第9章 烧伤及咬伤病人护理课件

教学要求：1、掌握烧伤面积的计算和深度估计。2、掌握现场急救、转送与初期处理。3、了解烧伤的病理生理和临床分期4、掌握烧伤早期休克与全身感染的诊治和护理要点。教学重点：烧伤面积的计算和深度估计。烧伤早期休克与全身感染的护理要点。教学难点：烧伤面积的计算和深度估计烧伤早期休克的诊断和治疗烧伤病人的护理04五月20241第9章(2)烧伤及咬伤病人护理第三节热力烧伤（burn）由热力、化学物质、电流、放射线等作用人体所引起的组织损伤称烧伤。狭义烧伤：热力烧伤(burn)，最常见。04五月20242第9章(2)烧伤及咬伤病人护理热力烧伤由火焰、热水、蒸汽、爆炸、热气流、电火花、和直接接触热物（热金属、沥青）所引起的损伤。实验证明：

52℃热力持续作用1分钟或68℃热力1秒钟，即可致全皮层烧伤。热力温度和持续时间与烧伤程度呈正相关。04五月20243第9章(2)烧伤及咬伤病人护理判断烧伤严重程度主要因素是——？面积深度04五月20244第9章(2)烧伤及咬伤病人护理烧伤面积估算中国九分法:我国实测大量人体后所获资料—头面颈为9%，双上肢为18%(2×9%)，躯干包括会阴为27%(3×9%)，双下肢包括臀部为46%(5×9%+1%)。手掌法：适用于小面积烧伤计算，病员五指并拢，每一手掌面积是1%。小儿头颈部面积(%)=9+(12-年龄)小儿双下肢面积(%)=46-(12-年龄)Estimationofburnarea04五月20245第9章(2)烧伤及咬伤病人护理部位占成人体表%占儿童体表%中国九分法（新九分法）发部3头颈面部39×1

9+（12－年龄）颈部3

双手5双上肢双前臂69×29×2

双上臂7

躯干前13躯干躯干后139×3

9×3

会阴1

双臀5

双大腿21双下肢双小腿139×5+1

46－(12－年龄)

双足704五月20246第9章(2)烧伤及咬伤病人护理烧伤深度估计目前普遍采用三度四分法。Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°Determinationofburndepth浅Ⅱ°深Ⅱ°浅度烧伤深度烧伤04五月20247第9章(2)烧伤及咬伤病人护理三度四分法组织学表皮分五层:由外向内依次为角质层、透明层、颗粒层、棘细胞层、基底层(即生发层，可产生新的表皮细胞）04五月20248第9章(2)烧伤及咬伤病人护理04五月20249第9章(2)烧伤及咬伤病人护理一度烧伤小儿下肢沸水烫伤04五月202410第9章(2)烧伤及咬伤病人护理浅二度烧伤04五月202411第9章(2)烧伤及咬伤病人护理浅二度烧伤04五月202412第9章(2)烧伤及咬伤病人护理浅二度烧伤腐皮已部分脱落，创基红润大水疱，腐皮完整04五月202413第9章(2)烧伤及咬伤病人护理深二度烧伤04五月202414第9章(2)烧伤及咬伤病人护理深二度烧伤创基红白相间深二度，部分已达三度烧伤04五月202415第9章(2)烧伤及咬伤病人护理三度烧伤04五月202416第9章(2)烧伤及咬伤病人护理三度烧伤04五月202417第9章(2)烧伤及咬伤病人护理三度烧伤04五月202418第9章(2)烧伤及咬伤病人护理小结—烧伤面积3、3、3——头面颈5、6、7——双手、前臂、上臂13、13、1——躯干前后、会阴5、21、13、7——臀、双大腿、小腿、足04五月202419第9章(2)烧伤及咬伤病人护理小结—烧伤深度Ⅰ度：表皮层，红斑，3~7天痊愈愈，无疤痕。浅Ⅱ度：真皮浅层，大水泡，创面红润，剧痛，1~2周愈合，无疤痕，多有色素沉着。深Ⅱ度：真皮深层，小水泡，创面红白相间，痛觉迟钝，3~4周愈合，留疤痕。Ⅲ度：全层皮肤，创面苍白、焦黄炭化似皮革，疼痛消失，2~4周焦痂自溶分离，范围小瘢痕愈合，范围大需植皮才能愈合，留疤痕甚至畸形。Ⅰ度—红

Ⅱ度—疱

Ⅲ度—皮肤全坏掉04五月202420第9章(2)烧伤及咬伤病人护理烧伤严重性分度严重程度烧伤总面积(%)三度面积(%)并发症轻度烧伤≤90无

小儿＜

5%

0无中度烧伤10~29≤9无

小儿5%~15%≤5无重度烧伤30~4910~19休克、呼吸道烧伤中度较重复合伤

小儿15%~25%5%~10%同上特重烧伤≥50≥20

有严重并发症

小儿≥25%≥10%同上04五月202421第9章(2)烧伤及咬伤病人护理烧伤面积分类小面积烧伤：成人Ⅱ°烧伤15%以下（Ⅲ°＜5%）儿童Ⅱ°烧伤10%以下（Ⅲ°＜5%）大面积烧伤：成人Ⅱ°＞烧伤15%（或Ⅲ°＞5%）儿童Ⅱ°＞烧伤10%（或Ⅲ°＞5%）04五月202422第9章(2)烧伤及咬伤病人护理烧伤病理生理主要取决于热源温度和热力作用的时间；其次与烧伤的原因、部位、严重程度等有关。小面积烧伤局部改变为主，大面积烧伤局部和全身变化十分突出。局部改变皮肤屏障作用被破坏，生理功能障碍。红肿、水泡：组织坏死释放组胺类血管活性物质——毛细血管扩张、充血、少量血浆渗入细胞间隙,红肿;严重者，毛细血管壁通透性增高，血浆渗出增多，表皮与真皮之间形成水泡和组织水肿。焦痂：组织蛋白凝固或碳化，形成焦痂。瘢痕：深二度以上烧伤，有瘢痕形成。04五月202423第9章(2)烧伤及咬伤病人护理烧伤病理生理全身变化：血容量减少：血浆渗出。低血容量性休克。能量不足和负氮平衡：高代谢状态。儿茶酚胺使糖异生增强，导致大量蛋白质分解。红细胞减少：血管内凝血、红细胞破坏，出现血红蛋白尿和贫血。免疫功能降低：重度烧伤使白细胞功能下降，免疫机能抑制，机体抗感染能力下降。细菌移位：出现全身感染。04五月202424第9章(2)烧伤及咬伤病人护理烧伤病理生理并发症休克：低血容量性休克、感染性休克感染、脓毒症MODS04五月202425第9章(2)烧伤及咬伤病人护理烧伤病程分期大面积烧伤病程大致分三期，各期往往相互重叠。休克期：烧伤后迅速发生体液渗出和各类炎症介质释放。大面积烧伤可发生低血容量性休克。伤后2~3h渗出最快，8h达高峰，48h后趋于稳定并开始回吸收。感染期：回吸收脓毒症(3~7天)、溶痂期脓毒症(2~3周)、创面脓毒症(1月后)。修复期：炎症反应的同时，组织修复已开始。Ⅰ度：3~7天痊愈，脱屑，无瘢痕；Ⅱ度：浅Ⅱ度，2周左右痊愈，不遗留瘢痕；深Ⅱ度，3~4周愈合，留有瘢痕；Ⅲ度：需植皮方可愈合。04五月202426第9章(2)烧伤及咬伤病人护理瘢痕愈合04五月202427第9章(2)烧伤及咬伤病人护理瘢痕愈合04五月202428第9章(2)烧伤及咬伤病人护理吸入性损伤吸入浓烟、火焰、蒸汽、热气或吸入有毒、刺激性气体所致。除热力烧伤外有烟雾内化学物质的局部腐蚀和全身中毒作用。吸入烧伤的诊断燃烧现场相对密闭。呼吸道刺激，咳炭末痰，呼吸困难，肺部可能有哮鸣音。面、颈、口鼻周常有深度烧伤，鼻毛烧毁，声音嘶哑。吞咽障碍，吞咽异物感。04五月202429第9章(2)烧伤及咬伤病人护理吸入性烧伤04五月202430第9章(2)烧伤及咬伤病人护理烧伤现场急救迅速脱离现场:脱离热源后，立即大量冷水冲淋或湿敷，持续0.5~1h；化学烧伤，脱去浸染衣物，大量清水持续冲洗0.5~1h；电烧伤，立即切断电源。抢救生命,保持呼吸道通畅：必要时吸氧、气管插管。预防休克：镇静、止痛、补充液体。呼吸道烧伤或颅脑伤忌用吗啡。口渴者可口服含烧伤饮料，或淡盐水，不能饮白开水，中度以上烧伤者需静脉补液。保护创面：干净敷料或布类保护。处理多发伤：止血、固定骨折、开放性气胸的闭合。心理治疗：安慰伤员、树立信心。尽快转送：原则是休克平稳后送。烧伤饮料：每片(含NaCI0.3g、NaHCO30.15g、苯巴比妥钠0.005g、食糖5g)用100ml开水冲服。04五月202431第9章(2)烧伤及咬伤病人护理烧伤休克防治液体疗法是防治烧伤休克的主要措施。补液量：用改良伊文思(Evan)公式进行计算。大面积烧伤补液量计算第一天第二天每1%烧伤面积(Ⅱ、Ⅲ度)每公斤体重补液量成人儿童婴儿第一个24h的1/21.5ml1.8ml2.0ml晶体:胶体中、重度2:1同左特重1:1生理需要量(5%~10%GS)2000ml60~80ml/kg100ml/kg同在04五月202432第9章(2)烧伤及咬伤病人护理烧伤休克防治液体性质：晶体液首选平衡液，其次选等渗盐水等；胶体液首选血浆和血浆代用品如右旋糖酐。血液浓缩时不宜使用全血，但深度大面积烧伤应使用。适当补充碱性液。补液方法：第一个24h补液量的1/2在前8h补入，剩余1/2在后16h补入。第二个24h补液量，按第一个24h烧伤面积计算补液量的1/2，加每日生理需水量补给,第三个24h补液量，视病情变化而定。补液调节：根据神志、尿量、脉搏和血压、中心静脉压等调节。尿量要求：成人每小时30~50ml儿童每小时20ml婴儿每小时10ml血红蛋白尿＞50ml/h低于此标准加快输液。04五月202433第9章(2)烧伤及咬伤病人护理举例：男性，40岁，60kg，Ⅱ度和Ⅲ度烧伤共50%。拟定第一个24h及第二个24h补液计划。[解]第1个24小时输液量=50×60×1.5＋2000=6500(ml)晶体液：50×60×1=3000(ml)胶体液：50×60×0.5＝1500(ml)

生理需水：2000ml第1个8h输电解质液、胶体、水份均匀为一半，共3250ml，以后16小时输入剩下的3250ml。第2个24h输液量：电解质液1500ml，胶体液750ml，生理需水2000ml，共4250ml。04五月202434第9章(2)烧伤及咬伤病人护理例：女性，35岁，体重50kg，烧伤面积80％(Ⅱ＋Ⅲ)，拟定第一个24h及第二个24h补液计划。[解]第1个24小时输液量=80×50×1.5＋2000=8000(ml)

第1个24小时输液量及分配及第二天输液量输液分配8小时(1/2)8小时(1/4)8小时(1/4)第2天晶体:平衡液1500ml750ml750ml1500ml胶体:血浆1500ml750ml750ml1500ml基础:5%GS1000ml500ml500ml2000ml合计4000ml2000ml2000ml5000ml04五月202435第9章(2)烧伤及咬伤病人护理创面处理原则目的：清洁、保护创面，防治感染，促进创面愈合；减少瘢痕产生，最大限度恢复功能。Ⅰ°烧伤创面：无需特殊处理。为缓解灼痛，可涂薄层牙膏或面霜。浅Ⅱ°烧伤创面：清创，保护创面，促进愈合。以包扎疗法为主，（面部、会阴部除外）。深Ⅱ°烧伤创面：清创，暴露疗法为主，严密观察有无感染征象；必要时早期削痂植皮，以减少感染机会并缩短疗程。Ⅲ°烧伤创面：清创，保持焦痂干燥、清洁，表面涂2%碘酊，每日4~6次，3~5日切痂并皮肤移植。近年来有在休克期行早期切痂植皮并获成功。04五月202436第9章(2)烧伤及咬伤病人护理清创步骤剃除创周毛发，剪指（趾）甲，肥皂水清洗周围皮肤。创面清洁与消毒，用新洁尔灭或洗必泰溶液。禁用乙醚或汽油。小水泡不予处理，大水泡在其低位引流，保留排空的水泡皮。坏死脱落水泡皮应去除。四肢环形焦痂、颈胸环形焦痂应切开减压。清创后创面根据烧伤部位、深度，采用暴露或包扎。04五月202437第9章(2)烧伤及咬伤病人护理焦痂切开减压04五月202438第9章(2)烧伤及咬伤病人护理04五月202439第9章(2)烧伤及咬伤病人护理滚轴刀取皮04五月202440第9章(2)烧伤及咬伤病人护理植皮04五月202441第9章(2)烧伤及咬伤病人护理植皮愈合04五月202442第9章(2)烧伤及咬伤病人护理功能恢复良好04五月202443第9章(2)烧伤及咬伤病人护理包扎疗法适应症

:四肢躯干，浅度烧伤，植皮病人。方法:用无菌敷料，绷带从远心端到近心端均匀包扎。水泡皮已撕脱，用无菌油性敷料包扎。注意事项:压力均匀，包扎至功能位。注意血运。抬高患肢，保持敷料干燥。注意体温变化、有无疼痛、臭味或脓性分泌物等。发现感染征象及时检查创面更换敷料。如无感染现象，可延至10天左右更换敷料。04五月202444第9章(2)烧伤及咬伤病人护理暴露疗法将创面直接暴露在清洁环境中，使创面迅速干燥结痂，减少病原菌繁殖。适用于头面颈部、臀部、会阴部的烧伤创面。注意:室温28-32℃，湿度60%~80%。创面干燥可用烤灯和热风机。创面渗液应及时用消毒棉签吸干。用翻身床或定时翻身防止创面受压。已结痂防止过度活动，避免痂皮裂开出血或感染，可用碘酊涂擦。痂下积脓及时剪开引流。环形焦痂注意呼吸和远端血运。肉芽创面不可暴露，否则坏死，延迟创面愈合。保持床单的干燥和清洁。适当约束肢体，防止抓伤。04五月202445第9章(2)烧伤及咬伤病人护理04五月202446第9章(2)烧伤及咬伤病人护理04五月202447第9章(2)烧伤及咬伤病人护理半暴露疗法适用:不便于包扎的躯干、颈、肩、腋、腹股沟、会阴周围等部位创面，以及严重绿脓杆菌感染创面。方法:创面用一层大网眼纱布覆盖或涂1%磺胺嘧啶银糊等。将浸有抗菌药物单层纱布敷于创面上。湿敷：能清除脓液分泌物，减轻感染，加速脱痂。常用于脓液较多的创面和肉芽创面植皮前的准备。04五月202448第9章(2)烧伤及咬伤病人护理04五月202449第9章(2)烧伤及咬伤病人护理04五月202450第9章(2)烧伤及咬伤病人护理

半暴露疗法04五月202451第9章(2)烧伤及咬伤病人护理半暴露疗法04五月202452第9章(2)烧伤及咬伤病人护理感染创面处理清洁创面：及时拭除脓液，清除坏死组织，或采用浸浴疗法清洁创面。按时换药：包扎疗法每日或隔日换药。湿敷：一般感染创面，抗生素液湿敷。绿脓杆菌感染：暴露疗法及紫外线照射。磺胺嘧啶银霜剂：感染创面可用1%磺胺嘧啶银霜。细菌培养：创面脓液细菌培养+药敏试验，选择抗生素的参考。及时植皮：感染基本控制后，肉芽生长良好，及时植皮消灭创面。04五月202453第9章(2)烧伤及咬伤病人护理全身感染的防治及时纠正休克：维护机体的防御功能，保护胃肠粘膜屏障。正确处理创面：除清理、引流及外用药外，针对深度烧伤创面的基本措施是早期削痂、切痂植皮。抗生素的应用与选择：强调早期联合用药和针对性用药。营养的支持和脏器功能的维护：尽可能采用胃肠内营养以接近生理状态并可促使肠粘膜的修复，注意保护重要器官功能。04五月202454第9章(2)烧伤及咬伤病人护理护理评估健康史及相关因素：受伤史：了解致伤原因（热力、电流、放射线、激光、酸碱），热源种类、温度、受热时间，烧伤现场情况，伤后急救措施，既往疾病史。影响伤情的因素：呼吸道烧伤，颜面、手、生殖器或关节处烧伤，既往健康状况等影响伤情和预后。身体状况：烧伤严重程度，病人身体状况，并发症发生的可能性和危险性，预后估计。心理-社会状况：多属意外受伤，担心预后而出现害怕、恐惧、焦虑、绝望等不良情绪，可产生自杀意念。家属承受治疗和护理的经济能力。04五月202455第9章(2)烧伤及咬伤病人护理护理诊断/问题有窒息的危险:与呼吸道烧伤有关。体液不足:与液体大量渗出，血容量减少有关。皮肤完整性受损:与烧伤组织破坏有关。有感染的危险:与创面暴露、抵抗力低下有关。疼痛:与创面痛觉敏感、局部炎症反应有关。营养失调:低于机体需要量与高分解代谢及摄入量不足有关。自我形象紊乱:与烧伤后毁容、肢残及躯体活动障碍有关。潜在并发症:休克、全身感染、应激性溃疡。04五月202456第9章(2)烧伤及咬伤病人护理护理目标病人呼吸平稳，无气急、发绀。病人生命体征平稳，血容量恢复。疼痛减轻。营养状况改善，体重保持相对稳定。烧伤创面得到有效处理，创面逐渐愈合。病人认同自我，情绪稳定，配合治疗和护理。未发生并发症，或发生后及时发现和处理。04五月202457第9章(2)烧伤及咬伤病人护理护理措施烧伤补液的护理：了解补液方案的制定：如治疗原则所述。迅速建立静脉通道：及时输入各种液体。液体的安排：“先晶后胶，先盐后糖，先快后慢”。第1个24h补液量的1/2在首个8h输入，余下1/2在第2个8h和第3个8h输入。补液观察指标:尿量:成人尿量＞30ml/h，血红蛋白尿，应＞50ml/h;儿童尿量15ml/h，婴幼儿10ml/h左右。其他指标：病人安静，成人P＜100次/min(儿童P＜140次/min)，收缩压＞90mmHg，CVP5～10cmH2004五月202458第9章(2)烧伤及咬伤病人护理护理措施烧伤创面护理：创面处理方法：创面应早期清创。常用处理方法—包扎疗法：使用四肢躯干，浅度烧伤，植皮病人。暴露疗法：适用于头面颈部、臀部、会阴部的烧伤创面。室温28-32℃，湿度70%，创面渗液应及时用消毒棉签吸干，用翻身床或定时翻身。半暴露疗法：躯干、颈、肩、腋、腹股沟、会阴创面，严重绿脓杆菌感染创面，将浸有抗菌药物单层纱布敷于创面上，或创面涂磺胺嘧啶银。湿敷疗法：能清除脓性分泌物，减轻感染，加速脱痂。常用于植皮前准备。04五月202459第9章(2)烧伤及咬伤病人护理护理措施浸浴疗法浸浴时机:伤后2周左右浸浴温度:水温38-39℃，室温28-30℃浸浴目的:创面清洁。软化焦痂。控制感染。浸浴方法:分局部和全身两种，全身浸泡第一次不超过半小时，出浴时保暖，勿使病人受凉。浸浴中注意观察，如脉搏呼吸增快，脸色苍白等虚脱现象，应立即终止浸泡。浸泡时间次数视情况而定。浸泡后浴盆应刷洗消毒。感染创面处理：及时拭除脓液、清除坏死组织，按时换药。抗生素液湿敷，或涂磺胺嘧啶银糊。04五月202460第9章(2)烧伤及咬伤病人护理护理措施植皮护理：术前护理供皮区：常规备皮，不用碘酊。小儿不必剃毛。植皮区：肉芽创面，勤换药，或抗生素液湿敷。术后护理供皮区：四肢用包扎疗法，一般术后2周更换敷料；躯干可用半暴露疗法。植皮区：包扎的植皮区一般术后1~2天更换敷料，暴露的植皮区应保持清洁,适当约束,防止搔抓。04五月202461第9章(2)烧伤及咬伤病人护理护理措施特殊部位烧伤护理吸入性烧伤：床旁备气管切开包、吸痰器、气管镜等。保持呼吸道通畅,给氧,必要时协助气管切开及护理。密切观察，积极预防肺部感染。眼部烧伤：及时清除眼部分泌物，局部涂烧伤膏或用油纱布覆盖，白天用氯霉素眼液滴眼，晚上用红霉素眼膏封眼。耳部烧伤：外耳道内烧伤，及时清理流出分泌物，外耳道放置干棉球，随时更换；耳周烧伤应用无菌敷料铺垫。04五月202462第9章(2)烧伤及咬伤病人护理护理措施鼻烧伤：清理鼻腔分泌物及痂皮，鼻粘膜涂烧伤湿润膏，合并感染用庆大霉素液滴鼻。口唇烧伤：口腔粘膜肿胀外露者，涂烧伤湿润膏或抗菌软膏。早期可用吸管吸食流质饮食，进食后清洁口腔。经常用盐水或硼酸液漱口。会阴部烧伤：多采用湿润暴露疗法。剃净阴毛，清创后，留置导尿。床上用品需高压灭菌；分泌物及时清除，保持创面干燥、清洁；用油沙隔开阴唇，防止粘连；大便前在创面涂一层药，便后冲洗消毒，再涂药；定时放尿、冲洗膀胱；0.1%本扎溴胺溶液冲洗会阴。04五月202463第9章(2)烧伤及咬伤病人护理护理措施心理护理耐心倾听：倾听病人的感受，给与真诚安慰和劝导。耐心解释病情：说明各项治疗的必要时和安全性。利用社会支持系统：请烧伤康复病人与病人交流，动员亲朋好友与之交谈，鼓励参加社交活动。营养支持的护理营养支持：经口摄入不足，或不能紧口摄入，鼻饲肠内营养剂或肠外营养补充。指导进食：清谈易消化饮食，少量多餐，逐渐增加；给与高蛋白、高热量、高维生素饮食。04五月202464第9章(2)烧伤及咬伤病人护理护理措施并发症的观察和护理感染病情观察:①体温＞40℃或＜36℃②意识障碍③呼吸变化④脉搏、心率快，血压下降⑤创面恶化:出血点及紫黑坏死斑⑥血象改变护理:①严格消毒隔离制度②加强观察和创面护理:勤翻身，保持干燥③遵医嘱合理使用抗生素④加强营养支持及基础护理⑤严格执行病室终末消毒，防止交叉感染04五月202465第9章(2)烧伤及咬伤病人护理护理评价病人呼吸是否正常，SPO2和PO2是否在正常范围。病人血容量是否恢复，生命体征是否稳定。病人创面是否逐渐愈合。病人情绪是否稳定，能否面对形象改变。病人营养是否得以维持或改善。并发症是否得以预防，或发生后被及时发现和处理。有无畸形或功能障碍发生。04五月202466第9章(2)烧伤及咬伤病人护理健康教育提供防火、灭火和火灾自救知识。制定康复计划并予以指导：早期康复锻炼：维持各部位功能位，防止手指粘连，尽早下床活动，逐渐进行关节活动锻炼。出院康复锻炼：避免对瘢痕机械刺激；患肢可在水浴中进行主动或被动训练，以减轻疼痛。鼓励生活自理，主动参与家庭生活和社会活动。肢体功能障碍、严重畸形病人，讲解、鼓励作整形手术和功能重建术。04五月202467第9章(2)烧伤及咬伤病人护理第四节咬伤Bite

04五月202468第9章(2)烧伤及咬伤病人护理蛇咬伤

﹙snakebite﹚

毒蛇咬伤

﹙toxicophidiabite﹚04五月202469第9章(2)烧伤及咬伤病人护理蛇毒素分类神经毒素：阻断运动神经-肌肉接头的传导，引起全身横纹肌弛缓性瘫痪。肋间肌和膈肌瘫痪引起的外周性呼吸麻痹常为其致死原因。金环蛇、银环蛇、海蛇等血液毒素

血液毒素种类很多，如凝血毒素、抗凝血毒素、纤维蛋白溶解毒素和出血毒素等，引起畏寒、发热、皮肤瘀斑、全身广泛出血等典型的DIC症状，死亡原因多为循环衰竭或急性肾功能衰竭。竹叶青、五步蛇、蝰蛇等混合毒素兼有多种毒素。眼镜蛇、眼镜王蛇等04五月202470第9章(2)烧伤及咬伤病人护理毒蛇咬伤识别发生地区高山地区，多为五步蛇、竹叶青、烙铁头；平原和丘林地区，多为银环蛇、眼镜蛇和眼镜王蛇；沿海地区，多为海蛇咬伤时间夜间咬伤多为金环蛇、银环蛇和烙铁头；白天则为眼镜蛇和眼镜王蛇牙痕形态

无毒蛇咬伤仅留下2～4行均匀而细小的牙痕；毒蛇咬伤局部常有两个比较大而深的牙痕04五月202471第9章(2)烧伤及咬伤病人护理有毒蛇、无毒蛇牙识别04五月202472第9章(2)烧伤及咬伤病人护理常见毒蛇—白唇竹叶青04五月202473第9章(2)烧伤及咬伤病人护理

常见毒蛇—白眉蝮04五月202474第9章(2)烧伤及咬伤病人护理

常见毒蛇—灰蓝扁尾海蛇04五月202475第9章(2)烧伤及咬伤病人护理

常见毒蛇—尖吻蝮04五月202476第9章(2)烧伤及咬伤病人护理

常见毒蛇—金环蛇04五月202477第9章(2)烧伤及咬伤病人护理

常见毒蛇—银环蛇04五月202478第9章(2)烧伤及咬伤病人护理

常见毒蛇—眼镜蛇04五月202479第9章(2)烧伤及咬伤病人护理

常见毒蛇—眼镜王蛇04五月202480第9章(2)烧伤及咬伤病人护理

常见毒蛇—舟山眼镜蛇04五月202481第9章(2)烧伤及咬伤病人护理

常见毒蛇—圆斑蝰04五月202482第9章(2)烧伤及咬伤病人护理

常见毒蛇—原矛头蝮04五月202483第9章(2)烧伤及咬伤病人护理台灣常見毒蛇眼鏡蛇雨傘節鎖鍊蛇圖片來源：URL圖片來源：（神經性）（混合性）04五月202484第9章(2)烧伤及咬伤病人护理台灣常見毒蛇龜殼花赤尾青竹絲百步蛇圖片來源：URL圖片來源：（出血性）04五月202485第9章(2)烧伤及咬伤病人护理临床特征局部症状

1.神经毒素仅有轻微麻木感、不红、不肿、不痛

2.血液毒素肿痛、瘀斑、水疱和血疱、组织坏死和溃烂，患肢有淋巴结炎和淋巴管炎全身症状

1.神经毒素全身疼痛、声音嘶哑、吞咽困难、流涎、眼睑下垂、视物不清、呼吸困难、呼吸麻痹

2.血液毒素恶心、口干、出汗、发热、尿少、血红蛋白尿、全身广泛出血、心律失常、心肾衰竭04五月202486第9章(2)烧伤及咬伤病人护理辅助检查化验检查血小板减少纤维蛋白原减少凝血酶原时间延长血肌酐、非蛋白氮增高肌酸磷酸激酶增加肌红蛋白尿04五月202487第9章(2)烧伤及咬伤病人护理

急救—防止毒素扩散吸收绑扎伤肢立即在咬伤处的近心端5~10cm处绑扎，以阻断静脉血液回流为度，每20分钟放松1~2分钟，待伤口处理后20~30分钟方可解除。04五月202488第9章(2)烧伤及咬伤病人护理急救—防止毒素扩散吸收清创

1.冲洗

1﹕5000高锰酸钾溶液或3%H2O2冲洗（紧急时冷开水、肥皂水、生理盐水均可）

2.排毒拔火罐或吸奶器抽吸

3.湿敷彻底排毒后，用1﹕5000呋喃西林溶液湿敷，伤口坏死、溃烂，可用0.1%胰蛋白酶溶液湿敷

4.封闭胰蛋白酶2000u+0.25%普鲁卡因20ml～60ml伤口周围封闭或/和伤口近心端2～3cm环形封闭04五月202489第9章(2)烧伤及咬伤病人护理

治疗—解毒措施蛇药南通蛇药、上海蛇药、广东蛇药、云南蛇药、湛江蛇药、群生蛇药、福建蛇药抗蛇毒血清尽早使用，伤后20~30分钟内最好。能确定毒蛇种类，首选单价特异抗蛇毒素，否则，选用多价抗蛇毒素对症治疗氢化可的松200~400mg/d，或地塞米松10~20mg/d静脉滴注，连续三天防止并发症休克、呼衰、心衰、DIC、肾衰、感染等04五月202490第9章(2)烧伤及咬伤病人护理常见护理诊断/问题恐惧：与毒蛇咬伤、知识缺乏、生命受到威胁及担心预后有关皮肤完整性受损：与蛇咬伤、组织结构破坏有关潜在并发症：感染、多脏器功能障碍04五月202491第9章(2)烧伤及咬伤病人护理护理措施心理护理：安慰病人，解释治疗方法及治疗过程，减轻病人恐惧。加强伤口护理：协助伤口排毒、清创，伤口封闭等，保持伤口部位下垂。病情观察：密切观察生命体征、神志、尿量。减轻中毒症状遵医嘱输液、利尿、碱化尿液应用TAT、抗生素防止感染应用抗毒血清应用蛇药加强全身监测和支持：04五月202492第9章(2)烧伤及咬伤病人护理健康教育加强防护：野外活动，做好防护，备好防毒蛇药物。自救或互救：一旦被蛇咬伤，立即开展自救或互救。取合适体位：坐或卧位，忌奔跑。早期绑扎：就地取材，阻断静脉和淋巴回流为度。伤口排毒：用手从近心端向伤口处反复推挤；或将伤处浸入冷水(4～7℃)；也可用1：5000冷高锰酸钾溶液浸泡或冲洗。去除戒指、手镯：避免加重伤肢肿胀。立即转送：正规医院做后续治疗。04五月202493第9章(2)烧伤及咬伤病人护理转诊与注意事项现场进行伤口处理和有关急救后，紧急转送转送途中，卧位或半卧位，保持呼吸道通畅，保持伤口部位下垂绑扎的止血带不可解除，但必须定时放松送达医院时应与接诊人员认真交班04五月202494第9章(2)烧伤及咬伤病人护理课后作业一、单选题：1.烧伤三日以后的主要致死原因是A.休克B.心功能不全C.败血症D.急性肾衰E.水、电解质紊乱2.严重烧伤时体液渗出最快是在伤后A.6～8hB.10～12hC.14～20hD.24～32h