临床护理技术操作并发症的预防与处理

临床护理技术操作并发症的预防与处理

第一章、中医技术操作常见并发症的预防与处理..........................6

一、针刺并发症的预防与处理.........................................6

/晕针..........................................................6

2滞针..........................................................6

3弯针..........................................................6

4折针：即断针...................................................7

5血肿...........................................................7

6气胸...........................................................8

二、中药熏洗并发症的预防与处理......................................8

1烫伤............................................................8

2皮肤过敏.......................................................8

第二章、西医技术操作常见并发症的预防与处理.........................9

一、测体温（口表）操作并发症预防及处理...............................9

1体温表破损....................................................9

二、口腔护理并发症预防及处理.......................................9

1窒息...........................................................9

2黏膜损伤......................................................9

三、保护用具使用操作并发症预防及处理..............................10

1床栏致伤及床栏损坏...........................................10

2约束带致伤及肢体淤血.........................................10

四、清洁灌肠操作并发症预防及处理..................................1o

1肠道痉挛或出血...............................................10

2腹压升高....................................................11

3损伤肠黏膜...................................................11

五、导尿操作并发症预防及处理......................................11

1感染.......................................................11

2虚脱及血尿.................................................12

3黏膜损伤...................................................12

六、肌肉注射并发症预防及处理....................................12

1局部硬块、局部感染.........................................12

2出血、断针.................................................12

3周围神经损伤...............................................13

4晕厥.......................................................13

5过敏反应.....................................................13

七、皮下注射并发症预防及处理....................................14

1疼痛.......................................................14

2注射部位皮肤不良反应（血肿，硬结）.............................14

八、密闭式周围静脉输液并发症预防及处理..........................14

1静脉炎.....................................................14

2肺水肿.....................................................15

3渗漏.......................................................15

4空气栓塞...................................................15

九、浅表静脉留置针并发症预防及处理..............................16

1静脉炎.....................................................16

2液体渗漏...................................................16

3皮下血肿...................................................16

4导管堵塞...................................................16

5静脉血栓形成..............................................17

6导管脱出...................................................17

十、PICC置管术并发症预防及处理.................................18

1早期机械性静脉炎...........................................18

2感染.......................................................18

3导管堵塞...................................................18

4导管滑脱、断裂...............................................18

5穿刺处周围皮肤过敏...........................................19

十一、静脉输血法并发症预防及处理..................................19

1急性溶血性输血反应(AHTR)..................................................................................19

2发热反应....................................................19

3过敏反应....................................................19

4循环超负荷...................................................20

5大量输血的并发症............................................20

十二、鼻饲护理并发症预防及处理...................................21

1食物返流，误吸导致吸入性肺炎.................................21

2鼻饲管堵塞...................................................21

3胃管脱出.....................................................22

十三、吸痰护理并发症预防及处理....................................22

1气道粘膜损伤................................................22

2加重缺氧...................................................22

十四、鼻导管吸氧并发症预防及处理..................................23

1氧中毒.......................................................23

2呼吸道分泌物干燥............................................23

十五、呼吸机操作并发症预防及处理...................................23

1通气过度....................................................23

2通气不足....................................................24

3气压伤.......................................................24

4呼吸机相关性肺炎............................................24

5导管堵塞...................................................25

6导管脱出...................................................25

7导管误入一侧支气管..........................................25

8气管黏膜溃疡................................................26

9皮下、纵隔气肿..............................................26

10喉与气管损伤...............................................26

十六、三腔管压迫止血并发症预防及处理................................27

1窒息.................................................27

2鼻翼粘膜溃烂.................................................27

3食管粘膜坏死.................................................27

十七、胸腔引流并发症预防及处理....................................27

1引流管阻塞...................................................27

2皮下气肿....................................................28

3疼痛.........................................................28

4肺不张.......................................................28

5胸腔内感染....................................................28

6血胸..........................................................29

7纵隔摆动....................................................29

1胃膨胀和返流................................................29

2肋骨、胸骨骨折...............................................30

十九、电除颤并发症预防及处理......................................30

1局部皮肤灼伤红肿、疼痛.......................................30

2血栓脱落引起心、肺、脑、下肢栓塞.............................30

3心律失常....................................................30

4心肌损害....................................................31

二十、输液泵操作并发症预防及处理..................................37

1药物外渗....................................................31

2静脉炎和静脉硬化............................................31

3常见报警处理................................................31

二十一、微量泵操作并发症预防及处理..................................32

1微量泵报警..................................................32

2血液回流....................................................32

1.3注射部位疼痛或静脉炎.......................................33

二十二、胰岛素注射并发症预防及处理.................................33

1.1低血糖反应.................................................33

2.2抗体反应、过敏反应........................................34

3局部反应（皮下脂肪萎缩、皮下硬结形成）..........................34

4胰岛素水肿（体重增加）......................................34

5屈光不正（视物不清）........................................34

二十三、造口护理并发症预防和处理................................34

1造口狭窄..................................................34

2造口回缩....................................................35

3造口水肿....................................................35

4造口皮肤粘膜分离..........................................36

5造口脱垂..................................................36

6缺血坏死..................................................37

7造口出血..................................................37

8粪水性皮肤炎..............................................38

第一章中医技术操作常见并发症的预防与处理

一、针刺并发症的预防与处理

2.晕针

预防：

1.对初次接受针刺、体弱及精神过度紧张者，应先做好解释，消除对针刺的顾虑,

同时选择舒适体位，选穴宜少，手法宜轻。

2.对饥饿、大出汗后、疲劳者应先进食、饮水、休息后再行针刺。

3.注意室内通风，保持空气新鲜。

4.针刺和留针过程中，随时观察患者的神色，及时发现晕针先兆并处理。

处理：

1.立即停止针刺，将针刺全部起出，让患者平卧，注意保暖。

2.轻者给饮温开水或糖水后，静卧片刻即可恢复；重者在上述处理的基础上，指

掐或针刺人中、合谷，内关、足三里，也可灸百会、气海、关元，苏醒后休息片

刻即可恢复。

3.若仍不省人事，配合医生进行其他治疗及抢救措施。

3.滞针

预防：

3.精神紧张者，针刺前做好解释，消除顾虑。

4.操作时捻针幅度不要过大，行针时避免单向连续捻转。

5.整理针具时，对不符合质量要求的针具应剔去。

处理：

1.解除患者紧张情绪，使肌肉放松，或在滞针腌穴附近，进行循按、弹击针柄,

或在附近再刺「2针，以宣散气血，待肌肉松弛后再起针。

2.因行针不当，单向捻针造成的，可反向将针捻回，并用刮柄、弹柄法，使缠

绕的肌纤维回解，即可消除滞针。

3.弯针

预防：

1.手法要熟练，指力要均匀轻巧，刺激不宜突然加强，避免进针过猛、过速。

2.体位要舒适，不要随意变换体位，注意保护针柄不受外力碰撞。

3.及时处理滞针。

处理：

1.针身轻微弯曲，将针缓缓拔出；弯曲角度较大，应顺着弯曲的方向顺势将针

退出。若针身弯曲不止一-处，须视针柄扭转倾斜的方向，逐渐分段慢慢拔出。

2.体位改变引起者，应协助患者慢慢恢复原来体位，使局部肌肉放松，再行退

针，切忌强行拔针。

4.折针：即断针

预防：

1.认真检查针具，不合要求者剔除不用。

2.针刺手法熟练、轻巧，不可强力猛刺，使用电针切忌突然增强电流量。

3.留针时嘱患者不要随意变换体位。

4.针刺时勿将针身全部刺入，应留1/4以上在皮肤之外。

5.及时处理滞针、弯针。

处理：

1.发现断针时要镇静，嘱患者不要移出体位，防止断针陷入深层。

2.用止血钳或镣子夹住外露部分拔出

3.断端与皮肤相平或稍凹陷于皮内，可用姆、食二指垂直轻压针孔两旁，使断

层显露后，用镒子将断针取出。

4.断针完全陷入肌肉深层时，应配合医生在X线下定位，手术取出。

5.血肿

预防：

1.仔细检查针具，锈针、带钩的针具拒绝使用。

2.熟悉人体解剖部位，避开血管针刺。

3.出针时立即用消毒干棉球按压针孔1-2分钟。

处理：

1.微量皮下出血而致小块青紫者，一般不必处理，可自行消退。

2.局部肿胀疼痛剧烈，青紫面积较大者，可先冷敷止血后，再做热敷或局部轻

轻揉按，以促进局部淤血吸收消散。

3.刺伤腹腔内小血管引起腹痛者，休息数天即可痊愈，但应严密观察病情及血

压变化。若误伤大血管引起严重出血导致的休克，应积极配合医生进行抢救。

6.气胸

预防：

凡对胸背部及锁骨附近腌穴进行针刺治疗时，应严格掌握针刺的深度和角度，可

采用斜刺、横刺等手法，不宜直刺、深刺，留针时间不宜过长，留针期间应密切

观察。

处理：

1.发现气胸应立即报告医生，让患者绝对卧床休息，通常采取半坐卧位，避免

咳嗽，遵医嘱给抗生素防止感染。

2.轻者经卧床休息、镇咳、抗感染等处理，可自行吸收而痊愈。

3.重者应立即配合医生采取抢救措施如胸腔穿刺减压术、给氧、抗休克等。

二、中药熏洗并发症的预防与处理

1.烫伤

预防：

1.认真评估患者的体质及熏洗处的皮肤。

2.熏洗药温不宜过热，一般为50-70℃,熏洗过程中一定要根据病人的耐受程

度调节适宜的药液温度，特别是老年患者，由于对温度的敏感性下降，在熏

洗时要防止烫伤的发生。

处理：

对于烫伤后皮肤局部出现水泡或溃烂者，应避免抓绕，保护创面或涂湿润烧

伤膏、红花油、红霉素软膏等。水泡较大者，用无菌注射器抽去液体，按无菌操

作换药。

2.皮肤过敏

预防：认真评估患者的体质及熏洗处的皮肤，询问药物过敏史。

处理：

1.出现皮疹、瘙痒等过敏症状时，立即停止使用，必要时外涂抗过敏药膏、口

服抗过敏药。

2.保持皮肤清洁，应避免抓绕，防止抓伤。

第二章西医技术操作常见并发症的预防与处理

一、测体温（口表）操作并发症预防及处理

1）体温表破损

预防：

①护士测体温前，检查体温表的质量。

②患者神志清者，叮嘱患者不要说话、勿咬破。

③患者神志不清者，测腋温或肛温，有人看管。

处理：

①检查患者是否吞入水银及口腔黏膜完好程度。

②立即报告护士长。

③嘱患者漱口、吐出。

④如有吞入，立即给患者吞服蛋清、牛奶等，食粗纤维蔬菜。

二、口腔护理并发症预防及处理

1）窒息

预防：

①意识不清者禁漱口，用血管钳夹紧棉球，每次只用1个棉球，防止棉球

遗漏在病人口腔内。

②棉球湿度适当，以不滴水为标准。

③有活动性假牙者应先取下。

处理：

①呼救报告医生。

②取出异物（用手，血管钳，吸引器等）。

③给病人取头低脚高位，拍背。开放气道，给氧，必要时人工呼吸。

2）黏膜损伤

预防：

①夹棉球方法正确，不能用钳子直接接触黏膜.

②擦洗动作轻柔。

处理：

①损伤黏膜处出血者立即止血。

②保护受损黏膜（用西瓜霜等）。

三、保护用具使用操作并发症预防及处理

1）床栏致伤及床栏损坏

预防：

①护士每班检查床档功能。

②患者肢体与床档之间用软枕隔挡，以保护患者肢体。

③教会照顾者正确使用床档，确保安全。

处理：

①报告护士长、医师。

②按医嘱对患者碰伤肢体进行检查，必要时拍片，明确诊断。

③立即报修。

2）约束带致伤及肢体淤血

预防：

①注意约束松紧。

②使用棉质软约束带，必要时垫衬垫。

③密切观察约束部位的血液循环。

处理：

①报告护士长、医师。

②立即松开约束带，有专人看护。

③按医嘱对淤血、皮肤破损处进行换药。

四、清洁灌肠操作并发症预防及处理

1）肠道痉挛或出血

预防：

①正确选用灌肠溶液，温度适当（39~41℃）。

②观察病人生命体征及关注病人主诉。

③肛管插入轻柔，插入7~10cm,勿插入过深。

处理：

①及时报告医生。

②如发生脉速，面色苍白，出冷汗，剧烈腹痛，心慌气急时，应立即停

止灌肠。

③遵医嘱给予治疗药物。

2）腹压升高

预防：

①密切观察病情变化。

②转移患者注意力。

③注意灌肠液流入速度（一般流速1000ml/分钟，需10~16分钟）。

处理：

①灌肠中途如有腹胀或便意时，嘱深呼吸及放松腹部肌肉。

②降低灌肠筒的高度，以减慢流速或暂停片刻。

3）损伤肠黏膜

预防：

①掌握好灌肠溶液的量、温度、浓度、流速和压力。

②动作要轻柔，如插入受阻，可退出少许旋转后缓缓插入。

处理：

①立即停止灌肠。

②保护受损黏膜。

五、导尿操作并发症预防及处理

1）感染

预防：

①实施导尿术时严格无菌操作。

②鼓励患者多饮水，自然冲洗尿路。

③保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞。

④避免误入阴道。

⑤集尿袋不得超过膀脱高度，防止尿液返流。

处理：

①遵医嘱给予抗菌素治疗。

②嘱患者每天摄取足够的水分，使尿量维持在2000ml以上。

③保持尿道口清洁，做好会阴护理。

2）虚脱及血尿

预防：

①防止患者膀胱高度膨胀。

②实施导尿术时动作轻柔。

③密切观察患者脸色、神志等。

处理：

①导尿第一次放尿量应〈1000ml。

②适当补充能量。

③报告医生，有血尿者积极寻找原因，及时处理。

3）黏膜损伤

预防：

①操作动作要轻柔。

②用无菌液体石蜡油润滑导尿管。

③选择型号合适的导尿管。

处理：

①报告医生，做好患者心理护理。

②保护受损黏膜。

③做好会阴护理。

六、肌肉注射并发症预防及处理

1）局部硬块、局部感染

预防：

①加强无菌操作。

②粉剂的药物要充分溶解。

③更换注射部位。

处理：

①一旦发生皮下硬结，可用土豆片或50%硫酸镁外敷患处。

②必要时用微波照射。

③发生局部感染者遵医嘱使用抗生素。

2）出血、断针

预防:

①选择质量有保证的注射器。

②注射时注意避开浅静脉。

处理：

①一旦发生穿刺针眼处出血，可用消毒干棉签压迫局部2~3min,一般可止

血。若针筒里回抽出血液，立即拔出针头并按压至出血停止。

②发生断针时，使患者保持安静，用手固定断针处皮肤，用止血钳拔出断

针。

3）周围神经损伤

预防：

①注射时选位正确。

②关注病人的主诉。

处理：

①一旦发生应行微波照射理疗等处理。

②遵医嘱使用营养神％的药物。

4）晕厥

预防：

①避免空腹注射。

处理：

①立即使患者平卧，解开衣领，吸氧。

②心电监护密切观察生命体征变化。

③报告医生，根据病情做相应处理并做好记录。

5）过敏反应

预防：

①注射前询问有无过敏史。

②注射后观察30分钟。

③再次核对患者药物过敏史。

处理：

①快速、正确评估患者病情

（1）一般过敏反应

①安抚患者，取合适体位。

②立即通知医生，遵医嘱对症处理。

（2）过敏性休克

①应立即停药，将病人就地平卧抢救，呼叫援助，吸氧并注意保暖，

快速建立有效静脉通道。

②立即皮下注射或肌注0.1%盐酸肾上腺素1ml。

③心跳骤停者立即行胸外心脏按压、心肺复苏，并通知麻醉科，做好

气管插管准备。

④密切观察病情并记录。

七、皮下注射并发症预防及处理

1）疼痛

预防：

①针头刺入角度不宜超过45度，以免刺入肌层。

②凡对组织刺激性强的药物不可用作皮下注射。

③根据注射药物剂量，选择合适注射器和针头，注射做到“二快一慢”。

处理：

①拔针后给予冷热敷。

2）注射部位皮肤不良反应（血肿，硬结）

预防：

①经常注射者，应更换部位，制订交替注射部位的计划。

②注意进针技巧，注射技巧。

处理：

①局部用50%硫酸镁湿敷，亦可用中药金黄散加醋外敷。

八、密闭式周围静脉输液并发症预防及处理

1）静脉炎

预防：

①加强对患者穿刺点皮肤的评估。

②要选择弹性好、且回流通畅的血管。

③严格无菌操作，对长期输液者，应有计划地更换输液部位，或留置深静

脉导管。

④输注刺激性强的药物可调慢滴数，每次输完后充分冲管。

处理：

①拔针后给予冷热敷。一般冷敷用于非缩血管药物所致的外渗。热敷适用

于血管收缩药物所致外渗。

②常用的湿敷药物有50%硫酸镁、中药金黄散加醋等局部外敷。

2）肺水肿

预防：

①必须计算每段时间内患者的输液滴数，避免忽快忽慢。

②经常巡视有无不适，并严密观察患者输液情况。

处理：

①停止输液。

②使患者端坐，两腿下垂，减少静脉回心血量。

③35%酒精湿化加压给氧，使用镇静剂、脱水剂、强心剂等，严重者必要时

呼吸机机械通气。

3）渗漏

预防：

①提高穿刺技术，尽量避免使用静脉钢针。

②需要中、长期静脉输液的患者，建议使用静脉留置导管或行深静脉插管,

输注易致渗漏损伤的药物时，应选弹性好且较粗的血管，避免选用下肢

静脉。

③输液过程中，若出现局部疼痛，不能根据回血排除渗漏。

处理：

①发生渗漏时，停止在原部位静脉滴注，抬高患肢。

②假如渗出溶液刺激性不强时则予以热敷患部，渗出溶液刺激性强时，要

及时做好局部损伤、坏死的预防护理。

4）空气栓塞

预防：

①避免气体随液体进入人体静脉系统。

处理：

①给氧。

②嘱患者左侧头低脚高位卧位，避免气体阻塞肺动脉口。

九、浅表静脉留置针并发症预防及处理

1）静脉炎

预防：

①严格执行无菌操作。

②选择粗直、弹性好的静脉，位置便于固定，力争一次穿刺成功。

③对血管刺激性较强的药物前后应用生理盐水冲管，以减少静脉炎的发生。

④留置针留置期间，指导患者不宜过度活动穿刺肢体。

⑤营养不良、免疫力低下的患者应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修

复能力和对局部抗炎能力。

处理：

①立即给予拔管，嘱患者抬高患肢，以促进静脉回流缓解症状。

②在肿胀部位用50%硫酸镁或土豆片等湿敷20min/次，4次/d。

2）液体渗漏

预防：

①妥善固定导管。

②嘱患者避免留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体。

③注意穿刺部位上方衣服勿过紧。

④加强对穿刺部位的观察及护理。

处理：

①对液体外渗者，予50%硫酸镁、土豆片等湿敷。

3）皮下血肿

预防：

①护理人员应熟练掌握穿刺技术，穿刺时动作应轻、巧、稳、准。

②依据不同的血管情况，把握好进针角度，提高一次性穿刺成功率。

处理：

①可行冷敷或热敷，每日广2次。

4）导管堵塞

预防：

①在静脉营养输液后应彻底冲洗管道，每次输液完毕应正确封管。

②根据患者的具体情况，选择合适的封管液浓度及用量，并注意推注速度

不可过快。

③采取正压封管，即边推注封管液边夹紧留置针塑料管上的夹子，夹子尽

量夹在塑料管的近心端。

处理：

①发生堵管的时候，切记不能用注射器推液，正确的方法是回抽，以免将

凝固的血栓推进血管内，导致血栓栓塞等其他并发症的发生。

5）静脉血栓形成

预防：

①再次输液时，用0.5%碘伏消毒肝素帽处，接上输液器，如果液体滴入不

畅，勿用力挤压输液管，否则可将小凝血块挤入而环而发生栓塞，应先

调整肢体位置，检查静脉留置针有无脱出，然后用5ml针管抽取0.现肝

素盐水2ml,连接输液针头回抽凝血块，通畅后再换接输液管输液。

②穿刺时尽可能首选上肢粗静脉，并注意保护血管，避免在同一•部位反复

穿刺，且留置时间不可过长。

处理：

①及时通知医生，积极处置。

②抬高患肢，卧床休息，患肢抬高略超过心脏水平，促进血液回流，减轻

浅静脉内压力，使疼痛减轻。

③避免碰撞伤肢。

④加强静脉血管的保护：急性期患者需静注扩血管，抗凝及溶栓药物，发

热患者需输注抗生素。

⑤为保护静脉血管，每日热敷穿刺处2次，预防浅静脉炎的发生。

6）导管脱出

预防：

①妥善固定导管，延长管应弧形固定，以利于导管受外力牵拉时有一定的

余地。

②在更换敷料时应向心揭开敷料。

③加强宣教，指导患者置管侧肢体勿负重或过度活动。

④神志不清者，应使用约束带约束另一上肢，以免把针头拔出。

处理：

①局部按压至不出血。

十、PICC置管术并发症预防及处理

1）早期机械性静脉炎

预防：

①24或48小时后常规热敷一周，每天2次，每次20分钟；注意避开贴膜处。

嘱患者放松并配合握拳、松拳活动。

处理：

①配合水胶体敷料外敷。

②遵医嘱予以芬必得等药物。

2）感染

预防：

①加强手部卫生，皮肤的消毒。

②输液接头的维护，导管部位的护理。

处理：

①局部用抗生素软膏（百多邦等）小纱布覆盖。

②有全身症状如寒战、高热等应拔管，同时遵医嘱对症处理。

3）导管堵塞

预防：

①正确冲管，正压封管；重力静脉滴注不能代替冲管。

②不能在置有导管的上部使用袖带或止血带。

处理：

①去除肝素帽，接上三通；回抽空注射器5~6ml。

②打开连接尿激酶侧通，通过负压使尿激酶进入导管；20ml生理盐水脉冲

式冲管。

4）导管滑脱、断裂

预防：

①绝对不允许高压暴力冲管。

②选择正确的穿刺点位置。

③正确固定导管。

处理：

①如有滑脱，让患者卧床，拍片，请介入科从下腔静脉抓捕器取出导管。

②拔管过程中有滑脱，立即扎止血带，请医生静脉切开取导管。

5）穿刺处周围皮肤过敏

预防：

①保持穿刺点的干燥。

②选用透明的敷料，方便观察穿刺点。

③胶布不能贴在导管上。

处理：

①使用皮肤保护剂，起到一个隔离的作用。

②遵医嘱予以抗过敏的药物。

十一、静脉输血法并发症预防及处理

1）急性溶血性输血反应（AHTR）

预防：

①只要仔细检查相容性试验结果，确认血液成分和受血者无误，AHTR是可

以避免的。

处理：

①若怀疑AHTR,输血必须立刻停止，立即开始支持治疗。

2）发热反应

预防：

①当采用一定方法去除血液中白细胞，使残留白细胞少于5X108时可预防

大多数免疫性非溶血性发热性输血反应发生。

②必须严格、准确地进行输血前检查，包括ABOJE、反定型，RhD定型，交

叉配血试验及不规则抗体筛检，以确保配合性输血。血液发放、输注必

须严格执行核对制度，杜绝一切人为差错。

处理：

①立即停止输血，并保持静脉输液通畅。

②抢救治疗的关键是早期诊断，积极治疗，包括抗休克治疗，改善肾血流,

减轻肾缺血和利尿以防治肾衰竭，防治DIC,必要时可考虑换血治疗。

3）过敏反应

预防：

①既往有输血过敏史患者，可在输血前给予抗组胺药物以预防和和减轻过

敏反应。

处理：

①应停止输血或输注血制品。

②需要时使用抗组胺药、肾上腺素，发生血管神经性水肿时应使用氢化可

的松。

③必要时插管、气管切开以保持呼吸通畅。

4)循环超负荷

预防：

①对于慢性贫血、婴幼儿、老年心肺功能不全者，应严格控制输血量和输

血速度。

②一般应输红细胞，不应输全血以防止血容量增大。

处理：

①立即停止输血和输液。

②让患者取半坐位，给氧。

③利尿，强心，必要时可放血以迅速降低血容量。

5)大量输血的并发症

(1)低体温

预防：

①大量输血前，在室温下将库血放置片刻，使其自然升温，20度左右为宜。

处理：

①加温输血肢体，注意给输血肢体保暖。

②保持室温恒定26~28℃,随时观察病人皮肤颜色。

(2)出血倾向

预防：

①大量输血前，应详细了解受血者的病情，包括心、肺、肝、肾等重要器

官的功能状态。

②做好交叉配血，配血前后都需密切观察体温、心率、血压、呼吸、肺部

罗音、颈静脉充盈情况。

处理:

①及时查PLT计数、凝血时间、凝血酶原时间、APTT、纤维蛋白原、优球

蛋白的溶解时间、3P试验、FDP、D-二聚体等以助诊断，分析原因。

②每输入1500ml库存血应给500ml新鲜血，应给予钾剂。

(3)电解质、酸碱平衡紊乱枸椽酸钠中毒

预防：

①大量输血，监测血电解质，ph值。

②注意观察有无枸檬酸钠引起的低钙情况。

处理：

①应给予钙剂，防高血钾。

②代谢性酸中毒的患者，给予5%碳酸氢钠纠治。

十二、鼻饲护理并发症预防及处理

1)食物返流，误吸导致吸入性肺炎

预防：

①注射器抽出胃液法。

②置胃管末端于水中，观察水下气泡。

③用注射器向胃管内快速注入20~30ml气体，同时用听诊器在胃部可听到

气过水声。

④患者取30~45度卧位，控制每次鼻饲量，或者采取持续输入。

处理：

①停止营养液的输入，让患者取右侧卧位吸出口鼻返流物，必要时可使用

纤维支气管镜帮助清除误吸物。

②调整鼻饲的体位使其保持于低半卧位，降低鼻饲速度和每次鼻饲的容量。

③让鼻饲管头部的侧孔完全进入胃内，减少食物返流。

2)鼻饲管堵塞

预防：

①鼻饲前应检查鼻饲管是否通畅在位。

②制作营养食时要打烂，过稠时加水稀释，药物要研成细末输入，牛奶不

要与果汁同时喂。

③鼻饲前后应用温开水20~30ml冲洗管道。

处理：

①遇鼻饲管堵塞，立即用灌注器或针筒抽吸，排除堵塞。

②报告医师，给予重新置管。

③立即更换鼻饲管。

3）胃管脱出

预防：

①放置胃管后，嘱患者及照顾者注意胃管勿拔除。

②妥善固定胃管，在出鼻孔处贴胶布，标记胃管放置的长度。

③用小棉绳双向反折固定于胃管上，再将小棉绳挂于患者的双耳后，胃管

固定牢固。

处理：

①胃管脱出后，立即报告医师。

②按医嘱重新置胃管。

③重新置胃管后，加强看护。

十三、吸痰护理并发症预防及处理

1）气道粘膜损伤

预防：

①动作应轻柔，应避免反复插入，防止黏膜损伤出血和咽部充血水肿。

②吸引负压不得超过6.67Kpa。

③吸痰时注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时应分析原因，不要盲目插

入。

处理：

①吸痰前，吸痰管必须用生理盐水浸湿润滑。

②负压勿过高，吸痰停留时间勿长。

2）加重缺氧

预防：

①吸痰时注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时应分析原因，不要盲目插

入。

②严重缺氧患者慎用％口鼻吸痰。

③操作过程中注意无菌操作，吸痰时间不超过15s并持续吸氧。

处理：

①停止吸痰。

②给予高浓度吸氧，观察氧饱和度。

③取侧卧位，床头抬高15~30°,并将患者头部后仰，口稍向下。

十四、鼻导管吸氧并发症预防及处理

1）氧中毒

预防：

①高浓度供氧不宜时间过长。

②有效控制吸入氧气的浓度和时间。

处理：

①选择机械通气。

②密切注意观察出现胸骨后不适及疼痛，吸气时加重，咳嗽、呼吸困难等。

③持续血氧饱和度监测，定期做血气分析。

2）呼吸道分泌物干燥

预防：

①吸氧应通过加用无菌蒸留水湿化瓶装置，以湿化氧气。

②用氧者，应每日更换导管厂2次，并由另--侧鼻孔插入。

③停氧时应先拔出导管再关闭氧气开关，以免关错开关，大量氧气突然冲

入呼吸道而损伤组织。

处理：

①报告医师。

②及时安装湿化氧气装置。

③执行医嘱，给予生理盐水湿化气道。

十五、呼吸机操作并发症预防及处理

1）通气过度

预防：

①调低分钟通气量，必要时用镇静剂。

处理：

①及时通知医生调整呼吸支持参数（减少潮气量、减慢支持频率、降低触发

灵敏度），增加呼吸回路死腔（延长呼吸管路）。

②遵医嘱使用药物抑制患者自主呼吸，同时积极处理高热、疼痛等。

2）通气不足

预防：

①选择合适的呼吸机管路，减少呼吸死腔，保证管路密封。

②根据患者病情选择合适的参数，患者的病情发生变化时，及时调整呼吸

机参数。

处理：

①更换呼吸机管路，保证管路不漏气。

②及时调整呼吸机参数。

3）气压伤

预防：

①采用压力控制或保留自主呼吸的辅助通气方式。

②严格控制气道压，合理设置高压报警限。

处理：

①临床可疑者应摄胸片，高压气胸应及时引流。

4）呼吸机相关性肺炎

预防：

①病房应每日定时消毒、通风或采用层流洁净病房。

②呼吸机管路需消毒，每周更换1次，呼吸机湿化罐采用无菌蒸储水，及

时清理集水器里的冷凝水。

③抬高床头30~45°,无禁忌症时患者取半卧位。

④口腔护理每日4次，采取口腔冲洗加擦洗法，选择合适的口腔护理用液。

⑤吸痰时应无菌操作，并及时清理呼吸道内的分泌物，每4h帮助患者翻身

及拍背一次。

⑥早期肠内营养，提高机体的防御能力。防治胃肠道返流及误吸，可采用

持续匀速输入法。

⑦呼吸机雾化液应严格无菌。

⑧减少有创机械通气时间。

处理：

①加强气道湿化，保持呼吸道引流通畅。

②尽早做痰培养，选用敏感抗生素。

5）导管堵塞

预防：

①妥善固定气管插管，口腔内放置牙垫，避免患者将导管咬扁，造成导管

堵塞。

②及时、彻底吸痰，充分加温湿化，对痰液粘稠者气管内注入湿化液后彻

底吸净，避免痰液粘于管壁上引起导管堵塞。

③根据医嘱应用化痰药或者雾化。

④条件许可持续监测SP02和呼末二氧化碳。

处理：

①积极有效地吸痰，必要时可采用纤支镜灌洗。

②紧急情况下，反复气管内注入湿化液后彻底吸痰，使用吸痰管捣碎痰痂,

再吸出。

③重新置管。

6）导管脱出

预防：

①妥善固定导管，固定带与胶布松紧适宜，以伸进•指为直，胶布如被唾

液浸湿及时更换。

②呼吸机管路不应固定过紧，应有一定的活动余地，以免牵拉使导管脱出。

对于躁动、不配合的患者应适当镇静。

③翻身时一定先将管路从机械架上放下，翻身后再重新固定，以免牵引起

导管脱出。

④对于不配合治疗或无意识的患者应给予适当的约束，并加强巡视，以免

自行拔出插管。

处理：

①一旦脱管应立即重新置管，己造成胃内积气者应用胃管排气。

7）导管误入一侧支气管

预防：

①妥善固定导管。

②每班认真检查导管的深度，听诊两肺，判断两侧呼吸音是否对称，并及

时准确记录。

处理：

①深度发生改变，或者左侧呼吸音明显降低甚至听不到时，立即给予调整

至准确深度。

8）气管黏膜溃疡

预防：

①每班严密检测套囊压力，套囊压力维持在25~30mmHg。

②长时间应用呼吸机而无法脱机的患者，应及早气管切开，避免局部长期

受压。

③吸痰时负压不可过大，时间不宜过长，避免短时间内反复刺激气道，插

入吸痰管时不应给负压，以免导致黏膜破损，进而出现溃疡。

④严格无菌操作，有效清理呼吸道，避免气道黏膜继发性的感染。

处理：

①严格无菌操作，有效清理呼吸道，避免气道黏膜继发性的感染。

②尽早气管切开，防止气管食管屡。

9）皮下、纵隔气肿

预防：

①气管切开24小时内护士应严密观察有无皮下气肿、纵膈气肿的发生，定

期检查皮下有无捻发音。

处理：

①及时通知医生，及时给予处置，并记录皮下气肿发生的部位、范围，注

意气肿范围有无扩大。

10）喉与气管损伤

预防：

①医生加强技能培训，提高插管成功率。

②插管过程中应动作轻柔，避免反复插管，护士应认真观察，及时发现异

常及时处理。

③对于插管困难者或不配合者，如果生命体征平稳，可遵医嘱应用肌松剂

或镇静剂来辅助完成插管。

④轻度喉水肿可静注糖皮质激素和局部喷现麻黄素，重度者须行气管造口。

处理：

①遵医嘱及时处理。

十六、三腔管压迫止血并发症预防及处理

1）窒息

预防：

①抽尽二囊内气体，涂上石蜡油，将三腔管自鼻腔缓慢插入。

②患者取侧卧位，头偏向一侧。

③有活动性假牙者应先取下。

处理：

①呼救报告医生。

②快速拔除三腔二囊管。

③使用吸引器，吸引呕吐血块及胃内容物。

④吸氧、保持气道通畅，必要时气管插管辅助呼吸。

2）鼻翼粘膜溃烂

预防：

①三腔管在牵引方向正确。

②牵引压力适中。

处理：

①用宽胶布将三腔管固定于病人面部。

②鼻孔处三腔管下垫有棉垫。

3）食管粘膜坏死

预防：

①使用前必须详细检查及测量三个腔二囊通道和注气量。

②食管囊注气不可太大，注气必须适当。

③每隔12~24h应放松食管气囊及缓解牵引压力。

处理：

①注气量可根据事先测定的最大注气量决定，每次放气30分钟。

②拔管前先口服液体石蜡油20~30ml,再缓缓拔管。

十七、胸腔引流并发症预防及处理

1）引流管阻塞

预防：

①防止引流管扭曲、折叠、受压及定时捏挤，使管腔通畅。

②术后应随时观察水封瓶内玻璃管水柱是否随呼吸上下波动。

处理：

①排除引流管扭曲受压。

②捏挤引流管。

2）皮下气肿

预防：

①引流管的粗细要适宜，切口大小要适当。

②妥善固定引流管，并留有足够长度，以防•身、摆动时脱出胸腔。

③一旦滑出用凡土林纱布及厚层纱布封闭伤口，并立即通知医生做进一步

处理。

处理：

①局限性皮下气肿，未做特殊处理自行吸收。

②广泛性皮下气肿，患者出现疼痛、呼吸困难，立即通知医生行皮下切开

引流，以排出气体减轻症状。

3）疼痛

预防：

①调整引流管的位置，避免引流管与胸膜摩擦。

②可能与压迫肋间神经等引起的疼痛有关。

处理：

①适当调整引流管位置或应用止痛药后好转。

②予以局部封闭减轻疼痛。

4）肺不张

①鼓励患者做有效咳嗽咳痰，避免剧烈咳嗽，定时翻身拍背。

②引流过程中，保持引流管道的通畅。

处理：

①可经鼻导管吸痰或应用支气管镜吸痰。

②必要时行气管切开，以利于引流液的排出及肺部扩张。

5）胸腔内感染

预防：

①胸腔闭式引流装置应低于引流口60cm,防止引流液倒流入胸腔。

②掌握引流的禁忌症，避免因引流时间过长引起伤口逆行感染。

③遵守无菌操作原则，尤其是更换引流瓶时。

处理：

①密切观察患者体温变化，一旦出现体温升高，胸痛加剧等应及时报告医

生。

②遵医嘱应用抗生素等治疗。

6）血胸

①保持情绪稳定，避免躁动不安。

②注意体位，减少频繁变换体位。

③妥善固定引流管，避免摩擦血管而并发血胸。

处理：

①在引流过程中应密切观察引流液的色、质、量。

②如引流为血性，量突然增多，患者出现休克等症状者，应立即通知医生

进行处理，必要时进行手术止血。

7）纵隔摆动

预防：

①大量积液、积气引流时应控制引流速度。

②剧烈咳嗽者嘱其勿用力过度，必要时应用镇静镇咳药。

处理：

①一般放500ml后夹管5~10min,再放500ml再夹管5~10min,避免一次放气

放液过多过快。

②一旦发生纵隔摆动，应迅速通知医生抢救。

十八、心肺复苏操作并发症预防及处理

1）胃膨胀和返流

预防：

①避免过大的通气量和过快的通气速度使气体进入胃内，导致胃胀气。

②应注意检查和调整头部及气道位置，观察胸部的起伏，避免过高的气道

压力。未清除胃内容物时，要行慢的通气方式。

③如果胃部胀满，患者侧卧，然后挤，勿压腹部，同时清理呼吸道。

处理：

①有返流发生，复苏者要使患者侧卧，从嘴里向外擦拭干净胃内容物，然

后继续仰卧行CPRo

2）肋骨、胸骨骨折

预防：

①正确的心肺复苏可减少并发症。

②按压力度掌握正确。

处理：

①待心肺复苏后摄片，诊断是否有骨折。

②平卧或包孔固定处理。

十九、电除颤并发症预防及处理

1）局部皮肤灼伤红肿、疼痛

预防：

①除颤电击时电极要与皮肤充分接触，勿留缝隙。

②均匀涂抹导电糊。

处理：

①轻者一般无需特殊处理，清洁皮肤，涂烫伤油，重者皮肤伤口按外科换

药处理。

2）血栓脱落引起心、肺、脑、下肢栓塞。

预防：

①对怀疑心房有血栓者，电除颤前后抗凝治疗。

处理：

①酌情溶栓。

②观察局部血液R环情况。

3）心律失常

预防：

①同步电复律前先用洋地黄控制心率（直至复律前广2天停用），同时服用

奎尼丁、普鲁卡因酰胺等药物以防心律失常复发。

处理:

①应用药物治疗。

②若为室性心律失常，先行电除颤，再行药物治疗。

4）心肌损害

预防：

①电击能量勿过大，次数勿过多。

处理：

①血压持续降低，用升压药。

②营养心肌治疗。

二十、输液泵操作并发症预防及处理

1）药物外渗

预防：

①加强巡视，严密观察用药的局部反应，有无回血、外渗，尤其从中心静

脉输入时，密切观察局部皮肤颜色、有无回血、肿胀。

处理：

①重新选择静脉，根据输入药物性质做好局部处理。

2）静脉炎和静脉硬化

预防：

①使用输液泵前，先选择好血管，一般选择血管较粗直，易固定并便于观

察的部位进行静脉穿刺，对老年患者尽量避免在下肢穿刺输液。

处理：

①合理使用静脉，及时更换静脉。

②确保无外渗的情况下，可在穿刺部位上方5~8cm处局部热敷以缓解疼痛。

3）常见报警处理

空气报警：

①输液管内有气泡：重新排气，调整滴液壶内的液体。

滴速报警：

①输液瓶己空：及时更换输液。

②旋夹紧闭：打开旋夹。

③滴液壶壁有液体凝集：晃动滴液壶消除凝集。

④滴数传感器未安装好传感器损坏：调整滴数传感器位置。

压力报警：

①旋夹未打开：打开旋夹。

②管路扭曲、受压：保持管路通畅。

③针头或管路有血块堵塞：消除血块或重新穿刺。

泵舱门报警：

①输液管放置不正确或泵门关闭不严：重新放置输液管或关闭泵门。

电池报警：

交替显示输液速率和AAA.A。显示屏显示：Batterydischarged,connectto

maino（电池用完，接至主电源）。连接至电源，持续充电达16小时。

二十一、微量泵操作并发症预防及处理

1）微量泵报警

预防：

①熟悉微量泵的性能及操作程序，掌握不同用药剂量及速度换算。

②规范操作程序，连接微量泵前常规推注少量希肝素盐水，保证管路通畅。

③使用过程中加强巡视，严格床边交班。

④确保电源连接紧密，注射器正确卡入微量泵卡槽内，查看延长管有无打

折、脱落。

处理：

①保证机器没有故障，正常运转。

②保证电源没有故障。

③保证管路通畅，延长管无打折、脱落、无气泡。

④确保穿刺针处无回血凝固。

2）血液回流

预防：

①加强巡视，发现回血及时处理。

②留置针或深静脉置管，微量泵使用完毕后，使用肝素液正压封管。

③将微量泵置于高于静脉穿刺肢体10~20cm左右，防止血液回流。

处理：

①可用生理盐水的注射器将回血回输。如回血已发生堵管，切勿用力推注，

以免血栓进入静脉，可去掉肝素帽，消毒后接注射器乳头直接抽吸出血

栓，如无效，则拔管重新穿刺。

3）注射部位疼痛或静脉炎

预防：

①正确选择静脉，不宜与其他输液药物共用--条静脉，以免受输液速度、

压力等影响微量泵的持续泵入速度和量，降低用药物效果或输入过快发

生药物不良反应，有条件者选用浅静脉留置针，确保药物泵入。

②危重症病人采用深静脉置管，防止药物浓度过高