第11章 排泄课件1

第十一章排泄

第11章排泄排泄的途径皮肤呼吸道泌尿道消化道第11章排泄学习目的及要求：

1.了解与排尿有关的解剖生理

2.熟悉排尿活动的评估

3.掌握排尿异常的护理

4.掌握与排尿有关的护理技术重点：尿失禁和尿潴留病人的护理排尿护理第11章排泄与排尿有关的解剖与生理第11章排泄泌尿系统的结构与功能

肾脏：产生尿液、排泄废物、调节体液平衡

输尿管：输送尿液（肾脏膀胱）

膀胱：贮存尿液、排泄尿液

尿道：排出尿液（男：3个狭窄、2个弯曲）泌尿系统第11章排泄第11章排泄泌尿系统的结构与功能(Theanatomyandphysiologyofurinarysystem)

肾脏(kidneys)

产生尿液,排泄代谢产物、调节水、电解质及酸碱平衡、分泌作用。第11章排泄

输尿管(ureters)：肌性管道

长20～30cm、3个狭窄（起始部、跨骨盆入口缘、穿膀胱壁处）、输送尿液膀胱(bladder)：囊状肌性器官，贮存和排泄尿液，（达300～500ml有尿意）第11章排泄

尿道(urethra)：尿液排出体外的通道

男性：18～20cm

三个狭窄，两个弯曲女性：4～5cm

短、粗、直第11章排泄排尿的生理

尿量400～500ml→膀胱内压超过0.98kpa→有尿意

尿量700ml→膀胱内压3.43kpa→膀胱节律性收缩，可控制排尿。

膀胱内压

>

6.86pka→有痛感及强烈尿意。第11章排泄

排尿活动

尿液持续生成

膀胱充盈

膀胱壁牵张感受器（+）盆N传入

骶髓初级排尿反射中枢（+）环境允许

副交感N（+）脑的高级排尿反射中枢（+）产生尿欲

盆N传出尿液逼尿肌（+）、内括约肌（—）尿液进入后尿道刺激

盆N（再次）

尿道感受器脊髓排尿中枢（+）排尿反射加强、阴部N（—）膀胱外括约肌（—）尿液排出体外

第11章排泄

排尿的评估第11章排泄

排尿的评估内容（正常成人）

颜色透明度酸碱反应比重气味

次数尿量尿液的性状第11章排泄

尿液情况

表现

常见病理原因尿量1.多尿2.少尿或无尿﹥2500ml/d（经常)﹤400ml/d或﹤17ml/h﹤100ml/d内分泌、肾脏疾病、精神性多尿休克、脱水、心衰、肾衰、假性少尿（梗阻、尿潴留）外观1.脓尿2.菌尿3.血尿4.Hb尿5.胆红素尿6.乳糜尿

白色絮状△/H+云雾状浑浊不变粉红、洗肉水样浓茶色、酱油色深黄色，振荡有泡沫白色乳样泌尿系统感染泌尿系统感染结石、肿瘤、感染、外伤、结核溶血、蚕豆病、恶性疟疾阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸班氏丝虫病气味异味异常酸味、烂苹果味慢性炎症及尿潴留、中毒、DKA酸碱反应1.pH值↑2.pH值↓碱性尿酸性尿膀胱炎、碱中毒、肾小管酸中毒酸中毒、痛风、白血病比重1.比重↑2.比重↓＞1.025＜1.015（经常性）高热、脱水尿崩症、慢性肾炎及肾衰第11章排泄

尿液的评估

正常尿（淡黄色或深黄色）

血尿（洗肉水色）乳糜尿（乳白色）

胆红素尿（深黄色或黄褐色）

血红蛋白尿（浓红茶色或酱油色）第11章排泄测量尿液酸碱度第11章排泄测量尿比重第11章排泄

多尿(polyuria)：

24h尿量经常>2500ml

原因：

大量饮水；妊娠；

内分泌代谢障碍；

肾小管浓缩功能不全第11章排泄少尿(oliguria)：

尿量<400ml/24h或尿量<17ml/h。

原因：发热、液体摄入过少、休克等；

病人体内血液循环不足；

心、肝、肾功能衰竭。第11章排泄无尿(anuria)/尿闭(urodialysis)：

尿量<100ml/24h或12h无尿者。

原因：严重的血液循环不足，肾小球

滤过率明显降低；

严重休克、急性肾衰竭、药物中毒第11章排泄膀胱刺激征

表现：尿频、尿急、尿痛，可伴血尿

原因：感染、机械性刺激

第11章排泄尿频（frequentmicturition）单位时间内排尿次数增多尿急（urgentmicturition）

突然有强烈尿意不能控制，需立即排尿。尿痛（dysuria）排尿时膀胱区及尿道挛缩样痛或烧灼感。第11章排泄

尿潴留（retentionofurine）

膀胱胀满而不能自主排尿（尿液可达3000～4000ml）

原因：（1）机械性梗阻：肿瘤、前列腺肥大（2）动力性梗阻：麻醉、疾病、外伤（3）不能用力排尿、心理因素：卧位

表现：不能排尿、下腹部胀痛

体征：压痛、耻骨上膨隆、扪及囊样包块、叩诊呈实音第11章排泄尿失禁（incontinenceofurine）

排尿失去意识控制或不受意识控制，尿液不自主地流出。

可分为真性、假性、压力性尿失禁。第11章排泄真性尿失禁膀胱有尿就不由自主流出，膀胱始终空虚。原因：排尿反射失去控制；膀胱括约肌功能障碍；膀胱阴道瘘。第11章排泄假性尿失禁（充盈性）

膀胱胀满，到一定压力时不自主溢出少量尿液,压力降低时排尿立即停止。

原因：下尿路梗阻逼尿肌无力膀胱过度充盈逼尿肌麻痹内压升高迫使少量尿液流出第11章排泄压力性尿失禁

腹内压升高时(咳嗽、打喷嚏、大笑、用力)，不自主地有少量尿液流出。

原因：1)膀胱括约肌张力减低

2)骨盆底部肌肉、韧带松弛

3)肥胖第11章排泄盆底肌及韧带尿道膀胱尿失禁咳嗽大笑打喷嚏用力压力性尿失禁示意图第11章排泄影响排尿的因素评估

心理因素

个人习惯

环境问题

液体和饮食摄入

气候变化

治疗及检查

疾病

其他第11章排泄排尿异常的护理第11章排泄

尿潴留病人的护理心理护理提供隐蔽的排尿环境调整体位和姿势诱导排尿热敷、按摩、针灸健康教育

药物治疗

导尿术第11章排泄

皮肤护理外部引流重建正常排尿功能

a.适当摄入液体

b.持续膀胱训练

c.肌肉力量的锻炼留置导尿术心理护理尿失禁病人的护理第11章排泄集尿器集尿袋第11章排泄盆底肌锻炼的几种姿势第11章排泄尿量异常的一般护理1.严密监测尿量，记录24h出入液量2.合理补液，维持机体水、电解质平衡3.监测生命体征的变化4.原发病的护理5.用药护理6.心理护理第11章排泄与排尿有关的护理技术第11章排泄

是严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。导尿术catheterization第11章排泄目的：

1.

解除尿潴留

2.

协助诊断：

a.留置无菌尿标本（尿培养）

b.测量膀胱容量、压力

c.测定膀胱残余尿

d.进行尿道及膀胱造影

3.

膀胱局部用药（膀胱化疗）第11章排泄导尿管第11章排泄第11章排泄男病人导尿示意图第11章排泄导尿的注意事项严格无菌操作保护病人隐私膀胱过度充盈者老年女性掌握男女尿道解剖特点第11章排泄留置导尿管术

(retentioncatheterization)

指根据病情需要，在导尿后，将导尿管保留在膀胱内引流尿液的方法。第11章排泄

留置导尿的目的对于休克，大面积烧伤，大手术患者记录尿量、测定尿比重。

盆腔手术，保持膀胱空虚，以防误伤膀胱。

泌尿系统疾病术后，以便于引流和冲洗对于尿失禁、会阴部有伤口的病人，引流尿液，保持会阴部清洁干燥进行膀胱功能锻炼

第11章排泄留置导尿的护理解释宣传自护方法，防逆行感染重要性。保持引流通畅避免引流管移位，免压，扭曲，堵塞，以免影响病情判断防逆行感染注意尿袋的位置，避免尿液逆流保持尿道口清洁尿袋更换每日，尿满及时倒，记录尿量，低于耻骨联合防逆入。导尿管1次/周更换。多饮水、更换体位尿液混浊、沉淀、结晶行膀胱冲洗。每周尿常规检查1次训练膀胱反射功能间断引流，夹闭引流管定期开放离床活动妥善安置尿袋拔管先抽出生理盐水，去除固定后整理床单位，清洁用物。第11章排泄健康教育1.导尿目的、意义、护理方法、鼓励参与；

2.预防泌尿系统感染（饮水、运动）；

3.保持引流通畅；

4.下床活动应防止尿管滑脱及尿液返流。第11章排泄漏尿：a.气囊内注入液体太少；

b.气囊漂浮于尿道内口之上；

c.膀胱显著挛缩或受刺激后痉挛；

d.导尿管过细；

e.气囊破裂。拔管困难生理盐水未抽出、留置时间长。留置导尿常见的故障及原因第11章排泄

膀胱冲洗

(bladderirrigation)

利用三通导尿管，将溶液灌到膀胱内，再借助虹吸原理将灌入的液体引流出来的方法。目的：1.保持留置导尿者尿液引流通畅

2.预防感染

3.治疗膀胱疾病第11章排泄

膀胱冲洗示意图第11章排泄

膀胱冲洗注意事项1.严格无菌技术操作,防止医院性感染。2.注意灌入液与引流液是否平衡及引流液的性状3.冲洗滴速80-100滴／分，每天3-4次，每次500-1000ML4.若为用药治疗，应在膀胱保留30MIN.5.寒冷气候，冲洗液加温至38-40℃第11章排泄

健康教育

1.解释膀胱冲洗的目的、护理方法、取得病人及家属的合作。

2.预防感染（饮水﹥2000ml/日）。第11章排泄

尿标本的采集意义：了解病情，协助诊断或观察疗效。尿标本分类

1.

尿常规标本

2.

尿培养标本

3.12h或24h尿标本第11章排泄尿常规标本用于：检查尿液的颜色、透明度、比重、尿蛋白、尿糖、细胞和管型。实施：晨尿或随机留取（女性月经期不宜取）及时送检第11章排泄尿培养标本用于：细菌培养、细菌敏感试验实施：

1)

清洁、消毒外阴和尿道口；

2)

留取中段尿（指导病人）；

3)

及时送检。第11章排泄第11章排泄12h或24h尿标本用于：尿生化检查、尿结核杆菌检查实施：于开始时排空膀胱至结束前排空膀胱指导病人（注意卫生纸）集尿瓶放在阴凉处，使用恰当的防腐剂第11章排泄

健康教育

1.按目的介绍标本留取方法及注意事项。

2.说明正确留取标本的重要性，教会留取方法，确保检验结果的准确性。

3.提供安全、隐蔽的环境，消除紧张情绪。第11章排泄

常用防腐剂的用法1.甲醛

2.浓盐酸3.甲苯

集尿瓶容积：3000～5000ml第11章排泄

小结掌握排尿异常的护理。熟悉排尿活动的评估。第11章排泄排便护理第11章排泄教学目的及要求

1.了解与排便有关的解剖与生理。

2.熟悉排便的评估。

3.掌握排便异常的护理。

4.掌握与排便有关的护理技术。

重点

1.便秘病人的护理

2.排便失禁病人的护理

3.肠胀气病人的护理

4.粪便嵌塞病人的护理第11章排泄与排便有关的解剖与生理第11章排泄

大肠的解剖盲肠：回盲瓣起括约肌作用结肠：升、横、降、乙状结肠直肠：止于肛门肛管：协助和控制排便大肠第11章排泄第11章排泄

大肠的生理功能

1.吸收功能

2.制造维生素

3.运动功能第11章排泄大肠的运动1.袋状往返运动（空腹时，不推进）2.分节或多袋推进运动（进食后）3.蠕动（推进运动，使肠管闭合排空，对排泄起重要作用）4.集团蠕动（快、远、强烈、3-4次／日、早餐后）第11章排泄排便的生理第11章排泄排便的评估内容（正常）

1.排便次数

2.排便量

3.粪便的性状

形状与软硬度颜色内容物气味第11章排泄排便次数与量正常成人1-3次/日，婴幼儿3-5次／日便量多少与饮食有关异常成人>3次/日或<3次/周第11章排泄粪便的性状－形状与软硬度正常粪便为成形软便便秘时粪便坚硬、呈栗子样消化不良或急性肠炎可为稀便或水样便肠道部分梗阻或直肠狭窄，粪便常呈扁条形或带状。第11章排泄粪便的性状－颜色正常颜色为成人呈黄褐色或棕黄色。婴儿的粪便呈黄色或金黄色异常颜色：

－柏油样便－－为上消化道出血－白陶土色便－－胆道梗阻－暗红色血便－－下消化道出血－果酱样便－－肠套叠、阿米巴痢疾－粪便表面粘有鲜红色血液－－痔疮或肛裂－白色“米泔水”样便－－霍乱、副霍乱第11章排泄粪便的性状－内容物正常粪便内容物主要为食物残渣、脱落的大量肠上皮细胞、细菌以及机体代谢后的废物消化道感染或出血，粪便中可见混入或粪便表面附有血液、脓液或肉眼可见的粘液。肠道寄生虫感染，粪便中可查见蛔虫、蛲虫、绦虫节片等。第11章排泄粪便的性状－气味正常时粪便气味因膳食种类而异，肉食者味重，素食者味轻。

严重腹泻患者的粪便呈碱性反应气味极恶臭。下消化道溃疡、恶性肿瘤患者的粪便呈腐败臭。上消化道出血的柏油样粪便呈腥臭味。消化不良、乳糖类未充分消化或吸收脂肪酸产生气体，粪便呈酸性反应，气味为酸败臭。第11章排泄影响排便因素的评估

1.

生理因素：年龄、个人排泄习惯

2.心理因素

3.社会文化因素

4.饮食与活动

5.与疾病有关的因素：疾病、药物、治疗与检查

第11章排泄1.便秘（constipation）

定义：排便形态改变、次数减少，粪便干硬且排出不畅、困难。第11章排泄便秘的症状和体征

症状：头痛、腹痛、腹胀、食欲不佳、消化不良、舌苔变厚，粪便干硬。

体征：触诊腹部较硬、紧张，可触及包块，肛诊可触及粪块。第11章排泄粪便嵌塞（fecalimpaction）定义：粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出，常见于慢性便秘的病人。

原因：便秘未能及时解除

第11章排泄粪便嵌塞的症状和体征

症状：腹部胀痛，直肠肛门疼痛；

有排便冲动，但不能排便(欲为而不能为）体征：肛门处有少量液化粪便渗出。第11章排泄腹泻（diarrhea）

定义：正常排便形态改变，频繁排出松散、稀薄的粪便甚至水样便。

原因：1.饮食及使用泻剂不当；

2.情绪紧张焦虑；

3.消化系统发育不良；

4.胃肠道及某些内分泌疾病；

5.药物副作用

第11章排泄腹泻的症状和体征：

症状：腹痛、肠痉挛、食欲下降、恶心、呕吐、疲乏；有急于排便的需要和难以控制；排便次数增多。体征：粪便颜色、气味及形态改变，呈松散、粘液样或水样；

肠鸣音增多。第11章排泄排便失禁（fecalincontinence）定义：

肛门括约肌不受意识控制而

不自主地排便。原因：神经、肌肉系统病变或损伤。症状和体征：

不自主地排出粪便。第11章排泄肠胀气（flatulence）定义：

胃肠道内有过量气体积聚，不能排出。原因：a.食入过多产气性食物；

b.吞入大量空气；

c.肠蠕动减少；

d.肠道梗阻及肠道手术后。第11章排泄

肠胀气的症状和体征

症状：腹胀、痉挛性疼痛、呃逆、肛门排气过多、严重时可有气急、呼吸困难。体征：

腹部膨隆，叩诊呈鼓音。第11章排泄

便秘病人的护理

1.提供适当的排便环境；

2.适宜的排便姿势；

3.腹部环行按摩；

4.遵医嘱给予口服缓泻药物（老人、儿童、慢性便秘者）

5.使用简易通便剂；

番泻叶第11章排泄使用简易通便剂第11章排泄使用简易通便剂第11章排泄便秘病人的护理6.遵医嘱给予灌肠；

7.健康教育；

8.重建正常的排便习惯；

9.合理安排膳食；

10.鼓励病人适当运动。第11章排泄粪便嵌塞病人的护理1.早期使用栓剂、口服缓泻剂；2.灌肠（先保留灌肠，再清洁灌肠）；3.进行人工取便，心脏病、脊椎受伤者慎用；4.健康教育。第11章排泄

腹泻病人的护理1.去除病因；2.卧床，腹部保暖；3.膳食调理（饮水，清淡饮食，有严重腹泻者禁食）4.防治水、电解质紊乱；5.维持皮肤完整性；6.监测病情；7.心理支持；8.健康教育。第11章排泄

排便失禁病人的护理

1.

心理护理；

2.

局部皮肤护理；

3.

重建控制排便的能力；

4.

视病情，给病人足量液体；

5.

增进舒适。第11章排泄肠胀气病人的护理1.维持良好的饮食习惯；2.去除引起肠胀气的原因；3.更换体位，适当活动；4.腹部热敷、按摩、针灸；5.药物治疗或行肛管排气；第11章排泄灌肠法（enema）

是将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助病人清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物或营养，达到确定诊断和治疗目的的方法。灌肠法不保留灌肠保留灌肠大量不保留灌肠小量不保留灌肠第11章排泄

大量不保留灌肠目的:1.解除便秘、肠胀气；

2.清洁肠道（手术、检查、分娩者）；

3.稀释并清除肠内毒物，减轻中毒；

4.为高热病人降温。第11章排泄大量不保留灌肠

【操作前准备】－评估患者并解释－患者准备－护士准备－用物准备：灌肠溶液：常用0.1%～0.2%的肥皂液，生理盐水。成人每次用量为500～1000ml，小儿200～500ml。溶液温度一般为39～41℃，降温时用28～32℃，中暑用4℃。

第11章排泄第11章排泄

大量不保留灌肠的注意事项1.禁忌:妊娠、急腹症、严重心血管疾病.2.伤寒病人灌肠时溶液不超过500ML，液面不超过30CM.3.肝昏迷病人,禁用肥皂水灌肠，避免引起肝性脑病；充血性心力衰竭和水钠潴留病人禁用0.9％氯化钠溶液灌肠。4.准确掌握灌肠液的温度、浓度、流速、压力和量第11章排泄5.灌肠时病人如有腹胀或便意应嘱其做深呼吸。6.灌肠时随时注意观察病人的病情变化，发现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急时，应立即停止灌肠并及时通知大夫，采取措施抢救；7.灌肠过程中如果液面下降过慢或停止，可移动肛管或提捏肛管。8.若患者有痔疮，要选用管径细的肛管。且插管动作宜慢，防止肛门破损第11章排泄

小量不保留灌肠目的:

1.软化粪便、解除便秘；

2.排出肠内气体，减轻腹胀。适应证：1.腹、盆部手术后病人；

2.保胎孕妇、年老体弱、小儿、危重病人。常用溶液：“1、2、3”溶液（50％硫酸镁30ML、甘油60ML、温开水90ML.)温度：38℃第11章排泄第11章排泄

小量不保留灌肠的注意事项1.灌肠时插管深度为7～10cm，灌入压力<30cm；2.防止空气进入；3.常用灌肠液为“1、2、3”溶液：

50％硫酸镁30ml

甘油60ml

温开水90ml第11章排泄

保留灌肠(Retentionenema)

定义：将药液灌入直肠或结肠内，通过大肠粘膜吸收达到治疗疾病的目的。

目的：镇静、催眠、治疗感染。常用溶液：1.镇静催眠用10％水合氯醛。2.肠道抗感染用2％小柴碱，新霉素或其他抗生素。

第11章排泄

保留灌肠注意事项1.为了提高疗效，灌前嘱病人排便、排尿，掌握“细、深、少、慢、温、静”的操作原则。2.据病情选择合适的卧位：慢菌痢，采取左侧卧位；阿米巴痢疾，采取右侧卧位。3.肠道抗感染宜晚上睡前灌肠4.禁忌：肛门、直肠、结肠等手术后及排便失禁的病人不宜此类灌肠法。第11章排泄大量不保留灌肠vs保留灌肠比较目的

清洁降温排毒解除便秘

镇静催眠治疗肠道感染卧位

左侧

病变部位抬高肛管粗细

粗

细＜20号插入长度7～10cm15～20cm液体总量500-1000ml

＜200ml保留时间5～10min

＞1h第11章排泄口服高渗溶液清洁肠道目的：清洁肠道（直肠、结肠检查、手术前肠道准备）常用溶液：硫酸镁、甘露醇方法：1.甘露醇法

2.硫酸镁法第11章排泄

口服高渗液用法及注意事项1.病人术前3天进半流质饮食，术前1天进流质饮食

2.观察排便次数、粪便性质及病情变化。3.禁忌：年老体弱、小儿及危重患者。A.术前1天下午口服甘露醇溶液1500ml。B.每晚口服50℅MgSO410～30ml;术前1日下午服25℅MgSO4200ml+温开水1000ml。第11章排泄