社区老年健康综合评估量表的编制和信效度检验研讨教学培训课件

社区通用老年健康综合评估量表的编制和信效度检验主讲人：XXX主要内容课题立项介绍1研究方法2研究结果3课题讨论51课题立项介绍老年健康综合评估（ComprehensiveGeriatricAssessment，CGA）是一种从躯体、精神、社会功能、自理能⼒力等多维度测量⽼老年人整体健康功能水平的评价⽅方法。研究证明老年综合评估得分与痴呆、心衰老人的死亡率成正相关，同时有研究发现对医院门诊慢性病。1.课题介绍自1999年中国进入老龄化社会以来，人口⽼老龄化程度迅猛发展，2010年中国第六次人口普查结果显⽰示，中国60岁及以上人口已达到1.78亿，占总人口的13.26%；重庆市老年人口为488.11万人，占全市总人口的17.42%，为中国⽼老龄化最严重的城市。1.课题介绍中国家庭结构出现小型化、空巢化，赡养老人功能日益减弱，促进了养老模式向社区、机构和医院多元化发展。而目前中国尚未建立医院-机构-社区一体化养老体系，社区、养老机构和医院之间缺乏共通的老年评估内容和标准，极大限制了彼此之间信息资料的共享和养老资源的流通。本研究旨在编制一份通用于医院、养老机构及社区的老年健康综合评估量表，并检验信效度，为全面、有效地评估老年人基本健康功能提供可靠工具。1.课题介绍2研究方法1.研究对象2014年7月－2015年10月采用3阶段便利抽样法，对中国重庆市1410名老年人进行了横断面现场调查。入选标准：对本研究知情同意并签署知情同意书；年龄60岁以上。排除标准：严重精神障碍性疾病；严重基础疾病以至无法完成本研究。2.研究方法2.调查方法第一阶段2014年7月－2014年9月采用初步确定的老年健康综合评估预试表（BGA-1），对社区30例老年人进行预试。对条目进一步修订后形成初始老年健康综合评估量表（BGA-2）。第二阶段2014年10月－2015年3月使用GHA-2对重庆市社区、医院、养老机构各100名，共300名老年人进行调查，由EpiData3.0软件建立数据库形成原始数据,然后转化为SAS数据集,构成量表条目筛选数据(数据1)。筛选条目，形成正式老年健康评估量表（BGA-3）.2.研究方法2.调查方法第三阶段2015年5⽉月－10⽉月使用BGA-3和巴氏指数（Barthelindex，BI)对重庆市医院、社区、养老机构各360例，共1080例老年人调查；15天后对100例参与调查的养老机构老年人，由不同的调查员进行第二次评估。同上形成SAS数据集，构成量表考评数据。2.研究方法3研究步骤与方法1）建立初始量表通过文献查阅，综合对中国西南重庆市养老机构20例老年人和12名护士的访谈结果，以及现有老年评估量表的条目，整理出老年健康评估量表的条目池，初步拟定59个条目。邀请15名相关专家对量表进行评价，采用指标重要赋值法计算内容效度指数（CVI），删除CVI<0.78的条目得到BGA-1；采用BGA-1对重庆市一社区30例老年人进行小样本预试验，对条目文字表述进行修改，得到BGA-2，包含47个条⽬目。2.研究方法3研究步骤与方法2）建立正式量表对第二阶段形成的数据1，采⽤用项目区分度分析、相关性分析、探索性因子分析和内部一致性检验进行量表条⽬目筛选项目区分度分析：按总分将量表分为高分组和低分组，对高分组和低分组中每个条目的平均分进行独立样本t检验，删除差异无统计学意义的条目；相关性分析：计算量表中各条目得分与量表总分的相关系数，保留相关系数大于0.40的条目；2.研究方法3研究步骤与方法2）建立正式量表探索性因子分析：通过考核条目在各自因子上的载荷筛选条目。内部一致性：计算总量表及每个维度的克朗巴赫系数，并观察各条目删除后的克朗巴赫系数；得到BGA-3。2.研究方法3研究步骤与方法3）量表的信效度检验采⽤用BGA-3调查，对第三阶段形成的数据进行信效度分析。可行性分析：通过有效量表回收率和量表完成时间衡量。信度评价：选取重测信度和内部一致性分析量表信度。①重测信度，通过计算养老机构100例老年人两次测量之间的重测相关系数来评估；②内部一致性，通过计算克朗巴赫系数评价。2.研究方法3研究步骤与方法3）量表的信效度检验效度评价：采用内容、结构、准则效度评价量表效度。①内容效度，通过15名专家按照4级评分法对每个条目与相应内容维度的关联性计算出量表I-CVI和S-CVI；②结构效度，采⽤用因子分析法计算各条目的共同度和公因子累计方差贡献率进行评价；③准则效度，是以一个公认有效的量表或指标为标准,检验新量表与标准量表测定结果或指标的相关性,本研究以国际上⼴广泛采⽤用的BI量表为标准，检验BGA与BI测定结果的相关性。2.研究方法3研究结果1.条目筛选项目区分度分析：47个条目在两个总体（高分组和低分组）分布均有差别（P<0.001),表明均有区分量表总分高低分组的能力，有较强的区分效度，均予以保留；相关性分析：计算条目得分与总分的Spearman相关系数，两个条目与总分相关系数<0.40，予以删除；探索性因素分析：对剩余45个条目进行探索性因子分析，预调查的样本量为300例，超过条目数的5倍；Bartlett的球形度检验P<0.001，说明条目变量间的关系极佳，适合进行因子分析。经过探索性因子分析，共有8个条目被删除；剩余37个条目，各维度贡献率均为60%以上，均无双载荷，载荷范围在0.461-0.878；3.研究结果1.条目筛选内部一致性：条目的CITC值范围为0.410-0.803（>0.4），且删除任一条⽬目时克朗巴赫系数均不上升；总量表克朗巴赫系数为0.955，量表躯体功能、生活⾃自理能⼒力、社会功能、精神心理状况四个维度的克朗巴赫系数分别为0.829、0.919、0.673、0.895，表明初始量表具有很好的内部一致性。根据以上条⽬目筛选方法，共删除10个条目，保留37个条目，分析结果见表1。3.研究结果表1:量表条⽬目筛选结果汇总（n=300)3.研究结果2.量表的信效度分析结果可行性分析采用BGA-3对1080例老年人的第一次调查，15天后对其中100例养老机构老年人进⾏行第二次评估。两次调查有效量表回收率分别为97.22%和100%（>85%)。信度评价重测信度：结果显示量表所包含的四个维度重测相关系数均大于0.7，量表总分的重测信度为0.959，说明量表具有良好的重测信度；内部一致性：量表总的克朗巴赫系数为0.952，四个维度在0.673-0.919之间，均>0.6。表明量表内部一致性较好。3.研究结果2.量表的信效度分析结果效度评价内容效度：量表I-CVI均⼤大于0.78，S-CVI/UA为0.95。所提出的条目池、结构和内容较准确反映了老年人健康水平，具有较好的内容效度；结构效度：对因子分析适当性进行检验，结果KMO为0.946（>0.90），Bartlett的球形度检验p<0.001。共提取四个特征根大于1的公因子。对载荷阵进行最大正交旋转，得到37个项目在4个公因子的因素载荷，载荷范围为0.407-0.896，共同度均>0.4，见表2；表2:量表因⼦子分析结果(n=1050)3.研究结果2.量表的信效度分析结果效度评价准则效度：本研究在100例老年人中同时采用BGA量表和BI进行评估，结果显示BGA与BI的Pearson相关系数为0.919，P<0.001；BGA各维度与BI量表总分之间相关系数在0.457－0.925之间（P<0.01）；可见GHA和BI量表总分相关性较强，BGA具有较好的准则效度。3.研究结果4讨论随着人口老龄化不断加深，有效的养老资源难以支撑庞大的老年人口。中国人的养老观念也在发生改变，养老需求也日趋多元化、流通化。构建医院养老机构-社区老年综合评估体系，将有效整合医院、养老机构及社区养老资源，促进彼此之间信息资料和养老资源有效流通；建立统一评估体系，将帮助老年人明确自身养老需求，按照自身需求选择医院、社区、养老机构，从而促进养老资源的合理利用和老年人健康提升。4.讨论目前已有的老年⼈人健康综合评估量表对社会功能评估不够重视，且评估内容不够完善。社会功能即社会交往的性质和范围，由社会支持、社会网络、社会资源、社会角色和社会活动五个方面构成，本研究将社会功能纳入评估内容，通过对社会角色的丧失程度和社会支持网络（主要指亲属和朋友）的满意度进行了全面评估。4.讨论本课题通过文献回顾、专家咨询、人群访谈、人群调查编制的BGA量表，评估内容包含生理、社会、心理三个方面，37个条目，评估包含内容基本全⾯面；完成量表的平均时间为（11.75±3.21）min，具有良好的可行性；具有较高的信效度，适用于医院、社区、养老机构，为快速、简单评估老年人基本综合健康提供了测量⼯工具。4.讨论我们的研究也存在一定的局限性。我们的人群调查地点都在城市中，被调查的人群大多为城市老人。虽然中国农村老⼈人由于经济、观念等原因普遍选择居家养老，但本研究中78%的城市人口比例远高于平均比例50.94%。我们下一步将扩大调查范围，函括城镇养老机构和社区，从而提高研究结果的普遍性机制。4.讨论ThankYou症状性癫痫患者的护理查房1疾病介绍(Diseaseintroduction)2病史简介(Caseintroduction)3护理问题与措施(NursingPrecautions)目录Contents主要药物3健康教育(HealthEducation)11疾病介绍(Diseaseintroduction)1概述癫痫（epilepsy）即俗称的“羊角风”或“羊癫风”，是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。1概述症状性癫痫综合征：是各种明确或可能的中枢神经系统病变影响结构或功能等，如染色体异常、局灶性或弥漫性脑部疾病，以及某些系统性疾病所致。1概述症状性癫痫也叫有明确病因和脑器质性病变的癫痫。这类癫痫是指根据病史或检查，癫痫发作有明确的病因可寻，有限局性或弥散性中枢神经系统病变、相当一部分病人有神经影像学方面的异常所见或有相应的神经系统阳性体征，部分病人还有智力智能的障碍。癫痫病因复杂多样，包括遗传因素、脑部疾病、全身或系统性疾病等。遗传因素遗传因素是导致癫痫尤其是特发性癫痫的重要原因。分子遗传学研究发现，一部分遗传性癫痫的分子机制为离子通道或相关分子的结构或功能改变。2癫痫的病因脑部疾病先天性脑发育异常：大脑灰质异位症、脑穿通畸形、结节性硬化、脑面血管瘤病等颅脑肿瘤：原发性或转移性肿瘤颅内感染：各种脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑囊虫病、脑弓形虫病等颅脑外伤：产伤、颅内血肿、脑挫裂伤及各种颅脑复合伤等脑血管病：脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗死和脑动脉瘤、脑动静脉畸形等变性疾病：阿尔茨海默病、多发性硬化、皮克病等2癫痫的病因全身或系统性疾病缺氧：窒息、一氧化碳中毒、心肺复苏后等；代谢性疾病：低血糖、低血钙、苯丙酮尿症、尿毒症等；内分泌疾病：甲状旁腺功能减退、胰岛素瘤等；心血管疾病：阿-斯综合征、高血压脑病等；中毒性疾病：有机磷中毒、某些重金属中毒等；其他：如血液系统疾病、风湿性疾病、子痫等。2癫痫的病因1.离子通道功能异常目前认为很多人类特发性癫痫是离子通道病，即有缺陷的基因编码有缺陷的离子通道蛋白而发病，其中钠离子、钾离子、钙离子通道与癫痫相关性的研究较为明确。3发病机制2.神经递质异常癫痫性放电与神经递质关系极为密切，正常情况下兴奋性与抑制性神经递质保持平衡状态，神经元膜稳定。当兴奋性神经递质过多或抑制性递质过少，都能使兴奋与抑制间失衡，使膜不稳定并产生癫痫性放电。3发病机制3.神经胶质细胞异常神经胶质细胞对维持神经元的生存环境起着重要的作用。当星形胶质细胞对谷氨酸或γ氨基丁酸的摄取能力发生改变时可导致癫痫发作。3发病机制疾病症状由于异常放电的起始部位和传递方式的不同，癫痫发作的临床表现复杂多样。全面强直-阵挛性发作：以突发意识丧失和全身强直和抽搐为特征，一次发作持续时间一般小于5分钟，常伴有舌咬伤、尿失禁等，并容易造成窒息等伤害。4临床表现失神发作：典型失神表现为突然发生，动作中止，凝视，叫之不应，可有眨眼，但基本不伴有或伴有轻微的运动症状，结束突然。通常持续5-20秒。强直发作：表现为发作性全身或者双侧肌肉的强烈持续的收缩，肌肉僵直，使肢体和躯体固定在一定的紧张姿势，常持续数秒至数十秒，但是一般不超过1分钟。4临床表现肌阵挛发作：是肌肉突发快速短促的收缩，表现为类似于躯体或者肢体电击样抖动，有时可连续数次，多出现于觉醒后。可为全身动作，也可以为局部的动作。痉挛：指婴儿痉挛，表现为突然、短暂的躯干肌和双侧肢体的强直性屈性或者伸性收缩，多表现为发作性点头，偶有发作性后仰。其肌肉收缩的整个过程大约1～3秒，常成簇发作。4临床表现失张力发作：是由于双侧部分或者全身肌肉张力突然丧失，导致不能维持原有的姿势，出现猝倒、肢体下坠等表现，发作时间相对短，持续数秒至10余秒多见，发作持续时间短者多不伴有明显的意识障碍。单纯部分性发作：发作时意识清楚，持续时间数秒至20余秒，很少超过1分钟。表现为运动性、感觉性、自主神经性和精神性。4临床表现复杂部分性发作：发作时伴有不同程度的意识障碍。表现为突然动作停止，两眼发直，叫之不应，不跌倒，面色无改变。继发全面性发作：简单或复杂部分性发作均可继发全面性发作，最常见继发全面性强直阵挛发作。4临床表现确定是否为癫痫详细询问患者本人及其亲属或同事等目击者,尽可能获取详细而完整的发作史，是准确诊断癫痫的关键。脑电图检查是诊断癫痫发作和癫痫的最重要的手段，并且有助于癫痫发作和癫痫的分类。5诊断2．癫痫发作的类型主要依据详细的病史资料、规范化的脑电图检查，必要时行录像脑电图检测等进行判断。3．癫痫的病因如头颅磁共振（MRI）、CT、血糖、血钙、脑脊液检查等，以进一步查明病因。5诊断目前癫痫的治疗包括药物治疗、手术治疗、神经调控治疗等。目前对于癫痫的治疗主要以药物治疗为主。癫痫患者经过正规的抗癫痫药物治疗，约70%的患者可以得到控制，其中50%～60%的患者经过2～5年的治疗是可以痊愈的。因此，合理、正规的抗癫痫药物治疗是关键。6治疗22病史简介(Caseintroduction)1基本情况基本情况：姓名：xxxx

性别：女科室：神经内科

职业：农民民族：汉年龄：55岁入院时间：2016年6月7日婚姻：已婚病史陈述者：家属可靠程度：可靠主诉：反复发作四肢抽搐、意识不清1年，再发半天。现病史：患者在无明显诱因下出现四肢抽搐、意识不清，每次约5分钟，发作时四肢强直阵挛、双眼上翻、口吐白沫、唇甲面紫绀伴尿失禁，间歇数分钟至十几分钟再次发作肢体抽搐，间歇期神志仍不清，共发作10余次。患者一年前出现反复四肢抽搐、神志不清，发作时牙关紧闭，四肢强直阵挛，抽搐3-5分钟后停止，渐神志转清，四肢活动正常，每年发作2-3次，一直服用抗癫痫药（丙戊酸钠缓释片）治疗。既往史：既往2次脑出血病史，有脑梗死病史，后生活不能自理，智能减退，有高血压病史，服药治疗。余病史无特殊。2病史查体T:36.5℃P86次/分R20次/分BP150/80mmHg患者呼吸音粗，未及干湿罗音，心率90次/分，律齐，无杂音，腹软，肝脾肋下未及，神经系统：神志模糊，双侧瞳孔直径4.0mm,双眼无凝视，光反射存在，双侧鼻唇沟对称，四肢肌张力低，双侧病理征阳性，颈软，余查体不合作。2病史血常规：中性粒细胞比率：89.8%，中性粒细胞数：8.9x10^9/L血生化：甘油三酯6.53mmol/L低密度脂蛋白：4.13mmol/L，钾3.46mmol/L。3辅助检查头颅CT：左侧基底节区陈旧性出血，颅内多发性脱髓鞘，双侧基底节区及脑干腔梗。入院诊断：癫痫持续状态，症状性癫痫脑出血后遗症高血压1级很高危4入院诊断诊疗计划：完善各项辅助检查保持呼吸道通畅，吸氧、吸痰积极抗癫痫治疗脱水，脑保护疗法，预防电解质紊乱必要时抗感染治疗，对症治疗33护理问题与措施(NursingPrecautions)护理问题1护理问题躯体活动障碍有受伤的危险：与癫痫发作时意识丧失等有关有窒息的危险与癫痫发作时意识丧失、喉痉挛等有关营养失调有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关吞咽障碍：与癫痫发作有关。知识缺乏护理措施：生活护理：保持床单位整洁，做好口腔清洁、鼻饲，床上擦浴等生活护理；心理护理：给病人及家属提供有关疾病、治疗及预后的可靠信息，关心尊重病人，多与家属交谈，指导克服焦躁、悲观情绪；康复干预：指导家属做肢体康复训练，保持肢体功能位。2护理措施躯体活动障碍护理措施：评估吞咽障碍的程度，观察病人能否自口进食，不能自行进食者插胃管鼻饲流质；饮食护理：指导其家属为其准备高蛋白、高维生素的流质。2护理措施吞咽障碍护理措施：了解吞咽困难情况和进食能力；饮食指导：指导家属为其准备高蛋白、高维生素、高热量、富含钾、钙的流质，进食前充分休息，给予充足的进食时间；合理使用药物：抗癫痫药不能停服，如因忘记而漏