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文档简介
中医儿科
中医儿科.txt
第一章儿科学基础
绪论
1.最早的小儿医:“扁鹊”
2.儿科最早的医案:西汉淳于意一下气汤治气鬲病
3.现存最早儿科专著:《颅囱经》,提出的小儿为“纯阳之体”观点
4.儿科著名医家:“儿科之圣”“儿科奠基人”钱乙《小儿药证直诀》
主要学术贡献
①生理病理特点,“脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热”
②儿科四诊,尤重望诊;
③辨证方面,首创小儿五脏辨证体系;提出“疳皆脾胃病”的著名论
八占、\・,
④在用药上,他善于化裁古方,创制新方。
5.宋代痘疹疾病分两派:寒凉和温补学派
寒凉派——《小儿斑疹备急方论》董汲,为天花麻疹类专著之始;
温补学派——《小儿痘疹方论》陈文中
6.儿科专著:《幼幼新书》:南宋刘昉等,整理、汇集了宋代以前
的儿科学术成就,是当时世界上内容最完备的儿科专著。
7.明代儿科世医万全:
《育婴家秘》《幼科发挥》《片玉新书》等;
提出育婴四法:预养、胎养、魅养、鞠养。;
三有余四不足:阳常有余,阴常不足,肝常有余,脾常不足,心
常有余,肺常不足,肾常虚
治病重保护胃气
8.儿科著名医家:“儿科之圣”钱乙《小儿药证直诀》主要学术贡
献
①生理病理特点。“脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热”
②儿科四诊。尤重望诊;
③辨证方面。首创小儿五脏辨证体系;提出“疳皆脾胃病”的著
名论点;
④在用药上,他善于化裁古方,创制新方。
9.金元四大家
刘完素一“大概小儿病者纯阳热多冷少也”
李东垣一重视固护脾胃
张从正——治热病擅用攻下。
朱丹溪——“阳常有余、阴常不足”
10.清、吴瑞一《温病条辨・解儿难》
生理特点:小儿稚阳未充,稚阴未长;
病理特点:易于感触,易于传变;
用药特点:稍呆则滞,稍重则伤,稍不对证,则莫知其乡
第二节小儿年龄分期
1.小儿年龄共分为7期:
胎儿期、
新生儿期
婴儿期
幼儿期
学龄前期(幼童期)(3周岁一7周岁,特点:小儿性格特点形成
的关健时期)
学龄期(7周岁——女12岁,男13岁)
青春期(女孩11~12岁——17〜18岁、男孩13~14岁
——18〜20岁)
2.胎儿期:受孕到分娩一40周一“十月怀胎”
特点:完全依靠母体供养并受影响
妊娠早期12周:不良因素
不良后果:流产、死胎、畸型
围生期一胎龄满28周一出生后7天一死亡率最高
3.新生儿期:出生一满28天,
特点:适应力低,抵抗力低,发病率高,死亡率高(生后最高)
4.婴儿期:出生28天一1周岁
特点:生长发育最快一体重3倍,身长1.5倍,肺脾不足时期一
肺脾病症多发
5.幼儿期:1周岁―3周岁,特点:智力发育迅速,肺脾不足仍明显,
易发生意外事故
第三节小儿生长发育
1.体重初生:3kg
前半年:0.7kg/月f3+0.7X月龄
前半年:0.5kg/月-7+0.5X(月龄-6)
1岁以上:8+2X年龄kg
体重增长2个高峰:前6个月、青春期。
波动范围±10%
低于标准15%以上时——营养不良
2.身高(长)初生:50cm;1周岁:75cm;2岁-12岁:70+7义年龄
3.囱门前囱:出生时约1.5-2.cm(对边中点连线)
前卤闭合时间:12—18个月
后卤闭合时间:出生时或生后2—4个月内
4.头围、胸围
初生1周岁2周岁15周岁
头围:33-34464854-58
胸围:3244胸》头
(头围和胸围大约相等在一周岁)
5.牙齿萌出:4-10个月(平均6个月)
出齐:2-2.5岁(20-30个月)
颗数:20颗;月龄-4/6(6-24月)
六岁开始换恒齿,第一恒磨牙
6.呼吸脉搏呼吸:年龄越小越快1〜3个月:4540次/分;
8—14岁:20一18次/分
脉搏:新生儿〜1岁:140〜120次/分8〜14岁90〜70次
/分。
7.血压收缩压(mmHg)=80+2X年龄;舒张压=收缩压义2/3
8.智能发育
感知发育:3个月:追视(头眼协调)、寻声源(转头向声源)
运动发育:发育顺序:由上到下,由粗到细,由不协调到协调进
展o
二抬四撑五抓六翻
(45°)(胸离床)(手口眼协调)(持
续)
七坐八爬九扶站十二
走
(直腰)(腹爬)
语言发育:初生哭叫、3咿呀、4月笑声、7爸妈、1岁单词渐成句、
5岁完成来表达。
性格发育:三认母,四笑应,七认生,两岁喜怒怕懂。
9.变蒸学说——古代医家阐述婴幼儿生长发育规律的一种学说
第四节生理特点、病因、病理特点
1.小儿生理特点
(1)脏腑娇嫩、形气未充
a.含义:指小儿在生长发育过程中,其机体脏腑的形态未曾成熟,
各种生理功能未健全,都是幼稚和不完善的。
b.突出表现:肺脾肾三脏不足
如何理解小儿的脏腑娇嫩,其中以肺脾肾三脏不足更为突出?
小儿出生后肺脾肾三脏皆成而未全,全而未壮所致;
小儿处于生长发育的阶段,须满足这一特殊要求;
古代医家概括——稚阴稚阳,含义如何?
清代吴鞠通:“稚阳未充,稚阴未长”
字义:阴,是指体内精、血、津液及脏腑、筋骨、脑髓、血脉、肌肤
等有形物质;
阳,是指体内脏腑的各种生理功能。
含义:说明小儿无论在物质基础还是生理功能上都是幼稚和不完
善的。
(2)生机蓬勃、发育迅速
a.含义:指小儿时期无论形态结构还是生理功能方面都在不断地、
迅速地发育生长,生命力旺盛。
b.古代医家概括——纯阳
《颅卤经》“凡孩子三岁以下呼为纯阳”。
字义:“纯”指小儿所禀元阴元阳未增耗散;“阳”指小儿生命力
旺盛,犹如旭日之初
升,草木之方荣,蒸蒸日上,欣欣向荣。
含义:纯阳概括了小儿生机蓬勃、发育迅速的生理特点,并非说
正常小儿是有阳无阴或阳亢阴亏之体
2.小儿病理特点
(1)发病容易,传变迅速
a.与“脏腑娇嫩、形气未充”生理特点相关.
b.发病容易突出表现:小儿容易感邪而发病。尤其易于发生肺脾二经
疾病
传变迅速:小儿在疾病过程中容易发生转化,变化多端,其主要
表现为“易虚易实”,“易寒易热”。
易虚易实:小儿一旦患病,则邪气易实,正气易虚。实证可迅速
转化为虚征,虚证也可转化为实证,或为虚实并见之证。
举例:肺炎喘嗽,泄泻
“易寒易热”:是指在疾病的过程中,由于稚阴未长,易呈阴伤
阳亢,见热象;又由于稚阳未充,机体脆弱,易见阳虚阴寒之证
(2)脏气清灵,易趋康复
与生理特点”生机蓬勃、发育迅速”相关
3.病因特点外感、食伤、先天因素较多
4.新生儿用药原则:新生儿:成人1/6;乳婴儿:成人1/3;
幼儿1/2;学龄儿:成人2/3或成人量
5.小儿汤药服法:少量频服
第五节儿科诊法概要
1.五色主病白:寒证、虚证;;红:热证;黄:脾虚、湿浊;
青紫:寒证、痛证、瘀证、惊痫;黑:寒证、痛证、瘀证、水饮
2.五部配五脏:左腮——肝;右腮——肺;额上——心;鼻部——脾;
颁部——肾
3.察口一口唇、口腔、齿龈、咽喉
4.查舌:新生儿舌红无苔,哺乳儿为乳白苔
5.辨斑疹疹:形小如粟米,高出皮面,压之退色
斑:大小不一,不高于皮面,压之不退色
6.察二便一大便第一次便应该在24小时排出
(1)胎粪:新生儿生后3-4天内所排大便,常呈暗绿色或赤褐色,
粘稠无味,称为胎粪,超过24小时不排,需查是否有先天畸形或肛
门闭锁。
(2)母乳喂养儿:大便呈卵黄色,偶带绿色,稍有酸臭气,稠度均
匀,日行3次左右。
(3)牛乳、羊乳喂养为主者:大便色淡黄,质较干硬,有臭气,日
行1—2次。
7.察指纹适用年龄:二、三岁以内的小儿
部位:风关、气关、命关
自虎口向指端,第1节为风关;第2节为气关;第3节为命关;
8.察指纹辩证纲要:浮沉分表里,红紫辨寒热,淡滞定虚实,三关
测轻重
9.切诊——脉诊三岁以上始诊脉。切脉的方法:一指定三关,
10.小儿基本脉象:浮、沉、迟、数、有力、无力
浮脉主表证,沉脉主里证,迟脉主寒证,数脉主热证,有力主实
证,无力主虚证
第二章婴幼儿保健
1.儿种特殊生理状态:生理性黄疸、马牙、乳腺肿大、假月经、螳螂
子
2.新生儿喂养方式:母乳喂养、人工喂养、混合喂养
3.母乳喂养:
(1)母乳喂养:生后6个月之内,以母乳为主要食品者称母乳喂
养。
(2)纯母乳喂养:生后4—6个月内的婴儿,除了吃自己母亲的
奶,不给其他食物和饮料,也不给其他母亲的奶,称:
(3)原则:按需哺乳
开乳时间:生后早吸吮,一般半小时内。
按需哺乳;每次15〜20分钟。
断奶时间:1〜2岁断奶。夏季或患病后不断奶。
4.人工喂养
牛奶:酪蛋白为主,不宜消化。
代乳品配方:110ml/kg牛乳、5-8%的糖、水150ml/kg
人工喂养举例:
3个月婴儿,体重5kg
每日需牛奶量110X5=550ml
每日需加糖量550X5%=27.5g(约2汤匙)
每日需要水量150X5=750ml
除牛奶外应喂水量750—550=200ml(可在2次喂奶期间分服)
5.混合喂养
(1)补授法:
每日母乳喂养的次数照常,每次喂完母乳后加喂一定量的代乳
品,直到婴儿吃饱的方法。
(2)代授法:一日内有数次完全喂代乳品代替母乳的方法。
代授法使用注意:每日母乳哺喂次数最好不少于3次,维持夜间
喂乳,否则母乳会很快减少。
(3)添加辅食原则:
由少f多,由稀-*稠,由细一粗,由一种一多种。
①鱼肝油---VAD丸,按说明服,不可太多。
②蛋黄:富含铁,婴儿可从母体获得一定的铁贮备,够用3-4
个月,4个月以后需自己摄取,否则缺铁性贫血。
第三章新生儿病
1.胎^•
(1)概念:是指婴儿出生后皮肤面目出现黄疸为特征的病证,因
与胎禀因素有关,故称“胎黄”、“胎疸”。
(2)胎黄治疗原则:利湿退黄
(3)中医病因病机
常证湿热熏蒸——清热利湿——茵陈蒿汤加味
寒湿阻滞——温中化湿——茵陈理中汤加味
气滞血瘀——化瘀消积——血府逐瘀汤加减
变证胎黄动风——平肝熄风,利湿退黄——羚角钩藤汤加减
胎黄虚脱——大补元气,温阳固脱——参附汤合生脉散
(3)鉴别诊断
*新生儿生理性黄疸的特征
①黄疸出现和消退时间
足月儿:生后2〜3天出现黄疸,4〜6天最重,10〜14天消退;
早产儿:可延迟到3周消退;
②胆红素水平
血清总胆红素V221Hmol/L(12.9mg/dL早产儿小于257)
③一般情况:良好;
*新生儿病理性黄疸的特征
①黄疸出现和消退时间
出现早(出生后24小时内)
消退迟(超过2〜3周),或退而复现早产儿4周
②胆红素水平
发展快,每日血清胆红素升高>85.5口mol/L;
程度重,总胆红素>221umol/L早产儿257
③一般情况:常伴有其他症状;
溶血性、败血症、肝炎、先天胆道闭锁
第四章肺系疾病
一、感冒
1.小儿感冒的特点是什么?为什么?
其特点是易出现夹痰、夹滞、夹惊的兼证;
原因:a.因小儿肺脏娇嫩,感邪之后,气机不利,津液不得敷
布而内生痰液,痰壅气道,则咳嗽加剧,喉间痰鸣,此为感冒夹痰;
b.小儿脾常不足,脾运失司,乳食停积,故易夹滞,出现吃腹胀
满,不思乳食,或伴有呕吐,泄泻;
c.小儿神气怯弱,热扰心肝,易致心神不安,睡卧不安,惊惕抽
风,此为感冒夹惊;
2.感冒的治疗原则:以疏风解表为基本原则
二、咳嗽
1.病因病机:
病因:主要是感受外邪,肺脾虚弱是内因。
病变部位:主要在肺,常涉及于脾。
病理产物:痰
病机关键:肺失宣肃,肺气上逆。
2.X线检查:显示胸片正常,或肺纹理增粗,肺门阴影增深;
3.肺部听诊:两肺呼吸音粗糙或干罗音
4.治疗原则:外感咳嗽:疏散外邪,宣通肺气。
内伤咳嗽:辨别病位、病性,随证施治。
5.证治分类:
(1)外感咳嗽风寒咳嗽——疏风散寒,宣肺止咳——金沸草散加
减;
风热咳嗽——疏风解热,宣肺止咳——桑菊饮加减;
(2)内伤咳嗽痰热咳嗽——清肺化痰止咳——清金化痰汤加减
痰湿咳嗽——燥湿化痰止咳——三拗汤合二陈汤加减
气虚咳嗽-健脾补肺,益气化痰----六君子汤加味
三、肺炎喘嗽
L概念:是以发热、咳嗽、气急、鼻煽、痰涎上壅为主要特征的小儿
时期常见的肺系疾病
(热、咳、喘、痰、煽)
2.古代文献:病名首见于清・谢玉琼《麻科活人全书》
3.病因病机:肺气郁闭,肺失宣降
4.治疗原则:开肺化痰,止咳平喘
5.肺炎按照感染因素不同分为:细菌、病毒、支原体、衣原体、真
菌、原虫;
6.肺炎按照非感染因素:吸入性肺炎、坠积性肺炎、嗜酸细胞性肺
炎
7.心力衰竭的诊断①呼吸突然加快,>60次/min。②心率突然>180
次/min。
③骤然极度烦躁不安,明显发绢,面色发灰,指(趾)甲微血管
充盈时间延长。
④心音低钝,奔马律,颈静脉怒张。⑤肝脏迅速增大。
⑥尿少或无尿,颜面眼睑或双下肢水肿。具有前5项者即可诊断
为心力衰竭。
8.心力衰竭的治疗①吸氧②镇静:水合氯醛10%或安定③强心洋地
黄制剂,西地兰
④利尿速尿⑤血管活性药酚妥拉明
9.肺炎喘嗽的诊断要点
1、相关病史
2、症状:起病急,热、咳、喘、痰典型表现,新生儿多见不乳吐沫、
精神萎靡。
3、体征:双肺听诊固定中细湿罗音。
4、胸片:小斑片影或不均匀大片影。实验室:血尿、病原学检查
10.证治分类
(1)常证风寒闭肺——辛温开肺——华盖散加减;
风热闭肺——辛凉宣肺,止咳化痰——银翘散合麻杏石甘汤加
减;
痰热闭肺——清热、涤痰、定喘——五虎汤合草防大枣泻肺汤;
毒热闭肺——清热解毒、泻肺泄热——三黄石膏汤
阴虚肺热——养阴润肺,兼清余热——沙参麦冬汤加减
肺脾气虚——补肺健脾,益气化痰——人参五味子汤
加减
(2)变证心阳虚衰——温补心阳,救逆固脱——参附龙牡救逆
汤加减
邪陷厥阴-----平肝熄风,清心开窍——羚角钩藤汤合牛黄清心
丸加减
四、哮喘
1.病机:外因诱发,引动伏痰,痰阻气道,痰气相搏
2.病名首见于《丹溪心法・喘论》“哮喘专主于痰”并提出哮证已发,
攻邪为主未发则扶正为要。
3.哮喘的发病特点:季节:冬季及气候多变时,以夜间或清晨多发或
加剧;
年龄:初发年龄1-6岁多见;
病史:婴儿期湿疹史或家庭哮喘史;
预后:随生长发育逐渐完善并配合积极治疗,大部分可治愈;
病程长反复发作一终身疾患;
反复发作,影响生长发育或有生命危险。
4.哮喘的西医病理变化:气道慢性(变应性)炎症是哮喘的基本病
变,由此引起的气流受限,气道高反应性是哮喘的基本特征。
5..哮喘急性发作的西医疗法:B2受体激动剂;喘乐宁(沙丁胺醇)
喘康速(特布他林)吸入;
糖皮质激素(甲强、地塞、氢考)静脉氨茶碱;静脉或口服视病
情,依次给药,或联合用药;
6.儿童哮喘的诊断:
(1)反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷
空气、物理或化学性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、运动等有关
(2)发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音,呼气相
延长
(3)支气管舒张剂有显著疗效
(4)除外其他疾病引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽
(5)对于症状不典型的患儿,同时在肺部闻及哮鸣音者,可酌情
采用支气管舒张试验协助诊断,若阳性可诊断为哮喘
7..哮喘的治疗原则:发作期:攻邪以治其标;缓解期:扶正而治
其本
五、反复呼吸道感染
诊断要点:
(1)0-2岁小儿,每年呼吸道感染10次以上,其中下呼吸道感染3
次以上;
(2)3-5岁小儿,每年呼吸道感染8次以上,其中下呼吸道感染2
次以上;
(3)6T2岁小儿,每年呼吸道感染7次以上,其中下呼吸道感染2
次以上。
(4)上呼吸道感染第2次距第1次至少要间隔7天以上
第五章脾系疾病
一、鹅口疮
1.发病特点:多见于初生儿,小婴儿;久病体虚婴幼儿;长期应用抗
生素及激素患儿
2.证治分类:心脾积热——清心泻脾——清热泻脾散
虚火上浮——滋阴降火——知柏地黄丸加减
3.外治法(1)2%碳酸氢钠溶液,哺乳前后清洁口腔。
(2)冰硼散或青黛散+少量蜂蜜调和外涂3次/日,清热解毒去腐
生肌。
(3)龙胆紫涂擦患处,每日广2次。
(4)病变广泛者:制霉菌素局部涂抹10〜20万U/ml,每
日2〜3次。
二、口疮
1.概念:是指齿龈、舌体、两颊、上腭等处发生黄白色溃疡,疼
痛流涎,或伴发热为特征的一种小儿常见的口腔疾患。
口疮发生于口唇两侧者,又称燕口疮;
满口糜烂,色红作痛者,又称口糜。
2.口疮的诊断要点(1)病史:外感邪毒或内伤乳食
(2)症状体征:齿龈、舌体、两颊、上颗等处出现黄白色溃疡点,
大小不等,甚则满口糜腐,疼痛流涎或伴发热或者颌下淋巴结肿大、
疼痛
(3)血象:可见白细胞总数及中性粒细胞偏高或正常
3.口疮病位:心脾胃肾。(脾开窍于口,心开窍于舌,肾脉连舌本,
胃经络齿龈)
3.辨证要点(1)辨虚实:起病、病程、临床症状(多红痛明显为实)
(2)辨脏腑:心一舌上、舌边;脾胃一口颊、上颗、齿龈、
口角溃烂
4.口疮治疗原则外内外并治实证:清热解毒、泻心脾积热虚证:
滋阴降火、引火归原
5.治法冰硼散(口疮鹅口疮);^类散(口疮);吴朱萸(口疮鹅口
疮);龙胆紫(口疮鹅口疮);
三、呕吐
1.中西互参:见于西医学多种疾病中,主要指消化功能絮乱病。
注意排除:(1)颅脑疾患:常以呕吐为前驱症状,之后神昏、
抽搐,吐特点为喷射性,无恶心及诱因伴头痛头晕。
(2)如胰腺炎、急性阑尾炎、肠梗阻等,以呕吐为表现。(3)传
染病
2.呕吐的病机关键:胃失和降
3.鉴别诊断:
溢乳一又叫漾乳,小儿哺乳后乳汁自口角溢出,多为哺乳过量或过急
所致,并非病态。
4.辨证要点(1)伤食吐一呕吐酸臭,吐后觉舒
(2)胃热吐一食入即吐,吐物热臭。
(3)虚寒吐一食久方吐,吐物清冷。
(4)肝气犯胃一呕吐酸苦,暖气频频
5.治疗原则:先宜祛除病因结合和胃降逆
四、腹痛
1.腹痛包括:大腹痛:胃脱以下,脐部以上的、脐腹痛:指脐周部位
的疼痛;
小腹痛:下腹部正中位的、少腹痛:小腹两侧或一侧的。
2.腹痛西医学疾病:全身性疾病及腹部以外器官疾病所产生的腹痛;
功能性腹痛,主要为再发性腹痛,约占腹痛患儿的50%-70%
3.腹痛病机:(1)寒->寒客肠胃过食生冷
(2)积一乳食不节/积滞化热气滞于脾胃肠腑
(3)虚一素体中阳不足一不通则痛发为腹痛。
(4)瘀一气滞血瘀
4.再发性腹痛(良性复发性腹痛)的诊断
(1)腹痛突然发作,持续时间不长,能自行缓解。
(2)腹痛以脐周为主,疼痛可轻可重,但腹部无明显体征。
(3)无伴随的病灶器官症状(全身症状):发热、呕吐、咳喘、尿急
痛等。
(4)有反复发作的特点,每次发作时症状相似。
五、泄泻
1.概念:是以大便次数增多,粪质稀薄或如水样为特征的小儿常见病。
2.泄泻的诊断要点
(1)病史:乳食不节、饮食不洁、或感冒风寒、感受时邪病史。
(2)一般症状:a,便次:明显增多,日4-5次以上,重症10次以上。
b.粪质:粪质稀薄或如水样(或夹奶块、不消化物或夹少量黏液)
c.伴见症状:恶心、呕吐、腹痛、发热、口渴等。
(3)重症:a.脱水:神疲萎软、高热烦躁、皮肤干瘪、卤门凹陷、目
眶下陷、啼哭无泪等。
b.酸碱平衡、电解质紊乱:口唇樱红、呼吸深长、腹胀等。
(4).理化检查:a.便常规:脂肪球、少量白细胞、红细胞。
b.病原学:轮状病毒(+);致病性大肠杆菌培养(+)。
3.证治分类
(1)常证:风寒泻一一疏风散寒,化湿和中——蕾香正气散加减
湿热泻——清肠解热,化湿止泻——葛根黄苓黄连汤加减。
伤食泻——消食化滞,运脾和胃——保和丸加减。
脾虚泻——健脾益气,助运止泻——参苓白术散加减
脾肾阳虚泻——温补脾肾,固涩止泻——附子理中汤合四神丸加
减。
(2)变证气阴两伤——健脾益气,酸甘敛阴——参乌梅汤加减。
阴竭阳脱——挽阴回阳,救逆固脱——生脉散合参附龙牡救逆汤
加减。
4.西医小儿腹泻
病因()感染性因素a.肠道内感染:病毒:轮状病毒、柯萨奇、埃
可
细菌:①致腹泻大肠杆菌(致病性、产毒性、侵袭性、出血性等)
②其他:空肠弯曲菌、耶尔森、沙门菌、难辨梭状芽抱杆菌、绿
脓杆菌等
真菌:白色念珠菌、毛霉菌、曲菌
寄生虫:鞭毛虫、阿米巴原虫、隐孑包子虫等
b.肠道外感染:上感、肺炎等。
⑵非感染性因素1.饮食因素:(1)喂养不当(2)过敏性腹泻(3)
双糖酶缺乏(原发、继发)
2.气候因素:(1)气候过凉——>肠蠕动增强(2)气候过热——>
消化液减少
5.脱水脱水:是指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量,尤
其是细胞外液量的减少。
脱水程度:反映患病后累积的体液丢失量
脱水性质:反映患病时水钠丢失比例
6.脱水程度
脱水
程度失水量%(ml/kg)精神口腔粘膜眼泪尿量皮肤弹
性、眼窝、前囱四肢休克征
轻度<5%
50稍差,略烦躁略干有稍少尚可稍陷温无
中度5~10%
50~100萎靡,烦躁干燥少减少差凹陷稍凉不明显
重度>10%
100^120淡漠,昏迷极干无极少极差明显凹陷厥冷
有,血压下降
7西医治疗液体补液疗法
(1)口服补液:适应症:适用于中度以下脱水,呕吐不严重.轻度累计
损失量:50~80ml/kg;
中度累计损失量:80^100ml/kg;继续损失量根据实际补给.频频
喂给,8〜12小时服完.
(2)静脉补液:适用于严重呕吐、腹泻、伴中、重度脱水
原则:三定(定量、定性、定速);三先(先糖后盐、先浓后淡、先
快后慢);两补(见尿补钾、见抽补钙)
a.定量:轻度90~120ml/kg;中度120~150ml/kg;重度
150"180ml/kg
b.定性:低渗性2/3张;等渗性1/2张;高渗性1/3〜1/5张
c.定速:总量1/2在头8〜12h补完,速度8〜12ml/kg/h;余量12~16h
补完,速度5ml/kg/h;
休克,首先扩容2:1液或1.4%NaC0310~20ml/kg于30~60分钟静脉
注入
六、厌食
1.病因病机:喂养不当、他病伤脾、先天不足、情志失调
2.治疗原则:运脾开胃
七、积滞
L定义:积滞是指小儿内伤乳食,停聚中焦,积而不化,气滞不行所
形成的一种胃肠疾患。
临床以不思乳食,食而不化,吃腹胀满,暧气酸腐,大便澹薄或
秘结酸臭为特征。
2.治疗原则:消食化积,理气行滞
3.证治分类(1)乳食内积——消乳化食,和中导滞——乳积——消
乳丸、食积----保和丸
(2)脾虚夹积——健脾助运,消食化滞——健脾丸加减
八、疳证
L概念:疳证是由喂养不当或多种疾病影响,导致脾胃受损,气
液耗伤而形成的一种慢性疾病。临床以形体消瘦,面色无华,毛发干
枯,精神萎靡或烦躁,饮食异常为特征。
2.“疳”含义:疳者甘也,小儿恣食肥甘病因
疳者干也,气液干涸病机
形体羸瘦症状
3.疳的分类(1)按五脏:肝疳、心疳、肺疳、脾疳、肾疳
(2)按病因:蛔疳、食疳、哺乳疳
(3)按患病部位:眼疳、鼻疳、口疳
(4)按某些证候:疳嗽、疳泻、疳肿胀
(5)按病程(情)和证候特点:疳气、疳积、干疳
目前,临床一般将疳证按按病程(情)和证候特点分证
4.兼证(1)眼疳:脾病及肝——肝阴不足,不能上荣于目——视物
不清,夜盲目翳
(2)口疳:脾病及心——心火上炎,熏蒸口舌——口舌生疮
(3)疳肿胀:脾虚不运——气不化水,水湿泛溢——周身浮肿
(4)肺疳:脾病及肺——土不生金,肺卫不固——易感冒咳喘、
潮热
(5)肾疳:脾病及肾——肾精不足,骨失所养——骨骼畸形
5.诊断要点之一注意:体重低于正常同龄儿童平均值15%以上,严重
低于40%以上
6.鉴别诊断(1)疳证vs.厌食:长期食欲不振,厌恶进食。无明显
消瘦,无精神异常。
(2)疳证vs积滞:不思乳食,脱腹胀满,大便酸臭,无明显消
瘦,无精神异常。
7.治疗原则:健运脾胃1.疳气:以和为主2.疳积:以消为主、或消
补兼施3.疳干:以补为主
九、营养性缺铁性贫血
1.年龄:多见于婴幼儿,6个月~3岁
2.临床诊断(1)病史:铁供不足,吸收障碍,需要增多,或慢性失
血等。
(2)临床表现:苍白:皮肤黏膜苍白或苍黄,以口唇、口腔黏膜
及甲床最明显
神疲乏力,食欲减退,头晕肝脾肿大。
(3)化验:①血常规:小细胞低色素性贫血,平均血
红蛋白浓度(MCHC)<31%(32~38),红细胞平均体积(MCV)<80fl
(80〜94),
平均血红蛋白(MCH)<27pg(28〜32)
②6月〜6岁血红蛋白V110g/L;6岁以上血红蛋白V120g/L
③血清铁、总铁结合力、运铁蛋白饱和度、红细胞原吓咻、血清
铁蛋白异常。
④必要时查骨髓象
(4)铁剂治疗有效。治疗3周后,Hb上升20g/L以上。
3.缺铁原因(1)先天储铁不足(2)铁摄入量不足
(3)铁的吸收障碍(4)生长发育快⑸铁丢失多
3.治疗原则:培其脾肾,化生气血
4.鉴别诊断
病名临床特点血象骨髓象
缺铁性贫血贫血小细胞低色素性贫血红系增生活跃
再生障碍性贫血贫血、出血、感染为特征。全血细胞减少
骨髓多部位增生减低。
营养性巨幼红细胞贫血临床神经系统表现大细胞性贫血骨
髓象增生明显活跃,红系增生。
5.证治分类(1)脾胃虚弱——健运脾胃,益气养血——六君子汤加
减
(2)心脾两虚——补脾养心,益气生血——归脾汤加减
(3)肝肾阴虚——滋养肝肾,益精生血——左归丸加减
(4)脾肾阳虚——温补脾肾,益阴养血——右归丸加减
6.西医疗法:去除病因,补充铁剂
口服剂量一般以元素铁计算,广2mg/kg,1日两到三次。与维生素C
同服。
血红蛋白达正常水平后2个月左右停药。服药三四周仍无效,应查找
原因。(3周后,Hb上升20g/L以上)
第六章心肝疾病
一、夜啼
1.定义:夜啼是指婴儿白天能安静入睡,入夜啼哭不安,时哭时
止,或每夜定时啼哭,甚则通宵达旦。
.二、汗证
1.辨证要点:自汗:气虚、阳虚;盗汗:阴虚、血虚
肺卫不固:自汗为主,以头颈胸背为主。
营卫失调:自汗为主,汗出遍身而不温
气阴亏虚:盗汗为主,汗出而虚热
湿热迫蒸:自汗或盗汗,汗出而肤热
三、病毒性心肌炎
1.预后:早诊断早治疗,预后良好;延误治疗或病后失养,迁延不愈
致顽固性心律失常。
2辨证要点:虚:病程长气血阴阳不足;实:病程短,或瘀血痰浊
轻:神清状可,脉实有力;重;烦躁气急,肢厥发绢,脉微欲
绝或频繁结代
3.分证论治(1)风热犯心——清热解毒,养阴活血——银翘散
(2)湿热侵心---清热化湿,宁心安神----葛根黄苓黄连汤
(3)气阴亏虚—益气养阴,宁心安神炙——甘草汤合生脉散
(4)心阳虚弱——温振心阳,宁心安神——桂枝甘草龙骨牡蛎汤
(5)痰瘀阻络——豁痰活血,化瘀通络——瓜篓瘫白半夏汤合失
笑散
4..临床诊断依据(具备2项,临床诊断心肌炎)
(1)心功不全,心源性休克或心脑综合征
(2)心脏扩大,X线、超声心动图检查具有表现之一
(3)心电图改变:II、avF、V5导联中2个或2个以上ST-T
改变持续4天以上,及其他严重心律失常。(4)CK-MB升高,心肌肌
钙蛋白(cTnl或cTnT)阳性。
5.※病因病机:
6.病原学确诊依据:心内膜、心肌、心包(活检、病理)或心包穿刺
液
①分离到病毒,
②病毒核酸探针查到病毒核酸
③特异性病毒抗体阳性。
具备其中1项,可确诊病毒感染。
7.治疗原则总原则:扶正祛邪,辨虚实多少以治之
8.西医治疗(西医疗法---综合性治疗)
(1)卧床休息(2)营养心肌:大剂量维生素C100〜200mg/kg•次、
能量合剂、1,6-二磷酸果糖、辅酶Q10
(3)免疫抑制剂:适用于重症病例和抢救心力衰竭、心源性休克
和严重心率失常(完全性房室传导阻滞、室性心动过速、心室颤动)
暴发起病者。常用药物:强的松、甲基强地松龙
(4)心力衰竭:强心剂(地高辛、西地兰)(5)严重心律失常:
心律平、慢心律
四、注意力缺陷多动症
1.※概念:是儿童时期较常见的行为障碍性疾病,以注意力不集中,
自我控制差,动作过多,情绪不稳,冲动任性,伴有学习困难,但智
力正常或基本正常为特征。
2.病因病机——阴阳失调,阴虚阳亢
3.鉴别诊断:
正常顽皮儿童:大部分时间仍能正常学习,制约下能自我控制,功课
作业完成迅速,动作灵活
4.分证论治(1)肝肾阴虚——滋养肝肾,平肝潜阳——杞菊地黄丸
(2)心脾两虚——养心安神,健脾益气——归脾汤合甘麦大枣汤
(3)痰火内扰——清热泻火,化痰安神——黄连温胆汤
五、多发性抽搐症
1.概念:多发性抽动症又称抽动-秽语综合征,临床以慢性、波动
性、多发性运动肌快速抽搐,伴有不自主发声和语言障碍为特征。
2.病因病机(1)气郁化火:情志失调、气机不畅——郁久化火、引
动肝风
(2)脾虚痰聚:禀赋不足、病后失养——脾胃受损、痰湿内生、
脾虚肝旺——肝风挟痰上扰走窜
(3)阴虚风动:素体阴虚、病后伤阴——肝肾阴虚、水不涵木——
虚风内动
3•分证论治(1)气郁化火——清肝泻火,熄风镇惊——清肝达郁汤
(2)脾虚痰聚——健脾化痰,平肝熄风——十味温胆汤
(3)阴虚风动——滋阴潜阳,柔肝熄风——大定风珠
六、惊风
1.四证八候①四证:即痰、热、惊、风,主要描述急惊风的症状。也
概括了急惊风的病机
②八候:搐、搦、颤、掣、反、弓I、窜、视,描述惊风的症状。
一旦出现意味着惊风的发生,但多少与急慢强弱可以不同。
2.分类:分为急惊风,慢惊风两类。
急惊风——起病急,抽搐有力,为全身性抽搐,痰、热、惊、风
四证俱备。
慢惊风——起病缓,抽搐无力,有时仅为局部抽搐,以全身虚寒
证为主。
3、急惊风的分证论治(1)风热动风——疏风清热,熄风定惊——银
翘散
(2)气营两燔——清气凉营,熄风开窍——清瘟败毒饮
(3)邪陷心肝——清心开窍,平肝熄风——羚角钩藤汤
(4)湿热疫毒——清热化湿,解毒熄风——黄连解毒汤合白头翁
汤
(5)惊恐惊风——镇惊安神,平肝熄风——琥珀抱龙丸
4.西医疗法(1)体位、压舌板
(1)退热:物理降温(冷湿毛巾、酒精浴、冰袋)药物降温(美林、
百服宁、泰诺)
(2)抗惊厥:①10%水合氯醛50mg/kg,保留灌肠
②严重:安定0.3〜0.5mg/kg/次,最大量VlOmg,静脉注射。
苯巴比妥钠每次8~10mg/kg,肌内注射
(3)预防脑损伤:①吸氧②地塞米松;速尿;20%甘露醇l~2g/kg,
于20〜30分钟内快速静脉滴注
七、癫痫
1.概念:癫痫是以突然仆倒,昏不识人,口吐涎沫,两目上视,
肢体抽搐,惊掣急啼,喉中发出异声,片刻即醒,醒后一如常人为特
征,具有反复发作的特点。
2.辨证要点(邪实重辨病因)
(1)惊痫:惊吓史,发作时惊叫、恐惧等精神症状。
(2)风痫:外感发热诱发,抽搐明显,或伴发热等。
(3)痰痫:神识异常为主,常失神、摔倒,手中持物坠落等。
(4)瘀血痫:颅脑外伤史,头部疼痛、抽搐部位及动态固定。
3.分证论治
惊痫——镇惊安神——镇惊丸(有惊吓史)
痰痫——豁痰开窍——涤痰汤(发作时痰涎壅盛,喉间痰鸣)
风痫一熄风止痉——定痫丸(多由急惊风反复发作变化而来,初次
发作多有外感高热引起)
第七章肾系疾病
一、急性肾小球肾炎
1.概念:急性肾小球肾炎是儿科常见的免疫反应性肾小球疾病,
临床以急性起病,浮肿、少尿、血尿、蛋白尿及高血压为主要特征。
2.诊断要点(典型病例常证)
①前驱感染史:04周前链球菌感染。
②急性起病:急性期2~4周
③浮肿、少尿:非凹陷性水肿
④血尿蛋白尿:初多为肉眼血尿或镜下血尿。蛋白尿程度不等,通常
定性2个加号以下多见。
⑤高血压:120^150/80"1lOmmHg
3.严重病例变证
(1)高血压脑病:血压急剧增高,160-200/110-140mmHg,剧烈头
痛及呕吐。视力障碍、惊厥、昏迷。
(2)严重循环充血:肺水肿(气急咳嗽、胸闷、不能平卧、肺底部
湿啰音);
肝充血(肝大压痛);心脏充血(心率快、奔马律)
(3)急性肾功能衰竭:血尿素氮、肌醉升高。电解质紊乱,酸中毒。
短暂性预后好;急进性病情危重。
4.实验室检查
(1)尿常规:红细胞fRBC>3个/HP(镜下血尿)Pro+〜++,可见
管型。尿蛋白+~++
(2)血沉加快,抗“0”:增高。
(3)血补体C3:下降,6〜8周恢复正常。
5.分证论治
(1)急性期
常证:风水相搏——疏风宣肺,利水消肿——麻黄连翘赤小豆汤合五
苓散
湿热内侵——清热利湿,凉血止血——五味消毒饮和小蓟饮子
变证:邪陷心肝——平肝泻火,清心利水——龙胆泻肝汤合羚角钩藤
汤
水凌心肺——泻肺逐水,温阳扶正——己椒芮黄丸合参附汤
水毒内闭——通腑降浊,解毒利尿——温胆汤合附子泻心汤
(2)恢复期
阴虚邪恋——滋阴补肾,兼清余热——知柏地黄丸合二至丸
气虚邪恋——健脾化湿——参苓白术散
4.西医疗法:本病为自限性疾病,无特别疗法。
二、肾病综合征
1.概念肾病综合症是由于肾小球基底膜通透性增高,导致大量血
浆白蛋白自尿中丢失而引起的一种临床症候群,以大量蛋白尿、低蛋
白血症、高脂血症及不同程度的水肿为特征。
2.病因病机:小儿禀赋不足,久病体虚,外邪如里,致肺脾肾三藏亏
虚是本病发生的主要因素,而肺脾肾三藏功能虚弱,气化、运化功能
失常,封藏失职,精微外泄,水液停聚则是本病的主要发病机理
3.分类:(1)原发性肾病:占小儿时期NS的90%甚至更高。分型:
单纯性NS,肾炎型NS。
(2)继发性肾病:继发于HSPN,SLE、HBVo
(3)先天性肾病:为常染色体隐性遗传,病情重
4.诊断要点
(一)单纯型肾病
1、大量蛋白尿:定性+++以上,24小时尿蛋白定量>0.05g/(kg.d)
2、低蛋白血症:A低于30g/l,总蛋白也明显下降:
3、高脂血症:胆固醇>5.72mmol/l
4、不同程度的水肿:重时胸水、腹水甚阴部水肿。
其中以1、2必备
(二)肾炎型肾病
具备上述四条外还具有以下四项中一项或多项者:
1、血尿:两周内三次尿沉渣RBC>10个/HP
2、持续高血压或反复出现:并排除激素所致者。用激素前学龄儿
N130/90mmHg,学龄前>120/80mmHg。
3、持续性氮质血症:BUN>10.7niinol/L并除外因循环量不足所致。
4、总补体或C3反复降低。
5.并发症(1)感染:最常见并发症也是复发和死亡的主要原因,表
现:R道、皮肤、泌尿S等处感染。
(2)电解质絮乱:常见低Na+、K+、Ca2+O
(3)血栓形成:合成疑血因子3抗凝血酶丢f;高脂血症使血粘
稠,血流缓慢,血小板聚集增加、感染或血管壁损伤激活内源性凝血
系统;利尿剂应用及血容量减少,使血液浓缩;激素促进高凝。以肾
静脉血栓最多见,表现为突发腰痛,血尿、少尿甚肾衰
6.分证论治
(1)本证
肺脾气虚——益气健脾,宣肺利水——防己黄黄汤合五苓散
脾肾阳虚——温肾健脾,化气行水——偏肾阳虚:真武汤合黄英
桂枝五物汤加减。
偏脾阳虚:实脾饮加
减。
肝肾阴虚——滋阴补肾,平肝潜阳——知柏地黄丸
气阴两虚——益气养阴,化湿清热——六味地黄丸加黄黄
(2)标证外感风邪——外感风寒,辛温宣肺祛风——麻黄汤
外感风热,辛凉宣肺祛风——银翘散
水湿——补气健脾、逐水消肿法——防己黄芭汤合已椒防黄丸
湿热——上焦湿热:清热解毒——五味消毒饮
中焦湿热:清热解毒,化浊利湿——甘露消毒
丹
下焦湿热:清热利湿——八正散
血瘀——活血化瘀——桃红四物汤
湿浊——利湿降浊——温胆汤
7.西医治疗
(一)一般疗法1休息:严重水肿及高血压时需卧床休息,一般无需
严格限制活动。
2饮食(1)盐:水肿严重或血压高时无盐或低盐,一般不限盐。
(2)蛋白——2g/(kg.d)优质蛋白(3)补VitD
和Ca:
3预防感染4利尿剂,常用药:速尿、低分子右糖酎。
(二)肾上腺皮质激素治疗:一特效治疗一,为诱导肾病缓解的首选
药物。强的松5mg/片
1.用量及效应①用量:1.5〜2mg/(kg.d)tidPo,总量/dW60mg
②效应:
A激素敏感型(完全效应):八周尿PrO完全转阴
B激素部分敏感型(部分效应):八周尿Pro减少至+1—+2
C激素耐药型(无效应):八周尿Pro仍+3—+4
D激素依赖:敏感用药后缓解,但减量或停药2W内复发,恢复
用量或再次用药又缓解,并重复2-3次者。
E复发和反复:复发:停用激素4W以上,尿蛋白2+2,反复:激素
减量过程中,尿蛋白2+2。
F频复发和频反复:半年内复发或反复22次,1年内23次。
2.强的松减量:(1)时机:A转阴后巩固两周,可减量。B转阴后巩
固,若不足四周时,吃足四周再减
C8周转阴者可直接减量。
(2)方法:每日量减或隔日量减,隔2-4W减一次。
(3)原则:先快后慢,快慢以疗程为依据定速度
(三)疗程:短程:8-12W,中长程:4-6月中程疗法,9-12月长程
疗法。
(四)抗凝及纤溶药物疗法——防止血栓形成。
①肝素钠100U/(kg.d)加入10%GS中静点,日一次2-4W一疗程;
②尿激酶
(五)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI):改善肾血流,降低尿蛋
白,延缓肾小球硬化,降血压。
第三节尿频
1.概念:尿频是以小便频数为特征的疾病
2.中西医互参:尿路感染、白天尿频综合征。
3.※病因病机
4.临床诊断
1.诊断要点
X(1)尿路感染
①病史:湿热外侵病史。
②症状:尿频、尿急、排尿痛等尿路刺激症状。伴见发热等。
③化验:尿常规:白细胞或脓细胞、少量红细胞;中段尿培养:
阳性。
(2)白天尿频综合征(神经性尿频)
①年龄:婴幼儿时期。
②症状:醒时尿频,点滴淋沥,入寐消失,精神饮食正常。
③化验:尿常规、尿培养均阴性。
5.辨证论治
湿热下注——清热利湿,通利膀胱——八正散加减
脾肾气虚——温补脾肾,升提固摄一一缩泉丸加减
阴虚内热——滋阴清热——知柏地黄丸加减
6.治疗原则
实证:清热利湿
虚证:温补脾肾,滋阴清热
第四节遗尿
1.※概念:遗尿是指3岁以上小儿不能自主控制排尿,睡中小便自遗,
醒后方觉的一种病症。
2.中西医互参:尿路感染、隐性脊柱裂
3.※病因病机
①肾气不足,下焦虚寒一一气化不能开阖失司
②肺脾气虚——水道制约无权
③心肾失交——水火不济,夜梦纷纭
④肝经郁热——疏泄失司
4.※治疗原则:温补下元,固涩膀胱
5.分证论治
肺脾气虚——补肺健脾,固摄膀胱——补中益气汤合缩泉丸加减。
肾气不足——温补肾阳,固摄小便——菟丝子散加减。
心肾失交——清心滋肾,安神固月孚——交泰丸合导赤散加减。
肝经湿热——清热利湿,泻肝止遗——龙胆泻肝汤加减。
第八章传染病
第一节麻疹
1.概念:感受麻疹时邪引起的一种急性出疹性传染病,以发热恶
寒,咳嗽咽痛,鼻塞流涕,泪水汪汪,畏光羞明,口腔两颊近臼齿处
见麻疹粘膜斑,周身皮肤按序布发麻粒样大小的红色斑丘疹,皮疹消
退时皮肤有糠敷脱屑和色素沉着为特征。
2.麻疹早期诊断:口腔两颊近臼齿处见麻疹粘膜斑
3.麻疹侵袭脏腑的最重的是:肺
4.皮疹出现时间是:3-4天
5.病因病机:
(1)顺证:外感麻毒一邪犯肺卫肺气失宣一麻毒蕴于肺胃一正邪
交争邪毒外泄疹布全身四未一疹后阴伤
(2)逆证:邪盛、正气虚、护理不当一正虚不能托毒外出、邪毒内
陷
①内传于肺f肺炎喘嗽一邪毒闭肺。(肺炎喘嗽最多见)
②上攻咽喉一急喉喑一邪毒攻喉。
③邪毒炽盛一正气不支一邪陷心肝
6.临床诊断
(1)易感儿,在流行季节,有麻疹接触史;
(2)初期类似感冒:发热、恶寒、咳嗽、咽痛,鼻塞流涕,泪水
汪汪,畏光羞明,2-3天口腔内两颊粘膜近臼齿处出现可麻疹粘膜斑;
(3)发热3-4天后,热盛疹出,身热持续,发热如潮,可达
39℃-40℃;皮疹按顺序透发:先见于耳后,发际一头面一颈部一胸
背一腹部一四肢一手足心鼻准部见疹点一出齐,约3-4天出齐。皮疹
为先红后暗红的斑丘疹,压之褪色,疹间有正常皮肤,皮疹分布均匀。
(4)大约3天-4天皮疹透发,身热渐退,皮疹依次隐退,有数样脱
屑,有色素沉着斑;
(5)逆证者,症见皮疹,稠密触合成片,色紫暗或皮疹骤没,可
合并邪毒闭肺,邪毒攻喉或邪陷心肝,。
(6)血RT:WBC总数正常或下降,咽拭子或双份血清法。
7.辨证论治
(1)辨证要点:辨顺证逆证
顺证:外透为顺,按顺序透发,无合并症,一般状态佳;
逆证:内传为逆,高热持续,疹出不畅或疹出即没,疹点稠密。
合并邪毒闭肺,邪毒攻喉或邪陷心肝。
(2)治疗原则:初热期:以透为主;
出疹期:以清为主;
收没期:以养阴为主
8.预防调护
按计划接种,休息,避风寒,多饮水,营养易消化饮食,隔离至
出疹后5天。有接触史可应用丙球预防。
第二节幼儿急疹
1.概念:感受幼儿急疹时邪而致以突然发热,3-4天体温骤降同
时全身出现玫瑰红色小丘疹为特征的一种急性传染病,因疹形似麻
疹,又于婴幼儿期发病,又叫“奶麻”
2.发病特点:
(1)季节:四季均发,冬春多见;
(2)年龄:婴幼儿期发病,多见于1岁以内婴儿;
(3)预后:良好,多数热退疹出即痊愈,极少有合并症;
3.幼儿急疹的临床诊断:
(1)多发生于2岁以下婴幼儿;
(2)起病急骤,突然高热,持续3-4天后热退,但全身症状轻微;
(3)热退疹出,玫瑰红色斑丘疹以躯干、腰、臀部为主,面及肘
膝关节等处较少,出现「2天后即退,无脱屑无色素沉着;
(4)血RT:、WBCI以LC为主
4.辨证论治(1)辨证要点:仅伤肺卫,
(2)治则:解表清热
第三节风疹
1.概念:感受风疹时邪所致的以发热,咳嗽,全身皮肤出现细沙
样玫瑰色斑丘疹,耳后及枕部淋巴结肿大为特征的一种急性出疹性传
染病。
2.病因病机:
外感风疹时邪一郁于肺卫,蕴于肌媵一肺气失宣一疹毒与气血相搏发
于肌肤一邪毒阻于少阳经一耳后枕部核肿大。
3.临床诊断
(1)流行期间有风疹接触史
(2)初起类似感冒一一发热、咳嗽、喷嚏等。
(3)发热1天左右(当天/次日),皮肤出现淡红色斑丘疹,约1天
后,皮疹布满全身。
出疹1-2天后,发热渐退,皮疹逐渐隐没,皮疹消退后或有脱屑,
无色素沉着。
(4)一般全身症状轻,常伴有耳后及枕部淋巴结肿大。
(5)血Rt:WBC;LYf咽试子双份血清——查病毒。
4.治疗原则:疏风清热
第四节猩红热
1.概念:感受猩红热时邪引起的急性传染病,以发热、咽喉肿痛
或伴腐烂,全身布发猩红色皮疹,疹后脱皮为特征。
2.发病特点:2-8岁,冬春,一般预后良好。少数——并发/继发心
悸,水肿、痹症
3.诊断
(1)接触史
(2)起病急,高热,咽喉红肿疼痛或化脓,粘膜内疹(软腭细小红
疹或出血点)
(3)发热数小时-1天出疹,皮肤潮红,疹点鲜红密集,呈鸡皮
样,疹间无正常皮肤,面部潮红,而无皮疹,苍白圈,杨梅舌,线状
疹,2-3天布满全身
(4)皮疹布满全身1-2天后热退疹退。消退后一周脱皮,无色素沉
着。
(5)理化检查:血RT——细菌感染,咽拭子培养
4.鉴别诊断
发疹性传染病;
病毒感染性皮疹;
药物性皮疹;
其他:川崎病;紫瘢一出血斑;小儿类风湿全身型一尊麻疹样;
支原体感染一尊麻疹样;风湿热等一环形红斑,关节周围;
5.西医治疗:首选青霉素7-10天
6.辩证论治
(1)邪侵肺卫
发热+咽喉红肿热痛+皮疹隐现一解肌透痴汤一清热利咽
(2)毒炽气营
发热+咽喉(痛、脓)+皮疹密布、杨梅舌一清气凉营——凉营清气汤
7.鉴别诊断
病名麻疹幼儿急疹风疹猩红热
病原麻疹病毒人疱疹病毒6风疹病毒A族乙型溶血性链球菌
初期
症状发热、咳嗽、流涕、泪水汪汪突然高热、一般情况好发热、
咳嗽、流涕、枕部淋巴结肿大发热、咽喉红肿化脓疼痛
疹与热
的关系发热3〜4天出疹,出疹时发热更高发热3〜4天出疹,热
退疹出发热1/2〜1天出疹发热数小时〜1天出疹,出疹时热高
特殊体征麻疹黏膜斑无无环口苍白圈、草莓舌、帕氏线
皮疹特点玫瑰色斑丘疹自耳后发际、颜面颈部、躯干、四肢,3天
出齐。疹退有糠数样脱屑及色素沉着。细小玫瑰色斑疹或斑丘疹,
发疹无顺序,1〜2天消退。疹退后无色素沉着和脱屑。细小玫瑰色
斑丘疹,自头面、躯干、四肢,24小时不满全身,
疹退后无色素沉着,无脱屑或细小脱屑细小红色丘疹、皮肤猩
红,自颈、腋下、腹股沟处开始,2〜3天遍布全身,疹退后无色素沉
着,有大片脱皮
第五节皮肤黏膜淋巴结综合症(了解)
1.概念:是一种以急性全身性中、小动脉炎为主要病理改变的血
管炎综合征,表现为发热、皮疹、球结膜充血、口腔黏膜充血、手足
红斑和硬性水肿以及颈部淋巴结肿大。
2.诊断要点
(1)发热:为最早出现的症状,常见持续性发热,5〜11天或更
久(2周至1个月),体温达39℃以上,呈稽留热或弛张热,抗生素
治疗无效。
(2)皮肤黏膜表现:
①皮疹:发热2〜4天可出现弥漫性充血性斑丘疹或多形红斑样或
猩红热样皮疹,多见于躯干部,约1周左右消退。
②肢端变化:为本病特点。急性发热早期手足呈硬性水肿,继之
手掌、足底弥漫性红斑,伴疼痛和僵直,持续10天左右始退,于甲
床皮肤交界处出现特征性的指、趾端大片状脱皮,重者指、趾甲也脱
落。
③黏膜表现:双眼球结膜充血,但无脓性分泌物或流泪,持续于
整个发热期或更长些,口腔咽部黏膜呈弥漫性充血,唇红干燥、破裂、
出血或结痂,舌乳头突起呈杨梅舌。
(3)淋巴结肿大:在发热同时或3天内出现一过性急性非化脓性
颈淋巴结肿胀,以前颈部最为明显,直径为1.5cm左右,大多在单
侧出现,少数为双侧,质较硬,稍有压痛,数日后自愈。
(4)心血管症状和体征常于发病1〜6周出现,也可以迟至急性期
后数月,甚至数年才发生。若患者出现心动过速、奔马律、心音低钝
和收缩期杂音以及心脏扩大,常提示冠状动脉损害。
3.西医治疗
阿司匹林、丙种球蛋白、激素、潘生丁。
第五节水痘
1.概念:由水痘时邪引起的一种发疹性传染病。以发热,皮肤粘
膜分批出现瘙痒性丘疹、疱疹、结痂为主要特征。
2.诊断要点
(1)接触史
(2)初起类似感冒,发热1天左右皮疹透发,红色斑疹一丘疹(红
晕)一疱疹f结痂,疱疹呈椭圆形,大小不一,内含水液,常伴瘙痒,
躯干分布为主
(3)同一时期丘疹、疱疹、结痂并见
(4)血wbc、病毒、病原学,双份血清抗体4倍以上
3.鉴别诊断
(1)脓疱疮:夏季,头面四肢,大,混浊,易破溃,疱液培养细菌
(2)丘疹样尊麻疹:风团样皮疹上f丘疹不易破溃
(3)手足口病:是柯萨奇A组病
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