糖尿病口服用药的指导研讨培训课件

糖尿病口服用药的指导姓名：XXX所谓口服降糖药，就是指经口服用后有降糖作用的药物，主要指西药。包括：促进胰岛素分泌剂（磺脲类、非磺脲类）胰外降糖作用为主的药物（双胍类）延缓肠道内碳水化合物吸收的药物（α-糖酐酶抑制剂)改善胰岛素抵抗的药物(噻唑烷二酮类)糖尿病治疗的口服降糖药包括：胰岛素促泌剂（磺脲类、非磺脲类）胰外降糖作用为主的药物（双胍类）延缓肠道内碳水化合物吸收的药物（α-糖酐酶抑制剂)改善胰岛素抵抗的药物(噻唑烷二酮类)各类药物降糖疗效：胰岛素促泌剂：磺脲类、格列奈类、苯丙氨酸衍生物增加基础/餐后胰岛素水平依靠ß细胞功能，减少糖化血红蛋白1%-2%用量磺脲类：1—2次/天格列奈类、苯丙氨酸衍生物：3次/天体重增加、过敏、低血糖1.磺脲类药物(Sulfonylureas)磺脲类降糖药的主要作用是刺激胰岛素分泌，降糖作用为中等偏强，属于磺脲类的药品按每片剂量从小到大包括优降糖、美吡达（优达灵）、克糖利、达美康（格列齐特）、糖适平（格列喹酮）等等，其中优降糖作用最强，美吡达作用快而短，达美康和克糖利作用时间较长，糖适平可用于糖尿病肾病病人，各有特色。1.磺脲类药物(Sulfonylureas)禁忌症已知对该药物有低血糖反应

DKA(酮症酸中毒)1型糖尿病推荐的剂量范围格列美脲：1-4mgQD

格列吡嗪控释片：5-20mgQD

格列苯脲：1.25-10mgQD或分次给药调整剂量如有需要每周一次(取决于作用机制)2.瑞格列奈（Repaglinide）适应症

单一疗法联合其他口服药治疗用法用量药片规格：0.5、1、2mg

餐前服用：0.5-4mg,每日2、3次起始剂量未使用过口服药：每餐前0.5mg

使用过口服药物：每餐前30分钟1-2mg1-2周可见最大药效3.那格列奈(Nateglinide)D-苯丙氨酸衍生物刺激ß细胞分泌胰岛素迅速持续时间短依赖葡萄糖水平餐时服用控制餐后高血糖及改善血糖控制减少低血糖风险双胍类：二甲双胍(Metformin)双胍类降糖药的主要作用是降低食欲，减少糖类的吸收，比较适合于较胖者服用，降糖作用也属中等，这类药物包括降糖灵（苯乙双胍、DBl）、二甲双胍（二甲双胍片、美迪康、迪化糖锭、格华止）。降糖灵价格便宜，但因其副作用比较大，已不常用。二甲双胍副作用小。双胍类：二甲双胍(Metformin)►优点减少肝脏葡萄糖产生罕见低血糖安全性高体重增加少对血脂有益减少大血管并发症(UKPDS)►缺点乳酸酸中毒胃肠道反应达到50%不耐受达到4%禁忌症：肾功能损害心衰需要药物治疗缺氧状态a糖苷酶抑制剂

（Alpha-glucosidaseinhibitor）α-糖苷酶抑制剂属于第三类口服降糖药，主要有拜糖平和倍欣等，这类药作用与前两种不太一样，主要是抑制糖类的分解，延缓葡萄糖的吸收而降低餐后血糖。a糖苷酶抑制剂

（Alpha-glucosidaseinhibitor）延迟CHO消化、吸收餐时碳水化合物降低糖化血红蛋白0.5%-1.0%餐前至Tid胃肠胀气肝酶升高（少见）DKA（酮症酸中毒）、肠炎、结肠溃疡噻唑烷二酮增敏剂类（thiazolidinediones）胰岛素增敏剂主要是增加机体对胰岛素敏感性，从而提高胰岛素的利用率而发挥作用的。主要有文迪雅等。但价格比较高。这四类口服降糖药可以联合使用，以增强降糖效果。噻唑烷二酮增敏剂类（thiazolidinediones）胰岛素增敏剂通过激活存在于肝脏、肌肉、脂肪组织中的PPARγ受体来提高胰岛素的敏感性改善ß细胞功能单药或联合其他药物治疗，低血糖风险小对高密度脂蛋白及游离脂肪酸有益口服降糖药的使用原则二甲双胍优先用于肥胖病人，磺酰脲类优先用于非肥胖病人或仅轻度超重者。对仅是轻度持续高血糖但有时有较高的餐后血糖值的2型糖尿病人，阿卡波糖单一治疗是较好的选择，能提高血糖调节水平而不会诱导低血糖发生，且适用于老年病人。1.首选药物口服降糖药的使用原则罗格列酮可用于胰岛素抵抗病人，与二甲双胍作用方式相同，但不会出现胃肠道不良反应，且在老年人和肾功能不全病人中使用时无乳酸性酸中毒的危险，但使用时应定期检查肝功能。血浆葡萄糖保持7.8～11.0mmol/L的病人开始治疗的最佳方案是用低剂量磺酰脲(体重轻～中度超重)或二甲双胍(肥胖者)。对严重高血糖病人，第一步治疗使用磺酰脲是最可靠最经济的。1.首选药物口服降糖药的使用原则进行糖尿病治疗时的联合用药，最常用的联合疗法是磺酰脲类药物与二甲双胍合用，两种药物对于抗高血糖有相加作用，但不会增加任何一种药物的毒副作用。2.联合用药口服降糖药的使用原则最常用的联合疗法是磺酰脲类药物与二甲双胍合用，两种药物对于抗高血糖有相加作用，但不会增加任何一种药物的毒副作用。阿卡波糖与磺酰脲类药物合用，其疗效与磺酰脲类药物和二甲双胍合用相当，阿卡波糖与二甲双胍的合用也有效。2.联合用药口服降糖药的使用原则罗格列酮和二甲双胍合用耐受性良好，对空腹血糖浓度和HbA1c水平以及对肥胖型病人由胰岛素介导的降糖疗效有加成作用。合用胰岛素与磺酰脲类奏效的先决条件是存在明显的内源性胰岛素分泌不足。二甲双胍与胰岛素合用能减少肥胖病人对胰岛素的需求，改善其对血糖的控制或纠正相关的代谢异常。2.联合用药谢谢糖尿病口服用药的指导姓名：XXX主要内容1糖尿病的相关知识2口服降糖药的介绍3口服降糖药的使用原则一糖尿病的相关知识1什么是糖尿病2糖尿病的类型3糖尿病的诊断标准糖尿病是糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。糖尿病时长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。1什么是糖尿病2糖尿病的类型1型糖尿病：胰岛素依赖型糖尿病，胰岛B细胞破坏致胰岛素绝对缺乏，约占糖尿病病人的10%，常发生于儿童和青少年，多见于40岁以下的患者群体。病发时症状较明显，容易发生酮症，需依靠外源胰岛素存活。

2型糖尿病：非胰岛素依赖型糖尿病，约占糖尿病人的90%，多数在35岁以后发病，有明显的家族聚集倾向。症状不太明显。其他特殊类型：指因糖代谢相关基因异常的遗传性糖尿病或其他疾病导致的继发性糖尿病，包括：内分泌疾病、胰腺外分泌疾病、感染。妊娠期糖尿病：指怀孕期间发现或发病的妊娠期糖尿病妇女，大多数分娩后血糖恢复正常。血糖值是诊断糖尿病的唯一依据。1、任意时间查血糖≥11.1毫摩尔/升（200mg/dl）2、空腹血糖≥7.0毫摩尔/升3、口服葡萄糖耐量试验，（餐后）2小时的血糖≥11.1毫摩尔/升（200mg/dl）满足以上三点中的任何一点，复查一次仍可满足任意一点者即可以诊断为糖尿病。3糖尿病的诊断标准糖尿病治疗的“三个目标”有效控制血糖：使患者的代谢保持平衡，避免糖尿病急性并发症的发生。预防并发症：使患者不得慢性并发症或减缓并发症的发展，减轻并发症造成失明、肢体残废、尿毒症和过早死亡。能够正常生活：使患者有充沛精力，有从事正常工作和日常生活能力。3糖尿病的诊断标准常用药：达美康、拜糖平、美迪康、格华止、诺和龙等。口服降糖药的特点：1、优点：作用快且效果显著，控制症状迅速，常为糖尿病患者所认可。2、缺点：但西药或多或少有一定的不良反应，以肝、肾功能损害较为常见，还有白细胞、粒细胞、血小板减少、贫血及胃肠道反应和药疹等，使用不当还可能造成低血糖。二口服降糖药的介绍1磺脲类（SU）2苯甲酸类3双胍类4噻唑烷二酮类(TZDs）5α-葡萄糖苷酶抑制剂类药物6中西药结合口服降糖药二口服降糖药的介绍促胰岛素分泌剂类药物，降糖作用最强。主要副作用：低血糖反应。常用制剂：格列苯脲（优降糖）格列吡嗪（美吡达、优达灵、迪莎）缓释剂（瑞易宁）格列齐特（达美康）格列喹酮（糖适平）格列美脲（亚莫利、伊瑞）最佳用药时间：餐前15—30分钟为宜，服药后可在餐后葡萄糖吸收高峰时有足够量的胰岛素发挥作用，避免餐后高血糖。1磺脲类（SU）促胰岛素分泌剂类药物适用于2型糖尿病，餐后高血糖。主要副作用：轻度腹泻、呕吐副作用，低血糖发生率低于格列苯脲。个别人有暂时性转氨酶升高，肝肾功能异常者应慎用。常用制剂:瑞格列奈（诺和龙）那格列奈（糖力）最佳用药时间：苯甲酸类促胰岛素分泌剂可快速刺激胰岛素分泌，进餐时服用，不进餐不服药。2苯甲酸类胰岛素增敏类药物适用于肥胖、超重的轻、中度高血糖者。可与其他降糖药合用。双胍类药不会引起低血糖。主要副作用：有时出现消化道反应:恶心、腹泻等，可引起乳酸酸中毒，尤以苯乙双胍多见，对有肝肾功能不良、慢性心脏功能不全、重症贫血、缺氧性疾病者禁用，年龄超过65岁的老人慎用。常见制剂:苯乙双胍（降糖灵）二甲双胍（降糖片、美迪康、迪化糖锭、格华止）最佳用药时间：以进餐时或餐后服用为宜，这样可以减轻药物引起的厌食、恶心等消化道反应。3双胍类胰岛素增敏剂类药物适用于代谢综合征、肥胖的2型糖尿病及胰岛素抵抗者。可单用或与其他降糖药合用。主要副作用：1、肝酶升高、头痛、头晕、恶心、腹泻、轻度水肿、贫血等。2、用前必须常规查肝功，肝功异常者禁用。服药者至少每两个月测肝功1次。常用制剂:罗格列酮（文迪雅）吡格列酮（艾汀）4噻唑烷二酮类(TZDs）抑制小肠粘膜α-葡萄糖苷酶，延缓糖类的分解和吸收，降低餐后血糖。降糖作用弱。常见腹胀、腹泻、腹痛、排气增多等副作用。可与其他降糖药合用。常见制剂:阿卡波糖（拜唐苹）伏格列波糖（倍欣）最佳用药时间：最好在吃第一口饭时嚼碎服用。5α-葡萄糖苷酶抑制剂类药物主要代表：消渴丸组方：消渴丸由黄芪、生地、山药、葛根、天花粉、玉米须、格列苯脲等组成。该中药组方具有滋肾养阴、益气生津的功效，格列苯脲具有确切的降糖作用，且起效快，作用时间较持久。不少研究和临床实践发现，消渴丸治疗2型糖尿病还有较好的降脂、降压作用，并能改善微。6中西药结合口服降糖药二甲双胍优先用于肥胖病人，磺酰脲类优先用于非肥胖病人或仅轻度超重者。对仅是轻度持续高血糖但有时有较高的餐后血糖值的2型糖尿病人，阿卡波糖单一治疗是较好的选择，能提高血糖调节水平而不会诱导低血糖发生，且适用于老年病人。1.首选药物三口服降糖药的使用原则罗格列酮可用于胰岛素抵抗病人，与二甲双胍作用方式相同，但不会出现胃肠道不良反应，且在老年人和肾功能不全病人中使用时无乳酸性酸中毒的危险，但使用时应定期检查肝功能。血浆葡萄糖保持7.8～11.0mmol/L的病人开始治疗的最佳方案是用低剂量磺酰脲(体重轻～中度超重)或二甲双胍(肥胖者)。对严重高血糖病人，第一步治疗使用磺酰脲是最可靠最经济的。1.首选药物进行糖尿病治疗时的联合用药，最常用的联合疗法是磺酰脲类药物与二甲双胍合用，两种药物对于抗高血糖有相加作用，但不会增加任何一种药物的毒副作用。2.联合用药最常用的联合疗