疤痕子宫护理查房

疤痕子宫护理查房2021/3/29星期一1病例介绍

目录床边看看疤痕子宫相关知识护理问题护理措施总结2021/3/29星期一2

3床，尹银霞，女，22岁，因停经39+周，无腹痛，无阴道流血，无阴道流水，自觉胎动正常，于10月4日入院待产。

入院查体：测T36.8℃.P80次/分.BP110/60mmHg。患者平素月经规则5/30天，2009年曾剖宫产一女，个人无烟酒嗜好，无吸毒史，无放射性物质接触式，无药物过敏史，无遗传病史。

病例介绍2021/3/29星期一3

产科检查：宫高373cm，腹围97cm，胎方位L0A；胎心：140次/分，先露：头，浮，未衔接，胎膜存，宫口未开。实验室检查：红细胞3.43×1012/L，血红蛋白浓度104g/L↓,凝血酶原时间10.5s.B超示：单胎头位，胎盘2+级病例介绍2021/3/29星期一4

于10月05日10：15在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，手术顺利，术中出血280ml，术后子宫收缩欠佳，予缩宫素10单位肌注qh共4次，后改为每6小时一次，24h出血量约430ml，予缩宫，抗炎，止血治疗，现术后第二天，生命体征平稳，子宫收缩好，阴道出血少，一般情况良好。病例介绍2021/3/29星期一5疤痕子宫相关知识

定义

Addyourtitleinhere即子宫有大的疤痕。疤痕由剖宫产术，子宫肌瘤剔除术，子宫畸形矫治术，人工流产等造成，其中以剖宫产术居多。这种情况子宫不易怀孕，一旦怀孕容易造成子宫破裂，或者宫外孕之类。2021/3/29星期一6疤痕子宫相关知识

发病机制

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可能与剖宫产时损伤了子宫峡部的内膜和子宫肌层、术后子宫切口愈合不良、瘢痕宽大有关。2021/3/29星期一7疤痕子宫妊娠3.妊娠2.疤痕妊娠1.剖宫产疤痕妊娠（最多见）2021/3/29星期一8疤痕子宫是再次手术的危害

Addyourtitleinhere头胎剖宫产，再次怀孕时，如果胚胎着床在这个疤痕上，胚胎刚好“安家”在上次剖宫产的刀口疤痕处（此处组织较为薄弱），绒毛种植在疤痕凹陷处并不断向宫壁发展，引起子宫穿孔、破裂、出血。2021/3/29星期一9疤痕子宫再次妊娠的症状及并发症

Addyourtitleinhere首发症状：孕早期阴道不规则出血。并发症：子宫破裂。一旦发生，常危及孕产妇和胎儿的生命，必要时需同时做子宫切除手术。2021/3/29星期一10疤痕子宫再次妊娠的处理方法

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孕早期行人工（药物）流产加清宫术保守治疗，排除妊娠囊，保留生育功能和止血。孕晚期行二次剖宫产术，轻柔仔细，慢慢分离粘连带，不要损伤周围脏器，充分暴露子宫下段。备好配血及抢救药品。2021/3/29星期一11

护理诊断

焦虑恐惧：与环境陌生、担心母婴是否安全有关。知识缺乏：与缺乏疤痕子宫手术知识有关

术前2021/3/29星期一12护理诊断1.潜在体液不足：与产后出血有关2.潜在感染：与手术切口、阴道流血、留置导尿有关3.疼痛：与手术切口、子宫收缩有关4.自理能力受限：与切口疼痛、静脉输液、留置导尿有关5.知识缺乏：缺乏母乳喂养与新生儿护理有关

术后2021/3/29星期一13护理目标2.腹部切口愈合良好，无红肿及脓性分泌物

1.产妇生命体征维持正常范围3.产妇能理解疼痛原因，不适程度减轻.4.拔除尿管后可下床活动，生活能自理5.产妇熟练掌握母乳喂养及新生儿护理相关知识2021/3/29星期一14护理措施病情观察3.切口敷料是否干燥2.子宫收缩情况，阴道流血量，色1.生命体征变化4.留置导尿是否通常，尿液性质，色，量2021/3/29星期一15基础护理1.保持床单元清洁，环境整洁，每日开窗通风30分钟两次2.监测生命体征，观察阴道出血量，及时更换会阴垫3.口腔护理，会阴冲洗每日两次4.协助翻身及生活护理2021/3/29星期一16专科护理1.按产科一般护理常规护理2.遵医嘱予补液、抗炎、缩宫治疗、预防大出血3.清淡易消化饮食，保持大便通畅，防止腹压增高4.心理护理4.指导母乳喂养，挤奶，并使之熟练掌握5.指导新生儿护理2021/3/29星期一17健康教育2.活动指导：术后去枕平卧，6小时后主动翻身，尿管拔除后可下床活动，下床时宜慢，防跌倒。1.饮食指导：术后严格去枕平卧，禁食禁饮，6小时后可饮少量多次萝卜汤，通气后进食清淡易消化饮食，逐渐向普食过度。2021/3/29星期一18健康教育3.剖宫产后再孕需在3年以后，因为剖宫产后宫壁的刀口在短期愈合不佳，过早的怀孕，由于胎儿的发育使子宫不断增大，子宫壁变薄，尤其是手术切口处，使结缔组织缺乏弹力，新鲜的瘢痕在妊娠末期或分娩过程中很容易胀破，而造成腹腔大出血甚至威胁生命，因此再次妊娠在术后3年较为安全。

2021/3/29星期一19出院指导1.注意休息，加强营养2.产后2个月禁盆浴和性生活，产后6个月上环4.按需哺乳，婴儿按时预防接种3.产后42天母婴健康体检5.告知母乳喂养热线电话6.讲解此次治愈后避孕的必要性

7.有异常随诊2021/3/29星期一20护理评价2.腹部切口愈合良好，无红肿及脓性分泌物

1.产妇的血容量得到尽快恢复，无产后大出血发生3.产妇能理解疼痛原因，不适程度减轻.4.拔除尿管后可下床活动，生活能自理5.产妇熟练掌