痛觉过敏或超敏更为明显，皮温进一步降低，颜色发紫。皮肤水肿呈广泛性，毛发生长不良，指甲变脆，X线检查示骨质疏松。灼痛、痛觉过敏或超敏较前两期减轻，皮温降低，外表光滑，颜色苍白，指甲进一步变脆变形，皮下脂肪明显减少，肌萎缩更为明显，肌力减退，关节活动明显受限，骨质疏松更为广泛。预防性治疗：受伤早期对创面的完善处理和充分镇痛。在急性期控制疼痛，阻止向慢性方向开展。首选的措施：神经阻滞疗法，应尽早施行。神经阻滞治疗：以交感神经阻滞为主。SGB、胸交感神经阻滞、腰交感神经阻滞。静脉内局部阻滞—常用应中选用硬膜外阻滞、蛛网膜下腔阻滞及痛点阻滞。药物种类举例三环类抗抑郁药阿米替林抗痉挛药卡马西平抗心率失常药利多卡因外表用药恩纳阿片类氧可酮抗痉挛药：代表性药物：卡马西平、苯妥英纳。对神经电击样痛有效。应用较广泛的是加巴喷丁〔gabapentin〕，可以明显缓解糖尿病或带状疱疹引起的神经痛。该类药物与抑制受损神经元的异常放电或速度兴奋有关。阿片类药：非甾体类抗炎药等